Какой код у ветрянки

Ветряная оспа

Связанные заболевания и их лечение

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Причины
3. Симптомы
4. Лечение
5. Прогноз
6. Профилактика
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Ветряная оспа.

Сыпь при ветрянке

Описание

 Ветряная оспа (также называется ветрянкой) является инфекционным заболеванием детей, которое также проявляется и у взрослых.

 Инкубационный период составляет от 10 до 21 дней. Период, в течение которого инфицированные люди могут распространять болезнь, начинается за 1-2 дня до появления сыпи и продолжается до того момента, когда волдыри покроются струпом, что происходит обычно в течение 4-7 дней после появления первых элементов сыпи.По этой причине врачи рекомендуют воздержаться от посещения детских коллективов, школы и других общественных мест в этот период.

Причины

 Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы (член семейства вирусов герпеса), который распространяется через воздух или при непосредственном контакте с инфицированным человеком. Вирус вызывает зуд, пузырьковую сыпь, которая обычно держится около недели, лихорадку и другие симптомы. Единожды перенесенный эпизод ветрянки ведет за собой формирование пожизненного иммунитета. Поскольку симптомы ветрянки легко узнаваемы и в большинстве случаев не представляют собой опасности для жизни пациента, лечение почти всегда может быть проведено в домашних условиях.

 Ветрянкой болеют в основном дети, однако отмечено, чтопроцент возникновения грозных осложнений заболевания гораздо выше у взрослых. Более половины всех смертельных случаев от осложнений ветряной оспы встречаются среди взрослых.

Симптомы

 Проявления ветряной оспы начинаются после малосимптомного инкубационного периода, который может включать в себя лишь небольшое повышение температуры и легкое недомогание. В течение нескольких часов или дней на коже головы, шеи и верхней половины туловища появляются небольшие красные пятна. То есть пузырьковая сыпь по всему телу. Через 12-24 часов возникает зуд кожи и заполненные жидкостью зудящие пузырьки (волдыри). Новые элементы сыпи продолжают появляться в течение следующих 2-5 дней. В любом участке кожи. Различные стадии развития везикул можно видеть на разных участках тела. Эти пузыри могут покрывать большую часть кожи, а в некоторых случаях пузырьки также могут быть найдены в полости рта, носа, ушей. Пузырьки могут быть даже во влагалище или прямой кишке. У некоторых людей развивается лишь несколько волдырей, но в большинстве случаев их число достигает 250-500 штук. Волдыри скоро начинают покрываться струпом и отпадают. Если везикулы не царапать и не расчесывать, то рубцы обычно не формируются. Иногда вокруг некоторых из волдырей наблюдается незначительная и временная гиперпигментация. Степень зуда может варьировать от едва заметной до выраженной. Некоторые пациенты с ветряной оспой отмечают головные боли, боли в животе или лихорадку. Полное восстановление обычно занимает от пяти до десяти дней после появления первых симптомов. Опять же, самые тяжелые случаи заболевания, как правило, имеют место среди детей старшего возраста и взрослых.

 Хотя для большинства людей ветрянка это не более чем вопрос дискомфорта на несколько дней, некоторые группы населения подвергаются риску развития осложнений, наиболее распространенными из которых являются бактериальные инфекции, пневмония, обезвоживание, энцефалит, гепатит. У младенцев осложнения встречаются значительно чаще, чем у детей более старшего возраста. Если заражение происходит на первых месяцах беременности, есть небольшой (менее 5%) риск врожденных аномалий.

 Дети со сниженным иммунитетом так же подвергаются высокому риску развития осложнений, вплоть до летального исхода.

 Ассоциированные симптомы: Базофилия. Клонические судороги. Лимфоцитоз. Ломота в теле. Озноб. Рвота. Субфебрильная температура. Судороги. Тошнота.

Лечение

 Дети с неосложненными формами заболеваниями лечатся дома. Поскольку ветряная оспа является вирусным заболеванием, антибиотики неэффективны против него.Применение влажных компрессов или купание ребенка в холодной или теплой водой один раз в день может уменьшить зуд. Положительный результат дает добавление в воду пищевой соды и применение мягкого детского мыла. Кожу следует вытирать промокательными движениями, не в кем случае нельзя тереть кожу. Ногти ребенка должны быть коротко подстрижены, в противном случае расчесывание пузырей приведет к их инфицированию и последующему образованию рубцов. Для защиты от царапин можно использовать перчатки.

 Везикулы около рта могут приносить дискомфорт при принятии пищи, поэтому пища должна быть прохладная и мягкая. Антибиотики могут назначаться при инфицировании элементов сыпи. Лихорадка может быть уменьшена приемомацетаминофена или другого препарат, не содержащего аспирин. Аспирин и любые лекарства, содержащие аспирин или другие салицилаты не должны быть использованы при ветряной оспой, так как их применение может вызватьсиндром Рея. Родителям следует проконсультироваться с врачом по поводу применения того или иного препарата.

 При ослаблении иммунитета могут назначатьсяпротивовирусные препараты (например, ацикловир). Исследования показали, что ацикловир (зовиракс) также уменьшает симптомы у здоровых детей и взрослых, которые контактировали с больными, для предупреждения заражения.

Прогноз

 В большинстве случаев симптомыветряной оспы проходят в течение недели, не вызывая долговременного дискомфорта. Тем не менее, есть одно отдаленноепоследствие ветрянки, которое поражает около 20%населения, особенно людей старше50 лет. Как и все вирусы герпеса, вирус ветряной оспы никогда не покидает тело после эпизода заболевания. Он находится в латентном состоянии, локализуясь в нервных клетках, откуда вирус может активироваться спустя некоторое время. Это происходит в результате заболевания или возрастного ослабления иммунной системы. В результате развивается опоясывающий лишай (также называемый опоясывающим герпесом) — болезненное воспаление нерва, сопровождающееся сыпью, которая обычно поражает туловище или лице в течение десяти дней или более. Особенно часто заболевание наблюдается в пожилом возрасте. Для лечения применяютсядва относительно новых препаратов — валацикловир (Валтрекс) и фамцикловир (Famvir), оба из которых остановливают репликацию вируса опоясывающего герпеса при приеме в течение 72 часов после появления сыпи. Эффективность этих двух препаратов у пациентов с иммунодефицитом не установлена, и Famvir не рекомендован для пациентов моложе 18 лет.

Профилактика

 Для лечения детей с ослабленным иммунитетом, пациентов с высоким риском развития осложнений имеется специфический иммуноглобулин (VZIG), который уменьшает выраженность симптомов ветряной оспы. Он вводится путем инъекции в течение 96 часов при появлении симптомов или подозрении на ветрянку. VZIG выпускается в виде гамма-глобулина из крови иммунизированных лиц.

 Доступна так же вакцина против ветряной оспы (Varivax). Varivax являетсяживой, ослабленной вакциной. Побочные эффекты при использовании этой вакциной, как правило, ограничиваются небольшой болезненностью и покраснением в месте инъекции. Varivax не показана пациентам, которые уже имеют явные признаки заболевания.Вакцина также не рекомендуется для использования беременным женщинам. При ее использовании следует отложить планирование беременности на 3 месяца после вакцинации.

Источник

Ветряная оспа: код по МКБ 10

Ветряная оспа (варицелла, ветрянка) является острым и очень заразным заболеванием. В статье краткое руководство для врача по диагностике и лечению болезни.

Ветряная оспа (код по МКБ 10 В01) — острая инфекционная болезнь, «детская инфекция», поражающая кожу и слизистые, передающаяся воздушно-капельным или трансплацентарным путями.

Микроорганизм, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай, относится к вирусам герпеса III типа — Varicella Zoster Virus.

↯ Как бороться с антипрививочниками — работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»

Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом.

Период контагиозности — 24 часа до появления первых высыпаний, все время, пока сохраняется сыпь, и еще около 4-х дней после ее исчезновения.

Восприимчивость к вирусу близка к ста процентам, поэтому контакт не болевшего ранее человека с больным практически всегда ведет к развитию заболевания. Чаще болеют дети.

К возрасту 15 лет процент перенесших ветрянку людей достигает показателя 70-90%.

В группу риска входят дошкольники, посещающие образовательные учреждения, младшие школьники, педагоги основного и дополнительного образования, тренера, врачи-педиатры.

На странице врача-инфекциониста в Системе Консилиум вы найдете актуальные клинические рекомендации, стандарты медпомощи и случаи из практики. Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском.

Классификация. Коды по МКБ-10

Ветряная оспа (код МКБ 10 В01) относится к разделу «Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек (B00-B09)».

Ветрянка без осложнений отнесена в группу В01.9. Отдельными подрубриками обозначены ветряная оспа с менингитом (В01.0), с энцефалитом (В01.1), с пневмонией (В01.2), с другими осложнениями (В01.8).

Действует двойная кодировка — по основному заболеванию и по осложнению (например, ветряная оспа с пневмонией относится еще и в рубрику J17.1).

Отдельная группа Р35.8 — врожденная ветряная оспа.

Клинически ветрянка характеризуется по нескольким критериям:

Тип:

• типичная
• атипичная (включая рудиментарную, пустулезную, буллезную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную или висцеральную формы);

Тяжесть (легкий, средний, тяжелый варианты);

Течение:

• осложненное;
• с присоединением вторичной инфекции;
• с обострением хронической соматической патологии.

Симптомы ветрянки у детей и взрослых

Заболевание начинается с периода инкубации, который длится порядка 2-х недель. Продромальный период у взрослых длится около 24 ч, реже удлиняется до 48.

Патогномоничной симптоматики не имеет, характеризуется слабостью, снижением аппетита, головной болью, иногда рвотой, лихорадкой, катаральными явлениями (кашель, першение в горле, насморк).

У детей продрома длится меньше или может вовсе отсутствовать, симптоматика смазана и не интенсивна. Ребенок становится вялым и плаксивым, может проявляться субфебрилитет.

После начинается период высыпаний. Его длительность зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Сыпь при ветрянке характерная и обычно не оставляет сомнений в диагнозе даже у лиц без медицинского образования.

☆ Лабораторные методы исследования при ветрянке, таблица в Системе Консилиум.

Скачать документ сейчас

Сыпь

Начинает появляться на туловище, затем распространяется на конечности и в последнюю очередь и в небольших количествах на лицо и слизистые.

Развивается пятно небольшого размера, а после — пузырек. Его середина приподнимается над поверхностью здоровой кожи, инфильтрации основания нет.

Сначала внутри пузырька прозрачная жидкость, которая позже становится мутной, а к концу вторых суток элемент начинает подсыхать.

Пузырьки появляются волнообразно, с интервалами в 1-2 дня (что соответствует времени подсыхания, т.е. новые элементы заметно отличаются от старых, что позволяет следить за их количеством).

Образуется желтоватая корочка, которая потом отпадает, оставляя после себя здоровую кожу. Только очень крупные, поврежденные (попытки выдавить, расчесы) или загноившиеся элементы оставляют небольшие шрамики, обычно не уродующие внешний вид (в отличие от натуральной оспы).

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Другая симптоматика

Интоксикационный синдром включает головную боль, слабость, отказ от еды. Взрослые больные сонливы, раздражительны, дети плаксивы и беспокойны.

Лихорадка достигает 37,5-38°С при легкой форме, 38-39°С при средней, 39°С и выше при тяжелой.

Характерен параллелизм между подъемом температуры и волной высыпаний, что обуславливает неправильный характер лихорадки. Чем более обильная сыпь, тем выше температура.

Однако при легких формах болезни пациенты часто остаются активными, их общее состояние не страдает. В этом случае очень важно объяснять им важность карантина, поскольку такие больные, выходя в общественные места, несут значительную угрозу заражения.

Сыпь может не беспокоить пациентов, а может зудеть и приносить значительный дискомфорт. Иногда элементы нагнаиваются, что вызывает болезненные ощущения.

Появление сыпи на конъюнктиве глаза бессимптомно, а вот высыпания на слизистой полости рта и глотки провоцируют боль при зевании и глотании.

Атипичные формы заболевания

Обычно заболевание протекает абсолютно доброкачественно, не оставляет последствий и воспринимается пациентами как неотъемлемая часть детского возраста.

Опасны некоторые атипичные формы и осложненная ветрянка (код по МКБ 10 В01.0, 1, 2, 8).

1. Пустулезная форма. Наслаивается вторичная бактериальная микрофлора, в результате чего отмечаются повторение лихорадки, тяжелая интоксикация. После сыпи остаются рубчики.
2. Буллезная форма. Отличается тяжелой интоксикацией и образованием больших вялых пузырей.
3. Геморрагическая форма. Бывает у детей, проходящих лечение кортикостероидами или цитостатиками. Характеризуется геморрагическим типом содержимого пузырьков, кровоизлияниями в кожу, слизистые, носовыми кровотечениями, меленой и гематемезисом. Состояние осложняют явления нейротоксикоза.

Эти формы, хоть и протекают тяжелее типичной, при своевременном и адекватном лечении заканчиваются без значительных последствий.

Лекарственные препараты для лечения ветряной оспы, скачать перечень в Системе Консилиум

Наиболее тяжелые типы болезни и осложнения

Гангренозная форма: пузырьки с геморрагическим содержимым, некротические изменения с кровянистыми корками. После их отшелушивания становятся видны глубокие язвы, склонные увеличиваться в размерах, сливаться друг с другом.

Генерализованная (висцеральная) форма характерна для новорожденных, не получающих материнское молоко. Симптомы — выраженный нейротоксикоз, образование везикул и очагов некроза на внутренних органах, в т.ч. головном мозге, полиорганная недостаточность. Часто заканчивается летально.

Осложнения объясняются присоединением бактерий. Это очаги нагноения, абсцессы и флегмоны при инфицировании кожи, конъюнктивит при заражении слизистой глаз. Проникновение флоры в лимфатическую систему ведет к лимфадениту и сепсису. Возможно развитие ветряночной пневмонии. Могут быть задеты почки, печень, сердце, суставы. Наиболее характерное осложнение с учетом тропности вируса — поражение центральной и периферической нервной системы.

Лечение ветряной оспы

Диагностика по клинике, крайне редко прибегают к лабораторным методикам (ИФА, вирусология, ПЦР, ИЦХ, серология).

Немедикаментозная терапия — полупостельный режим с карантином, гигиена, отдых, проветривание помещения. Обильное питье, диета №13.

Местно обработка пузырьков антисептиками. При отсутствии осложнений и нетяжелой форме заболевание лечение на этом закончено. При необходимости добавляется симптоматическая терапия — жаропонижающие, антигистаминные препараты.

Тяжелые, осложненные и атипичные формы лечатся строго в стационаре с применением комплексных мер, осуществляемых в т.ч. в отделении реанимации.

Применяются противовирусные средства. Присоединение вторичной микрофлоры требует использования антибиотиков. Важны дегидратационные и десенсибилизирующие воздействия.

Специфическая профилактика — живые аттенуированные варицелло-зостерные вакцины «Окавакс» и «Варилрикс».

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Источник