Как загорать грудничкам при желтухе

Об использовании солнечного света в лечении желтухи новорожденных

В одной из больниц Нигерии проведено рандомизированное исследование по использованию фильтрованного солнечного света для фототерапии новорожденных детей с желтухой. Полученные результаты свидетельствуют о том, что фильтрованный солнечный свет является приемлемой альтернативой классической фототерапии в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения.

«К преимуществам использования фильтрованного солнечного света для фототерапии новорожденных детей относятся его доступность в самых отдаленных местах, использование самого безопасного и эффективного светового спектра и (при использовании большого навеса) увеличение возможностей для контакта кожа-к-коже для матери с ребенком, а также кормления ребенка и ухода за ним», — пишет главный автор исследования Тина Слашер, доктор медицинских наук, сотрудник кафедры педиатрии в университете Миннесоты, и ее коллеги, в статье, опубликованной 17 сентября в New England Journal of Medicine.

Матери держали младенцев, сидя под специальным навесом на открытом воздухе; этот навес был выполнен из специального полупрозрачного материала, который отфильтровывает почти весь ультрафиолетовый и инфракрасный спектр из солнечного света, позволяя проходить синему спектру. В зависимости от погоды, использовались два разных световых фильтра: фильтр Air Blue 80 использовался в пасмурную погоду, пропуская через себя до 84% синего света, а фильтр Gila Titanium использовался в солнечную погоду, пропуская 39% синего света. Младенцы в группе контроля получали стандартную фототерапию на профессиональном оборудовании, в стандартной норме облучения. Стоимость строительства навеса для фототерапии в пасмурную погоду составила $120, навеса для фототерапии в солнечную погоду — $44; навес вмещает под собой 6-8 пар мать-ребенок.

Для предотвращения младенцев от перегрева при фототерапии фильтрованным солнечным светом, матери были инструктированы регулярно проверять температуру тела детей, и при превышении порога в 37,5°С младенцев оборачивали на некоторое время во влажные полотенца, а если температура младенца превышала 38°C — мать выносила младенца в затененное помещение. За время исследования не было случаев тепловых ударов или длительного (более часа) повышения температуры тела свыше 38°С; случаев солнечных ожогов также не было отмечено.

Из 447 детей, принявших участие в этом исследовании, 224 получили фототерапию фильтрованным солнечным светом, и 223 получили стандартную фототерапию. Все они были чернокожими, коренными жителями Африки, и все имели гестационный возраст менее 35 недель (в случаях, когда срок беременности не был известен, критерием включения служил вес при рождении выше 2,5 кг). Никто из них не имел тяжелой гипербилирубинемии.

Лечение фильтрованным солнечным светом было эффективным в 93% случаев, тогда как классическая фототерапия привела к желаемому эффекту в 90% случаев. Дети в группе солнечной фототерапии получали лечение не менее пяти часов в сутки.

«Существующие клинические рекомендации по лечению гипербилирубинемии новорожденных не рекомендуют, а иногда даже запрещают, использование солнечного света для лечения гипербилирубинемии новорожденных, из-за опасений чрезмерного ультрафиолетового и инфракрасного облучения, гипертермии и солнечных ожогов», — пишут авторы.

Авторы считают, что полученные ими результаты доказывают возможность использования солнечного света для фототерапии в районах с ограниченными медицинскими ресурсами. Однако медицинские работники и родители должны понимать четкую разницу между фильтрованным солнечным светом и прямыми солнечными лучами, и осознавать большую опасность, которую может нанести новорожденному ребенку прямой солнечный свет.

Источник

Желтушка у новорожденного

939 просмотров

4 апреля 2021

Добрый день. Ребенку 7 недель, не проходит желтушка. 2 недели назад сдали анализ, биллирубин 205, 2 недели пили урсофальк, вчера сдали анализ 145. Анализ во вложении.

За день до анализа желтизны не было визуально, вечером и утром лекарство не пили уже, после взятия анализ, пожелтел.

Что делать? Продолжать пить урсофальк?

Пили по 1/4 капсулы (250мг) 2р/день.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте!

Урсофальк пьется месяц минимум, поэтому можете спокойно продолжать пить, потому что уровень билирубина ещё высоковат, хотелось бы поменьше

Подскажите пожалуйста, чем вы кормите малыша?

Педиатр

Есть такое понятие, как желтуха грудного молока, некоторые вещества, содержащиеся в грудном молоке, замедляют выведение билирубина у деток

Для ускорения его выведения можете дополнительно предлагать малышу водичку (50 мл в день), по 1-2 глоточка между кормлениями

А так, динамика снижения билирубина у вас очень хорошая, переживать не стоит

Хоть про урсофальк и говорят, что он не помогает, но на практике с ним действительно билирубин выводится у деток быстрее, поэтому ещё 2 недели смело можете давать

Обязательно проконтролировать через 2 недели уровень билирубина и тогда уже определиться с тактикой ведения

Просто если бы вы были например на искусственном вскармливании, то о приёме урсофалька мы бы не говорили, билирубин бы вывелся сам и достаточно быстро

Педиатр

Добрый день. Желтуха новорожденных может самостоятельно проходить плоть до 3 месяцев. У вас хорошо уже упал билирубин, но урсофальк пить не стоит уже. Данный препарат абсолютно никак не влияет на степень выведения билирубина из организма, это миф о его влиянии. Желтуха лечится только фототерапией, но она вам не показана. Поэтому пересдайте через 2нед-1 мес, посмотрите динамику. больше ничего предпринимать не стоит

Педиатр

Здравствуйте, не волнуйтесь, динамика хорошая, больше гуляйте в солнечную погоду, оставила бы Урсофальк ещё на неделю.

Педиатр

Здравствуйте! У вас очень хорошая динамика, не переживайте. Устраивайте побольше солнечных ванн голышом, гуляйте на свежем воздухе и принимайте витамин Д. Необходимости в приёме Урософалтка нет. Контроль анализа через месяц. Будьте здоровы!

Детский хирург, Проктолог

добрый день. Можно попросить у педиатра направление в физ кабинет — Биопторон на иммунные точки, больше гуляйте. Не болейте!

Педиатр, Терапевт, Массажист

УЗИ брюшной полости сделана? Там норма? При таком упорном течении желтухи Необходимо взять напрокат ультрафиолетовый облучатель, и в течение недели ребёнка посветить Всё свободное время с очками. Лекарственный препарат продолжайте пить, Я Можно попробовать также поить ребёнка с сернокислой Магнезией 25 процентная пол чайной ложечки разводить кипяченой водой до полной чайной ложечки, поить 3 раза в день за 10 минут до еды.

Педиатр

Здравствуйте! Желтуха новорожденного иногда имеет длительное течение и называется желтухой грудного вскармливания,связана с медленным созреванием ферментных систем. Ускорить этот процесс спомощью препаратов невозможно, Урсофальк применять не стоит. Но! Если желтуха имеет волновое течение,желтизна то уходит,то нарастает( как и уровень билирубина) этот процесс патологический и требует дообследования ребенка.

Педиатр

Здравствуйте начните хофитол

Исключить гепатиты, персистирующие инфекции

Педиатр

Здравствуйте. У вас динамика положительная. Желтушка может сохраняться и до 3х месяцев.

Единственный эффективный метод лечения неонатальной желтухи это фототерапия и грудное вскармливае. Урсофальк не нужен. У него другой механизм действия. В клинических рекомендациях нет рекомендаций по применению урсофалька при физиологической желтухе.

У Вас биллирубин повышен за счет непрямой фракции это говорит о том , что желтушка надпеченочная т.е связана с кровью т.к во время замены фетального(внутриутробного) гемоглобина идет распад эритроцитов в результате чего образуется пигмент- биллирубин , который и дает коже желтушность.

Урсофальк используется при печеночных желтухах и желтухах связанных с заболеванием желчных путей.

Рекомендации:

Грудное вскармливание.

Подольше гулять на улице.

Воздушные ванны.

Желтушка пройдет самостоятельно. Наблюдайте за самочувствием ребенка , если появится слабость, вялость , потеря аппетита, интоксикация вызовите доктора. 145 не опасный уровень биллирубина.

Не болейте)

Педиатр

1) Урсофальк к лечению желтухи новорожденных не имеет никакого отношения

2) Опасные уровни биллирубина наинаются от 300 и выше.

3) Важны не уровень билирубина, а динамика, если было 200, а стало 145 переживать не о чем.

Педиатр

Здравствуйте, очень хорошая динамика в снижении билирубина. Рекомендовано воздушные ванны, прогулки на свежем воздухе, прием витамина Д3.Прием Урсофальк не показан( лечение лишь фототерапией, но при более высоких цифрах билирубина) Контроль анализа через наслаждайтесь материнством и будьте здоровы

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Фототерапия — безопасный и эффективный метод лечения желтушки у новорожденных

Нужно ли допаивать малыша?

Да, потому что при фототерапии потребность в жидкости у ребенка повышается на 10-15%. Это можно компенсировать как кипяченой водой, так и грудным молоком. Кстати, по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения допаивать водой не рекомендуется, вся жидкость поступает малышу с грудным молоком.

Опасен ли свет лампы для окружающих людей?

Нет, свет лампы абсолютно безопасен, НО стоит избегать ПРЯМОГО попадания света лампы на глаза, может возникнуть раздражение.

Можно ли светиться в носочках/царапках?

Да, можно, но стоит учитывать, чем больше площадь подвергаемая фототерапии, тем лучше будет эффект, поэтому носки должны быть с невысокой голяшкой, варежки и царапки тоже коротенькие.

Как часто переворачивать ребенка?

Как врач, рекомендую переворачивать ребенка каждые 2 часа. Важно отсветить максимальную площадь поверхности тела малыша. Напоминаю, фотолучи превращают токсичный билирубин в нетоксичный, который будет выводиться с калом и мочой, так снижается его уровень в крови ребенка.

Почему ребенок не лежит под лампой?

Существует несколько причин, почему ребенок беспокоится: самая распространенная — это голод, либо малыш испытывает жажду.

Как можно успокоить малыша в лампе?

Существует несколько приемов, как можно успокоить малыша в лампе:

1- укачать ребенка в гамаке. Помещаем ребенка в гамак, застегиваем, завязываем вязки. И в таком положении укачиваем ребенка на руках и как только он засыпает, кладем в лампу. Лампу-кроватку можно взять с собой в кровать и непосредственно в кровати светить ребенка.

2- Второй эффективный способ. Подходит для лампы-стойки, когда нужно использовать защитные очки, чтобы не допустить прямого попадания света от лампы в глаза. Берем малыша на руки, включаем лампу и поворачиваем на себя. Загорайте вместе с малышом:) Главное избегать прямого попадания синего света в глаза. Малыш спокоен, он рядом с вами, чувствует ваше тепло и одновременно получает фототерапию.

Как убедиться, что ребенок сытый?

Самый простой способ — держать дома весы и ежедневно взвешивать ребенка. Средняя прибавка за первый месяц должна быть 800гр ±200. То есть нижняя граница нормы — это 600 гр, верхняя — 1кг. Всё, что ниже и выше обсуждаются с вашим педиатром индивидуально.

Также существует тест мокрых пеленок, то есть ребенок за сутки должен помочиться не менее 10-12 раз — это говорит о том, что ребенку поступает достаточное количество молока.

Следующая распространенная причина дискомфорта малыша: если в комнате холодно или наоборот слишком жарко. Сохраняйте оптимальный микроклимат в доме. Температура -22-26 градусов, влажность — 40-60%.

Можно ли светиться и кормить ребенка одновременно?

Можно, защищая глаза от прямого попадания света лампы.

Можно ли укрыть малыша, у нас холодно?

Необходимо чтобы лампа освещала как можно большую поверхность кожи ребенка. Поэтому при укрывании малыша эффект от фототерапии значительно снизится, светиться нужно в памперсе и носочках. Рекомендуем создать комфортную температуру в помещении с помощью обогревателя.

Можно ли купать и гулять с ребенком во время фототерапии?

Можно. Потому что прогулки, воздушные ванны и водные процедуры способствуют нормализации билирубина в крови ребенка.

Почему ребенок стал чаще срыгивать во время лечения фототерапией?

Билирубин — это токсин, который угнетает центральную нервную систему. При повышенном уровне билирубина ребенок становится вялым, может подолгу спать, снижен аппетит. На фоне фототерапии, билирубин быстро снижается и ребенок начинает просыпаться. Он становится более активным, аппетит увеличивается, естественно и объем кормления тоже. Поэтому объем и частота срыгивания тоже может увеличиваться. В норме, ребенок может срыгивать от 1 до 2 столовых ложек молока после каждого кормления, если же объем больше или срыгивания похожи на рвоту фонтаном, рекомендую срочно обратиться к педиатру.

Что делать если ребенок снял защитные очки, а я не увидела?

Не переживайте, такое бывает, малыш рефлекторно закроет глаза от яркого света фототерапии. Поэтому не волнуйтесь, и в следующий раз такого не допускайте.

У ребенка во время фототерапии поднялась температура, что делать?

Нормальной температурой для новорожденного считается 36,5-37,5 градусов, температура тела непостоянна, потому что организм еще не научился регулировать температуру. Поэтому может легко перегреться. Существует 2 простых способа снизить температуру: первое, раздеть ребенка, второе — проветрить комнату, где находится малыш. Если температура снизилась и больше не поднимается, в течение следующих 15-ти минут, значит вы угадали и ребенок просто перегрелся. Такое часто случается, в 90% случаев эти меры помогают. Если через 15 минут температура снова повысилась, нужно обратиться к педиатру.

Может ли уровень билирубина подняться после фототерапии?

Да, такое бывает. Нередко неонатальная желтуха имеет волнообразное течение и на фоне снижения билирубина после фототерапии может вновь подняться. Причин этому может быть несколько: во первых, это сама тяжесть неонатальной желтухи конкретного ребенка. Второе, это незрелость печеночных ферментов, которые не справляются с наплывом билирубина. В третьих, наличие синяков, экхимозов, кефалогематом.

Также прием лекарственных препаратов, как ребенком, так и мамы во время беременности, до беременности, во время родов и после родов может спровоцировать увеличение билирубина после терапии.

Волнообразное течение желтушки — это ненормально, любая волнообразная желтуха является патологической и требует внимания доктора. Обязательно делайте контрольный замер после лечения через 3-5 дней.

Могут ли показатели билитеста отличаться от биохимических?

Да, иногда. Билитест работает по принципу фотометрии, замеряет уровень билирубина подкожно жировой клетчатки ребенка. Билирубин может отличаться по уровню в крови и в подкожно жировой клетчатке, но незначительно. Поэтому погрешность при замере может быть, но небольшая. Оценивайте эффективность фототерапии в динамике, результаты до и после.

На фоне фототерапии у ребенка потемнели кал и моча, норма ли это?

Да. Под воздействием фототерапии билирубин превращается в водорастворимую нетоксичную форму уробилиноген и выводится с калом и мочой. От этого кал и моча могут стать темно-коричневого цвета. Потемнение мочи и кала — хороший признак.

У ребенка на фоне фототерапии появилась сыпь, что делать?

Появлению сыпи может быть несколько причин — одна из самых постоянных — это потничка. Она может возникнуть как реакция на незначительный тепловой эффект лампы. При появлении такой сыпи рекомендую ребенка искупать. Если сыпь после купания не пройдет, и вы не видите других причин, лучше обратиться к педиатру.

Какие могут быть последствия от перенесенной неонатальной желтухи?

Мы, врачи, всегда переживаем, когда билирубин достигает критических цифр — это 300-400 и даже 500 мкмоль/л.

Билирубин — это токсин, который тропен ( любит) к жировой ткани, а это в первую очередь — головной мозг. Это может повлиять на поведение ребенка, на его психическое восприятие мира и двигательные функции, зрение слух и другие органы чувств. Одним из серьезных последствий является умственная отсталость.

Перейдем к частым последствиям. Например, гиперактивность, когда ребенка очень сложно успокоить, это ярко видно, когда ребенок ходит в детский сад. Или гипоактивность, обратная сторона гиперактивности, когда ребенка очень сложно заинтересовать, он пассивен и медлителен.

Также осложнением патологической желтухи могут быть двигательные нарушения. Это параличи, парезы, дцп, осложнения центральной нервной системы, вплоть до ядерной желтухи, когда идет полный паралич всего тела.

Орган-мишень билирубина — это печень, возможна дискинезия и рост желчевыводящих потоков, само функционирование печени может пострадать. В моей практике был случай, когда ребенку потребовалась пересадка печени из-за чрезмерного уровня билирубина.

Родители, настоятельно рекомендую даже умеренное повышение билирубина контролировать и своевременно лечить, чтобы ваш ребенок сохранил тот потенциал, который вы ему дали в самом раннем возрасте.

Какая норма билирубина?

Нормальным считается содержание желтого пигмента (билирубина) в крови из пуповины: — 30-50 мкмоль/л у детей, родившихся в срок; — 40-65 мкмоль/л у недоношенных малышей. Спустя 24 часа(сутки) после родов норма уровня пигмента у детей, рожденных в срок, не более 85 мкмоль/л. Через 48 часов — до 180-185 мкмоль/л. В случае если билирубин повышается в любом возрасте выше 250 мкмоль/л, речь идёт о патологической желтухе, которая требует срочного лечения — фототерапии.

НОРМА БИЛИРУБИНА У ДЕТЕЙ: к месяцу жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения — 20 — 40 мкмоль/л.

К какому возрасту должна пройти желтуха у ребёнка?

Согласно протоколу клиническим рекомендациям Российского общества неонатологов, для доношенных новорождённых физиологическая желтуха угасает к 8-10 суткам жизни. У недоношенных новорожденных — к 14-21 суткам жизни. Всё что длится дольше, это уже патологическая желтуха , требующая лечения.

Есть ли другие методы лечения неонатальной желтухи?

Согласно протоколу клинических рекомендаций Российского общества неонатологов существует только 2 возможных способа лечения неонатальной желтухи: фототерапия и операция заменного переливания компонентов крови (в тяжелых случаях и проводится только в стационаре). Однако на сегодняшний момент я в своей практике встречаю и другие рекомендации.

Например, желчегонные препараты — урсофальк, урсосан и другие препараты из урсодезоксихолевой кислоты стимулируют выброс желчи в пищеварительный тракт и имеют лишь опоследовательный эффект. Такие препараты можно назначать детям только с 5 кг. Более того, в назначениях (показаниях) этих препаратов нет ни слова о неонатальной желтухе.

Да, они могут оказать малозначительный эффект в снижении билирубина, но риск побочных эффектов намного выше, чем предполагаемой пользы, поэтому современные неонатологи не рекомендуют применение данных препаратов.

Старинный метод — солнечные ванны. Метод фототерапии был придуман, когда врачи заметили, что дети, которые лежат ближе к окну, быстрее выздоравливали. Именно синий спектр света позволяет токсичный билирубин превращать в нетоксичный и водорастворимый уробилиноген. Поэтому солнечные ванны могут оказать положительное воздействие, но для достижения эффекта малышу нужно проводить 12-15 часов в сутки под прямыми солнечными лучами. А это во-первых, проблематично организовать, во вторых, здесь негативное влияние солнечных ванн выше чем польза, я говорю о канцерогенном действии. Я как врач, не рекомендую использовать солнечные ванны с целью снижения уровня билирубина. Этот метод действует лишь тогда, когда у вас нет возможности пройти правильное квалифицированное лечение на дому или в стенах стационара.

Другие методы лечения, такие как настойка шиповника, допаивание водичкой, допаивание раствором глюкозы являются неэффективными и потенциально опасными, поэтому их также стоит исключить из клинической практики. Фототерапия является единственным безопасным и эффективным методом снижения билирубина, как у доношенных, так и не у доношенных детей.

Источник