Классификация эпидемического паротита у детей
Содержание статьи
Эпидемический паротит (свинка)
Эпидемический паротит — это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающая слюнные железы и нервные клетки. Возбудитель эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем, иногда-контактным путем через предметы, зараженные слюной больного. Клиника свинки начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Достаточно типичная клиника позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования. Лечение в основном симптоматическое.
Общие сведения
Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением околоушных слюнных желез и нервной ткани. Естественная восприимчивость людей к инфекции довольно высока, постинфекционный иммунитет стойкий, длительный. Дети раннего возраста страдают редко, ввиду малой вероятности контакта с больными и присутствия материнских антител. В настоящее время преимущественная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 5 до 15 лет, болеют чаще лица мужского пола. Заболеваемость повсеместная и всесезонная, с незначительным повышением количества случаев заражения в осенне-зимний период.
Причины
Вирус, вызывающий эпидемический паротит, — РНК-содержащий парамиксовирус — поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.
Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.
Симптомы эпидемического паротита
Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.
Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.
В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.
Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.
Осложнения
Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, оофорит и острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.
Диагностика
Диагностика эпидемического паротита (свинки) производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.
В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.
Лечение эпидемического паротита (свинки)
Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).
Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем – согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.
Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.
Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.
Источник
Эпидемический паротит у детей — МаПаПаМа.ру — сайт для будущих и молодых родителей: беременность и роды, уход и воспитание детей до 3-х лет
Эпидемический паротит относиться к инфекционным заболеваниям вирусной природы, характеризуется поражением слюнных желез (реже других железистых органов — поджелудочная железа, яички, яичники, грудные железы и другие), а также нервной системы.
Раньше пик заболеваемости приходился на возраст от трех до шести лет. В последние годы, в связи с широкой активной иммунизацией, заболеваемость среди детей до 10 лет снизилась, но в тоже время увеличился удельный вес больных старших возрастных групп.
Дети до года болеют очень редко, так как имеют трансплацентрный иммунитет от матери (защитные антитела передается ребенку от матери во время беременности).
После того, как человек переболеет эпидемическим паротитом у него остается стойкий иммунитет, повторные случаи заражения встречаются крайне редко.
Данное заболевание вызывается вирусом из семейства парамиксовирусов. Это РНК-содержащий вирус, он устойчив во внешней среде, но быстро погибает под действием 2% раствора формалина. При комнатной температуре может сохранятся в течение нескольких суток. При более низких температурах сохраняет жизнеспособность до 8-8 месяцев.
Развитие заболевания
Вирус попадает в организм через слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхние дыхательные пути. Через некоторое время вирус попадет в кровь и, с током крови, разноситься по всему организму, попадая в железистые органы, в том числе, и в слюнные железы. Излюбленной локализацией вируса являются слюнные железы, именно в них происходит размножение и накопление вируса эпидемического паротита. Именно с накоплением вируса в слюнных железах связан воздушно-капельный путь распространения данной инфекции. Так как, по мере накопления, вирус начинает выделятся со слюной.
Далее вирус опять попадает в кровь, при этом отмечается массивный выброс возбудителя из пораженных желез, что может привести к поражению других железистых органов и центральной нервной системы.
Источником инфекции является только человек, больной эпидемическим паротитом (как манифестными, так и стертыми и субклиническими формами).
Вирус содержится в слюне больного, поэтому путь передачи инфекции — воздушно-капельный при разговоре, чихании. Реже, инфекция передается через контактно-бытовой путь (через загрязненные вирусом игрушки, посуду, предметы обихода).
Заразным больной становиться за несколько часов до начала клинических проявлений. Наибольшую опасность он представляет в течение первых 3-5 суток заболевания, когда происходит интенсивное накопление и размножение вируса в слюнных железах.
Классификация эпидемического паротита
Типичные формы — железистая (изолированное поражение только железистых органов); нервная (изолированное поражение ЦНС в виде серозного менингита, реже менингоэнцефалита); комбинированная форма (поражение железистых органов и ЦНС).
Атипичные формы — стертая; субклиническая.
Для стертой формы характерны слабовыраженные симптомы болезни; При субклинической нет клинических проявлений, данная форма выявляется только в очаге инфекции при обследовании контактных детей, при этом в крови выявляют титры специфических антител класса IgМ.
Типичные формы делятся по степени тяжести на:
- Легкие;
- Среднетяжелые;
- Тяжелые.
Главными критериями определения степени тяжести при эпидемическом паротите являются: симптомы интоксикации и степень поражения железистых органов и ЦНС.
Клинические симптомы эпидемического паротита
Начинается заболевание, как правило, с повышения температуры до фебрильных цифр (38 градусов). В легких случаях температура может быть субфирильной (37 градусов). В последствии степень повышения температуры тела зависит от распространенности процесса. При сильном поражение слюнных желез и при вовлечении в него других желез вновь отмечается повышение температуры тела.
Практически одновременно с повышением температуры появляются симптомы интоксикации. Такие как: головная боль, общее недомогание, слабость, снижение аппетита.
У многих пациентов, одним из первых симптомов заболевания является боль при жевании в области околоушных желез.
Увеличение и припухлость железы появляется к концу первых суток от начала болезни. Околоушная железа увеличена в размере, отмечается припухлость мягкой или тестоватой консистенции, при этом цвет кожных покровов над пораженной железой остается неизменным.
Чаще всего, процесс начинается с одной стороны, а через 1-2 суток вовлекается железа с противоположной стороны. Одностороннее поражение слюнных желез встречается редко (в 20% случаев).
В патологический процесс могут вовлекаться подчелюстные слюнные железы — это состояние называют субмаксиллит, при этом отек может распространятся на шею.
Увеличение слюнных желез обычно сохраняется около 5-7 суток.
Поражение других железистых органов
Поражение половых желез — яичек и яичников, чаще встречается у подростков и взрослых.
Орхит (воспаление яичка) отмечается у 10-30% больных. Заболевание начинается с повышения температуры тела, может сопровождаться ознобами. Резко выражены симптомы интоксикации и болевой синдром в области половых органов. Яичко увеличено в объеме, плотное, при пальпации резко болезненное. Кожа мошонки красная, иногда с синюшным оттенком. Припухлость может сохранятся в течение 5-7 дней.
После перенесенного орхита может развиться вторичное бесплодие.
Паротитный панкреатит — поражение поджелудочной железы. Чаще всего сочетается с поражением других желез. Как правило, возникает на 5-7 день от начала болезни. Начало острое, с болевого синдрома. Характерны боли в животе различной интенсивности, наиболее частая локализация боли в эпигастральной области. Могут быть: тошнота, рвота, повышение температуры тела. Течение данного панкреатита благоприятное.
Поражение нервной системы
Поражение нервной системы при эпидемическом паротите отмечается у 10-30% больных, как правило это серозный менингит (поражение оболочки головного мозга). Чаще это дети в возрасте от 3 до 10 лет.
Серозный менингит может появиться на 7-10 сутки заболевания, на фоне кажущегося выздоровления, после того как симптомы паротита начинают убывать.
Менингит начинается остро с повышения температуры тела. Появляется сильная головная боль, многократная рвота. С первых часов отмечается менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Окончательный диагноз устанавливают по результатам исследования спино-мозговой жидкости.
Реже менингит сочетается с энцефалитом (поражение вещества головного мозга).
Диагностика
Бесспорным подтверждением диагноза являются результаты вирусологического исследования.
Важным в диагностике эпидемического паротита является метод ИФА, который позволяет обнаружить в крови больного специфические антитела класса IgМ (свидетельствуют об активно текущей инфекции).
Общий анализ крови при эпидемическом паротите не имеет диагностического значения, изменения в крови свидетельствуют о вирусной природе заболевания (лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы).
Для подтверждения серозного менингита необходима спино-мозговая пункция.
Лечение эпидемического паротита
Обычно, эпидемический паротит лечат в домашних условиях.
Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, особенно в случае возникновения у них серозного менингита, орхита, панкреатита.
Режим — в остром периоде болезни постельный режим на 5-7 суток. После нормализации температуры, исчезновения болевого синдрома, синдрома интоксикации и уменьшения местного воспалительного процесса разрешается перейти на более активный двигательный режим.
Диета — в остром периоде пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Больного рекомендуется кормить теплой жидкой или полужидкой пищей. При паротите необходима более строгая диета — исключаются крепкие бульоны, жирные, жареные, острые блюда.
На увеличенные слюнные железы накладывается сухая согревающая повязка.
Специфического лечения эпидемического паротита нет, поэтому лечение при этой инфекции симптоматическое.
При фебрильной температуре — выше 38,5 градусов показано назначение жаропонижающих средств (ибупрофен, парацетамол).
При панкреатите используют: спазмолитики (дротаверин, папаверин); ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин); ферментые препараты (панкреатин, креон).
При серозном менингите показана дегидратационная терапия в условиях стационара.
При орхите назначают постельный режим, надевание суспензория на весь острый период, жаропонижающие при лихорадке. При тяжелых формах может потребоваться хирургическое лечение — разрез белочной оболочки яичка. Так же при тяжелых орхитах показано назначение глюко-кортикостероидов.
Прогноз при эпидемическом паротите
Эпидемический паротит, в большинстве случаев, заканчивается выздоровлением. Течение данной инфекции обычно благоприятной, осложнения встречаются редко.
После перенесенного серозного менингита может развиться астенический синдром. Дети перенесшие серозный менингит должны наблюдаться у невропатолога в течение 2-х лет.
Перенесенный орхит может стать причиной вторичного бесплодия у мужчин.
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Источник
Эпидемический паротит
Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Эпидемический паротит
Эпидемический паротит (свинка) – широко распространенное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).
Причины паротита
Источник эпидемического паротита – больной человек, заразный в течение 9 дней болезни. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Наиболее поражаемый контингент – дети школьного возраста. С возрастом число случаев заболевания эпидемическим паротитом падает за счет роста числа иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей первого года жизни крайне редки. Редко заболевание встречается у пациентов старше 40 лет.
Инкубационный период – от 11 до 21 суток.
У некоторых больных за 1–2 дня до развития типичной картины эпидемического паротита наблюдаются предболезненные явления в виде разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, познабливания, нарушения сна и аппетита.
С развитием воспалительных изменений слюнной железы эти явления становятся более выраженными, отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез, – сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.
В типичных случаях лихорадка достигает максимальной выраженности на 1–2-й день болезни и продолжается 4–7 дней.
Характерный признак эпидемического паротита – поражение слюнных желез (у большинства больных – околоушных). Область увеличенной железы болезненна при ощупывании. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха и в области сосцевидного отростка.
При увеличенной слюнной железе отмечается и поражение кожи над ней (в зависимости от степени увеличения). Кожа становится напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение слюнной железы быстро нарастает и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2–3 дня и затем постепенно (в течение 7–10 дней) уменьшается.
При эпидемическом паротите осложнения чаще проявляются в поражении железистых органов и центральной нервной системы. При заболеваниях детей одним из частых осложнений является воспаление мозговых оболочек (менингит). Частота этого осложнения превышает 10 %. У лиц мужского пола менингит развивается в 3 раза чаще, чем у женщин. Как правило, признаки поражения нервной системы появляются после воспаления слюнных желез, но возможно и одномоментное поражение слюнных желез и нервной системы (у 25–30 % больных). Менингит начинается нередко бурно (чаще на 4–7-й день болезни): появляется озноб, вновь повышается температура тела (до 39 °С и выше), беспокоит сильная головная боль, рвота.
Орхиты (воспаление яичек) чаще наблюдаются у взрослых. Признаки орхита отмечаются на 5–7-й день от начала эпидемического паротита и характеризуются новой волной лихорадки (до 39–40 °С), появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда распространяющихся в нижние отделы живота. Яичко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца. Лихорадка держится 3–7 дней, увеличение яичка – 5–8 дней. Затем боли проходят, и яичко постепенно уменьшается в размерах. В дальнейшем (через 1–2 месяца) могут появиться признаки атрофии яичка, которые отмечаются у 50 % больных, перенесших орхит (если не назначались гормоны кортикостероиды в начале развития осложнения).
Воспаление поджелудочной железы развивается на 4–7-й день болезни. Появляются резкие боли в подложечной области, тошнота, многократная рвота, лихорадка.
Поражение органа слуха иногда приводит к полной глухоте. Первым признаком служит появление шума и звона в ушах. О воспалении внутреннего уха свидетельствуют головокружение, рвота, нарушение координации движений. Обычно глухота бывает односторонней (на стороне поражения слюнной железы). В периоде выздоровления слух не восстанавливается.
Воспаление суставов развивается примерно у 0,5 % заболевших, чаще у взрослых, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Наблюдаются они в первые 1–2 недели после поражения слюнных желез, хотя возможно появление их и до изменения желез. Поражаются чаще крупные суставы (лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные и голеностопные). Суставы опухают, становятся болезненными. Длительность артрита чаще 1–2 недели, у отдельных больных поражение суставов сохраняется до 1–3 месяцев.
В настоящее время установлено, что вирус паротита у беременных может обусловить поражение плода. В частности, у детей отмечается своеобразное изменение сердца – так называемый первичный фиброэластоз миокарда. Другие осложнения (простатиты, оофориты, маститы, тиреоидиты, бартонилиты, нефриты, миокардиты, тромбоцитопеническая пурпура) наблюдаются редко.
- Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки;
- Обнаружение антител к антигенам вируса: РСК, РТНГА (диагностический титр 1:80 и выше). При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию;
- Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют редко;
- Анализ крови;
- Анализ мочи.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Специфического лечения нет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельный режим в течение первой недели, орхит развивается примерно в три раза чаще, чем у лиц, госпитализированных в первые три дня болезни.
Для профилактики воспаления поджелудочной железы, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.
При орхитах как можно раньше назначают преднизолон в течение 5–7 дней, начиная с 40–60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие гормоны кортикостероиды в эквивалентных дозах.
При менингите применяют такой же курс лечения кортикостероидами. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора.
При воспалении поджелудочной железы назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте – аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутримышечно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50 000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут. и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно — согревающие компрессы.
Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.
Вакцинация паротитной вакциной в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация в 6-летнем возрасте: используют отечественные или зарубежные препараты (в т. ч. и комбинированные).
Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее детей. Болезнь в этих случаях протекает сравнительно легко с вовлечением в процесс только слюнных желез. Дети первых 10 лет, имевшие контакт с больным, разобщаются на 21-й день с момента изоляции заболевшего.
Источник: diagnos.ru
Источник