Как поднять иммунитет после коклюша

Рецидив коклюша

356 просмотров

8 февраля 2020

Здравствуйте, скажите пожалуйста, может ли быть рецидив коклюша? В возрасте 3 недели малыш перенёс коклюш. ИВЛ 11 дней, осложнение в виде двусторонней полисегментарной пневмонии, острой печеночной недостаточности, сепсиса. Переливали сзп. Далее положительная динамика, перевод в общее отделение . Выписали домой, строгий домашний режим, на 20-40 минут разрешили на балконе проветриваться.. прошло 1.5 недели и мы снова в инфекционке с приступами сильного кашля до багрового цвета с апноэ, лейкоциты 22, хрипы в легких . Сказали что рецидива не было на их практике, но посев на бактерию коклюша взяли… не могу успокоиться, не дай Бог опять такое пережить….

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте! Не бывает рецидива

Юлия, 8 февраля 2020

Клиент

Маргуба, спасибо Вам за ответ.

Инфекционист

Здравствуйте!Это новое заболевание.У малыша после перенесённого коклюша сформировались изменения в легких,дисбиоз дыхательных путей.Поэтому легко возникло новое заболевание.Поправляйтесь!

Юлия, 8 февраля 2020

Клиент

Нина, спасибо большое за ответ…

Юлия, 8 февраля 2020

Клиент

Нина, новое заболевание по типу ОРВИ? Формируется ли иммунитет после перенесённого коклюша?

Педиатр

После коклюша создаётся иммунитет, иначе бы не было смысла в прививках против него

Инфекционист

После коклюша формируется иммунитет. Заболевание по типу ОРВИ. Когда малышка поправится обсудите с педиатром вопрос о введении пневмококковой вакцины, чтобы ребенок не реагировал так остро на каждое респираторное заболевание.

Юлия, 8 февраля 2020

Клиент

Нина, хорошо, обсудим. Тоже слышала про то, что пневмококковую вакцину нужно

Инфекционист

Педиатр, Терапевт, Массажист

Я встречала такое два раза. Было связано с контрафактным антибиотиком один раз, и коротким курсом второй раз. Возможно ещё такой вариант, при недолеченном, или недаанем коклюша каждая последующяя вирусная инфекция возвращает его клинику. Вам ответят на вопрос Если у вас как, про лечат от вас обязательно. Не переживайте, коклюш в наше время излечимое заболевания.

Юлия, 8 февраля 2020

Клиент

Наталья, ребёнок после коклюша очень ослаблен, осилит ли он ещё такую нагрузку?

Перед выпиской сдавали анализ на бордетеллу — был отрицательный. Думаю все равно его всё-таки долечили) ещё и три антибиотика получал…

Педиатр, Терапевт, Массажист

Если вы получали 3 антибиотика, то скорее всего это повтор клиники. Коклюш подлая гадость, у маленьких детей он возвращается в виде клиники, Когда отсутствует в крови. Просто организм привычно начинает повторять последний сценарий. Если это так, это не опасно. С вами всё будет в порядке, должно быть в порядке! Повторение сценария коклюша, при его развившейся клинике в прошлый раз я наблюдаю у ста процентов детей! До полугода после пролеченного коклюша

Фтизиатр

Юлия, очень хочется скорейшего выздоровления вашему малышу. Если будет подтвержден коклюш — он сейчас хорошо лечится. Возможно, инфекция попала на «подготовленную почву» — организм ребенка ещё не справился с предыдущим заболеванием, а тут новое. Будем надеяться, что ребеночек быстро поправится и вы забудете обо всех неприятностях.

Юлия, 8 февраля 2020

Клиент

Елена, спасибо за ответ))) будем надеяться на лучшее!!!

Фтизиатр

Юлия, ребеночек скоро поправится. И какое-то время его надо беречь от излишнего внимания со стороны посторонних. Чтобы окреп, иммунитет развился.

Юлия, 8 февраля 2020

Клиент

Елена, мы итак даже от бабушек и дедушек отгородили его. Только мама , папа и ребёночек. Ну и врач участковая ходила каждый день. Думаю дальше также будет.. спасибо Вам за ответы)

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Не может, причина состояния в другом

Юлия, 8 февраля 2020

Клиент

Инфекционист, Гепатолог

Педиатр

Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m

Юлия, 8 февраля 2020

Клиент

Елена, сдадим как выпишут, обязательно. Это же мазок из носоглотки ? Спасибо большое.

Юлия, 8 февраля 2020

Клиент

Елена, ой, увидела, что кровь! Просто когда то со старшим сдавали мазок из носоглотки)

Педиатр

Инфекционист

Здравствуйте. Данный случай не рецидив и не повторное заболевание. Это продолжение коклюша. Заболевание коклюшем длится в среднем 3 месяца. В данном случае у вашего ребенка «период спазматического кашля». Когда ребенок находился в реанимации вылечили вторичную пневмонию и гормонами на время сняли симптомы коклюша. Но заболевание взяло свое. Пока не пройдет вес цикл коклюша (положенный период), иначе пока не выработается у ребенка собственный иммунитет против коклюша, коклюш не пройдет. Для выработки иммунитета необходимо время. Если это коклюш, ребенок в любом случае поправится, ребенку нужно время (несколько месяцев для выработки иммунитета). Ваша задача — провести этот период без осложнений. Осложнения у таких детей — это вторичные пневмонии, ателектазы и редко судороги. Посевы на коклюш в этом периоде заболевания ничего не покажут. Диагноз коклюша в данном случае можно установить только клиническо- серологически (антитела IgM, IgA, IgG и у антитела у матери на IgG) и исключать другие возможные причины такого кашля (например, муковисцидоз).

Юлия, 9 февраля 2020

Клиент

Руслан, здравствуйте, врач сказала , что пневмония в периоде разрешения, а сейчас обструктивный бронхит лечат, говорят хрипы бронхитеые, дышим беродуалом, но мне кажется что мокроты стало ещё больше и он не может ее откашлять. Ещё в палате соседка сегодня заболела….. палаты переполнены все, заняты все платные одиночные палаты.. уже Незнаю что делать…..

Инфекционист

Юлия, если соседка по палате заболела, то ее должны срочно изолировать от других больных.

Юлия, 9 февраля 2020

Клиент

Руслан, скажите пожалуйста, а то что хрипы у нас , как сказали бронхитные, это тоже продолжение коклюша? Вчера утром были проводные хрипы, вечером врач сказала — бронхитные

Инфекционист

Юлия. Хрипы при коклюше у новорожденных детей могут быть и не быть, но характерны приступы спазматического кашля, которые часто заканчиваются рвотой. У таких маленьких детей при коклюше высока вероятность развития вторичных осложнений со стороны легких и ЦНС. Иначе у новорожденных детей, хрипы в бронхах не исключает и не подтверждают коклюш.

Юлия, 10 февраля 2020

Клиент

Руслан, спасибо огромное Вам за разъяснение!!!

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте . Скорее всего это продолжение коклюша

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Коклюш

Коклюш — очень заразная инфекция, характеризующаяся сильным кашлем, распространяющаяся среди людей всех возрастов, но особенно опасная для детей младшего возраста.

Заболеваемость

В 2018 году в Российской Федерации отмечен рост заболеваемости коклюшем по сравнению с прошлым годом, зарегистрировано 10 423 случаев коклюша, один летальный случай.

Возбудитель

Bordetella pertussis — бактерия. Передаётся только от человека к человеку.

Восприимчивость непривитого человека довольно высока (90%).

Источник инфекции

Источник инфекции — больной коклюшем взрослый или ребёнок. Больные атипичными формами заболевания также могут распространять инфекцию несмотря на то, что клиническая картина может быть не ярко выражена.

Пути передачи

Возбудитель коклюша распространяется между людьми воздушно-капельным путём довольно быстро.

Группы риска

Восприимчивость к коклюшу сохраняется высокой у детей до 1 года, у лиц, не привитых против коклюша, а также у тех, чей иммунитет ослаб инфекции со временем.

Инкубационный период

Инкубационный период может продолжаться от 7 до 21 дня.

Период заразности

Риск заражения окружающих особенно велик в период катаральных явлений, а также в начале спазматического периода.

Клиника

Для коклюша характерны длительный спазматический кашель, поражение дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Проявление симптомов происходит в три этапа.

Первый этап — катаральный, второй — судорожный, при котором наиболее ярко разворачивается клиническая картина в виде мучительного кашля, остановок дыхания. В этот период во время приступа кашля можно услышать шум при вдохе (проявляется не всегда).

Третий этап — период реконвалесценции (выздоровления), когда кашель становится более редким и слабым.

Иммунитет после перенесённого коклюша нестойкий.

Чем опасно заболевание

Коклюш может стать причиной смерти, особенно это касается детей до года.

Среди осложнений коклюша — апноэ, пневмония, судороги, переломы рёбер, грыжи, кровоизлияния и др.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных для заболевания клинических проявлений, результатов лабораторных исследований, а также по данным эпидемиологического анамнеза (контакты с больными коклюшем, наличие или отсутствие прививок у заболевшего).

Лечение

Дети первых 6 месяцев жизни, дети старше 6 месяцев с тяжелым течением коклюша, а также детей с сопутствующими заболеваниями (бронхиальная астма, врождённый порок сердца и другие) подлежат обязательной госпитализации.

Профилактика

Профилактика коклюша заключается во всеобщей вакцинации, проводимой согласно Национальному календарю профилактических прививок.

Несмотря на то, что вакцинация против коклюша не защищает на 100 % от инфицирования, те, кто получили вакцину от коклюша, перенесут заболевание в легкой форме, быстрее по времени. Приступы кашля будут гораздо реже, риск осложнений — минимальный.

Схема вакцинации детей

3 мес. — 4.5 мес. — 6 мес.

Ревакцинация проводится в 18 мес.

Прививка взрослым

До наступления 3х месячного возраста ребёнка от коклюша могут защитить антитела, которые он получит от матери во время беременности. Для защиты младенца от коклюша в первые месяцы после рождения, возможно провести вакцинацию матери в третьем триместре беременности.

Противопоказания к вакцинации

Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги.

Реакция на введение вакцины

Возможны гиперемия, уплотнение в месте введения инъекции, головная боль, утомляемость, повышение температуры тела. Все эти симптомы носят кратковременный характер.

Неспецифическая профилактика

Поскольку единственный путь передачи коклюша — воздушно-капельный, необходимо соблюдать правила гигиены:

— прикрывать рот и нос салфеткой во время чихания и кашля, после чего ее выбросить (если нет салфетки — использовать свой локтевой сгиб),

— гигиена рук.

Источник

Поговорим о коклюше

Статьи

Опубликовано в журнале:

Практика педиатра, ноябрь-декабрь, 2017

На вопросы об этом заболевании отвечает профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России (ранее НИИДИ), главный специалист по вакцинопрофилактике Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Сусанна Михайловна Харит

1. Коклюш считается детской болезнью. Могут ли болеть взрослые или передавать инфекцию детям?

Действительно, коклюш традиционно считают детским заболеванием, и это связано с тем, что типичные проявления коклюша, которые хорошо знакомы всем медикам, встречаются в раннем возрасте. Только у детей раннего возраста бывают смертельные исходы при заболевании. По данным позиционной статьи ВОЗ (2015 г.), в 2013 г. в мире умерло от коклюша 63 000 детей в возрасте до 5 лет. Эти цифры, как предполагают, еще выше из-за недоучета случаев, особенно в развивающихся странах. Систематический обзор исследований по оценке источников заболевания у детей до 6-месячного возраста выявил, что в 74-96% случаев дети заражаются от домашних контактов, из них 39% (95%, CI: 33-45%) были матери, 16% (95%, CI: 12-21%) отцы, 5% (95%, CI: 2-10%) бабушки и дедушки. Роль братьев и сестер разные исследователи оценивали по-разному от 16 до 43%. В 12-32% источник установлен не был. Таким образом, стало понятно, что коклюш — заболевание, характерное не только для детей, но и для подростков и взрослых, диагноз у которых не был установлен до того, как заболели дети. Это обусловлено нетипичной клинической картиной заболевания у взрослых.

2. Как протекает заболевание? Есть ли какие-то симптомы, не относящиеся к «классическим», на которые следует обращать внимание в первую очередь?

У детей коклюш имеет характерную клинику: вначале заболевание протекает, как обычное ОРЗ, но через 1-2 недели появляются типичные симптомы в виде спазматического, приступообразного кашля с репризами, апноэ, рвотой после кашля, петехиальными кровоизлияниямив в слизистые глаз и т. п. Это — спазматический период, который может продолжаться от 1 до 6 недель, и третий период — реконвалесценция — до 3 мес., во время которого при других респираторных заболеваниях может возобновляться приступообразный кашель. Для младенцев и малышей характерны осложнения с поражением легких, нервной системы (коклюшная энцефалопатия), дистрофическими нарушениями.

Взрослые и подростки переносят коклюш в виде длительного сухого кашля, при отсутствии реприз, температуры, а интоксикация мало выражена, но рвота после кашля возможна.

3. Какова эпидемиологическая ситуация — растет ли количество пациентов с данным диагнозом?

В последние 2-3 десятилетия отмечен рост заболеваемости коклюшем у подростков и взрослых. Так, в США с 1990 по 2014 г. заболеваемость в целом увеличилась с 1,7 до 4,0 на 100 000, пик заболеваемости отмечен у детей до года и подростков 11-18 лет. В 2013 г. показатель у подростков 11-19 лет составил 28 на 100000, а у людей 20 лет и старше — 21 на 100 000.

В нашей стране, по данным Роспотребнадзора (2017), в 2016 г. зарегистрировано более 8000 случаев коклюша, показатель 5,62 на 100 тыс. населения. В целом по стране, за последние 10 лет, 93,6% от всех заболевших приходится на детей до 14 лет. В возрастной структуре максимальная заболеваемость приходилась на детей в возрасте до одного года — 102,6 на 100 тыс. детей данного возраста (2015 г. — 81,9; 2014 г. — 54,2).

4. С чем связан рост заболеваемости?

Рост заболевания коклюшем и появления второго пика (первый — дети до года) у подростков заметили в странах с высоким уровнем привитости детей (в целом в мире в 2014 г. 3 дозы вакцины, включающей коклюшный компонент, получили 86% детей). Это связывают с несколькими факторами. Во-первых, снижение защиты через несколько лет после вакцинации, во-вторых, с изменением методов подтверждения диагноза.

Первыми проявили беспокойство Австралия и США, рассматривавшие создавшуюся ситуацию как возможный результат широкого применения бесклеточных вакцин, стимулирующих менее длительный иммунный ответ. Однако сходные тенденции описаны и в других странах, применяющих цельноклеточные вакцины. Изучение длительности сохранения иммунитета выявило, что после естественного заболевания антитела определяются в интервале 4-20 лет, после вакцинации цельноклеточными вакцинами — 5-12, бесклеточными — 4-6лет. Таким образом, стало понятно, что перенесенная коклюшная инфекция не гарантирует пожизненной защиты, а обследование длительно кашляющих подростков и взрослых разного возраста показало, что мы переболеваем стертыми формами инфекции 2-3 раза в течение жизни. Стало понятно и то, почему матери, переболевшие в раннем детстве, не передают трансплацентарно антитела к коклюшу (нечего уже передать) и дети с самого раннего возраста болеют очень тяжело этой инфекцией, пока не будут трехкратно привиты. Вакцинированные утрачивают иммунитет раньше, чем болевшие, и начинают болеть в школьном возрасте и далее. Новые знания эпидемиологии коклюша привели к пониманию необходимости возрастных иммунизаций, вакцинации беременных женщин и создания «кокона» вокруг новорожденного, т. е. вакцинации всех, кто его окружает: родственников, медицинских работников.

Другим объективным фактором, определяющим современную эпидситуацию, считают изменение системы диагностики за счет широкого внедрения ПЦР в реальном времени.

5. Какие изменения происходят в системе диагностики коклюша?

Диагноз коклюша всегда базировался на типичной клинической картине (а ее практически не бывает у подростков, взрослых и привитых ранее детей), дополнительным подтверждением являлись характерные изменения в анализе крови в виде лейкоцитоза и лимфоцитоза, а золотым стандартом — бактериологическое подтверждение при выделении коклюшной палочки из носоглотки у больного. Однако бактериологический метод не высоко чувствителен и высев положителен примерно в 30% случаев, поэтому широко применяются другие методы диагностики — серологический — определение антител к коклюшу (этот метод позволяет подтверждать заболевание и на поздних сроках). А в последние годы в качестве стандарта, принятого в мире и в нашей стране, используется метод ПЦР в реальном времени. По рекомендации Международной коклюшной инициативы обследованы должны быть длительно кашляющие люди (более двух недель).

6. Какие методы лечения и профилактики коклюша применяются?

Коклюш — бактериальная инфекция, которая поддается лечению антибиотиками, но, к сожалению, терапия не гарантирует легкого течения без осложнений.

Поэтому уже в 1920-е гг. были предприняты попытки создать профилактическую вакцину. Были разработаны в разных странах вакцины, содержащие коклюшные убитые палочки. Поначалу это были моновалентные вакцины, в дальнейшем их начали комбинировать с дифтерийным и столбнячным анатоксинами, а далее с вакциной против полиомиелита (также инактивированной), вакциной против гемофильной инфекции тип B, вакциной против гепатита В. На сегодня существуют разные комбинации этих препаратов. Инактивированные коклюшные вакцины различались по своей иммуногенности и реактогенности, но их массовое применение и достижение высокого уровня привитости позволило снизить заболеваемость коклюшем в сотни раз. Отечественная цельноклеточная вакцина значительно менее реактогенна, чем ряд зарубежных аналогов.

Успехи иммунизации, резкое снижение заболеваемости и смертности от коклюша (по подсчетам, без вакцинации в мире от коклюша умирало 1,3 млн детей) привели к тому, что в Японии, Европе и США стали пристально оценивать саму вакцину и ее безопасность. Появилось достаточное число публикаций, в которых обсуждалась возможность связи вакцины АКДС с судорогами, другими поражениями нервной системы, аутоиммунными заболеваниями, синдромом внезапной смерти. В результате в 1960-е гг. в Японии и Уэльсе отказались от введения АКДС детям, начались вспышки коклюша, и вновь от него стали умирать дети. Тогда в Великобритании было проведено широкомасштабное эпидемиологическое исследование и установлено, что частота поражений нервной системы у привитых и непривитых АКДС детей идентична. В настоящее время проведено множество исследований по безопасности АКДС и ВОЗ заключает, что связи с синдромом внезапной смерти, аутизмом, афебрильными судорогами, аутоиммунными заболеваниями у АКДС вакцины нет. Одной из проблем, связанных с АКДС-вакциной, является боязнь дополнительных веществ, входящих в вакцину — мертиолята (метиловой соли ртути) и формальдегида. Позиция ВОЗ по мертиоляту в вакцине была сформулирована еще в конце XX в. — количество его должно быть минимальным или его вообще не должно быть в вакцинах для детей до 6-месячного возраста. Бесклеточные комбинированные однодозовые вакцины и не содержат этого вещества.

В США, по данным комитета по контролю заболеваний, с 2001 г. в детских вакцинах мертиолята нет. В отечественной АКДС это вещество содержится. В АКДС есть небольшое количество мертиолята, а в вакцинах для детей против гриппа, гепатита В, инактивированной полиомиелитной, против гемофильной инфекции тип В — его нет. В живых вакцинах против кори, паротита, краснухи мертиолята никогда и не было.

Япония же начала создание и выпуск менее реактогенной бесклеточной вакцины, т. е. вакцины, в которой включены не целые коклюшные палочки, а лишь отдельные ее антигены. В составе бесклеточных вакцин может быть от 1 до 5 антигенов коклюша, а в цельноклеточной вакцине — 3000 антигенов. В дальнейшем бесклеточные вакцины начали выпускать и применять в США и Европе, они также комбинируются с вакцинами против гемофильной инфекции, гепатита В, полиомиелита, дифтерийным и столбнячным анатоксинами. Бесклеточные вакцины доказали свою меньшую реактогенность, и в развитых странах мира их активно применяют для вакцинации детей, подростков, взрослых и беременных.

7. Существуют ли какие-то общие рекомендации по профилактике коклюша у детей?

Понимая ограниченный по времени иммунитет, который создают коклюшные вакцины, ВОЗ рекомендует сегодня для профилактики коклюша у маленьких детей:

• раннюю вакцинацию с 6-недельного возраста;
• вакцинацию беременных женщин с 26 по 32 неделю беременности, чтобы мать успела выработать антитела и трансплацентарно их передать ребенку для защиты в первые месяцы (причем рекомендуют делать прививку каждую беременность);
• введение возрастных ревакцинаций с применением бесклеточной вакцины против коклюша раз в 10 лет,
• трехкратная вакцинация детей 1-7 лет, не получивших законченный курс прививок;
• «кокон» иммунизацию — вакцинацию всех, кто будет окружать новорожденного (родственники и медицинские работники).

Кроме того, ВОЗ рекомендует активно проводить работу по созданию более иммуногенных вакцин (сейчас иммуногенность вакцин около 80%), по разработке новых схем вакцинации, начиная прививать детей в роддоме.

8. Почему существует необходимость в разработке новых вакцин?

Это определяется необходимостью получить вакцины с более высокой эффективностью, чтобы иммунитет после прививки сохранялся длительно.

9. Какие возможности профилактики коклюша есть в России?

В настоящее время для детей «групп риска» для вакцинации против коклюша МЗ закупило комбинированную пятивалентную вакцину, в которой мертиолят также отсутствует. С учетом рекомендаций ВОЗ о возрастных ревакцинациях против коклюша в нашей стране зарегистрирована бесклеточная коклюшная вакцина, комбинированная с дифтерийным и столбнячным анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов. Эту вакцину можно будет применять детям с 4 лет, подросткам и взрослым для ревакцинаций и поддержания защиты от коклюша, что позволит косвенно защитить самых маленьких в семье, еще не привитых по возрасту.

Материал предоставлен AG Loyalty

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник