Как проверить больного при менингите

Группа риска: кто чаще болеет?

К группе риска можно отнести:

1. недоношенных детей, поскольку их иммунная система ещё недостаточно окрепла;
2. детей с нарушениями нервной системы. И чем тяжелее нервное расстройство, тем выше вероятность заболеть менингитом;
3. детей с травмами головного или спинного мозга, поскольку микробам гораздо проще проникнуть в организм через имеющиеся повреждения;
4. а также взрослых, имеющих ослабленный иммунитет на фоне какой-то болезни (герпес, рак, ВИЧ, сифилис и др.), в т.ч. после различных оперативных вмешательств и полученных травм мозга (как головного, так и спинного).

ВАЖНО! Хоть менингит и считается «детским» заболеванием (около 90% среди пациентов составляют дети), на самом деле заболеть им может кто угодно.

Подробнее про детский и подростковый менингит читайте в отдельных статьях сайта.

Причины

Вызвать болезнь могут различные микроорганизмы: вирусы, бактерии и грибки.

К основным причинам можно отнести:

• ранее перенесённые инфекционные заболевания (ангина, грипп, отит, ОРЗ, пневмония и др.);
• имеющиеся хронические болезни (ВИЧ, туберкулёз, бруцеллёз, цирроз печени, сахарный диабет);
• частые и продолжительные стрессы;
• диеты и отсутствие необходимых витаминов;
• травмы головы и спины;
• хирургические вмешательства;
• переохлаждение;
• увлечение спиртными напитками.

Симптомы

Менингит можно определить по следующим характерным особенностям или симптомам:

Общеинфекционные признаки:

• высокая температура тела (до 40 градусов), которую невозможно сбить жаропонижающими средствами;
• ломота в теле;
• распирающая головная боль;
• болезненность суставов и мышц;
• понижение артериального давления;
• неутолимая жажда;
• одышка и частый пульс;
• посинение носогубного треугольника;
• отсутствие аппетита;
• излишняя бледность кожи.

Менингеальный синдром

Под данным термином подразумеваются первые общемозговые симптомы, например:

1. головокружение;
2. острая головная боль (чаще всего, в области лба и затылка);
3. неожиданная обильная рвота;
4. больному тяжело сгибать и разгибать шею;
5. непереносимость света, звуков, запахов, тактильных раздражителей;
6. вялость и заторможенность;
7. возможны параличи и судороги.

Проявление у грудных детей

При имеющемся заболевании, у ребёнка могут быть следующие признаки:

• беспокойство и плаксивость;
• понос;
• сонливость;
• судороги;
• симптом Лесажа (уместен для детей до года) — когда ребёнка поднимают за подмышки, он притягивает ножки к животу, после чего их невозможно выпрямить;
• выпирает родничок;
• при резком наклоне головы, зрачки становятся шире (симптом Флато).

«У грудных детей основным менингеальным симптомом является стойкое выбухание и напряжение большого родничка, однако у ослабленных детей страдающих диспепсией, гипотрофией, и при наличии густого гноя на конвекситальной поверхности мозга этого симптома не обнаруживается.» Сообщает Википедия, ссылаясь на В. С. Лобзина.

Как распознать болезнь у себя самостоятельно: некоторые тесты и проверки

Самостоятельно распознать болезнь достаточно сложно без медицинской помощи, но всё же имеется ряд особых симптомов, благодаря которым можно понять что у тебя менингит:

• Симптом Кернига — больной не может разогнуть согнутые в коленях ноги. Можно проверить следующим образом: пациента кладут на спину и он сгибает ногу под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах, после чего пробует разогнуть. При наличии менингита, он не сможет этого сделать.
• Симптом Брудзинского — группа характерных симптомов, которые делятся на:
  • Верхний симптом — при попытке наклона головы вперёд, происходит непроизвольное сгибание и подтягивание ног к области живота.
  • Средний симптом — если надавить на лобок пациента, ноги согнутся в коленном и тазобедренном суставах.
  • Нижний симптом — при сгибании одной ноги (в позиции лёжа), другая подтягивается к животу.
  • Щёчный симптом — если надавить на щёку, у больного будут подниматься плечи и сгибаться руки в локтях.
• Симптом Бехтерева — больному следует легонько постучать по скуле, и в случае менингита произойдёт сокращение мышц лица.Ригидность затылка — когда больной не может согнуть голову к области грудной клетки.

  ВНИМАНИЕ! Даже в случае, если вы установили себе диагноз самостоятельно, это не отменяет вызова врача. Важно знать, что самолечение недопустимо, поскольку таким образом можно нанести непоправимый вред своему здоровью. Последствия менингита могут иметь печальный финал, вплоть до летального исхода, ели нет лечения.

Что делать в первую очередь при подозрении?

При первом подозрении менингита, необходимо сразу же обратиться в медучреждение или вызвать скорую, так как данное заболевание требует стационарного лечения.

Медицинская диагностика — как выявить окончательно?

Жалобы и анамнез

Анамнезом принято считать отсутствие туберкулёза, тифа, гепатита, малярии, венерического заболевания. Также он говорит об отсутствии хронических болезней, черепно-мозговых травм, аллергических реакций.

Врач обязан внимательно выслушать все жалобы пациента, на основе которых он принимает решение о дальнейшем лечении.

«Следует обращать особое внимание на определение связи между началом и развитием симптомов заболевания с перенесенными или имеющимися в момент осмотра признаками инфекционного заболевания.» Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016.

Неврологический осмотр

Он представляет собой определения реакции на головную боль, раздражители, головокружения, неприятные ощущения, слабости в конечностях.

Лабораторные методы

Решающее значение играет исследование спинномозговой жидкости, которую получают при любальной пункции. Однако, стоит отметить, что и иные исследования будут полезными и нужными. У взрослых зачастую берут 4 пробирки ликвора, а именно – 12-15 мл.

Общий анализ крови

С помощью такого анализа можно определить:

• Лейкоцитоз.
• Нейтрофилез.
• Сдвиги лейкограммы.
• Повышенную СОЭ.
• Анэозинофилию.

Биохимический

Сдавать кровь нужно утром. За несколько часов до этого не стоит употреблять какие-либо продукты, ведь они могут повлиять на результат. За пару дней не нужно также употреблять алкоголь, активно заниматься спортом, проходить рентген и флюорографию.

Пищевые добавки нужно исключить. Доказано, то синтетический протеин может исказить результат анализа. Биохимический анализ крови даст возможность понять, есть ли заболевание ещё на стадии его развития. В наше время не стоит отказываться от таких процедур, поскольку лечение в домашних условиях, например таблетками, может привести к серьёзным последствиям. Подробнее про анализы при диагностике менингита читайте здесь.

Люмбальная пункция

Спинномозговая жидкость скапливается в участках головного мозга. Её вырабатывают сосуды, расположенные на дне желудочков. После она начинает циркулировать, выходя в пространство головного и спинного мозга.

Функции цереброспинальной жидкости состоят в том, что она полностью поддерживает внутричерепное давление, а также амортизирует удары головой. Жидкость может омывать оболочки и выступать как резервуар для вирусов и бактерий при менингите.

ПЦР

Важным методом диагностики ЦНС является рассмотрение вирусных РНК и ДНК при помощи ПЦР. Этот способ не только даёт возможность выявить вирус, но также позволяет обнаружить пикорнавирусы в спинномозговой жидкости.

Инструментальное обследование

Полное обследование и диагностика болезни невозможна без инструментального обследования. В некоторых ситуациях может быть использован только один способ, в то время как в других могут задействоваться иные. Сюда относят КТ, МРТ, ЭЭГ.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) применяется для того, чтобы создать изображения органа, который исследуется. КТ основано на применении рентгеновского излучения. Его доза может быть маленькой, при этом она не наносит вреда организму.

Дополнительно внутрь может быть введена контрастная смесь, основанная на йоде.

Покажет ли на МРТ?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый информативный метод неинвазивного исследования без использования излучения. Такой способ однозначно покажет есть ли у вас менингит или нет. Излучение основывается на применении импульсов с высокими частотами.

МРТ даёт возможность сделать серию снимков головного мозга. Таким образом, проводится ранняя диагностика опухолей, врождённой патологии, инсульта.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма мозга (ЭЭГ) – это запись активности нейронов разных структур головного мозга. Она проводиться на особой бумаге за счёт использования электродов. Их накладывают на разные части головы, после чего регистрируется активность определённой части мозга.

Можно сказать, что электроэнцефалограмма – это запись функциональности мозга в любом возрасте. Такое обследование будет особенно удобным и полезным в том случае, если менингит начал развиваться по причине нарушения работы нервной системы.

Алгоритм диагностики менингита

Алгоритм диагностического поиска:

• Если наблюдается лихорадка и поражение железистых органов это – менингоэнцефалит или паротитный менингит.
• Синдром ОРЗ (трахеит, ринит) – это орнитозный.
• Герпес, стоматит и кератит приводит к герпетическому типу.
• Микрополиаденит или гепатолиенальный синдром – контактный менингит.

Дифференцированный и не дифференцированный диагноз делят на несколько групп:

• 1 группа – гиперестезия. Она характеризуется повышенной чувствительностью к раздражителям, боязнью света и звуков.
• 2 группа – менингеальный симптом. Сюда относят тонические напряжения, а именно – ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского.
• 3 группа – реактивные больные феномены. Болезненность наблюдается при надавливании на глаза, переднюю стенку слухового прохода.
• 4 группа – изменение периостальных, брюшных, сухожильных рефлексов. Поначалу они оживают, а после значительным образом снижаются.

Подробнее о том, как определить менингит читайте в этой статье.

Как проверяют?

Диагностику менингита и энцефалита проводят по этиологическому или дифференциальному направлению.

Если говорить об отличительной диагностике, то её результат зависит от клинических картин данных и вирусологического заключения. При её проведении принимают во внимание иные болезни. Должное внимание стоит уделить менингеальному синдрому:

1. Ригидность мышц шеи.
2. Положительная проба Кернига.
3. Положительный результат пробы Брудзинского.

Он состоит из таких стадий:

• У человека не получается прижать голову к груди.
• Ноги сгибаются в коленях непроизвольно.

Гнойный

Диагноз гнойного менингита ставят на основе лабораторных, клинических, эпидемиологических исследований. Высокая температура тела, острое начало болезни, резкая головная боль, рвота – всё это позволит провести диагностику болезни. У маленьких детей можно заподозрить менингит в случае, если наблюдается рвота, беспокойство аппетита, апатия, тяжёлое состояние, лихорадка. Про подростковый менингит читайте в этой статье.

Туберкулёзный

Туберкулёзному менингиту свойственно вялое, постепенное развитие болезни с субфебрильной температурой. Этот синдром становится заметным лишь к 6-ому дню болезни.

Субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния

При осмотре невролог может увидеть кровоизлияние субдурального или субарахноидального типа. Однако, симптоматика довольно необычная, к тому же, зачастую больной находится в коме. Чтобы выявить причину мозгового нарушения прибегают к:

• КТ.
• МРТ.
• Спинномозговой пункции (СМП).

Таблица

Что имеет решающее значение?

Изменения цереброспинальной жидкости имеют особое значение в процессе диагностики, а также при дифференциации менингита среди других болезней.

Доказательное исследование, позволяющее поставить диагноз

Среди них можно выделить такие:

1. Анализ крови.
2. Посевы из уха или носа.
3. Анализ мочи.

На основе таких анализов и проводится полная диагностика заболевания.

Анализ на менингит

Для установления точного диагноза требуется пройти серьезное обследование. Рассмотрим, какие анализы при менингите следует для этого сдавать.

Сбор ликвора

Для обнаружения патогенных микроорганизмов у пациента берется такой материал, как спинномозговая жидкость. Анализ ликвора при менингите — один из наиболее точных и быстрых способов диагностики менингита. Если в ликворе не обнаружено воспалительных процессов, то данный показатель полностью исключает развитие данной патологии.

ВАЖНО: Процедура сбора этого анализа представляет собой пункцию, которая берется из спинного отдела. Если исследуемая жидкость имеет мутную консистенцию, это свидетельствует о развитии воспалительного процесса в спинном мозге.

Взятие крови

Для исследования проводится забор крови из пальца и вены. Результаты общего анализа крови при менингите показывают развитие воспалительных процессов в организме, а также количество лейкоцитов. Что касается биохимического анализа крови, то это более информативный метод исследования, который позволяет определить природу патогенных микроорганизмов, то есть непосредственную причину воспалительных процессов.

Инструментальное обследование

К инструментальным методам исследования при менингите, которые помогают определить степень поражения головного и спинного мозга, относятся:

1. Электроэнцефалограмма. Суть данного исследования заключается в изучении функционирования мозга при помощи регистрации его электрической активности.Для его проведения подключают электроды к коже головы. Все сигналы, получаемые из коры головного мозга регистрируются в виде кривой, которая распечатывается на бумаге.Если у пациента развивается менингит, то наблюдается снижение биоэлектрической активности. Данный метод информативен только при повреждении структур мозга.
2. Компьютерная томография. Это метод, который помогает исследовать все слои головного мозга. Суть его заключается в поэтапном просвечивании путем рентгенологического излучения с последующей компьютерной обработкой. Для проведения данной процедуры пациент ложится на стол томографа, который передвигается к раме.Рентгеновская трубка делает круговые движения, фиксируя в этот момент снимки. Компьютерная томография показывает все структуры головного мозга, благодаря чему можно обнаружить основной симптом менингита – повышенного внутричерепное давление.

На основе проведенных исследований устанавливается точный диагноз, а также степень поражения. Такие данные требуются для определения наиболее эффективного лечения в каждом индивидуальном случае.

Нужна ли предварительная подготовка?

Для прохождения исследований при диагностике менингита пациенту не требуется особой подготовки. Только лишь при сдаче крови на анализ следует не забывать, что забор крови должен происходить в утреннее время на голодный желудок.

Кто назначает и где сдавать?

Для того чтобы пройти диагностику, требуется обратиться к врачу-инфекционисту, поскольку данная патология имеет инфекционную природу. Сдача анализов проводится в инфекционных больницах или специальных лабораториях. Если больной обращается в государственную клинику, то консультация является бесплатной.

При осмотре пациента инфекционистом из частной клиники требуется внести оплату. Цены в России за консультацию варьируются в пределах 1500 р. Каждый анализ, который следует сдать для выявления или исключения менингита будет стоить около 800-900 р. Что касается компьютерной томографии или ЭЭГ, то за такие инструментальные исследования пациент может заплатить около 3500 руб.

Как и кто должен лечить?

Терапию данного заболевания лучше всего доверить специалисту — работнику медучреждения. Лечением болезни занимается врач-инфекционист. Но первоначально вы можете обратиться и к терапевту, и к неврологу. Как правило, помощь оказывают в инфекционном отделении больницы, поскольку необходим постельный режим во временной изоляции от окружающих, чтобы не распространять инфекцию.

Доктор назначает противовирусные средства или антибиотики, а также препараты, которые могут вводиться внутривенно (для лучшего усвоения). В дополнение к основному лечению, назначаются жаропонижающие и витаминные препараты.

ВНИМАНИЕ! В случае самолечения можно получить отёк мозга, впасть в состояние комы, может развиться эпилепсия, и это только некоторая часть возможных последствий запущенной болезни. Поэтому, не стоит затягивать с посещением доктора.

Подробнее про инкубационный период и последствия менингита читайте в этой статье.

Если вы обнаружили у себя симптомы менингита, срочно, не откладывая процесс диагностики и лечения в долгий ящик, обратитесь к врачу! Только он может поставить окончательный диагноз. Под наблюдением специалиста вы сумеете справиться с болезнью без больших потерь для здоровья.

Видео по теме

Ниже вам представлено видео — подробнее о менингите: симптомы и лечение:

Библиография

1. Миронов К.О., Шипулин Г.А., Королева И.С., Платонов А.Е. //Генотипирование Neisseria meningitidis. — Эпидемиология и инфекционные болезни, 2009; 4:14- 18.
2. Bottomley M.J., Serruto D., Safadi M.A.P., Klugman K.P. Future challenges in the elimination of bacterial meningitis. Vaccine 2012; 30(Suppl. 2): B78–В86.
3. Thigpen V.C., Whitney C.G., Messonnier N.E. et al. Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007. N. Engl. J. Med. 2011; 36 (21): 2016–2025.
4. Глинская И. Н., Германович Ф. А., Чистенко Г. Н. и др. //Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. — М., 2008:19.