Как опасна желтуха для новорожденного

Содержание статьи

Желтуха у новорожденных

Врач Мурзина Оксана Юрьевна

Педиатр (по работе с детьми первого года жизни)

Стаж 21 год

Врач-педиатр высшей категории, член Союза педиатров России

Записаться на прием

Желтуха у новорожденных (чаще всего физиологическая) – состояние, при котором кожа и белки глаз желтеют вследствие высокого содержания в крови вещества под названием билирубин. У большинства младенцев развивается на 2-3 сутки после рождения. Билирубин представляет собой желтое вещество, являясь результатом разрушения гемоглобина в процессе естественной замены эритроцитов. В нормальном состоянии он должен быстро перерабатываться в печени. По медицинской статистике, желтуха у новорожденных, появившихся на свет в срок, диагностируется в 50-60% случаев, а у недоношенных – в 80%. Билирубин в избыточном количестве имеет токсическое действие на внутренние органы.

Информация о заболевании и его причинах

Несмотря на то, что заболевание распространено среди новорожденных, следить за уровнем билирубина в этот период нужно. В среднем требуется 1-2 недели для нормализации показателей. В группе риска находятся дети, перенесшие внутриутробную инфекцию, родовую гипоксию или асфиксию.

Причины развития болезни у младенцев

Желтуха у новорожденных может иметь следующие причины:

  • усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта;
  • конфликт по группе крови между матерью и малышом;
  • инфекции матери и младенца;
  • родовые травмы;
  • гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
  • полицитемия (повышенное количество эритроцитов);
  • реакция на грудное молоко;
  • врожденный гепатит;
  • пилоростеноз (врожденная патология отдела желудка).

Какие проявляются симптомы у младенцев

Проявление симптомов может быть от легких до тяжелых. Это зависит от уровня показателей билирубина в крови и длительности протекания болезни. Причины и последствия желтухи у новорожденных могут быть разными, но есть одна общая характеристика – желтушность кожи и склер. Стоит отметить, что глаза быстрее проявляют симптоматику. У младенца может наблюдаться повышенная сонливость со снижением сосательного рефлекса. Возможно появление судорог. Без лечения запущенная желтуха может стать причиной глухоты, умственной отсталости и паралича.

Основные и редко встречающиеся виды заболевания

Повышенный билирубин у младенцев считается нормой, но только в первые несколько суток. Постепенно показатели снижаются. Если этого не происходит, речь идет о развитии патологического процесса.

Виды желтухи у новорожденных (зависит от причин ее появления и тяжести протекания):

    Желтуха у новорожденных

  • физиологическая;
  • гемолитическая;
  • конъюгационная;
  • неонатальная;
  • ядерная;
  • паренхиматозная;
  • обтурационная;
  • патологическая4
  • механическая.

Классификация желтух новорожденных позволяет точно поставить диагноз и определить направление лечения. В неосложненных случаях самочувствие хорошее. В 60-70% у младенцев возникает физиологическая желтуха. Еще ее называют временной конъюгационной. Проявляется на 3-4 день (у недоношенных на 5-6 день) после рождения без признаков анемии и гемолиза. Проходит в течение 7-14 дней.

Конъюгационная желтуха развивается из-за незрелости какого-либо компонента системы метаболизма билирубина. Возникает со 2 по 10 сутки после рождения. Длится заболевание от 14 до 30 дней. Дифференциальная диагностика сложная, признаки могут быть схожими с другими видами желтухи. Рекомендуется стационарное наблюдение молодой мамы и младенца.

Гемолитическая желтуха у новорожденных возникает из-за наличия других заболеваний в анамнезе. Это могут быть: инфаркт легкого, поражения печени, септический эндокардит, опухоли злокачественного характера, малярия. Токсическое воздействие на организм также может стать причиной развития этой формы болезни. Диагностика показывает повышенный уровень стеркобилина в составе кала и наличие гипербилирубинемии.

Неонатальная желтуха новорожденных провоцируется незрелостью клеток печени, повышенной выработкой билирубина и низкой способностью сыворотки крови к его связыванию. Если тенденция убывания показателей не наблюдается, необходимо проведение диагностики для определения причин. Неонатальная желтуха характеризуется недостаточным количеством ферментов, которые нужны для нейтрализации избыточного билирубина в крови.

Тяжелой формой заболевания считается ядерная желтуха, поражающая головной мозг, несвязанный билирубином. Симптомы развиваются стремительно в течение первых двух суток после рождения. У младенца наблюдается маскообразное выражение лица, судороги, напряжение мышц шеи и головы, при прослушивании дыхание с хрипами. Такого типа желтуха у новорожденных имеет тяжелые последствия для здоровья.

Паренхиматозный тип – тяжелая форма болезни, требующая немедленной медицинской помощи. Имеет гепатитную природу происхождения. Механическая желтуха является патологическим синдромом, причиной которого могут быть нарушения метаболизма металлов, белков, анатомические дефекты и нарушения проходимости желчных путей. Проявляется с первых дней жизни. Выздоровление возможно ко второму полугодию при условии неосложненной формы заболевания.

Обтурационная (подпеченочная) форма заболевания развивается на фоне непроходимости желчных путей. Возможны опухоли брюшной полости в анамнезе. У младенцев цвет кожи имеет зеленовато-жетый оттенок, каловые массы – белесые, моча – темная. Патологическая желтуха в неонатальном периоде развивается стремительно – в первые сутки после рождения. Диагностируется увеличение селезенки и печени, возникновение самопроизвольных синяков по телу. Может наблюдаться усиленный гемолиз, если в анамнезе зафиксирована несовместимость по резус-фактору между матерью и младенцем.

Читайте также:  При механической желтухе цвет кала

Какие предпринимать меры профилактики

Дети, которые родились у матери с отрицательным резус-фактором крови (Rh-), находятся в группе риска. В период беременности необходимо проводить тесты на наличие резус-антител. В первые часы после появления на свет необходимо сделать анализ крови для контроля уровня билирубина. Если развитие желтухи не связано с патологиями, лучшей профилактикой считается частое кормление малыша грудью для вывода из организма мекония.

Информация о лечении заболевания
Желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных лечится – это самое главное. В каждом отдельном случае тактика зависит от показаний, симптомов и вида болезни. В большинстве случаев при физиологическом типе заболевания требуется частое кормление грудью (не меньше 8-12 раз в сутки), а при патологической – фототерапия. Средняя продолжительность лечения около 96 часов. Если светолечение не дает результата, в качестве предотвращения осложнений может быть назначено заменное переливание крови.

Диагностические мероприятия

Признаки желтухи у новорожденных проявляются сразу или постепенно. Общий симптом – пожелтевшие склеры глаз и кожи. Для определения уровня билирубина не обязательно сдавать кровь на анализ. Можно провести безболезненный билитест. Его также используют для повторного контроля показателей. При подозрении на патологическую желтуху кровь сдают обязательно, включая печеночные пробы, и проводят другие исследования для определения причины заболевания.

Ответы на частые вопросы

Желтуха у новорожденных сколько длится?

Неонатальная желтуха лечение требует в сложных случаях. В зависимости от разновидности длительность заболевания может составлять от нескольких дней до полугода. В среднем от 96 часов до 14-30 дней.

Чем опасна желтуха у новорожденного ребенка?

Опасность заболевания состоит в токсичности билирубина относительно внутренних органов. Самым тяжелым осложнением желтухи является поражение головного мозга. Лечение желтухи у новорожденных дает положительные результаты при своевременно поставленном диагнозе.

Почему у новорожденных желтуха?

Заболевания у младенцев провоцируется разными факторами. Один из них – резус-фактор Rh- матери, когда у нее в крови нет антигена Rho(D), инфекционные поражения печени, врожденный гепатит, реакция на грудное молоко и др. Если печень у новорожденного работает неправильно, этот фактор также провоцирует желтуху. Детский организм борется с избытком билирубина посредством связывания его с белком крови альбумином, но не всегда этот процесс эффективен. Это и становится причиной возникновения желтушности склер глаз и кожи.

Источник

Появление желтухи у новорожденного ребенка

Ребенок с желтухой

В норме полноценное развитие плода происходит при выработке фетальных (плодных) эритроцитов, которые снабжают организм ребенка кислородом, пока он находится в утробе матери.

После рождения легкие новорожденного расправляются, он начинает дышать воздухом. Постепенно происходит замена фетальных клеток на эритроциты взрослого типа. Этот процесс занимает несколько лет.

Срок жизни эритроцитов достигает 120 дней. Затем они погибают, и в результате их распада образуется пигментное вещество желтого цвета — билирубин.

С потоком крови он попадает в желчные протоки печени, где расщепляется специальными ферментами, вырабатываемыми внутренним органом. В переработанном виде билирубин попадает в мочу и выходит естественным путем из организма ребенка через систему выделения.

Желтуха у новорожденных — это физиологическое состояние, вызванное естественными процессами в организме или сопутствующими патологиями и аномалиями развития.

В первом случае желтушка (так ее называют в народе) наблюдается у 60% младенцев и опасности для здоровья младенца не представляет. Во втором — требуется тщательная диагностика, по результатам которой устанавливается истинная причина желтухи.

Вступление

В большинстве случаев волноваться родителям абсолютно не стоит

Как мы писали выше, под влиянием физиологических или патологических причин уровень билирубина держится на стабильных высоких показателях или имеет тенденцию к постоянному повышению.

В первом случае в течение 3 недель желтуха бесследно проходит, во втором — врачи назначают комплекс диагностических мероприятий и последующее лечение в зависимости от поставленного диагноза.

При обоих вариантах развития событий при помощи специального оборудования осуществляется ежесуточный контроль билирубина в крови, который в норме не превышает 20,5 микромоль/л.

Причины появления

Если физиологические причины в большинстве случае не являются поводом для беспокойства, и симптомы желтушки проходят самостоятельно, то патологические требует систематического обследования и довольно долгого лечения.

Физиологические причины

По каким причинам уровень билирубина в крови остается на протяжении 3-21 дня стабильно высоким?

  • Усиленный процесс распада фетального гемоглобина после рождения ребенка, когда совершенно здоровая печень не успевает расщеплять билирубин.
  • У мамы обнаружен сахарный диабет. Распад желтого вещества в организме ребенка замедлен.
  • Увеличенная выработка эстрогенов — женских гормонов, попадающих с грудным молоком в организм ребенка и нарушающим переработку билирубина.
  • Перерыв в грудном кормлении. Если по каким-то причинам новорожденный в первые дни жизни не получает материнского молока, то выведение мекония (первородного кала) замедляется. Это может спровоцировать желтуху.
Читайте также:  Желтуха и ее лечение

Маму должно насторожить, если кожа, слизистые и глазные склеры, помимо «лимонного» и «апельсинового» приобретают еще зеленый оттенок.

Патологические причины

Если спустя 21 дней положительная динамика не проявляется, и ребенок продолжает «желтеть», надо срочно разбираться, почему печеночные ферменты в полном объеме не расщепляют билирубин. Анализы и тесты позволяют установить, в каком звене «цепочки» происходит сбой. Здоровье и жизнь ребенка могут находиться под серьезной угрозой. В редких случаях бывают и летальные исходы.

Причинами могут быть следующие:

  • Различие группы крови и резус-фактора у матери и ребенка. Такую желтуху называют гемолитической.
  • Ребенок страдает врожденными патологиями печени (например, наследственный гепатит). Билирубин проходит недостаточную обработку. Вид недуга в таком случае называется конъюгационнымюгационным.
  • Орган поражен патогенным вирусом (сопутствующее инфекционное заболевание). Это — печеночная желтуха.
  • Заболевания желчного пузыря (могут сопровождаться непроходимостью желчных протоков, а значит, и нарушением выработки ферментов). В таком случае симптом называют механическим.

Если желтушка вызвана физиологическими причинами, ребенок чувствует себя нормально. Патологические состояния сопровождаются целым рядом неприятных симптомов.

В зависимости от причин, имеют место следующие проявления симптома:

pozhunov_opred.png

Симптомы и диагностика

Основными признаками являются:

  1. Вялость и сонливость.
  2. Увеличение в размерах печени и селезенки (обнаруживаются при УЗИ).
  3. Отсутствие аппетита.
  4. Желтизна глазных яблок, слизистых оболочек, кожи. Кожные покровы могут иметь зеленоватый оттенок.
  5. Склонность к образованию гематом.

Тщательная дифференциальная диагностика позволяет установить, что явилось причиной болезни: сопутствующее заболевание, дисфункция печени или попадание в организм ребенка генетически чужеродных веществ — антигенов.

Обследование

В комплекс основных диагностических мероприятий входят:

  • Общее обследование организма.
  • Определение показателей билирубина в печени, исследование состава крови на АСТ, АЛТ.
  • Ультразвуковое исследование селезенки и печени.

pozhunov_ocenka.jpg

Обязательно учитываются результаты внешнего осмотра и симптомы, характерные для определенных видов желтухи.

Лечение

Медикаментозное лечение включает прием препаратов, действие которых направлено на:

  • восстановление функций печени;
  • улучшение оттока желчи;
  • связывание вредных веществ и их ускоренное выведение из организма (сорбенты);
  • поддержание нормальной работы печени (глюкоза);
  • укрепление иммунитета (витаминно-минеральные комплексы);
  • ускорение процесса расщепления билирубина (фототерапия).

К народным методам лечения относят:

  • употребление отваров на основе лекарственных растений (например, шиповника);
  • солнечные ванны (ребенок получает достаточное количество витамина D благодаря попаданию ультрафиолета на кожу);
  • соблюдение мамой специальной диеты;
  • частое прикладывание к груди (чаще, чем обычно).

За течением желтухи ведется постоянное наблюдение. Если кожа приобретает розовый оттенок — значит, был установлен точный диагноз и назначено правильное лечение. Какие бы методы родители не выбрали — они должны консультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Маме рекомендуется придерживаться оптимального режима сна и отдыха. По возможности как можно дольше кормить ребенка грудью. Необходимо регулярно гулять с ребенком на свежем воздухе. Женщине следует придерживаться здорового образа жизни: ни в коем случае не пить алкоголь и не курить. Следует включить в рацион больше овощей, фруктов (при условии, что у ребенка нет на них аллергии).

Заключение

Следует запомнить:

  1. Не надо паниковать, если кожа ребенка приобрела желтый оттенок. Не медля, родители должны обратиться в больничное учреждение. Врачи по результатам обследования определят, чем вызвана желтушка — естественными процессами или тяжелыми патологиями.
  2. Мама, придерживающаяся здорового образа жизни и кормящая ребенка грудью, быстрее добьется полного выздоровления ребенка.
  3. Медицинские препараты и методы народного лечения назначает только лечащий врач.

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Желтуха у новорождённого: а стоит ли беспокоиться?

Кратковременное пожелтение кожи и склер новорождённого относится к «пограничным» состояниям и не представляет опасности для крохи. Медики могут употреблять другие названия: транзиторная желтуха, физиологическая желтуха новорождённого, транзиторная гипербилирубинемия. Виновником процесса является билирубин. И сейчас мы разберёмся — почему.

Круговорот билирубина в человеке, упрощённо

В организме человека есть эритроциты, доставляющие кислород к тканям. Они производятся клетками костного мозга и селезёнки, живут примерно 120 дней, а потом разрушаются, высвобождая гемоглобин. Гемоглобин распадается на гем и цепочки глобинов. Из глобинов получаются аминокислоты, из гема — непрямой (свободный) билирубин. Непрямой билирубин очень опасен. Он обладает способностью легко проникать в клетки тканей и нарушать их работу. К счастью, на помощь приходят альбумины. Они берут опасного преступника «под белы ручки» и отправляют прямо в печень. В печени непрямой билирубин становится прямым (связанным) и совершенно неопасным. Напротив, он активно включается в работу: в составе желчи расщепляет жиры, помогая переваривать пищу. Именно он придаёт моче и калу привычные цвета.

Новорождённый ребёнок и фетальный гемоглобин

Пока ребёночек находился у мамы в животике, он не дышал лёгкими, однако все его ткани снабжались кислородом. Главную роль в этом процессе играл фетальный гемоглобин (гемоглобин плода). Именно он был способен обеспечить достаточный уровень кислорода при малом объёме крови. Чем ближе к рождению, тем больше фетального гемоглобина замещается на обычный. У доношенного и зрелого ребёнка его всего 20%. У недоношенного или недозрелого ребёнка этот процент выше.

Читайте также:  Как можно лечить желтуху у новорожденного

Фетальный гемоглобин нестойкий, в момент родов большая его часть разрушается. В результате высвобождается огромное количество непрямого билирубина.

То есть, повышение уровня билирубина есть у всех без исключения новорождённых. Но видимая желтуха появляется не у каждого. Связано это с незрелостью печени. Она не справляется с таким количеством непрямого билирубина, её ферментные системы пока работают не в полную силу, желчные протоки продолжают формироваться. Только к месяцу этот процесс закончится и важный орган начнёт функционировать в полную силу.

Физиологическая желтуха: признаки

  1. Появляется на второй-пятый день жизни.
  2. Уровень билирубина не поднимается выше 220 мкмоль/л.
  3. Ребёнок активный, чувствует себя хорошо, развивается нормально.

Как узнать уровень билирубина без анализа крови?

Для этого используется упрощённая шкала Крамера. Если у ребёнка пожелтела кожа головы, шеи, плеч до уровня ключиц — у него примерно сто микромолей билирубина в литре крови. Если желтушность видна до середины тела — 150 мкмоль/л, до локтей-коленей — 200, до стоп и ладоней — 250. А если пожелтели и стопы с ладошками — билирубин превысил отметку в 250 мкмоль/л.

В большинстве случаев желтизна усиливается до пятого дня, затем начинается обратный процесс. Сроки полного исчезновения зависят от степени зрелости и доношенности ребёнка, питания и некоторых других факторов. Обычно физиологическая желтуха полностью проходит на 14-30-й день жизни.

Повышенные лейкоциты в крови у новорожденного ребенка

Как помочь новорождённому быстрее справиться с транзиторной желтухой?

В первые сутки после выписки новрождённого осмотрит педиатр, который обязательно заметит начинающуюся желтуху и даст рекомендации. В течение недели малыша несколько раз навестит медицинская сестра. Она отметит изменение цвета кожи и склер, поведения крохи. В сомнительных случаях пригласит врача. Врач может назначить желчегонные средства и прогулки, особенно, если погода позволяет. Обязательно расскажет, что необходимо поддерживать оптимальный климат в детской комнате:

  • температура воздуха 18-22 градуса по Цельсию;
  • влажность не менее 50%.

Кроха должен получать достаточное количество жидкости. Если он на искусственном или смешанном вскармливании, нужно периодически с ложечки поить его чистой водичкой. Если питается из груди, должен иметь постоянный доступ к ней, без ночных перерывов — кормиться по требованию.

Выкладывание ребёнка на живот тоже внесёт свой вклад в решение проблемы.

Всё это нужно для того, чтобы обеспечить регулярный стул. Билирубин выводится в основном с калом, а потому усилия в этом направлении всегда оказываются полезными и успешными.

Правда ли, что кормление грудью может привести к желтушке?

Есть два вида подобных состояний.

  1. Желтуха при грудном вскармливании. Наблюдается у детей, которые не были приложены сразу к груди матери. Это привело к двум бедам: у женщины не установилась на достаточном уровне лактация, а ребёнок не получил раннее молозиво — именно тот «эликсир», который помогает быстро вывести меконий из кишечника и запустить работу всего пищеварительного тракта, в том числе — печени. Поэтому сообщите медицинским работникам заранее, что вы будете кормить грудью ребёнка и обязательно приложите кроху к груди как можно раньше. А затем — кормите по требованию. Если приложить сразу к груди не получилось — не расстраивайтесь. Желтушка будет наблюдаться чуть дольше, но она не опасна и пройдёт самостоятельно.
  2. Желтуха на материнское молоко. Встречается очень редко. Развивается вследствие особенной реакции ребёнка на жиры грудного молока. Она развивается чуть позже — на пятые-седьмые сутки, держится 4-6 недель и полностью проходит к третьему-четвёртому месяцу. Лечения не требует. Подтвердить её поможет тест. Если на сутки заменить женское молоко смесью, уровень билирубина в крови резко снизится. Однако при этой желтухе не следует отказываться от грудного вскармливания. Она совершенно безопасна для ребёнка (доказано), а материнское молоко бесценно.

Когда нужно начинать беспокоиться при желтухе новорождённого?

Большинство желтух новорождённого проходят самостоятельно и не требуют никаких медицинских манипуляций. Реже, но достаточно регулярно, встречаются случаи патологической гипербилирубинемии, которая требует незамедлительной госпитализации и проведения интенсивного лечения, невозможного в домашних условиях. В противном случае тот самый опасный непрямой билирубин проникнет в клетки головного мозга и приведёт к билирубиновой энцефалопатии — поражению головного мозга. А это грозит умственной отсталостью и другими серьёзными неприятностями.

Готовьтесь к госпитализации, если:

  • ребёнок стал вялым и сонливым, либо чересчур беспокойным;
  • желтуха усилилась, находится в третьей и выше зоне шкалы Крамера;
  • цифры общего билирубина превышают 220 мкмоль/л, растут;
  • печень и селезенка увеличились в размерах;
  • потемнела моча;
  • обесцветился кал (стал светло-серым).

Лечиться дома в этом случае неэффективно, так как желтуха явно не физиологическая и сама не исчезнет. Точный диагноз установит врач и назначит крохе корректную терапию.

По статистике, желтуха развивается у шести из десяти доношенных, у восьми из десяти недоношенных детей. Была ли у вашего малыша желтуха, как быстро она прошла и что вы при этом делали?

Гепатит А — ликбез для мам

Источник