Как сдать анализы или мазки на скарлатину

Скарлатина – это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой глотки, болью в горле, лихорадкой и характерной сыпью. Вызывается бактерией – бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Синонимы английские

Scarletfever, Scarlatina.

Симптомы

Симптомы скарлатины появляются обычно спустя 1-4 дня после заражения. Заболевание чаще всего начинается внезапно и остро, наблюдаются следующие проявления:

• Лихорадка (повышение температуры тела). Температура достигает 39-40 градусов. Часто сопровождается тошнотой, рвотой.
• Увеличение и отечность нёбных миндалин.
• Боль в горле, затрудненное глотание. При этом наблюдается выраженное алое покраснение горла, отечность зева, появление на нёбе мелких красных бугорков. Язык неравномерно окрашен красным и покрыт белым налетом («малиновый язык»).
• Боли в животе, в мышцах.
• Увеличение шейных лимфатических узлов.
• Недомогание, головная боль, потеря аппетита.
• Характерная сыпь появляется на первый, реже на второй день заболевания. Сыпь представляет собой покрасневшие, грубые, сухие участки, по текстуре похожие на наждачную бумагу. Сыпь состоит из очень мелких пятнышек. Она появляется на верхней части тела, груди, подмышечных впадинах, затем распространяется по всему телу. На лице наблюдается покраснение, «горящие» щеки и губы, причем носогубный треугольник при этом остается бледным и свободным от поражений. Чаще всего поражения в виде более ярких полосок появляются в различных складках – на подмышках, на внутренней поверхности локтей, коленей, на складках шеи, в паховых складках. Сыпь обычно не вызывает боли, иногда возникает небольшой зуд.
• Сыпи и покраснение лица наблюдаются около недели. Через 4-5 дней высыпания начинают постепенно проходить, кожа при этом часто отслаивается слоями, особенно на пальцах рук и ног. 

Скарлатина заразна для окружающих с первых часов заболевания и в течение 3 недель после появления первых симптомов.

Общая информация о заболевании

Скарлатина – это инфекционное заболевание, которое чаще всего встречается у детей и характеризуется воспалением слизистой глотки, болью в горле, лихорадкой и характерной сыпью.

Заболевание широко распространено, особенно среди детей от 5 до 15 лет. Оно редко встречается у детей до 2 лет, потому что матери, имеющие иммунитет к скарлатине, передают его своему ребенку. К 10 годам у 80 % детей в крови обнаруживаются защитные антитела против стрептококкового токсина. Заболевание с одинаковой частотой встречается у обоих полов.

Скарлатина также может наблюдаться у взрослых людей, хотя с возрастом чувствительность к возбудителю значительно уменьшается. Вспышки скарлатины обычно наблюдаются в осенне-зимнее время и весной, в детских коллективах – школах, детских садах.

Скарлатину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Возбудитель скарлатины устойчив во внешней среде, выдерживает кипячение в течение 15 минут, воздействие многих дезинфицирующих средств. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, крике, разговоре), реже бытовым путем (через полотенца, посуду, одежду, мебель, игрушки, постельное белье и др.). Переносчиком возбудителя скарлатины является только человек.

При попадании в глотку бактерии прикрепляются к слизистой и начинают вырабатывать токсин (токсин Диков, токсин сыпи), вызывающий большинство симптомов скарлатины, в том числе повышение температуры тела и характерную сыпь. В ответ на выработку токсина иммунная система человека вырабатывает антитоксические антитела. Действие токсина вызывает расширение мелких кровеносных сосудов в тканях организма, в том числе сосудов кожи и слизистых покровов. Кроме того, бактерии вызывают аллергическую реакцию организма, вызванную продуктами их жизнедеятельности.

Без лечения скарлатина может приводить к развитию различных осложнений, связанных с распространением стрептококковой инфекции по организму или с нарушениями работы иммунной системы организма.

Осложнения из-за распространения стрептококковой инфекции:

• Отит – воспаление уха.
• Синусит – воспаление придаточных пазух носа.
• Пневмония – воспаление легких.
• Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга.
• Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс. Это крупный гнойник, возникающий в тканях, окружающих миндалины. Требуется хирургическое вскрытие абсцесса.
• Сепсис (заражение крови) – состояние, угрожающее жизни.

Осложнения, вызванные нарушением функционирования иммунной системы больного. При этом антитела, выработанные организмом к токсину и другим белкам стрептококка, образуют с ними комплексы, которые оседают в тканях сердца и почек, вызывая воспаление и повреждая эти органы. Кроме того, иммунная система организма может принимать собственные ткани за чужеродные. Это происходит из-за того, что белки стрептококка имеют похожую структуру с собственными тканями организма. Эти «иммунные» осложнения возникают через 2-3 недели после перенесенной и нелеченной (недолеченной) стрептококковой инфекции. К числу этих осложнений относятся:

• Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Это заболевание, поражающее различные органы и системы. Оно проявляется набуханием суставов и поражением сердца с развитием пороков.
• Острый гломерулонефрит – это острое, как правило, тяжело протекающее воспаление почек.

При отсутствии осложнений и применении антибиотиков прогноз заболевания благоприятный.

Кто в группе риска?

• Дети от 5 до 15 лет.
• Лица, имевшие контакт с больным скарлатиной.
• Учителя начальных классов, воспитатели детских садов, работники здравоохранения, учащиеся детских садов, школьники.

Диагностика

Скарлатина предполагается по характерным симптомам, внешнему виду ротовой полости и высыпаний больного. Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных исследований. Очень важно своевременно установить диагноз, потому что от этого будет зависеть лечение того или иного заболевания.

• Общий анализ крови. В общем анализе крови обычно наблюдается значительное повышение уровня лейкоцитов.
• Мазок из зева. Данное исследование предполагает забор материала из зева, задней стенки глотки, миндалин с последующим помещением образцов в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Результаты исследования доступны через 5-7 дней, что не позволяет использовать данный анализ для определения необходимости назначения антибиотиков.
• Определение ДНК возбудителя скарлатины методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). В настоящее время существует экспресс-метод, помогающий подтвердить роль гемолитического стрептококка группы А в развитии воспаления. Для этого используется определение генетического материала стрептококка методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результат готов почти мгновенно, что позволяет принять решение о необходимости назначения антибиотиков.
• Антистрептолизин-О (АСЛ-О). АСЛ-О представляет собой антитела, выработанные организмом к стрептококку. Они могут быть обнаружены в крови. Повышение их уровня в крови указывает на недавно перенесенную стрептококковую инфекцию. Обычно выполняют несколько анализов с интервалом в 2 недели, так в однократном анализе может не наблюдаться повышения. В последовательно же взятых анализах после перенесенной стрептококковой инфекции будет отмечаться нарастание количества АСЛ-О.

Объем дополнительного исследования определяется индивидуально лечащим врачом.

Лечение

Лечение скарлатины состоит в приеме антибиотиков. Препаратами выбора являются пенициллины. Чрезвычайно важно пройти весь курс, назначенный врачом. Несоблюдение принципов лечения может повлечь за собой развитие осложнений у ребенка.

Больной, особенно при среднем и тяжелом течении заболевания, обычно нуждается в постельном режиме и обильном теплом питье. Для облегчения лихорадки и боли в горле могут использоваться различные лекарственные средства.

Ребенок может посещать учебное заведение спустя сутки после исчезновения лихорадки.

Профилактика

Снизить риск развития скарлатины помогут следующие способы:

• Обучение ребенка правилам гигиены, в частности мытью рук с мылом после прогулки, перед едой. Также ребенку следует использовать индивидуальную посуду, полотенце.
• При наличии больного скарлатиной ему следует выделить ему отдельную посуду, полотенце, игрушки. При общении со здоровыми людьми, друзьями, одноклассниками, следует прикрывать рот носовым платком или использовать специальную маску. Игрушки и одежду ребенка следует тщательно промывать в горячей мыльной воде.

Вакцины от бета-гемолитического стрептококка группы А не существует.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Антистрептолизин-О

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
• https://emedicine.medscape.com/article/1053253-overview
• https://www.mayoclinic.com/health/scarlet-fever/DS00917
• https://www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/gram-positive_cocci/streptococcal_and_enterococcal_infections.html

Скарлатина относится к инфекционным заболеваниям, которое вызывается бетта-гемолитическим стрептококком, сопровождается интоксикацией, точечными высыпаниями на теле, а также воспалением небных миндалин. Заразиться скарлатиной можно воздушно-капельным путем, например, во время кашля, разговора или чихания, а также через бытовые предметы, например, игрушки, посуду или белье. К тому же, скарлатина чаще всего возникает у детей дошкольного возраста, поэтому диагностика скарлатины очень важна для всех возрастов.

Наибольшую опасность представляют больные скарлатиной в первые дни заболевания, но в отличие от других болезней, бактерия стрептококка не может передаваться на большие расстояния. Из-за этого заразиться скарлатиной можно только при близком контакте с больным, именно поэтому вспышки скарлатины довольно часто возникают в детских садах. Скарлатиной повторно заболеть невозможно, потому как у больных перенесших уже один раз скарлатину формируется иммунитет к этому инфекционному заболеванию.

На заражение скарлатиной могут повлиять такие факторы:

• пониженный иммунитет;
• наличие хронических заболеваний горла;
• холодное время года, например, зима или очень;
• острые вирусные инфекции, например, грипп или острая респираторная вирусная инфекция.

Симптоматика

Для того чтобы распознать скарлатину необходимо знать какими симптомами она сопровождается. Инкубационный период представленного заболевания продолжается на протяжении десяти дней. В большинстве случаев скарлатина на начальном этапе сопровождается острой симптоматикой, такой как:

• повышение температуры тела;
• головная боль;
• общая слабость;
• тахикардия;
• боли в животе.

К тому же, в случае высокой лихорадки на протяжении первых дней болезни, больной находиться в состоянии:

• эйфории;
• возбуждения;
• быть сильно подвижным или же наоборот вялым и сонливым;
• постоянно хотеть кушать.

При ярко выраженной интоксикации организма больного может возникать рвота. Также следует обратить ваше внимание на то, что температура тела при скарлатине может не сильно подниматься. Во время глотания слюны или пищи могут возникать болезненные ощущения. Также наблюдается сильное покраснение миндалин, мягкого неба, языка, зева и дужек. Причем покраснение намного сильнее, нежели при стандартном катаральном тонзиллите. Также может возникать некротический налет или же гнойные выделения.

Одновременно с представленным заболеванием может развиваться лимфаденит, а передние шейные лимфоузлы будут плотными и болеть во время нажатия. Приблизительно на четвертый день болезни язык больного будет иметь малиновый оттенок, а в некоторых случаях такой окрас будут иметь и губы. Скарлатина у детей сопровождается мелкими высыпаниями, которые прежде всего возникают на лице, потом на шее, верхней части туловища, а после уже на сгибаемых поверхностях конечностей, боковых сторонах груди и живота, внутренней поверхности бедер. Причем сыпь возникает даже в подмышечных впадинах, а на лице высыпания возникают только на щеках, лбу и висках, нос не покрывается высыпаниями и будет иметь немного бледноватый вид.

Высыпания могут появляться только на четвертый день болезни или же вообще не возникать. На пятые сутки самочувствие больного немного улучшается, температура тела понижается, а высыпания бледнеют и к концу второй недели заменяются шелушением кожи.

У взрослых скарлатина чаще всего протекает в скрытой форме со слабовыраженной симптоматикой, такими как:

• бледная или быстроисчезающая сыпь;
• катаральные перемены в ротоглотке.

Но иногда бывают случаи протекания скарлатины в тяжелой форме, которая возникает исключительно у взрослых. Такая форма скарлатины сопровождается такой симптоматикой:

• снижение артериального давления;
• снижение температуры тела конечностей;
• нитевидный пульс;
• геморрагия на коже;
• возникновение отита;
• лимфаденит;
• некротическая ангина.

Чаще всего скарлатина сопровождается такими осложнениями как:

• некротический или гнойный лимфаденит;
• гнойный отит;
• инфекционно-аллергический генезиз;
• миокардит;
• диффузный гломерулонефрит.

Лечение

Прежде чем начать лечить скарлатину у детей нужно провести диагностику заболевания. Как проводится диагностика скарлатины у детей? Скарлатина очень похожа на корь, краснуху, псевдотуберкулез и лекарственные дерматиты, поэтому для того чтобы поставить диагноз врач должен взять мазок из зева и провести лабораторный анализ.То есть, при скарлатине врач должен провести лабораторный анализ, на основе взятых материалов (мазок из зева, анализ крови и тому подобное). Какой анализ должен проходить больной скарлатиной?

• Общий анализ крови. Общий анализ крови при скарлатине необходимо сдавать для того, чтобы врач смог провести лабораторный анализ на тяжесть развития инфекции, а также выявить возникшие осложнения. После выздоровления общий анализ крови также необходим, для стопроцентной уверенности в полном выздоровлении пациента.
• Общий анализ мочи, который проводится для выявления осложнений скарлатины на ранних стадиях у детей.
• Биохимический анализ крови, который проводится для определения степени поражения сердца.
• Мазок из горла. Мазок из горла, а если быть точнее мазок из зева, берется для того чтобы определить чувствительность микроба к антибиотикам. Также мазок берется для подтверждения того, что инфекционное заболевание имеет стрептококковое происхождение. Мазок из горла, или как его еще называют мазок из зева, является обязательным при скарлатине у детей.

Помимо всех вышеперечисленных анализов врач может назначить, такие инструментальные методики диагностики скарлатины как:

• Электрокардиографию;
• Эхокардиографию.

На сегодняшний момент скарлатина может лечиться дома, но в случае тяжелого протекания заболевания с различными осложнениями лечение детей и взрослых будет проходить в больнице. Скарлатина у детей нуждается в соблюдении постельного режима, который продолжается на протяжении недели, а лечение продолжается на протяжении десяти дней. Медикаментозное лечение должно назначаться только врачом, так как лечение напрямую зависит от степени тяжести, протекания заболевания и симптоматики, которая проявляется.

При скарлатине должны быть госпитализированы такие больные:

• с тяжелой и средней формой развития инфекции;
• учащиеся в детских учреждениях;
• больные, которые живут рядом с детьми, возраст которых не превышает десять лет;
• больные, за которыми некому присматривать дома.

Выписаться больной может только после полного клинического выздоровления, но не раньше чем через десять дней от начала заболевания. Также стоит обратить ваше внимание на тот факт, что больные, которые только перенесли скарлатину не могут быть сразу допущены в детские учреждения. Итак, когда должны допускаться люди, которые только недавно переболели скарлатиной, в детские учреждения?

• Дети, которые только перенеси скарлатину могут начать ходить в детские учреждения и первые два класса начальных классов, только после двенадцати дней от полного выздоровления.
• Ребенок после выписки из больницы может находиться в закрытом детском учреждении, если такое учреждение может обеспечить его изоляцию на протяжении двенадцати дней в специальном помещении.
• Больные недавно перенесшие скарлатину, работа которых связана с постоянным общением с детьми, временно переводятся на другое место работы и будут там работать на протяжении двенадцати дней.

В случае обнаружения среди группы детей в детском саду, ребенка, который болен скарлатиной, на всю группу будет наложен карантин, который будет продолжаться приблизительно семь суток от начала карантина. К тому же, весь персонал и дети этой группы будут обязаны пройти осмотр горла и кожных покровов, а также санацию горла на протяжении пяти дней. Помещение, в котором был обнаружен больной скарлатиной, должно проходить дезинфекцию 0,5 процентным раствором хлорамина, а посуда и белье должно быть прокипячено.

К детям также не допускают взрослых и детей, которые контактировали с больным скарлатиной, потому как они являются переносчиками представленного заболевания. Такие люди должны ограничивать контакт со здоровыми людьми, а особенно теми, кто не болел скарлатиной, на протяжении недели после общения с больным скарлатиной. Внимание, если вы заметили у себя какие-то симптомы, то обратитесь сразу к специалисту для диагностики и дальнейшего лечения. В противном случае данная болезнь может обрести осложнения.