Клеточное строение имеют возбудители оспы

№ 41 Возбудитель натуральной оспы. Таксономия. Харак­теристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика оспы на современном этапе.

Таксономия.Вирус натуральной ос­пы — ДНК-содержащий, семейство Poxviridae, род Orthopoxvirus.

Морфология и антигенная структура. Вирионы поксвирусов имеют кирпичеобразную или овоидную форму. Вирус натуральной оспы — один из самых крупных вирусов, обнаружен в световом мик­роскопе. Вирионы видны при специальных методах окраски в виде так называемых элементарных телец Пашена (ок­раска серебрением по Морозову). Поверхность вириона состоит из нитевидных, овоидных эле­ментов. Оболочка и наружная мембрана вири­она заключают сердцевину (ДНК и белки) и мембрану сердцевины. Геном вириона — двунитевая линейная ДНК с ковалентно замкнутыми кон­цами. Вирусы имеют более 30 структурных белков. Антигены — нуклеопротеиновый, растворимые и гемагглютинин; имеются общие ан­тигены с вирусом вакцины.

Культивирование.Вирус размножается: в куриных эмбрионах с образованием белых бляшек на хорион-аллантоисной оболочке; в культуре клеток, в цитоплазме которых формируются ха­рактерные околоядерные включения.

Резистентность.Вирусы устойчивы к вы­сушиванию и низким температурам, нечувс­твительны к эфиру. Моментально погибают при 100С, а при 60С — через 15 мин.

Эпидемиология.Особо опасная конвенционная (ка­рантинная) инфекция. Источником инфек­ции является больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода и до отпадения корок высыпаний. Инфицирование происходит воздушно-капель­ным, воздушно-пылевым, а также контактно-бытовым путями при соприкосновении с ве­щами больного, загрязненными слизью, гноем, калом и мочой, содержащими вирус.

Патогенез. Вирус прони­кает через слизистые оболочки верхних ды­хательных путей, реже — через кожу и после размножения в регионарных лимфатических узлах попадает в кровь. Из крови возбудитель заносится в кожу и лимфоидные ткани, в которых происходит размноже­ние вирусов, формируются очаги поражения в коже, слизис­тых оболочках и паренхиматозных органах. Характерно образование папулезных высыпаний.

Клиника.Инкубационный период 7-17 дней. Заболевание проявляется высокой температурой тела, рвотой, головной и поясничной болями, появлением сыпи. Первоначально сыпь имеет вид розовых пятен, которые затем переходят сначала в узелки — папулы, а затем — в пузырьки (везикулы) и пустулы , подсыхающие и превращающиеся в корки.

Различают несколько форм оспы: тяжелую (пустулезно-геморрагическая); среднетяжелую; легкую (оспа без сыпи, оспа без повыше­ния температуры тела).

Иммунитет. После перенесенной болезни формируется стойкий пожизненный иммуни­тет, обусловленный появлением вируснейтрализующих антител, интерферонов и актива­цией факторов клеточного иммунитета.

Микробиологическая диагностика. Исследуют содержимое элементов сыпи, отделяемое носоглотки, кровь, пора­женные органы и ткани. Вирус выявляют при электронной микроскопии, в РИФ, РП, по образованию телец Гварниери. Выделяют вирус путем заражения куриных эмбрионов и культур клеток с последующей идентифика­цией в реакции нейтрализации (на куриных эмбрионах), РСК, РТГА. Серологическую диагностику проводят в РТГА, РСК, РИГА, реакции нейтрализации.

Лечение. Симптоматическое; ин­дукторами интерферона и противовирусными препаратами.

Профилактика. Прочный им­мунитет создает живая оспенная вакцина. Ее готовят из соскобов сыпи телят или при культи­вировании вируса вакцины (осповакцины) на куриных эмбрионах. Вакцину вводят накожно. Разработана оральная таблетированная вакцина, менее реактогенная.

Источник

Натуральная оспа: эпидемиология, патогенез, формы

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Натуральная оспа (лат. variola, variola major) — антропонозная, особо опасная вирусная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся тяжёлой интоксикацией, двухволновой лихорадкой и везикулёзно-пустулёзными экзантемой и энантемой.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Эпидемиология натуральной оспы

Источник и резервуар возбудителя — больной с последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (максимальную опасность больные представляют с 3-8-го дня болезни).

Читайте также:  Черная оспа при екатерине 2

Механизм заражения натуральной оспы — аэрозольный. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём. Факторы передачи: инфицированные вирусом воздух, пыль, нательное и постельное белье. Возможно заражение через конъюнктиву, повреждённую кожу; у беременных — трансплацентарное заражение плода. Эпидемическую опасность также представляют трупы умерших от оспы. Естественная восприимчивость людей достигает 95%. После перенесённого заболевания, как правило, развивается стойкий иммунитет, но возможно и повторное заболевание (у 0,1-1% переболевших). Натуральная оспа — высококонтагиозное заболевание. Высокий уровень заболеваемости с эпидемическим характером и циклическими подъёмами через каждые 6-8 лет регистрировался в странах Африки, Южной Америки и Азии. Чаще заражались дети в возрасте 1-5 лет. В эндемичных странах подъём заболеваемости отмечался в зимне-весенний период.

26 октября 1977 г. был зарегистрирован последний случай оспы. В 1980 г. ВОЗ сертифицировала ликвидацию оспы во всём мире. Комитет ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям в 1990 г. рекомендовал в виде исключения проводить вакцинацию исследователям, работающим с патогенными ортопоксвирусами (в том числе с вирусом натуральной оспы) в специализированных лабораториях и в очагах оспы обезьян.

При выявлении больных натуральной оспой или при подозрении на заболевание устанавливают режимно-ограничительные мероприятия (карантин) в полном объёме. Контактных лиц изолируют в специализированное обсервационное отделение на 14 дней. Для экстренной профилактики натуральной оспы применяют метисазон и рибавирин (виразол) в терапевтических дозах с одновременным применением оспенной вакцины.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Что вызывает натуральная оспа?

Натуральная оспа вызывается крупным ДНК-содержащим вирусом Orthopoxvirus variola семейства Poxviridae рода Orthopoxvirus. Размеры кирпичеобразных вирионов — 250-300x200x250 нм. Вирион имеет сложное строение. Снаружи расположена оболочка, которая формируется при выходе из клетки. Наружная липопротеидная мембрана, включающая гликопротеиды, собирается в цитоплазме вокруг сердцевины. Нуклеопротеидный комплекс, заключённый во внутреннюю мембран}, состоит из белков и одной молекулы двухцепочечной линейной ДНК с ковалентно замкнутыми концами.

Вирус натуральной оспы имеет четыре основных антигена: ранний ES-антиген, формирующийся до начала синтеза вирусной ДНК; родоспецифический LS-антиген. относящийся к неструктурным полипептидам; группо-специфический нуклеопротеидный NP-антиген (продуцирует образование вирус-нейтрализующих антител), состоящий из ряда структурных полипептидов; видоспецифический гемагглютинин — гликопротеид. локализующийся в липопротеидной оболочке вириона.

Основные биологические свойства, имеющие значение при лабораторной диагностике натуральной оспы:

  • при размножении в цитоплазме эпителиальных клеток образуются специфические цитоплазматические включения — включения В (виросомы) или тельца Гварниери;
  • на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов вирус размножается с образованием чётко ограниченных мономорфных куполообразных оспин белого цвета;
  • обладает умеренной гемагглютинирующей активностью;
  • вызывает цитопатическое действие и феномен гемадсорбции в клетках перевиваемой линии почек эмбриона свиньи.

Возбудитель натуральной оспы высоко устойчив к воздействию факторов окружающей среды. В оспенных корках при комнатной температуре вирус сохраняется до 17 мес; при температуре -20 °С — 26 лет (срок наблюдения), в сухой среде при 100 °С инактивируется через 10-15 мин, при 60 °С — через 1 ч. Погибает под действием 1-2% раствора хлорамина через 30 мин, 3% раствора фенола — через 2 ч.

Патогенез натуральной оспы

При аэрозольном механизме заражения поражаются клетки слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов и альвеол. В течение 2-3 дней вирус накапливается в лёгких и проникает в регионарные лимфатические узлы, где активно реплицируется. По лимфатическим и кровеносным путям (первичная виремия) он попадает в селезёнку, печень и свободные макрофаги лимфатической системы, в которых размножается. Через 10 дней развивается вторичная виремия. инфицируются клетки кожи, почек, ЦНС, других внутренних органов и появляются первые признаки болезни. Характерный для вируса тропизм к клеткам кожи и слизистых оболочек приводит к развитию типичных оспенных элементов. В паренхиматозных органах развиваются изменения дистрофического характера. При геморрагической оспе поражаются сосуды с развитием ДВС.

Симптомы натуральной оспы

Инкубационный период натуральной оспы длится в среднем 10-14 дней (от 5 до 24 дней). При вариолоиде — 15-17 дней, при алястриме — 16-20 дней.

Течение натуральной оспы разделяют на четыре периода: продромальный (2-4-е сутки), период высыпаний (4-5 сутки), период нагноения (7-10-е сутки) и реконвалесценцию (30-40 сутки). В продромальный период внезапно с ознобом повышается температура до 39-40 С, возникают следующие симптомы натуральной оспы: сильная головная боль, миалгия, боль в поясничной области и животе, тошнота, иногда рвота. У некоторых больных на 2-3-и сутки в области бедренного треугольника Симона и грудных треугольников появляются типичные симптомы натуральной оспы: кореподобная или скарлатинополобная продромальная сыпь (rose rack). С 3-4-х суток болезни на фоне снижения температуры возникает истинная сыпь, свидетельствующая о начале периода высыпаний. Сыпь распространяется центробежно: лицо → туловище → конечности. Элементы сыпи проходят характерную эволюцию: макула (пятно розового цвета) → папула → везикула (многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окружённые зоной гиперемии) → пустула → корки. На одном участке сыпь всегда мономорфная. На лице и конечностях, включая ладонные и подошвенные поверхности, элементов экзантемы больше. Энантема характеризуется быстрым превращением везикул в эрозии и язвы, что сопровождается болезненностью при жевании, глотании и мочеиспускании. С 7-9-х суток, в период нагноения, везикулы превращаются в пустулы. Резко повышается температура, нарастают явления интоксикации.

Читайте также:  Ветряная оспа при ранних сроках беременности

К 10-14-м суткам пустулы начинают подсыхать и превращаться в желтовато-бурые, затем чёрные корки, что сопровождается мучительным кожным зудом. К 30-40-м суткам болезни, в период реконвалесценции, происходит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с образованием рубчиков лучистого строения розового цвета, впоследствии бледнеющих, придающих коже шероховатый вид.

Классификация натуральной оспы

Существует несколько клинических классификаций натуральной оспы. Наибольшее распространение получила классификация Rao (1972), признанная комитетами ВОЗ, и классификация по степени тяжести клинических форм.

Классификация клинических типов большой оспы (variola major) с основными особенностями течения по Rao (1972)

Тип (форма)

Подтипы (вариант)

Клинические особенности

Летальность, %

у невакцинированных

у вакцинированных

Обычная

Сливная

Сливная сыпь на лице и разгибательных поверхностях конечностей, дискретная — на остальных частях тела

62,0

26,3

Полусливная

Сливная сыпь на лице и дискретная — на теле и конечностях

37,0

84

Дискретная

Оспины рассеяны по всему телу Между ними — неизмененная кожа

9,3

0,7

Модифицированная (вариолоид)

Сливная

Полусливная

Дискретная

Отличается ускоренным течением и отсутствием явлений интоксикации

Оспа без сыпи

На фоне лихорадки и продромальных симптомов оспенная сыпь отсутствует. Диагноз подтверждается серологически

Плоская

Сливная

Полусливная

Дискретная

Плоские элементы сыпи

96,5

66,7

Геморрагическая

Ранняя

Геморрагии на коже и слизистых оболочках уже в продромальной стадии

100,0

100,0

Поздняя

Геморрагии на коже и слизистых оболочках после возникновения сыпи

96,8

89,8

Классификация по степени тяжести клинических форм натуральной оспы с основными особенностями течения

Форма

Степень тяжести

Клинические особенности

«Большая оспа» (Variola major)

Геморрагическая (Variola haemorrhagica s. nigra)

Тяжелая

1 Оспенная пурпура (Purpura variolosa) геморрагии отмечаются уже в продромальном периоде Возможен летальный исход до возникновения сыпи

2 Геморрагическая пустулёзная сыпь «черная оспа» (Variola haemorrhagica pustulosa — variola nigra) явления геморрагического диатеза возникают в период нагноения пустул

Сливная (Variola confluens)

Тяжелая

Элементы сыпи сливаются с образованием сплошных пузырей, наполненных гноем

Обычная (Variola vera)

Среднетяжелая

Классическое течение

Вариолоид — оспа у привитых (Variolosis)

Легкая

В продромальный период симптомы выражены слабо. Субфебрильная лихорадка длится 3-5 сут. Период высыпаний наступает на 2-4-е сутки болезни: макулы превращаются в папулы и везикулы без образования пустул

Оспа без сыпи (Variola sine exanthemate)

Лёгкая

Общая интоксикация, головная боль миалгии и боль в крестце слабо выражены. Температура тела субфебрильная. Диагноз подтверждается серологически

Оспа без температуры (Variola afebnlis)ЛегкаяСимптомы интоксикации отсутствуют. Ускоренное течение
«Малая оспа» (Variola minor)

Алястрим — белая оспа (Alastrim)

Легкая

В продромальный период выражены все симптомы, но на 3-й сутки от начала заболевания температура нормализуется и возникает пузырчатая сыпь, придающая коже вид покрытой брызгами известкового раствора. Пустулы не образуются. Вторая лихорадочная волна отсутствует.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Осложнения натуральной оспы

  • Первичные: инфекционно-токсический шок, энцефалит, менингоэнцефалит, панофтальмит.
  • Вторичные (связаны с присоединением бактериальной инфекции): ирит, кератит, сепсис, бронхопневмония, плеврит, эндокардит, флегмоны, абсцессы и др.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Летальность

Летальность при классической (обычной) натуральной оспе и алястриме среди непривитых в среднем составляла соответственно 28% и 2,5%. При геморрагической и плоской оспе погибало 90-100% больных, при сливной — 40-60%. а при среднетяжёлой — 9.5%. При вариолоиде, оспе без сыпи и оспе без температуры летальных исходов не зарегистрировано.

Диагностика натуральной оспы

Диагностика натуральной оспы заключается в вирусологическом исследовании соскобов с папул, содержимого элементов сыпи, мазков изо рта, из носоглотки проводят на куриных эмбрионах или чувствительных клеточных культурах с обязательной идентификацией в РН. Для выявления антигенов вируса в исследуемом материале и обнаружения специфических антител в сыворотке крови, взятой при госпитализации и через 10-14 сут. используют ИФА.

Читайте также:  Оспа и без регистрации

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Дифференциальная диагностика натуральной оспы

Дифференциальная диагностика натуральной оспы проводится с ветряной оспой, оспой обезьян, везикулёзным риккетсиозом (отличается первичным аффектом и регионарным лимфаденитом), пузырчатками неясной этиологии (характерен симптом Никольского и наличие в мазках-отпечатках акантолитических клеток). В продромальный период и при оспенной пурпуре — с лихорадочными заболеваниями, сопровождающимися мелкоточечной пятнистой или петехиальной сыпью (менингококкемия, корь, скарлатина, геморрагическая лихорадка).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Какие анализы необходимы?

Лечение натуральной оспы

Режим и диета

Больные госпитализируются на 40 дней от начала болезни. Режим постельный (длится до отпадения корочек). Для уменьшения зуда кожи рекомендуются воздушные ванны. Диета — механически и химически щадящая (стол № 4).

[68], [69], [70], [71]

Медикаментозное лечение натуральной оспы

Этиотропное лечение натуральной оспы:

  • метисазон по 0,6 г (дети — по 10 мг на 1 кг массы тела) 2 раза в день в течение 4-6 суток:
  • рибавирин (виразол) — по 100-200 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней;
  • противооспенный иммуноглобулин — по 3-6 мл внутримышечно;
  • профилактика вторичной бактериальной инфекции — полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины.

Патогенетическое лечение натуральной оспы:

  • сердечно-сосудистые препараты;
  • витаминотерапия;
  • десенсибилизирующие средства;
  • глюкозо-солевые и полионные растворы;
  • глюкокортикоиды.

Симптоматическое лечение натуральной оспы:

  • анальгетики;
  • снотворные препараты;
  • местная обработка: полости рта 1% раствором гидрокарбоната натрия 5-6 раз в день, а перед едой — 0,1-0,2 г бензокаина (анестезина), глаз — 15-20% раствором сульфацила-натрия 3-4 раза в день, век — 1% раствором борной кислоты 4-5 раз в день, элементов сыпи — 3-5% раствором перманганата калия. В период образования корочек для уменьшения зуда применяют 1% ментоловую мазь.

Диспансерное наблюдение

Не регламентировано.

Какой прогноз имеет натуральная оспа?

Натуральная оспа имеет разный прогноз, который зависит от клинической формы натуральной оспы.

Источник

. , . . , . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

: —

2005

( . virus — ), , ( ) (). ( . sa — , ), , . — .

, , . 15 — 350 . ( ) . . 1892.

— : , — . , , (). .

, . , , , . . , .

() — . ( . phagos — ) — , . . .

( . bakterion — ), , . — . , ( , ) , . (), (, , ), (, , ); 0,1-10 , 1-20 , — 50-100 . . , . , () (). (), (). , , ; . , , . () — , . , — , .

, . . . .

— , , . , , , , . , , , (), (HBV), .

1. —

(Poxviridae) — — , , (, , , , , , ) — , , , .. .

— , Orthopoxvirus. , , . 1892 . , , 1—4 10 , . 1906 . , , .

1.1

, . 200—250 . , . . , .

1.2

, 48—72 . — , , . , , , 24—72 , .

1.3

, . : L S, (NP), -. .

1.4

, , 50% , . , 1000 . 600 1 ; 3% , , 30 , 1% — 1 ; 70 .

2.

; , , . , .

3.

— . . , . . .

— . — — , . , , , (, , ). , .

. , , . . , .

, , . , ; , . , , . .

( ) . ().

— 0 100%; 15—20%, — 100%. . , , .

. , .

— , . . . — , , . , . 1%.

4.

, , . . , , , .

5.

, .

, , (). .

, . —, , .

— , , , .

, , .

, , .

, , , , , .

. , , , (). (, , , ).

:

1) ;

2) ;

3) , .

. , , , , . , , .

, , . , , , , ( ), ( ).

5.1

— , , () , (2-24 ). — ( ). .

(). . 1106 1 . , , , . , , . , , .

, , (), . , .

, , , in vitro, .

(). , , . .

: . , (, ). , . .

, , , — , , , . . .

— . , .

(). , , . , — -. , , . , , , ( ) .

, , .

— , . , , , .

, , . ( — — ), ( ).

(). , . 80- , HBV . (-).

. , ().

. . — -, (32) , . :

— — ;

— 32 — -;

— — — , ; ;

— in situ — .

. () Taq — — .

. . , 25-35 , , .

. . ( , , , .).

, . , .

, — . , , , . , , — » «, — ( -). , , .

5.2

— . ( ) — » «.

.

, :

— — ;

— — (-, );

— — , (, );

— — (, );

— — , .

, , . , , — (), , .

. , . 24-72 .

5.3

, — , , , , .

, .

, 2-3 . , , 4- . , IgG IgM, . IgM , , , ( ). IgG .

, , , (). (), , , (, ), , .

, . . , ( «») .

. : + + , . ( ). . .

, , , .

— ( ) . , . 1:10 .

— , . HBs- , .

, , . . ( ) . , , . — (, ), (). — . . .

. , — . . , , , .

6.

10 . , 500 . 18 . 1919 , 1936 , — . 1960-1970- 1980 . , 21 60 .

, , . , . , , , .

-, , . 600 . -. , ( 80 ) -, — 15 .

1. .., .., .. . — . — : . — : , 2002 .

2. .. . — 4- ., . . — .: : , 2002 .

3. .. , .. . . .: , 1980 .

4. .. . . — —: , 2003 .

5. .. , . .: , 1972 .

Allbest.ru

…

  • , , , , , , , , . .

    [33,4 K], 07.04.2010

  • . . , , — .

    [20,3 K], 02.06.2010

  • , , , ( ) . , .

    [3,2 M], 10.04.2011

  • , , , , . . . , .

    [122,5 K], 19.04.2015

  • : , , . — . , , . .

    [20,6 K], 02.06.2010

  • ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник