Код мкб энтеровирусный менингит

Вирусный менингит

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Прогноз
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Вирусный менингит.

Вирусный менингит

Описание

 Вирусный менингит. Поражение оболочек головного мозга, протекающее по типу серозного воспалительного процесса и обусловленное вирусной инфекцией. Подобно менингитам другой этиологии вирусный менингит проявляется головной болью, тошнотой, повторными рвотами, наличием менингеальных симптомов. Его отличительными чертами являются острое начало, легкая степень нарушения сознания, непродолжительное течение и благоприятный исход. Вирусный менингит диагностируется на основании клинических данных, результатов анализа цереброспинальной жидкости и ее ПЦР-исследования. Лечение пациентов с вирусным менингитом заключается в проведении симптоматической терапии (жаропонижающие, анальгетики), по показаниям проводится противовирусная терапия.

Дополнительные факты

 Вирусный менингит представляет собой воспаление оболочек головного мозга (менингит), вызванное проникновением в них вирусов. В отличие от гнойного менингита, обусловленного бактериальной флорой, вирусный менингит сопровождается серозным воспалительным процессом. Для серозного воспаления характерно образование серозного выпота, который пропитывает оболочки головного мозга, приводя к их утолщению. Отек мозговых оболочек при вирусном менингите вызывает нарушение оттока цереброспинальной жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления. Однако серозный тип воспаления не сопровождается массовой экссудацией нейтрофилов и гибелью клеточных элементов, поэтому вирусный менингит имеет более благоприятное течение, чем бактериальный.

Вирусный менингит

Причины

 Вирусный менингит является инфекционным заболеванием. Его возбудителями могут выступать различные вирусы, которые попадают в мозговые оболочки гематогенным, лимфогенным или периневральным путем. В зависимости от типа вируса вирусный менингит может возникнуть при контактном или воздушно-капельном заражении. Попадая в организм, вирусы проникают в подпаутинное пространство и инфицируют паутинную и мягкую мозговые оболочки. Распространение вирусов в вещество мозга с развитием энцефалита наблюдается в крайне редких случаях.

 В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной вирусного менингита становится вирус эпидемического паротита, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), аренавирусы, цитомегаловирус, герпетическая инфекция, аденовирусы. ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита. Однако чаще при ней отмечаются лишь изменения в цереброспинальной жидкости, а вирусный менингит имеет бессимптомное течение. Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость зависящую от вида возбудителя. Большинство случаев заболевания приходится на летнее время, для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости зимой и весной.

Симптомы

 Как правило, инкубационный период вирусного менингита занимает от 2 до 4 дней. Характерно острое начало с подъема температуры тела до высоких цифр, общего недомогания и интоксикационного синдрома. Могут наблюдаться боли в мышцах, тошнота и рвота, анорексия, понос и боли в животе. Пациент может жаловаться на насморк, боли в горле и/или кашель. У грудных детей наблюдается напряжение или выбухание родничка. При вирусном менингите нередко отмечаются легкие нарушения сознания: сонливость или оглушенность. В некоторых случаях наоборот возможно беспокойство и возбуждение больного. При возникновении более тяжелых расстройств сознания (сопор, кома) необходимо проведение повторного обследования пациента и пересмотр диагноза.

 Вирусный менингит сопровождается ярко выраженным менингеальным синдромом, который может проявляться с первого дня заболевания или манифестировать на вторые сутки. Он характеризуется постоянной мучительной головной болью, плохо снимаемой приемом анальгетиков, повторными рвотами, повышенной чувствительностью кожи (гиперестезией) и болезненным восприятием внешних раздражителей (шума, резких звуков, яркого света ). Характерно положение больного в постели: лежа на боку, голова запрокинута назад, колени приведены к животу, руки прижаты к груди.

 При осмотре пациента, имеющего вирусный менингит, отмечается избыточное напряжение (ригидность) разгибательной группы мышц шеи, затрудняющее приведение подбородка к груди; положительные менингеальные симптомы. Симптомы Брудзинского: верхний — при пассивном сгибании головы происходит непроизвольное сгибание ног; нижний — разгибание согнутой под прямым углом ноги приводит к сгибанию второй ноги. Симптом Кернига — затруднение пассивного разгибания ноги согнутой под прямым углом. У детей грудного возраста показательным является симптом Лесажа (симптом подвешивания): если ребенка поднять, держа под мышки, то наблюдается сгибание ног и подтягивание их к животу.

 Ассоциированные симптомы: Боль в шейном отделе позвоночника. Кашель. Лейкоцитоз. Лимфоцитоз. Недомогание. Понос (диарея). Рассеянность. Рвота. Тошнота.

Диагностика

 Заподозрить менингит неврологу позволяют характерные жалобы пациента, острое начало заболевания и наличие менингеальных симптомов. Для установления вирусного характера воспаления мозговых оболочек проводят люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости, ПЦР-исследования и выделение возбудителя.

 Анализ цереброспинальной жидкости при вирусном менингите показывает незначительное увеличение белка, нормальное содержание глюкозы и лейкоцитоз. В первые 1-2 сутки вирусный менингит может сопровождаться нейтрофильным лейкоцитозом ликвора, что более характерно для бактериального воспаления. Однако отсутствие возбудителя при микроскопии различно окрашенных мазков цереброспинальной жидкости свидетельствует в пользу вирусной этиологии заболевания. Для ее подтверждения необходимо повторное исследование ликвора спустя 12ч, при котором в случае вирусного менингита наблюдается уменьшение числа нейтрофилов и нарастание количества лимфоцитов.

 Анализ цереброспинальной жидкости позволяет дифференцировать вирусный менингит от других видов воспаления мозговых оболочек. Так, при лептоспирозной и туберкулезной этиологии менингита, а также при его опухолевом характере, наблюдающийся в цереброспинальной жидкости лимфоцитоз сочетается со снижением уровня глюкозы.

 Выделение вируса является весьма сложной задачей, поскольку в цереброспинальной жидкости он содержится в небольшом количестве, а в других источниках (кровь, моча, кал, мазок из носоглотки) может находиться при носительстве или после перенесенной инфекции без развития вирусного менингита. Поэтому основным современным методом диагностики возбудителя при вирусном менингите является ПЦР- исследование цереброспинальной жидкости. Серологические реакции для диагностики вирусного менингита показательны только в случае сравнения их результатов в начале заболевания и спустя 2-3 недели. Из-за большой длительности такой диагностики она может носить лишь ретроспективный характер.

 Пациентам, имеющим вирусный менингит, дополнительно проводят клинический анализ крови, биохимические пробы печени, определение электролитного состава крови, содержание в ней глюкозы, креатинина, липазы и амилазы. При атипичном течении вирусного менингита и сомнениях при его диагностике возможно проведение электромиографии, ЭЭГ, МРТ и КТ головного мозга.

Лечение

 В отношении вирусного менингита в большинстве случаев проводится симптоматическая терапия. Пациенту рекомендован покой, постельный режим, нахождение в затемненном помещении. Для купирования головной боли назначают анальгетики. Но зачастую она значительно уменьшается после снижения внутричерепного давления в результате диагностической люмбальной пункции. Температура тела выше 38°C является показанием к приему жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен и тд ).

 Специфическая и неспецифическая противовирусная терапия вирусного менингита необходима у пациентов с ослабленным состоянием иммунной системы и у грудных детей. В таких случаях проводится внутривенное введение иммуноглобулина. Если вирусный менингит вызван вирусом герпеса или вирусом Эпштейн-Барр, то возможно применение ацикловира.

Прогноз

 У взрослых вирусный менингит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Примерно в 10% случаев отмечаются остаточные явления в виде астении, головной боли, небольших расстройств координации, легких нарушений интеллектуальной сферы (ухудшения памяти, затруднение способности к сосредоточению, некоторая невнимательность и пр. ). Однако и они проходят спустя несколько недель, реже — месяцев.

 В грудном возрасте вирусный менингит может приводить к тяжелым осложнениям в виде стойкой тугоухости, задержки психического развития, нарушений интеллекта.

Источник

Энтеровирусные инфекции

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Энтеровирусные инфекции (Enterovirosis) — большая группа антропонозных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO, которые характеризуются полиморфизмом клинической картины (с поражением ЦНС, мышц, слизистых оболочек и кожи).

Коды по МКБ-10

• А85.0 (G05.1). Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный энцефаломиелит.
• А87.0 (G02.0). Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный вирусом Коксаки/менингит. вызванный ЕСНО-вирусом.
• А88.0. Энтеровирусная экзантематозная лихорадка (бостонская экзантема).
• В08.4. Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей.
• В08.5. Энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетическая ангина.
• В08.8. Другие уточнённые инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек; энтеровирусный лимфонодулярный фарингит.
• В34.1. Энтеровирусная инфекция неуточнённая: инфекция, вызванная вирусом Коксаки, БДУ; инфекция, вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ.

Что вызывает энтеровирусные инфекции?

Энтеровирусные инфекции вызываеются энтеровирусами, которые вместе с риновирусами являются пикорнавирусами (РНК-вирусы). Энтеровирусы включают полиовирусы типов 1-3, коксакивирусы А1-А22 и А24, В1-В6, ЭХО-вирусы 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 и энтеровирусы 68-71, 73. Коксакивирусы и ЕСНО-вирусы (заглавные буквы от английского сочетания слов enteric cytopathic human orphan) различаются по антигенной структуре. Они попадают в окружающую среду со слюной, стулом, кровью, спинномозговой жидкостью и широко распространены во всех географических регионах.

Какие симптомы имеют энтеровирусные инфекции?

Энтеровирусная инфекция имеет различные симптомы. В США подъем инфекции встречается летом и осенью. Эпидемическая плевродения, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, герпангина и полиомиелит вызываются почти исключительно энтеровирусами. Другие заболевания, связываемые с энтеровирусами, чаще имеют другую этиологию.

Асептический менингит у детей младшего возраста наиболее часто вызывается коксакивирусами А и В, ЭХО-вирусами. У детей старшего возраста и взрослых асептический менингит вызывают другие энтеровирусы и другие вирусы вообще. Сыпь может быть связана с энтеровирусными асептическими менингитами. Редко могут встречаться достаточно тяжелые энцефалиты.

Заболеваемость геморрагическим конъюнктивитом в США редко носит характер эпидемии. Вспышки заболевания могут быть вызваны заносом вируса из Африки, Азии, Мексики, района Карибских островов. Веки быстро отекают, затем развиваются подконъюнктивальные кровоизлияния и кератиты, причиняя боль, вызывая слезотечение и фотофобию. Системные проявления нехарактерны, хотя могут иметь место преходящие пояснично-крестцовые радикуломиелопатии или полимиелитоподобный синдром (в частности, если причиной геморрагического конъюнктивита послужил энтеровирус 70). Выздоровление обычно наступает через 1-2 недели от начала болезни. Геморрагический конъюнктивит может быть вызван коксакивирусом А24, но в этом случае субконъюнктивальные кровоизлияния встречаются менее часто.

Миоперикардит вызывается коксаки-вирусами группы В и некоторыми энтеровирусами, встречается у новорожденных (миокардит новорожденных и редко внутриутробно). Обычно спустя несколько дней после рождения у новорожденного развиваются картина, напоминающая сепсис, летаргия, ДВС-синдром, кровотечения, множественные внутриорганные поражения. Одновременно поражаются ЦНС, печень, поджелудочная железа и надпочечники. Выздоровление наступает в течение нескольких недель, но может наступить смерть в результате сосудистого коллапса или печеночной недостаточности. У старших детей и взрослых миокардит может быть вызван коксакивирусами группы В, реже группы А и ЭХО-вирусами. Эти инфекции завершаются полным выздоровлением.

Сыпь может появляться в результате инфицирования коксаки и ЭХО-вирусами, часто во время эпидемий. Обычно она не зудит, не шелушится, расположена на лице, шее, груди и конечностях.

Она обычно пятнисто-папулезная или кореподобная, редко геморрагическая, петехиальная или везикулезная. Часто могут развиваться лихорадка, асептический менингит.

Респираторная инфекция вызывается энтеровирусами. Симптомы энтеровирусной инфекции включают лихорадку, ринорею, фарингит, у некоторых детей (детей младшего возраста) — рвоту и понос. Бронхиты и интерстициальная пневмония редко встречается у взрослых и детей.

Как диагностируются энтеровирусные инфекции?

Диагностика энтеровирусных инфекций клиническая. Лабораторная диагностика энтеровирусной инфекции не имет сущесвенного значения, но может быть проведено культивирование вируса, доказана сероконверсия, обнаружена вирусная РНК в ПЦР. Культуры энтеровирусов, вызывающие асептический менингит, могут быть выделены из носоглотки, стула, крови и спинномозговой жидкости.

Какие анализы необходимы?

Как лечатся энтеровирусные инфекции?

Лечение энтеровирусной инфекции симптоматическое, хотя разрабатываются антивирусные препараты. Проводят дезинтоксикационное лечение энтеровирусной инфекции. При менингитах и менигоэнцефалитах назначают дегидратационную терапию с использованием салуретиков (фуросемид, ацетазола.мид), при тяжёлом течении используют дексаметазон по 0,25 мг/кг в сутки в течение 2-4 сут. Рекомендуют назначение человеческого лейкоцитарного интерферона, рибонуклеазы, однако данные об их эффективности, полученные методами доказательной медицины, отсутствуют.

Какой прогноз имеют энтеровирусные инфекции?

У подавляющего большинства больных при поражениях кожи и слизистых оболочек прогноз благоприятный. Энтеровирусная инфекция заканчивается полным выздоровлением. Тяжёлое течение с летальным исходом возможно при энцефаломиокардите новорождённых, энцефалитах и менингоэнцефалитах, паралитической форме энтеровирусной инфекции, реже при эпидемической миалгии. После перенесённого энцефалита в ряде случаев возникают геми- или монопарезы; после полиомиелитной формы болезни — снижение мышечного тонуса и гипотрофия конечности: при поражениях органа зрения — катаракта и двусторонняя слепота.

Источник