Кесарево сечение и желтуха

Нередко, находясь в роддоме, мамочки замечают, что кожа новорожденного приобретает желтоватый оттенок. А если при этом слышат от лечащего детского врача непонятную фразу: «У вашего малыша желтушка», — начинают судорожно выискивать признаки заболевания у своего малыша, выяснять, не заразился ли он.

Прежде чем затрагивать тему желтухи нужно четко знать, что это за состояние и от чего бывает желтуха у новорожденных.

Желтуха — это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета.

Билирубин – это пигментное вещество, которое образуется при распаде красных кровяных телец (эритроцитов) в крови и выводится из организма при участии специальных ферментов вырабатываемых печенью. Этот процесс идет постоянно в организме каждого человека. Но у новорожденного ребенка, в силу ряда его физиологических особенностей, билирубин образуется в повышенном количестве и выводится более медленно. Существует множество причин приводящих к увеличению уровня билирубина, но основными из них можно считать:

повышенное число особенных эритроцитов, необходимых для полноценного функционирования плода внутриутробно в условиях пониженного содержания кислорода и их быстрое разрушение при рождении ребенка, с избыточным освобождением пигмента билирубина;
функциональную незрелость печени малыша, в силу чего наблюдается дефицит специального белка, обеспечивающего перенос билирубина через мембраны печеночных клеток и его выведение из организма.

Поэтому в норме у многих новорожденных детей может быть желтуха, называемая физиологической. Появляется физиологическая желтуха обычно на третий-четвертый день после рождения ребенка. Желтушность кожных покровов сохраняется приблизительно 2–3 недели, потом интенсивность желтухи постепенно уменьшается. У недоношенных детей желтуха может сохраняться до месяца, иногда на более долгий срок. Физиологическая желтуха новорожденных не заразна, общее состояние детей не страдает. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не нуждается в каком-либо лечении и проходит без постороннего вмешательства.

Способствует более интенсивному нарастанию уровня билирубина позднее (позже суток) отхождение мекония (первородного кала), голодание или переохлаждение ребенка. Поэтому лучшей профилактикой и лечением физиологической желтухи новорожденных являются ранние и частые кормления грудью. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуя как слабительное, помогает быстрее выйти меконию и, как следствие, способствует более быстрому выведению из организма билирубина. Поэтому в нашем роддоме сотрудники стараются приложить все усилия для раннего восстановление естественного процесса грудного вскармливания. Активно практикуется раннее прикладывание к груди, начиная с родзала; совместное пребывание матери и ребенка с первых часов жизни ( при хорошем состоянии обоих и отсутствии противопоказаний); по возможности раннее «объединение» женщины после операции кесарево сечения с ее малышом.

Иногда, чаще всего у детей с хорошей прибавкой веса и большим количеством молока у матери, желтуха появляется после 1-й недели жизни. Это тоже разновидность физиологической желтухи, но встречается она гораздо реже (примерно 1% случаев) и связана с приемом молока матери. Причина в том, что грудном молоке могут в большом количестве содержаться вещества — эстрогены, препятствующие естественному выведению из организма билирубина или даже повышающие его обратное всасывание. В случае если подозревается именно этот вариант течения желтухи, необходимо прекратить грудное вскармливание на 24 -48 часа. Уменьшение уровня билирубина в крови младенца после перерыва в грудном вскармливании подтвердит диагноз. В этом случае необходимо будет отлучить малыша от груди на несколько дней и кормить сцеженным, пастеризованным на водяной бане в течение 5 минут грудным молоком.

Однако родителям следует знать, что кроме физиологической желтухи, есть еще и патологическая желтуха. Это наиболее частая патология характерная для периода новорожденности. По данным нашего роддома патологическую желтуху переносят 50 -70 детей из 1000 рожденных. Причинами развития патологической желтухи чаще всего являются:

гемолитическая болезнь , связанная с несовместимостью крови матери и новорожденного по группе и/или по резус-фактору. Выраженная желтуха часто бывает при наличии у матери первой группы крови, а у ребенка — второй или (реже) третьей; или у матери с отрицательным резус-фактором, при наличии у ребенка положительного.
патологическая желтуха может быть ранним проявлением различных врожденных инфекционных заболеваний, требующих длительного специального лечения.
еще одной из причин развития патологической желтухи является преждевременное родоразрешение.
малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом, даже появившимся «временно» во время беременности (гестационный сахарный диабет), более склонны к появлению выраженной и длительно текущей желтухи.
иногда источником повышенного содержания билирубина служат различные мелкие кровоизлияния у ребенка.
заглоченная кровь, например из трещин сосков.
введение матери во время родов некоторых лекарств, например окситоцина, а малышу некоторых антибиотиков (ампициллин, цефазолин) может также спровоцировать желтуху.
родителям же следует встревожиться, когда, вместе с сохраняющейся более трех недель желтухой, они заметили, что у младенца окрашивается моча и обесцвечивается стул. Эти проявления могут быть признаком врожденного заболевания желчных путей.

Любая патологическая желтуха потребует проведения лечения. Основным методом лечения желтухи новорожденных в настоящее время является светолечение — фототерапия. При фототерапии обычно используются специальные лампы, длина световых волн которых подобрана таким образом, что они расщепляют билирубин, превращая его в нетоксичное производное, которое уже через 10 — 12 часов интенсивно выводится с калом и мочой из организма ребенка. Очень хорошее сочетание проведения фототерапии и сохранение при этом полноценного грудного вскармливания. Поэтому в практику работы отделений новорожденных нашего роддома внедрена методика проведения светолечения ребенка без «отрыва» от матери (сохраняется совместное пребывание).

Однако в более тяжелых случаях при высоком содержании билирубина в крови или недостаточной эффективности фототерапии для лечения может потребоваться проведение инфузионной терапии, а в особо тяжелых случаях применяется операция заменного переливания крови.

Встречаются ситуации, когда требуется длительное время для получения эффекта от проводимых лечебных мероприятий или необходимы дополнительные методы обследования, тщательный контроль и наблюдение за ребенком. Тогда малыша переводят из роддома в детский стационар. В таких случаях маме и родственникам нужно четко понимать, что перевод это не «прихоть» лечащего врача, а необходимая мера, так как существует опасность отрицательного действия билирубина на еще несовершенную центральную нервную систему младенца.

Однако в большинстве случаев средняя продолжительность лечения желтухи новорожденного достигает 96 часов. Поэтому при эффективно проведенном лечении мама и малыш очень скоро могут быть выписаны домой, и в ближайшем времени отпадет необходимость тщательно вглядываться в цвет новорожденного и сравнивать его с цыпленочком или лимончиком. А сотрудникам отделения новорожденных роддома останется только пожелать их маленьким пациентам и их мамочкам счастливого пути, и ждать встречи с новыми малышами.

Заведующий отделением новорожденных Илькевич Н.Г.

Источник

Кесарево сечение: Осложнения и последствия

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кесарево сечение считается вполне безопасной операцией. Тем не менее, существует риск развития некоторых осложнений. При таком хирургическом вмешательстве процесс восстановления длиться дольше, нежели после вагинальных родов.

После кесаревого сечения у женщин часто наблюдаются такие осложнения:

инфицирование
большая потеря крови
закупорка вен
тошнота, рвота и острая головная боль после родов (после анестезии)
смерть (в очень редких случаях — 6 случаев на 100 тыс. родов). В случае экстренного кесарего сечения степень риска немного повышается — 18 на 100 тыс родов.

Факторы риска у новорожденных:

родовые травмы;
необходимость специального ухода (реанимации);
недоразвитие легких (если кесарево сечение назначено раньше положенного срока — до 39 недели).

Хотя большинство женщин восстанавливаются после кесарево сечения и вагинальных родов быстро и без осложнений, все же в случае операции требуется специальный уход и наблюдение. Обычно после кесаревого сечения (без осложнений) женщины проводят около 3 дней в больнице, по сравнению с 2 после вагинальных родов. Полное восстановление после кесарево сечение занимает от 4 до 6 недель, а после вагинальных родов — от 1 до 2 недель.

Читайте также: Травы при желтухи у

Последствия кесаревого сечения

Женщины, у которых есть шов на стенках матки, могут испытывать негативные последствия оперативного вмешательства в будущем при последующих беременностях.

Расхождение шва во время последующей беременности или родов.
Предлежание плаценты.
Приростание плаценты, врастание плаценты, проростание плаценты (от легких до тяжелых форм), проростание плаценты в стенки матки глубже обычного, что провоцирует сильное кровотечение после родов, а в некоторых случаях требующее удаление матки (гистерэктомия).

Кесарево сечение: Послеоперационный период

После такого хирургического вмешательства как кесарево сечение женщина находится под наблюдением врачей на протяжении 24 часов из-за риска развития осложнений. В этот период Вам будут давать обезболивающие средства и порекомендуют начинать понемножку ходить. Обычно женщины чувствуют дискомфорт при первых попытках ходьбы, но боль будет постепенно уходить и через несколько дней совсем исчезнет. Как правило, женщина остается в больнице 3 дня после родов, при этом по возможности может кормить и ухаживать за ребенком. Перед выпиской Вам дадут детальные послеоперационные рекомендации и расскажут о признаках развития осложнений. Процесс восстановления после кесаревого сечения длиться 4 недели или больше, при этом вполне нормально иметь незначительные болевые ощущения в области шва на протяжении первого года после родов.

Признаки осложнений

Вы используете больше прокладок обычного (если Вы уже рожали, то, наверняка, знаете, что в послеоперационный период кровотечение незначительное).
Вагинальное кровотечение усиливается, кровь все еще ярко-красного цвета на 4 день после родов или Вы замечаете кровяные сгустки размером больше мяча для гольфа. Часто наблюдается боль в брюшной полости.
Появляются признаки инфицирования: повышение температуры или выделения в области шва.
Шов открывается и начинает кровоточить.
Кружиться голова.
Задняя часть голени начинает болеть и наблюдается припухлость, Вам становится тяжело дышать или чувствуете боль в груди (признаки тромбов).
Наблюдаются признаки послеродовой депрессии:
- вас преследует долгое время чувство отчаяния или беспомощности;
- опасные, беспокойные мысли или галлюцинации;
Вагинальные выделения имеют плохой запах.
Живот твердый и полный.
Грудь болезненная, красноватого оттенка, при этом повышается температура (признаки нагрубания молочных желез и мастита).

Некоторые женщины после кесаревого сечения ощущают боль в предплечье, но это не является признаком для беспокойства, поскольку боль такого типа считается рефлекторной в результате травмы брюшных мышц во время родов. Эти симптомы обычно проходят в период восстановления.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник

Кесарево сечение, последствия операции

Один из самых распространенных мифов о кесаревом сечении — то, что при помощи этой операции появился на свет Гай Юлий Цезарь. На самом деле это не так: название происходит от латинского «рассечение» — «цезура», созвучного слову «цезарь» — «царь». Во времена римских императоров шанс выжить после такого хирургического вмешательства для женщины равнялся нулю: не было ни антибиотиков, ни достаточно совершенных инструментов, ни приемлемых методов антисептики. Хотя есть легенды о том, что «кесарили» женщин и у индейцев-майя, и в Древнем Египте, первая, документально подтвержденная операция кесарева сечения с последствиями благополучными для матери и младенца, была проведена только в XV веке (кстати, не профессиональным хирургом, а обычным швейцарским скотником, пошедшим на смертельный риск, чтобы спасти свою горячо любимую жену).

Почему делают кесарево

Сегодня же кесарево сечение, наряду с удалением аппендицита, — одна из самых распространенных и относительно безопасных операций. Оно перестало быть актом отчаяния и медицинским подвигом, теперь оно является разумной подстраховкой. Кесарево сечение назначают женщине при неправильном расположении плаценты, сильном токсикозе, поздних родах, кислородном голодании плода, неправильном положении плода, а также если ребенок очень крупный, а у мамы узкий таз. Кесарево сечение спасет роженицу со слабым зрением от отслоения сетчатки при потугах, а женщину с пороком сердца — от инфаркта. И это только начало длинного списка. Кроме всего прочего, даже если нет особых показаний к кесареву сечению, роженица может попросить «прокесарить» ее просто из страха перед родовыми муками.

Поэтому год от года все растет процент детишек, появившихся на свет при помощи этой операции. Есть ли какие-то различия между кесарятами и теми, кто родился естественным путем?

Все врачи в один голос говорят: принципиальных различий нет и быть не должно. «Кесареныш» — это не диагноз и даже не характеристика. Есть только отдельные нюансы прохождения ребенком периода адаптации, о которых не следует забывать молодой маме. Предупрежден — значит вооружен и избавлен от пугающих домыслов и сомнений.

Кесарево сечение, последствия для ребенка

Есть мнение, что у кесарят могут быть проблемы с кровообращением. Новорожденного можно сравнить с водолазом: обычный ребенок при постепенном прохождении родовых путей приспосабливается к атмосферному давлению, а для кесаренка резкий переход из одной среды в другую — перегрузка. Однако это временное явление: к 7-10 дню жизни по обменным процессам, гормональному статусу, дыханию и артериальному давлению они уже ничем не отличаются от других детей.

Кроме того, при кесаревом сечении из легких ребенка не выдавливается жидкость, поскольку не происходит сжатия грудной клетки в родовых путях. В этом ему помогает врач. При такой ситуации увеличивается число осложнений, в первую очередь инфекционных, со стороны дыхательных путей. Кроме того, в ходе операции кесарева сечения применяется анестезия с использованием сильнодействующих препаратов, которые могут оказывать тормозящее влияние на дыхательный центр новорожденного.

Избавленный от боли и травм при рождении, кесареныш все-таки обладает меньшей защитой от воздействия окружающего мира: при естественном течении родов малыш успевает обзавестись мамиными лактобактериями, которые первое время помогают ему защититься от патогенных микробов. Кесаренок этого лишен. Норвежские ученые выяснили, что из-за этого кесарята в 7 раз чаще имеют аллергические реакции на пищевые продукты. Не секрет, что многие кесареныши медленнее сверстников набирают вес. Поэтому очень важно для таких детей грудное вскармливание. Врачи рекомендуют не прекращать его минимум до года. Кстати, распространенное мнение, что после кесарева сечения грудное молоко у женщины приходит редко — заблуждение. Если женщина настроена на грудное вскармливание, если понимает его необходимость, воспринимает это спокойно и радостно — проблем с молоком не будет!

У операции кесарево сечение последствием может стать гипертонус: повышенная активность, резкие судорожные движения ножек или ручек, запрокидывание головки, частое срыгивание, выгибание всем телом назад… Это не повод для паники: просто посоветуйтесь с вашим врачом, он, скорее всего, назначит вашему малышу специальный массаж, ванночки, ароматерапию или специализированные препараты — и постепенно все придет в норму.

Есть также мнение, что кесарята позже встают на ноги, потому что не пользовались ножками во время родов. Просто будьте внимательнее в этом плане к своему малышу: делайте с ним специальные упражнения для развития мышц, и это не станет проблемой.

Ребенку нужно больше внимания

Вообще в первые месяцы жизни внимание кесаренышу требуется чуть больше, чем обычному грудничку. Они дольше нуждаются в пеленании, с ними дольше нельзя гулять, у них беспокойнее сон.

Считается, что дети-кесарята обладают более спокойным и уравновешенным характером, потому что не испытали боли при рождении. Они доверчивее, открытее и доброжелательнее к миру, который встретил их дружелюбнее, чем детей, рожденных естественным путем. В этом утверждении есть рациональное зерно, но присутствует еще нюанс: часто кесарята менее самостоятельны в жизни, они затрудняются брать на себя ответственность, пасуют перед трудностями, не доводят начатое до конца, если потеряли интерес и энтузиазм. Казалось бы — несколько часов родов, а как они влияют на дальнейшую судьбу маленького человечка! Родители должны помочь ребенку стать более ответственным и целеустремленным. Как бы странно это ни звучало, но многие детские психологи советуют играть с малышом в игры, имитирующие прохождение родового пути: покупать ему маечки и кофточки, надевающиеся через головку, шутливо удерживать в своих объятиях, предлагая малышу освободиться самому и в ходе игры плотно закатывать в одеяло — конечно, очень осторожно, чтобы ребенок не испугался, а начал искать выход.

Все вышеперечисленные пункты приведены не для того, чтобы заставить будущую маму испугаться негативных последствий кесарева сечения. Все-таки эта операция стала настоящим прорывом и резко снизила материнскую и детскую смертность, в разы уменьшила риск родовых травм, спасла немало жизней и судеб. Если есть какие-то показания к ее проведению, спорить с врачом и идти на принцип нельзя: врач принимает это решение только для вашего блага и блага малыша. И все-таки на сегодняшний день абсолютно ясно, что как для мамы, так и для ребенка лучший способ рождения — самостоятельные роды. Если противопоказаний и риска нет, то не лишайте себя и своего ребенка возможности пройти этот сложный и прекрасный путь вместе.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник