Какой иммунитет возникает после перенесения ребенком коклюша

5 самых популярных заблуждений о коклюше

13 июня 1870 года в Бельгии родился Жюль Борде — человек, который впервые выделил возбудителя коклюша. Доктор медицины Борде известен и другими своими открытиями, вошедшими сегодня во все учебники по иммунологии, гематологии, бактериологии и др. Он разобрал механизм агглютинации, объяснил, как работает система комплемента, являющаяся важной частью иммунной защиты организма. Он же является автором учения об анафилаксии. Но нас больше интересует коклюш. Это заболевание обросло кучей мифов и заблуждений, в которых разбирался MedMe.

Что такое коклюш?

Коклюш — это инфекционное заболевание, которое вызывается коклюшной палочкой (она же палочка Борде-Жангу и Bordetella pertussis) и характеризуется специфическим затяжным кашлем.

На начальных этапах коклюш без проведения анализов невозможно отличить от обычного ОРВИ. На протяжении 7-10 дней у человека наблюдаются кашель с насморком, может быть незначительное повышение температуры. А через некоторое время кашель приобретает очень характерные черты, по которым уже уверенно опознается именно коклюш. Кашель развивается приступами. Каждый такой приступ идет по нарастающей, далее следует реприза — тяжелый свистящий из-за суженной голосовой щели вдох, после чего человека снова накрывает кашлем.

Среди тяжелых осложнений коклюша — воспаление легких (в 5% случаев), острый энцефалит (воспаление головного мозга), значительная потеря веса, и др.

Коклюш особенно опасен для младенцев в возрасте до 1 года. Каждый третий ребенок из этой возрастной группы, заболев коклюшем, попадает в больницу и нередко оказывается в реанимации.

Смерть детей от коклюша — редкость, однако и такие случаи бывают. Малышам особенно тяжело кашлять, они еще не умеют откашливаться, и на фоне тяжелых приступов коклюшного кашля у них начинают развиваться апноэ — остановки дыхания. В тяжелых случаях дело доходит до гипоксии головного мозга и судорог, что может закончиться смертью ребенка. В целом ежегодно на планете от коклюша умирают 300 тысяч человек.

Миф №1. Коклюш — чисто детская болезнь

Увы, коклюшем можно заболеть в любом возрасте. Но при легком течении болезни длительное подкашливание нередко списывают на хронический бронхит или частые простуды, не подозревая, что именно в этот момент человек болеет коклюшем. Зачастую коклюш так и остается нераспознанным. Кстати, по наблюдениям врачей, очень часто источником инфекции для маленьких детей является зараженный родитель.

Миф №2. Вакцинация надежно защищает от коклюша

Иммунизацию от коклюша начинают еще в грудном возрасте. Считается, что для того, чтобы сдерживать распространение инфекции, достаточно вакцинировать 90% детей грудного возраста тремя дозами вакцины АКДС, причем первая инъекция делается в возрасте 6 недель. Через 1-6 лет после первого курса вакцинации вводится так называемая бустерная доза. В целом, по оценкам экспертов, длительность защиты от инфекции после этого составляет от 6 до 12 лет. Далее следует проводить ревакцинацию.

Но следует отметить, что даже вакцинация не является 100%-ной защитой от инфекции. Использовавшиеся ранее цельноклеточные вакцины чаще вызывали побочные реакции, но были более эффективны в отношении защиты от возбудителя коклюша. Эффективность современных бесклеточных вакцин не превышает 85% для типичного коклюша и только 71-78% в отношении легкой формы заболевания.

Тем не менее, вакцина не только значительно снижает риск заболеть коклюшем, но также облегчает течение болезни, если она все-таки развилась.

Миф №3. Лучше переболеть коклюшем — иммунитет будет на всю жизнь

Это очень распространенный миф, основанный на том, что некоторые инфекции действительно дают пожизненный иммунитет к ним, если ими удалось переболеть «вживую», так сказать — в отличие от прививок. Но в отношении коклюша это именно что миф. Длительность защиты от повторного заболевания коклюшем такая же, как при иммунизации — 6-12 лет. После этого человек может заразиться и заболевать повторно. Поэтому, как и в случае вакцинации, через указанное время рекомендуется провести ревакцинацию — и ребенка, и взрослого человека.

Миф №4. При коклюше кашель должен быть очень сильный — до рвоты

Приступы коклюшного кашля длительные, выматывающие, иногда доводящие человека до рвоты. От напряжения могут появляться кровоизлияния в склеру, под кожей на лице. Такой кашель может развиваться в любое время суток, но по ночам это случается чаще. Коклюшный кашель длится примерно месяц, после чего в течение еще месяца-двух постепенно сходит на нет. Но если в ближайшие полгода после болезни пациент заболевает снова, например, каким-то ОРЗ, характерный кашель может вернуться. Причиной тому будет уже не инфекция (у человека в этот момент имеется иммунитет к ней), а так называемая доминанта возбуждения — участок нервной системы с повышенной возбудимостью нервных центров.

При этом у переболевшего ранее человека или вакцинированного может вообще не развиваться классического спастического коклюшного кашля. Просто больной, но зачастую даже не знающий об этом человек, будет ходить, подкашливая, месяц-другой, а то и третий. Такой постоянный легкий кашель может усиливаться по ночам, и никаких других симптомов коклюша может и не быть.

Источник

Коклюш – только ли болезнь раннего возраста?

06.05.2016

Несмотря на высокие показатели охвата детей вакцинацией от коклюша (в России, по официальным данным, это 96%, аналогичный уровень характерен и для многих других стран), эта болезнь все равно циркулирует в обществе. И болеют ею не только маленькие дети до 1 года (для которых это заболевание наиболее опасно), но также школьники и взрослые. Насколько хорошо «работает» прививка? Защищен ли младенец материнским иммунитетом? Можно ли получить пожизненный иммунитет? На эти и другие вопросы отвечает главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций, эксперт сайта www.yaprivit.ru, профессор Сусанна Харит.

Напомним, что коклюш — крайне заразное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. При отсутствии специфического иммунитета к болезни тесный контакт с больным дает очень высокую вероятность заболевания.

— В нашей стране, как и во многих европейских странах, уровень вакцинации от коклюша достаточно высокий, но заболеваемость продолжает встречаться, и в том числе — среди привитых. Почему?

— Да, действительно, несмотря на то, что во многих странах привито более 95% детей, специалисты сталкиваются с заболеваниями коклюшем детей и взрослых. Больше всего беспокоит заболеваемость детей первого года жизни, так как в этом возрасте болеют тяжело, с осложнениями со стороны легких (пневмония) и нервной системы (судороги). С другой стороны, источником инфекции для малышей, как оказалось, являются подростки и взрослые, причем доля привитых школьников среди заболевших растет. Почему? Этот вопрос активно изучается.

Во-первых, изменилась диагностика заболевания. Сейчас до 3-х недель с начала приступообразного кашля эффективно используется ПЦР-диагностика (в мазке из носоглотки), а в поздние сроки применяют метод определения титров антител.

Во-вторых, выяснилось, что иммунитет после вакцинации недолговечен (впрочем, и при инфекции он не пожизненный, как думали еще несколько лет назад). Изучение уровня противококлюшных антител у ранее привитых детей, проведенное в рамках планового надзора сотрудниками Роспотребнадзора Санкт-Петербурга, показало, что защитные титры антител к 6-7-летнему возрасту имеют только около 20% ранее привитых, а к 10 годам число защищенных увеличивается в 2 раза — т.е. в этот период времени дети переболевали коклюшем. Оценка эффективности вакцинации по уровню заболеваемости привитых и непривитых одного возраста показала (данные также Роспотребнадзора СПБ), что привитые дети в возрасте до 1 года болеют коклюшем в 100 раз реже непривитых, а в 4 года — только в 10 раз реже. Наблюдение за длительностью сохранения антител к коклюшу при вакцинации цельноклеточной коклюшной вакциной (АКДС) выявило, что они пропадают через 4-12 лет, а при применении бесклеточной коклюшной вакцины — через 3-5 лет.

Сама болезнь тоже не дает пожизненного иммунитета. Международные исследования показывают, что иммунитет после болезни сохраняется несколько лет (от 4 до 20). Считается, что человек болеет коклюшем в среднем 3 раза в жизни, но повторно болеющие люди переносят заболевание легко. При этом встреча с таким больным для непривитых, а особенно детей до 1 года жизни — опасна. Для маленьких детей осложнения очень серьезны. Среди них:

• бронхопневмония (24%),
• судороги (3%),
• Поражение головного мозга — энцефалопатия (1%), которая в будущем может привести к расстройствам нервной системы,
• Кашель часто провоцирует грыжу,
• Более редкие, но очень опасные осложнения — эмфизема легких, кровоизлияние в мозг или в оболочки глаза,
• Крайне неблагоприятно наслоение ОРВИ, стафилококковой инфекции — они усиливают коклюшные изменения, что в свою очередь приводит к более тяжелому течению воспалительных процессов.

Сейчас в России ежегодно регистрируется около 5000-6000 тысяч заболеваний, а в довакцинальный период (до 1955-1959 гг., когда начали массово использовать вакцину) эти показатели были в десятки раз выше, смертность маленьких детей от коклюша также была достаточно частым случаем.

— А что, если сейчас отказаться от вакцинации детей?

— Это уже было в 1960-е годы. Тогда появились опасения по поводу влияния цельноклеточной вакцины на развитие неврологических заболеваний. СМИ, подхватив эту идею, напугали многих родителей. И тогда две страны — Япония и Великобритания — просто отменили вакцинацию. А закончилось это подъемом заболеваемости в обеих странах и трагической гибелью маленьких детей.

Надо сказать, что в Великобритании после изучения частоты неврологических состояний в группах привитых и непривитых оправданий опасениям не нашли и вакцину для использования вернули. А Япония разработала и с 1981 г. постепенно ввела в применение бесклеточную коклюшную вакцину, которую в 2000-ых взяли на вооружение многие страны мира.

По оценкам ВОЗ, благодаря коклюшным вакцинам мир сохраняет ежегодно 687 000 жизней детей (по данным 2008 г.).

— А есть ли разница между вакцинами?

— По средней продолжительности иммунитета более эффективна цельноклеточная (защита в среднем длится 6-7 лет), чем бесклеточная/ацеллюлярная (3-5 лет) — это уже по данным ВОЗ. Но бесклеточная — менее реактогенная, поэтому только ее применяют у детей старшего возраста и взрослых.

— А вы видите разницу в протекании болезни у привитых и непривитых?

— Да, конечно, только у непривитых маленьких детей возникают апноэ, судорожные состояния, серьезные пневмонии. У привитых болезнь протекает легче и быстрее.

— А новорожденный приобретает временный иммунитет от матери, как это бывает с другими инфекциями?

— Раньше считали, что коклюшные антитела не проникают через плаценту. Потом выяснили, что на самом деле, конечно, проникают, но только если они есть у матери. А к возрасту, когда женщины рожают детей, иммунитет после детских прививок или перенесенного в детстве заболевания чаще всего уже исчезает. Детям первая прививка проводится в нашей стране в 3 месяца (в других — в 2 месяца), но защита возникает только после 3-х прививок — т.е. после 6-месячного возраста. А если прививки и к 6 месяцам не сделаны, то тяжелая болезнь очень вероятна.

С учетом выявленных особенностей сохранения иммунитета против коклюша стало понятно, что необходимо прививать беременных женщин и взрослых членов семьи. Сейчас это делается в ряде стран бесклеточными вакцинами. ВОЗ в 2015г. опубликовала позиционную статью, в которой рекомендует троекратно прививать против коклюша всех непривитых в возрасте до 7 лет.

Очень хочется напомнить родителям, что чем позднее мы прививаем ребенка против коклюша, тем больше риск тяжелого течения заболевания при встрече с инфекцией. А также то, что чем меньше ребенок, тем легче реакция организма на прививку.

— Мы, конечно, не можем не спросить о серьезных осложнениях на прививку АКДС, которыми так пугают в Сети. Расскажите о ваших наблюдениях на этот счет.

— Хочу напомнить, что обычные реакции организма на прививку — это раздражительность, недомогание, температура, боль, припухлость в месте укола. Они возникают в первые 1-2 дня у 10-15% вакцинированных и проходят самостоятельно.

Из более серьезных последствий бывают фебрильные судороги при температуре более 38 градусов и пронзительный крик. Хочу заметить, что фебрильные судороги закодированы генетически и могут быть спровоцированы любым подъемом температуры при любых инфекциях (грипп, парагрипп, энтеровирусные инфекции и т.п.). К тому же, по наблюдениям неврологов, именно на 3-6 месяцы жизни (иногда до 9-го месяца) приходится период реализации судорожных синдромов — а это как раз время вакцинации АКДС, так что тут может быть временная связь. Кроме того, возможны осложнения аллергического характера (как правило, при повторных введениях той же вакцины), частота их в среднем — 1 на 20 000-30 000 доз вакцины.

Чаще всего у привитых возникают не осложнения, а заболевания подхваченными после прививки острыми инфекциями — родители же воспринимают это как осложнения прививки, что абсолютно неверно. Поэтому еще раз хочу подчеркнуть одно важное правило: после прививок не контактировать с больными! Ведь даже простой герпес (простуда на губах) — это инфекция, которая у малыша может вызвать серьезное заболевание.

Бояться нужно инфекций, а к прививкам подходить взвешенно, разумно, а в некоторых случаях — с медикаментозной поддержкой.

Источник