Капельница при желтухе новорожденных

Лечение желтухи у новорожденного ребенка. Рекомендации

Нарушение всасывание молока и дегидратация усиливают желтуху и требуют коррекции, однако в исследованиях не удалось подтвердить, что дополнительное питание младенцев, вскармливаемых грудью, водой или растворами декстрозы, снижает тяжесть желтухи. Наиболее широко используется фототерапия, в тяжёлых случаях — переливание крови.

Фототерапия при желтухе новорожденного ребенка

Свет (длина волны 450 нм) из сине-зелёной части видимого спектра переводит неконъюгированный билирубин в процессе фотораспада в безвредный водорастворимый пигмент. Свет излучается потолочным источником, установленным на оптимальном расстоянии над ребёнком, необходимом для получения полезного эффекта от сильного излучения.

Исследования последствий долгосрочной фототерапии потолочным источником света не проводились, однако она мешает нормальному оказанию помощи младенцу и злоупотреблять ею не следует. Фототерапия может приводить к температурной нестабильности, поскольку младенец раздет, макулярной сыпи и бронзовой дисколорации кожи, если желтуха имеет конъюгированный характер.

Фототерапия может также обеспечиваться за счёт фиброоптического одеяла, накладываемого прямо на кожу. Для максимальной фототерапии потолочный источник света с высоким излучением совместно с фиброоптическим одеялом может использоваться одновременно и часто называется интенсивной (двойной) фототерапией.

Обменная трансфузия при желтухе новорожденного ребенка

Обменная трансфузия требуется, если билирубин поднимается до уровней, которые считаются потенциально опасными, особенно если это сопровождается анемией в результате гемолиза или низким уровнем альбумина плазмы. Обменные трансфузии проводят традиционно через пупочный венозный катетер путём забора 10-20 мл крови младенца и замещением донорской кровью такого же объёма, такой обмен производят несколько раз до достижения необходимого объёма.

Процедура может проводиться с большей эффективностью и исключением осложнений, связанных с катетеризацией пупочной вены, путём введения крови через периферические вены и извлечения крови через артериальные катетеры. В результате заменяют двойной объём крови младенца (2×80 мл/кг). Донорская кровь должна быть максимально свежей и проверена на наличие ЦМВ, гепатита В и С и ВИЧ. Процедура несёт определённый риск осложнений и смертности.

Не существует уровней билирубина, которые точно безопасны или которые точно вызывают ядерную желтуху. При резус-конфликтной желтухе было установлено, что ядерная желтуха может быть предотвращена, если билирубин поддерживается на уровне ниже 340 ммоль/л (20 мг/дл).

Поскольку отсутствует консенсус между педиатрами в Великобритании относительно уровней билирубина, при которых должны проводиться фототерапия и заместительное переливание крови, в каждом отделении должны иметься чёткие указания для ведения желтухи. Фототерапия показала большой успех для снижения необходимости обменной трансфузии. У младенцев с резус-конфликтом, не реагирующим на интенсивную фототерапию, внутривенное введение иммуноглобулина снижает необходимость проведения заместительной трансфузии.

При тяжёлой желтухе новорождённым с низким уровнем альбумина плазмы, например недоношенным, иногда вводят внутривенно альбумин, хотя эффективность этого метода не доказана.

— Также рекомендуем «Причины респираторного дистресс-синдрома (РДС) у доношенных новорожденных. Особенности»

Оглавление темы «Особенности недоношенных новорожденных»:

1. Проблемы новорожденных с очень низким весом при рождении (ОНВР). На что обратить внимание?
2. Причина желтухи у новорожденного младенца. Как определить?
3. Лечение желтухи у новорожденного ребенка. Рекомендации
4. Причины респираторного дистресс-синдрома (РДС) у доношенных новорожденных. Особенности
5. Причины инфекции у новорожденных. Определяемся
6. Инфицирование новорожденного стрептококком группы В. Причины
7. Инфицирование новорожденного моноцитогенной листерией. Причины
8. Конъюнктивит, пупочные инфекции новорожденного. Причины
9. Инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса (ВПГ), гепатитом В. Причины
10. Причины судорог у новорожденных. Неонатальные судороги

Желтуха у новорожденных часто диагностируется в первые дни после появления на свет. Проявляется она специфическим пожелтением кожи и слизистой глаз, которое сложно не заметить визуально. Такое состояние наблюдается примерно в 60% случаев, у недоношенных младенцев она фиксируется в 80%. Появление желтого оттенка говорит о том, что уровень билирубина в крови поднялся до 90-120 мкмоль/л. Пигмент этот очень токсичен для младенца, так как может вызывать поражения нервной системы. Поэтому для его снижения врачами часто используется глюкоза.

Причины появления желтухи у младенцев

Желтушка у грудничков появляется в результате скопления билирубина, и в некоторых случаях исчезает самостоятельно. В зависимости от этиологии, состояние классифицируют на физиологическое и патологическое.

В первом случае причиной появления служат несозревшие системы в организме, недостаток ферментов печени, а также массовое разрушение эритроцитов. Обычно общее состояние ребенка при этом остается не нарушенным.

Во втором факторами, предрасполагающими к появлению синдрома, являются недоношенность, заболевания матери (диабет, гипофункция), родовая травма, асфиксия.

Принимая во внимание причину появления желтухи, педиатр назначает соответствующее лечение. Обычно оно включает прием витаминов, сорбентов и глюкозы. Для улучшения состояния и исключения развития осложнений, также проводится фототерапия, гемосорбация и плазмоферез.

Свойства глюкозы

Препарат представляет собой прозрачные кристаллы, растворенные в воде. Продается он чаще всего во флаконах для инъекций. Кроме самой глюкозы в состав также входят очищенная вода и хлористый натрий. Вводят его преимущественно капельным путем или внутримышечно. Основными положительными свойствами вещества являются:

• Общее укрепление организма.
• Улучшение обменных процессов.
• Поддержка всех жизненно важных функций.
• Улучшение процессов мозговой деятельности.
• Утоление голода.
• Поддержка работоспособности организма.
• Нормализация психоэмоционального фона.
• Поддержка нормальной функции печени и миокарда.
• Восстанавливает структуру мышц.

Используется глюкоза при желтухе у новорожденных для предупреждения развития тяжелых осложнений. Для человеческого организма она является важным элементом, так как питает его, дает энергию, обновляет клетки. Назначается вещество врачом на основе лабораторных анализов. Благодаря полезным свойствам оно широко применяется в медицине. Входит в комплексы для лечения сердца, нарушений ЦНС, панкреатита, ожирения, артериальной гипертензии, аллергических реакций.

Показания к применению

В виде капельниц назначается глюкоза при желтухе новорожденным, родившимся раньше срока, а также с сильной интоксикацией. Но это далеко не единственный случай, когда врач принимает решение о назначении препарата. Основными показаниями являются:

• Заглатывание околоплодных вод в процессе рождения.
• Родовая травма.
• Асфиксия.
• Шумы в сердечной мышце.
• Аритмия.
• Недостаток грудного молока у матери.
• Общая слабость у младенца.
• Обезвоживание.
• Сложности с самостоятельным дыханием.

Основным показателем необходимости введения глюкозы грудничку является пожелтение кожных покровов и глаз. Заметен симптом на вторые сутки после рождения. Обычно состояние самостоятельно нормализуется на 10 день и не требует специфического лечения.

Важно знать! Еще одним опасным состоянием является гипогликемия, которая встречается у детей с небольшим весом тела, чьи матери страдают сахарным диабетом. Концентрация глюкозы в крови у малыша в этом случае составляет не больше 2,2 ммоль/л. Нередко из-за несвоевременного диагностирования проблемы ребенок погибает.

Форма выпуска и концентрация вещества

Выпускается глюкоза в виде инъекций для внутривенного введения, а также растворов, предназначенных для капельниц. Грудничкам подходят оба варианта использования. Чаще всего концентрация для них подбирается не больше 5%. По усмотрению врача разведенным препаратом ребенка поят, или вводят ему через пищевой зонд. В сутки необходимо не больше 50 мл. Дозировка глюкозы новорожденным при желтухе рассчитывается индивидуально, все зависит от возраста и массы тела.

Если нужной концентрации нет, в аптеке покупают препарат с более высоким показателем, который в дальнейшем разводят очищенной водой. Использование неразведенного раствора глюкозы больше 5% приводит к появлению серьезных проблем.

Методы использования препарата

Как давать глюкозу новорожденному при желтухе знают далеко не все мамы, даже опытные и имеющие несколько детей. Основными методами введения являются: пероральный, парентеральный и через зонд. Если ребенок находится в условиях стационара, то проблем с этим не возникает. Ему назначают инъекции или капельное введение. Когда препарат принимается дома самостоятельно, соблюдают следующие меры предосторожности:

• Самовольно дозировка, назначенная врачом, не увеличивается.
• Для использования в виде питья, глюкозу обязательно разводят или добавляют в бутылочку с молоком.
• Суточную дозу разбивают на множество глотков и дают постепенно в течение дня.
• Питье новорожденный получает в перерывах между кормлениями, чтобы подслащенная водичка не перебивала ему аппетит.
• Если глюкоза назначается в виде капельниц, делаются они только под контролем врача.

Несмотря на то, что физиологическая желтуха не требует специфического лечения, решение о приеме глюкозы принимает врач. Самовольно отказываться давать ее младенцу не стоит, так как это может привести к ухудшению состояния.

Приготовленный раствор хранят в герметичной упаковке, в недоступном для детей месте. Давать глюкозу, как и такие препараты, как «Ротацеф», «Сульбактам», «Флузамед», без показаний и рекомендаций врача запрещено. Несмотря на свою полезность, она может стать причиной развития серьезных побочных эффектов. В случае передозировки необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Основные противопоказания и побочные эффекты

Глюкоза не представляет опасности для грудных детей, при условии соблюдения рекомендованной дозы. Но, как и любое лекарственное средство, она имеет ряд противопоказаний:

• Сахарный диабет на любой стадии.
• Патологии, оказывающие влияние на уровень сахара в крови.
• Индивидуальная непереносимость.

В редких случаях препарат становится причиной появления побочных эффектов, таких как сердечная недостаточность, гипогликемия, снижение аппетита, диатез. У некоторых малышей, согласно инструкции могут возникать запоры и усиление задержки дефекации. Если были замечены подобные признаки непереносимости, то следует прекратить прием лекарства и обратиться к врачу. После проведения обследования будет скорректирована схема лечения.

Эффективность использования

Как отмечает доктор Комаровский Е.О., у большинства малышей, появляющихся на свет, диагностируется желтушка, и пугаться этого явления не стоит. Обычно даже без посторонней помощи состояние нормализуется на 10 день или даже намного раньше. Положительно повлиять на этот процесс может частое кормление, которое существенно снижает уровень билирубина и прием глюкозы в назначенной дозировке.

Многие родители отмечают эффективность препарата глюкозы и улучшение состояния уже на 3 день после начала приема. Но все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Применение глюкозы при желтухе новорожденных клинически обусловленный метод лечения в первые дни жизни ребенка. С помощью этого полезного вещества можно поддержать организм, укрепить его, дать необходимую энергию для развития. Основным показанием для назначения является пожелтение кожи малыша, а также недоношенность, травмы или недостаток молока у матери. Дозировку и способ введения определяет строго врач, и самостоятельное ее изменение опасно для младенца.

Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или реже — переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3—0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента — билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин — это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени оно связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет освобождаться от кала и мочи, а значит билирубин будет выводиться из организма медленее.

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво. Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Полезно также подставлять новорожденного непрямым солнечным лучам. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.

Как лечится желтуха в стационаре?

Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае если уровень билирубина будет вновь возрастать, перелевания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови — эритроцитную массу. Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород. Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком. Иногда педиатры рекомендуют фототерапию (облучение синим светом), способствующую распаду билирубина в кожных покровах. Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно — вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.

Что такое гемолитическая болезнь?

В редких случаях (0,3—0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он делается вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.п. Такие виды заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.