Как в карточке обозначается ветрянка

Содержание статьи

Карты вызова скорой помощи: ветряная оспа

ветрянка карта вызова

По заболеванию ветряная оспа карта вызова оформляется по общим правилам, но со своей спецификой. Врачу важно корректно описать симптомы заболевания и грамотно заполнить соответствующую форму.

Анализ дефектов карт вызова пока вызывает вопросы к врачам.

Что необходимо донести до фельдшеров неотложки? Как снизить число претензий к оформлению этого документа, расскажем в статье.

↯ Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Карта вызова СМП при ветряной оспе

На выезде к пациенту, у которого диагностирована ветрянка или ветряная оспа карта вызова — один из главных юридических документов, определяющий дальнейшую тактику ведения пациента.

От того, насколько подробно и грамотно врач скорой помощи ее составит, зависит то, как будет оказана помощь больному в стационаре.

✔ Как организовать оперативную коммуникацию скорой с клиниками с помощью современных видов связи, смотрите в Системе Главный врач.

Именно поэтому надзорные органы уделяют вопросам оформления карт вызова пристальное внимание. Задача врача скорой, который выехал к пациенту с возможным инфекционным заболеванием — описать его состояние как можно полнее, включая все жалобы и симптомы.

Карта вызова для скачивания доступна в начале статьи.

Приведем пример описания в отношении 5-летнего ребенка:

Жалобы ребенка и матери: насморк с необильным серозным отделяемым, температура, общее недомогание, высыпания на коже.
Анамнез болезни: со слов матери, вчера у ребенка поднялась температура до 38,5oС, затем появилась сыпь, которая постепенно начала распространяться по всему телу.
Анамнез жизни: ребенок привит, состоит на учете у аллерголога (аллергия на клубнику), развитие ребенка нормальное, соответствует возрасту.
Объективные наблюдения: ребенок активен, общее состояние средней тяжести, на коже сыпь полиморфная, пятнисто-везикуло-пустулезная, чистые миндалины, зев гиперемирован, лимфоузлы не увеличены. Температура — 38,7oC. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется, мокроты и кашля нет.

Оформление

При выезде бригады к пациенту, у которого диагностирована ветряная оспа, карта вызова скорой помощи должна содержать симптоматику болезни, жалобы больного, а также действия медиков по прибытию.

При составлении документа важно обратить внимание на то, как выполнены записи — они должны быть аккуратными, разборчивыми и грамотными. Это один из признаков работы врача-профессионала.

Какие вызовы стоит перенаправить в кабинет неотложной медпомощи и как организовать его работу, смотрите в журнале «Здравоохранение».

Нельзя указывать в карте заведомо ложные данные — дезинформирование в данном случае грубо нарушает существующие стандарты медицинского обслуживания и составления медицинских документов.

Сам факт недостоверности может служить поводом для привлечения врача или фельдшера СМП к юридической или дисциплинарной ответственности.

Выводы контрольных органов, а также лечебно-экспертных комиссий показывают, что более чем в 70% проанализированных карт содержатся недочеты при формулировке диагноза, описании жалоб и анамнеза пациента.

В каждой пятой карте нарушен принцип логического соответствия диагноза фактическим данным. Это говорит о том, что сотрудники СМП часто делают неверные выводы по результатам осмотра пациента или уделяют оформлению карты недостаточное внимание, относятся к этому формально.

Ветрянка: медпомощь

Ветрянка — это инфекционное заболевание, которое может протекать в типичной или атипичной форме.

1. Типичная форма характеризуется специфичными пузырьковыми высыпаниями, наполненные прозрачной жидкостью.

Выделяют 3 разновидности этой формы:

легкая типичная форма;
типичная форма средней тяжести;
тяжелая типичная форма.

2. Атипичная форма. Отличается наличием отклонений от типичной картины течения ветряной оспы, как в более легкой форме, так и в более тяжелой.

При выезде к пациенту с ветрянкой в первую очередь врач должен собрать анамнез болезни. В ходе сбора данных он выясняет наличие или отсутствие у пациента характерных жалоб.

Как правило, это снижение аппетита, слабость, сонливость, повышение температуры, а также специфические высыпания.

На что следует обратить внимание во время осмотра больного:

увеличение групп лимфоузлов, их локализация, болезненность и размеры;
наличие экзантемы;
спаянность лимфоузлов с окружающими тканями и их плотность;
состояние ЛОР-органов и органов зрения;
состояние слизистых оболочек ротовой полости и кожных покровов;
состояние половых органов;
наличие лихорадки и ее высота;
выраженность интоксикационных синдромов;
во время осмотра ротовой полости врач обращает внимание на цвет слизистой, наличие патологических изменений, увлажнённость и цвет ротовой полости, состояние зубных рядов;
состояние надгортанника определяется с помощью шпателя. При этом специалист оценивает плотность и текстуру поверхности, выявляет дефекты слизистой оболочки;
обследование состояние миндалин;
наличие везикул и афты.

При составлении карты вызова врач СМП включает в нее рекомендации пациенту. Ветряная оспа требует постельного режима, тщательного ухода за слизистыми оболочками и кожными покровами. Пациенту рекомендуют обильное питье.

Если пациенту не показана госпитализация, рекомендации по лечению будут направлены на устранение симптомов болезни и устранению патогенетического процесса.

По показаниям это могут быть жаропонижающие препараты, антисептики для обработки кожи и слизистых и другие (рибофлавин, рибоксин, кокарбоксилаза, интерферон человеческий, витамины и минералы — витамин Е, калий, кальций, фолиевая и липоевая кислота, троксевазин для обработки высыпаний).

Источник

Ветряная оспа

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ветряная оспа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ветряная оспа (ветрянка) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся доброкачественным течением, умеренной лихорадкой, появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Возбудителем заболевания является вирус герпеса 3-го типа Varicella Zoster (семейство вирусов Herpesviridae). Из-за высокой контагиозности (заразности) заболевания и восприимчивости человеческого организма к вирусу (90-95%) большинство людей успевают переболеть ветряной оспой до 10 лет (80-85% случаев). У взрослых заболевание протекает значительно тяжелее, чем у детей.

Причины ветряной оспы

Вирус Varicella Zoster нестоек в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, дезинфектантам, поэтому передается, как правило, при непосредственном контакте с вирусоносителем, который считается заразным с последнего дня скрытого периода и до 8-го дня от момента появления последнего элемента сыпи.

Varicella Zoster является причиной развития двух заболеваний — ветряной оспы при первом контакте человека с вирусом и опоясывающего лишая при реактивации (повторной активации) вируса в организме. Больной опоясывающим лишаем может стать источником заражения в очень редких случаях и при очень близком и длительном контакте.

Инфекция распространяется воздушно-капельным или контактным путем через различные предметы (детские игрушки). Вспышки ветряной оспы отмечаются в период с января по май.

После заболевания у человека формируется стойкий, пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания ветряной оспой встречаются исключительно редко.

Классификация заболевания

По типу:

Типичная.
Атипичная:

рудиментарная;
пустулезная;
буллезная;
геморрагическая;
гангренозная;
генерализованная (висцеральная).

По тяжести:

легкая (температура тела не превышает 38°С, симптомы интоксикации практически отсутствуют, высыпания необильные);
среднетяжелая (температура повышается до 39°С, симптомы интоксикации умеренные, высыпания обильные, в том числе на слизистых оболочках);
тяжелая (температурой тела повышается 39,5-40°С, высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития).

По течению:

гладкое;
негладкое (с наслоением вторичной инфекции и/или обострением хронических заболеваний).

Симптомы ветряной оспы

К концу инкубационного периода (на 11-21-й день, чаще на 13-17-й день) появляются недомогание, снижение аппетита, раздражительность, у детей — плаксивость. Отмечаются единичные высыпания, температура тела незначительно повышается. Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое/красное пятно (розеола) — папула (узелок) — везикула (пузырек) — корочка.

Пятна диаметром 2-4 мм в течение нескольких часов превращаются в папулы и везикулы, наполненные прозрачным содержимым. В течение нескольких дней идет «подсыпание» новых элементов. Элементы сыпи возникают у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми, и их общее число увеличивается.

Обычно высыпания фиксируют сначала на туловище, затем на лице, волосистой части головы и минимально на стопах и кистях. В это же время может появляться сыпь на слизистых оболочках полости рта, половых органов, на конъюнктиве и роговице. У одного и того же больного одновременно присутствуют и пятна, и папулы, и везикулы, и корочки. Сыпь при ветряной оспе обычно сопровождается зудом. От появления первых элементов до образования корочек на месте лопнувших везикул проходит 2-3 дня. Корочки отпадают через 5-10 дней без следа, но при их «срывании» этот срок удлиняется еще на 1-2 недели, а на их месте могут сформироваться рубцы.

Проявления общей интоксикации в период высыпаний выражены слабо. Иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний. Температура держится от 3 до 6 дней, лимфатические узлы имеют тенденцию к увеличению. К характерным симптомам ветрянки нередко добавляется неспецифическое ее проявление — кашель. При легком течении болезни его провоцируют высыпания во рту, на слизистой оболочке глотки и трахеи. С их исчезновением в дыхательных путях проходит и кашель. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться пневмония, кашель становится влажным, в отдельных случаях отмечается выделение гнойной мокроты с кровью.

Если заболевание характеризуется высыпаниями с единичными, недоразвитыми, едва заметными пузырьками при нормальной температуре тела, и общее состояние пациента не страдает, говорят о рудиментарной форме ветряной оспы.

Везикулы могут быть наполнены гнойным содержимым (пустулезная форма) или геморрагическим (геморрагическая форма). При буллезной форме ветряной оспы одновременно с типичными везикулами на коже образуются крупные дряблые пузыри диаметром 2-3 см с мутноватым содержимым. После спадания пузыря остается мокнущая поверхность. Гангренозная форма характеризуется тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой.

Если болезнь проявляется высокой температурой, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов (печени, легких, почек и др.), говорят о висцеральной форме ветряной оспы.

Во время беременности в связи с физиологическим снижением иммунитета возрастает вероятность инфицирования ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6%) или активации латентной инфекции в виде появления опоясывающего герпеса. При этом опасность для беременной представляет не сама инфекция, а ее осложнения. Вероятность влияния инфекции на плод зависит от срока беременности и тяжести течения заболевания. Опасно инфицирование беременной накануне родов, когда достаточный титр защитных специфических антител не успевает через плаценту передаться плоду. В отличие от ветряной оспы при заболевании опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается, так как у матери имеются специфические защитные антитела.

Диагностика заболевания

Ветряная оспа диагностируется на основании выявления типичной клинической картины. При нетипичных случаях и с целью дифференциации от других заболеваний (везикулезного риккетсиоза, стрептодермии, генерализованной формы герпетической инфекции и др.) используют лабораторные методы исследования — серологические тесты определения специфических антител классов IgG и IgM (антитела к вирусу Varicella Zoster появляются в течение 4-5 суток от начала сыпи при ветряной оспе).

При тяжелом течении ветряной оспы для исключения поражения внутренних органов может потребоваться биохимический анализ крови, включающий общий белок,

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

315 руб

оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация),

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин. Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat. Краткое описание определяемого аналита Креатинин Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

310 руб

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

310 руб

оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ).

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися поражением кожи, определяют ДНК в различных биологических материалах.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет исключить пневмонию.

К каким врачам обращаться

Медицинскую помощь больным ветряной оспой оказывает

врач-терапевт

или

педиатр

При наличии медицинских показаний пациент может быть направлен на консультацию к врачу-инфекционисту.

Медицинская помощь беременным с ветряной оспой осуществляется врачами

акушерами-гинекологами

При возникновении осложнений или обострении хронических заболеваний требуется консультация других врачей-специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога, нефролога, офтальмолога и др.

При тяжелом течении заболевания может понадобиться госпитализация больного.

Лечение ветряной оспы

Лечение ветряной оспы направлено на облегчение симптомов заболевания, профилактику бактериальных осложнений, проводится до клинического выздоровления пациента и включает:

гигиену кожи (гигиенический душ 2 раза в день, использование антибактериального мыла, частая смена нательного и постельного белья);
обработку элементов сыпи;
профилактику рубцов — ногти должны быть коротко острижены, маленьким детям надевают рукавички;
прием жаропонижающих препаратов при высокой температуре тела;
прием антигистаминных препаратов для устранения зуда.

Больные ветряной оспой при тяжелом и/или осложненном течении заболевания, дети первых месяцев жизни (особенно в случае, когда мать не болела ветряной оспой), дети из закрытых детских коллективов, общежитий (при невозможности их изоляции) должны быть госпитализированы.

Кроме того, при тяжелом и/или осложненном течении ветряной оспы врач может назначить противовирусные, антибактериальные препараты.

Осложнения

Ветряная оспа у детей, как правило, протекает доброкачественно, но в ряде случаев возможно развитие осложнений. К наиболее частым из них относят инфицирование элементов сыпи.

При попадании патогенной микрофлоры в кровеносные и лимфатические пути может развиться лимфаденита (увеличения лимфатических узлов вследствие их воспаления), вторичной бактериальной пневмонии, сепсиса. Высыпания на слизистой оболочке глаза могут осложняться конъюнктивитом (воспалением слизистой оболочки глаза) или кератитом (воспалением роговой оболочки глаза).

Взрослые болеют тяжелее. В редких случаях у них развивается энцефалит (воспаление вещества головного мозга) с судорожным синдромом, мозжечковыми нарушениями, поражение периферической нервной системы (лицевого и зрительного нерва), сердца (миокардит), почек (нефрит), печени (гепатит), суставов (артрит).

Профилактика ветряной оспы

Больного ветряной оспой изолируют дома (или по показаниям в боксовом отделении стационара) до момента отпадения последней корочки. В дошкольных учреждениях контактных детей, не болевших ветряной оспой, разобщают на 21 день. Если день контакта с больным точно установлен, разобщение проводят не сразу, а с 11-го дня после контакта. По показаниям проводится вакцинация.

Источники:

Клинические рекомендации «Ветряная оспа у взрослых». Профильная комиссия по инфекционным болезням Минздрава России. 2014.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. Санкт-Петербург. 2015.
Руководство по инфекционным болезням. Книга 2 / Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина, проф. К.В. Жданова. 4-е изд., доп. и перераб. СПб.: ООО «Изд-во Фолиант». 2011. 744 с.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Как в карточке обозначается ветрянка

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Карты вызова скорой помощи: ветряная оспа

Карта вызова СМП при ветряной оспе

Оформление

Ветрянка: медпомощь

Ветряная оспа

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи