Когда давать воду новорожденному при желтухе

О необходимости допаивания водой: нужно ли поить малыша при грудном, искусственном и смешанном типе вскармливания?

Рождение малыша – это счастье для семьи. Но у молодых мам появляется немало забот и проблем в плане ухода за крохой.

Часто возникает вопрос о необходимости допаивания водой при грудном и других типах вскармливания.

Нужно ли допаивать водой малыша?

По мнению большинства педиатров, здоровый ребенок до 4-6-месячного возраста не нуждается в допаивании водой. Малыш получает жидкость с грудным молоком. Этого является вполне достаточно. Но бывают ситуации, когда требуется увеличить суточный объем потребляемой жидкости.

Например, если у малыша сильный понос или рвота, повышена температура тела, то это может привести к обезвоживанию. Это достаточно опасно для здоровья и жизни ребенка. Для предупреждения такого состояния рекомендуется давать крохе воду. Жидкость должна быть качественной.

Специалисты предупреждают, что избыток воды для детей возрастом до 4 месяцев может обернуться такими проблемами:

• недоедание. Желудок новорожденных и грудничков очень маленький. Поэтому вода уменьшает объем съеденного молока. В результате кроха получает недостаточное количество питательных элементов для нормального роста и развития;
• нарушение работы ЖКТ. Вода изменяет естественную микрофлору кишечника малыша. Вместе с такой жидкостью может попасть инфекция и развиться болезнь;
• нарушение минерального баланса. Вода вымывает из организма крохи не только яды и токсины, но и полезные вещества (например, кальций, магний). Это приводит к нарушению обменных процессов;
• повышение нагрузки на мочевыводящие пути. При включении воды в рацион почки начинают работать более интенсивно. К такой нагрузке организм новорожденного не готов.

При кормлении грудью

Если малыш находится на грудном типе вскармливания, то до шестимесячного возраста допаивание ему не требуется. Материнское молоко на 85-90% состоит из воды.

Остальное – это витамины, микроэлементы и прочие полезные вещества. Молоко полностью удовлетворяет все потребности крохи. Поэтому в другой жидкости малыш не нуждается.

Но существуют исключения, связанные с медицинскими показаниями. Допаивание водой при грудном вскармливании возможно в случае жажды у ребенка.

Родителям важно организовать в детской комнате оптимальный микроклимат, одевать на улицу малыша соответственно погоде. Тогда у крохи не будет возникать потребности в дополнительной жидкости.

При искусственном типе кормления

Допаивание водой при искусственном вскармливании рекомендовано. Смеси для кормления готовят на воде в определенной пропорции.

Казалось бы, ребенок получает необходимый ему объем жидкости. Но в детских смесях содержится большее количество белка, чем в грудном молоке. Для переваривания данного элемента необходима дополнительная жидкость.

С началом прикорма (включением в рацион каш) обязательно надо предлагать крохе воду в небольшом количестве. Поскольку в этот период наблюдается недостаток жидкости в организме.

При смешанном вскармливании

Педиатр Комаровский отмечает, что поить грудничка водой при смешанном типе вскармливания необходимо. Рацион крохи состоит из материнского молока и адаптированных смесей. Для хорошего переваривания такого питания нужно больше жидкости.

Педиатры рекомендуют кормить новорожденного по графику. Если ребенок просыпается чаще, чем установлено планом, то это может означать то, что он испытывает жажду. Чтобы не перекормить кроху и не вызвать ожирение, стоит допаивать его водой.

При желтушке новорожденных

Больше половины новорожденных детей сталкивается с физиологической желтушкой. Она развивается вследствие адаптации организма к новым условиям существования. Появляются признаки желтушки на третьи сутки после рождения на свет. К пятому дню симптоматика становится более выраженной, а затем начинает постепенно проходить. К 2-3 неделе жизни физиологическая желтушка исчезает.

У недоношенных младенцев данный процесс может занять около месяца. Допаивать водой малыша при этом нет необходимости. Лишний билирубин выводится из организма гораздо быстрее, если давать крохе грудное молоко.

Поэтому, если физиологическая желтуха долго не проходит, тогда врач может порекомендовать женщине сцеживать молоко и допаивать им малыша. Данный продукт оказывает послабляющее действие: вредные вещества выводятся вместе с калом.

В специфическом лечении физиологическая желтушка не нуждается. Если пожелтение кожных покровов и склер глаз имеет патологический характер, то обязательно нужно проводить терапию. Слишком высокий уровень билирубина представляет угрозу для малыша. Патологическая желтуха может стать причиной повреждения нервных клеток. Для устранения неприятной симптоматики проводят фототерапию.

Под воздействием света билирубин распадается на нетоксичные соединения и выводится вместе с уриной и калом. Фототерапия может провоцировать сухость кожных покровов. Чтобы ускорить выход вредных веществ и предупредить развитие обезвоживания, педиатры рекомендуют давать ребенку воду.

Как правильно поить грудничка водой?

Допаивать здорового кроху водой разрешается примерно с 4-месячного возраста. Важно придерживаться суточной нормы. Заставлять ребенка пить не следует. Бывают ситуации, когда малышу хватает жидкости в виде грудного молока до 9-11 месяцев. В годовалом возрасте питьевой режим устанавливается самостоятельно.

С началом прикорма воду стоит предлагать малышу после каждого потребления им твердой пищи. Поить ребенка рекомендуется из чашки либо с ложечки. Если применять бутылочку, то младенец может отказаться от груди. Это связано с тем, что через соску жидкость высасывать гораздо легче.

Специалисты дают такие советы по допаиванию водой новорожденных и грудных детей:

• можно использовать очищенную при помощи фильтра воду централизованной подачи. Ее нужно кипятить около 10-15 минут. Можно покупать бутилированную жидкость, предназначенную специально для детского питания. В этом случае кипятить воду нет необходимости;
• при низкой влажности и высокой температуре рекомендуется давать ребенку воду. Повышенное потоотделение и перегрев могут спровоцировать дефицит жидкости в организме и возникновение на этом фоне запоров, сухости кожи, почечных проблем;
• нельзя давать крохе до года газированную воду. Это может вызвать раздражение слизистой желудка, приступ колики;
• введение воды в рацион малыша лучше заранее обсудить с педиатром. После осмотра ребенка, изучения его анамнеза и условий жизни врач определит, необходимо ли ему допаивание;
• предлагать крохе воду между кормлениями, но выдерживая полуторачасовой интервал до очередного приема пищи. В противном случае малыш может насытиться жидкостью и отказаться от еды;
• понять, сколько ребенку, который находится на смешанном питании, нужно воды в день, – достаточно просто. Для этого требуется количество месяцев умножить на 10. После введения прикорма норма воды в сутки составляет 100-200 мл;
• каждый раз ребенку надо давать свежую воду. Бутилированную жидкость можно хранить после открытия в течение 3-5 дней;
• предлагаемая малышу вода должна быть комнатной температуры.

Видео по теме

Нуждается ли допаивании водой новорожденный ребенок? Отвечает доктор Комаровский:

Таким образом, если ребенок находится на грудном вскармливании, то в допаивании водой он не нуждается. Исключением являются высокая температура и низкая влажность в помещении. Также воду грудничкам дают при прохождении фотолечения, при поносе, рвоте, гипертермии.

На искусственном и смешанном типах кормления ребенка рекомендуется допаивать для лучшего переваривания смесей и предупреждения обезвоживания. Воду можно использовать очищенную и кипяченную централизованной подачи либо бутилированную, предназначенную для разведения детского питания.

источник

Доктор Комаровский о желтухе у новорожденных

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Что случилось?

Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Как лечить?

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Патологические ситуации

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

• Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
• Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
• Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
• Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Лечение патологической желтухи

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

Советы доктора Комаровского

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник