Как можно заразиться корью

Возрождение кори: все, что нужно знать о болезни

В январе 2019 года ВОЗ опубликовала новый список глобальных угроз человечеству. Впервые в него включили отказ от прививок. В случае кори это особенно актуально, ведь один больной может заразить полтора десятка человек. А в прошлом году по всему миру началась новая вспышка кори. Только в России в 13 раз выросло число новых случаев заболевания. В Европе и США, где ситуация не лучше, вовсю бьют тревогу. Издание Vox выпустило подробный текст, в котором объясняется все, что нужно знать о кори. А СПИД.ЦЕНТР публикует перевод.

Корь — одно из самых заразных вирусных заболеваний, известных человечеству. Если вы не привиты от нее и войдете в комнату, где за несколько часов до того кашлянул больной корью, то можете подхватить вирус из летающих в воздухе капель, которые он выдохнул.

Больше ни один вирус так не умеет.

До 1960 года шанс заразиться корью был у каждого. Кто-то выжил и может рассказать об этом, а кто-то — нет. В США до 1963 года, когда ввели вакцинацию, ежегодно фиксировалось 4 миллиона случаев заболевания корью, из них 48 000 кончались госпитализацией, 500 — смертью. По всему миру корь была убийцей детей номер один.

Прелесть вакцины в том, что большинство людей, получивших надлежащую дозу, не заболеют корью никогда, даже если попадут в ситуацию риска. Вакцинация применялась так широко, что в 2000 году в США объявили об уничтожении вируса: достаточное количество людей получили иммунитет, чтобы вспышки заболевания остановились, а о смертях было практически не слышно.

Javier Zarracina/Vox

Тем не менее в мире еще остались очаги распространения вируса, главным образом в странах с низким уровнем жизни, таких как Филиппины или Вьетнам.

Более того, недавно вирус кори активизировался в США, Канаде и Европе. Проблема проста — слишком много людей пренебрегает вакцинацией. В Европе в первой половине 2018 года было зафиксировано более 41 000 случаев — рекордный показатель с момента появления вакцины.

В США в 2018 году зафиксировали 17 вспышек кори, всего 349 случаев. Одна из них, в штате Нью-Йорк, продолжилась и в 2019 — более 180 случаев в ультраортодоксальных еврейских общинах.

Сейчас наблюдается вспышка в штате Вашингтон, что заставило губернатора спешно объявить чрезвычайную ситуацию.

На прошлой неделе зафиксировали уже 70 случаев в округе Кларк штата Вашингтон, граничащем с городом Портленд в Орегоне. Большинство заболевших — невакцинированные дети от 1 года до 10 лет. Один взрослый заболел в округе Кинг, крупнейший город которого — Сиэтл, и четверо — в округе Малтнома, где и находится Портленд. Однако в службе здравоохранения полагают, что болезнь может распространиться дальше, причем быстро.

Люди сами нагрузили систему здравоохранения, в том числе целое поколение врачей, в жизни своей не видавших кори, лечением болезни, которую легко можно было предотвратить обычной вакцинацией. Вот восемь главных вопросов о кори — с ответами.

Почему в Вашингтоне произошла вспышка кори?

В США такие вспышки обычно начинаются с того, что какой-нибудь путешественник подхватывает вирус в другой стране, где она все еще не редкость, и передает невакцинированным согражданам. Известно, что «нулевой пациент» вспышки в Вашингтоне выезжал из страны, после чего общался с детьми, которым не сделали прививки, в округе Кларк. Дети, в свою очередь, посещали общественные места — поликлиники, школы, церкви, магазины «Ikea» и «Dollar Tree» — и передавали вирус по цепочке.

по теме

Лечение

«Дышите — не дышите»: Что нужно знать о туберкулезе?

Судя по всему, в этих местах подверженных риску детей больше, чем где бы то ни было в стране. Дело в том, что в Орегоне и Вашингтоне не так строго, как в прочих штатах, относятся к решению родителей делать или не делать ребенку прививку, и многие семьи этим пользуются.

По данным «Washington Post», в округе Кларк в 2017/2018 учебном году 7,9 % детей были освобождены от вакцинирования перед поступлением в детский сад. На другом берегу реки Колумбия, в штате Орегон, число отводов от прививки резко возросло в последние годы: с 5,8 % в 2015 до 7,5 % в 2018. Это очень много — в среднем 2 % детей в стране не получают вакцины по немедицинским причинам.

Эти послабления сделали Орегон и Вашингтон уязвимее перед легко предотвратимыми вспышками кори, говорит Питер Хотес, специалист по инфекционным заболеваниям из Бэйлоровского медицинского колледжа: «Теперь эти штаты — главный очаг антивакцинного движения, и все из-за отводов от прививок по немедицинским причинам, не имеющим ничего общего с религией».

В Орегоне пока все благополучно, но его географическая близость к Вашингтону внушает беспокойство, добавляет Хотес. А «поскольку невакцинированная группа населения так велика, эпидемия может длиться довольно долго».

Что происходит при кори и смертельна ли она?

Корь — смертельно опасное инфекционное заболевание, от которого страдают, как правило, дети. Инкубационный период вируса составляет 10-12 дней, после этого начинается жар, кашель, закладывает нос, краснеют и слезятся глаза. Потеря аппетита и общее недомогание — тоже частый первичный симптом. Еще через несколько дней по всему телу, начиная от лица и шеи, распространяется неприятная сыпь. Она держится обычно от трех до пяти дней, а потом проходит.

Корь на рисунке XIX века. Universal Images Group

Если нет осложнений, человек начинает выздоравливать сразу после появления сыпи и через две-три недели уже чувствует себя нормально.

Однако у почти 40 % пациентов случаются осложнения. Чаще всего так происходит с детьми младше 5 лет и взрослыми старше 20, а также со всеми, чей иммунитет ослаблен, например, из-за недоедания. Наиболее высокая смертность у детей младше 5 лет.

Самое частое осложнение при кори — пневмония, и она же становится причиной большинства смертей. Реже корь приводит к слепоте, крупу, появлению язв в полости рта, ушным инфекциям и жестокой диарее. У детей может развиться энцефалит (воспаление мозга), который может вызвать судороги, потерю слуха и нарушения интеллекта. И опять же, эти осложнения возникают в основном у людей, чья иммунная система уже ослаблена в силу возраста, имеющихся заболеваний или недостаточности питания.

По данным центров контроля и профилактики заболеваемости (ЦКП), страшная математика кори выглядит так: из каждых 20 заболевших детей один заболевает еще и пневмонией; один на тысячу получит энцефалит; один или двое на тысячу умрут.

Как выглядит сыпь при кори?

Это плоские красные точки или крохотные бугорки на покрасневшей коже. Как правило, они высыпают сначала на лице, под линией роста волос, затем спускаются на шею, торс, руки, ноги, ступни.

Откуда мы знаем, что вакцина против кори безопасна?

Корь предотвращает впрыскивание комбинации MMR (вакцина против кори, паротита и краснухи). ЦКП рекомендуют детям две дозы:

• первую — в возрасте 12-15 месяцев;

• вторую — в возрасте 4-6 лет.

Вакцина MMR дает иммунитет на десятилетия вперед, но во взрослом возрасте может быть нужна повторная вакцинация.

Она абсолютно безопасна и действенна. В ней содержится живой, но ослабленный вирус, что заставляет организм вырабатывать антитела. Если вы встретите реальный источник кори, антитела сработают и защитят от болезни.

Побочные эффекты от этой вакцины редкие и в основном легкие. Например, согласно ЦКП, у одного из шести человек поднимается температура, у одного из 20 появляется небольшая сыпь. Серьезных последствий практически не бывает: тяжелые аллергические реакции случаются один раз на миллионы; глухота, длительные судороги, необратимое повреждение мозга «настолько редки, что трудно сказать, действительно ли они вызваны вакциной». Иначе говоря, польза от вакцины — защита детей и общества, в котором они живут, — многократно превосходит вред.

Легко ли заразиться корью?

Если вы не вакцинированы, заразиться корью проще простого. Один человек с корью может заразить 12-18 человек. Это гораздо больше, чем при других пугающих вирусах — эболе, ВИЧ или атипичной пневмонии. При эболе один человек обычно передает вирус двоим, при ВИЧ и атипичной пневмонии — четырем.

по теме

Лечение

АBC — азбука гепатита

Вирус кори передается по воздуху в капельках, вылетевших из горла, рта и носа инфицированного, то есть обычно во время кашля и чихания. Эта мельчайшая взвесь висит в воздухе еще долго после того, как человек вышел из помещения, а на поверхностях вирус живет до двух часов.

Службы здравоохранения сильнее всего обеспокоены тем, что к моменту, когда появляется сигнализирующая сыпь, вирус может распространяться по организму уже четыре дня, и все это время люди заразны, хотя и не подозревают об этом. Пациенты перестают быть заразными примерно через четыре дня после появления сыпи.

В исключительно редких случаях корью заболевают те, кто вакцинирован. Так, у менее чем 5 % вакцинированных людей иммунная система не просыпается даже от инъекции. Ученые не дают этому точного объяснения.

По всей видимости, если вместо двух доз впрыснуть одну, риск заразиться корью тоже увеличивается.

Существует ли схема лечения кори?

К сожалению, нет. Врачи могут помочь пациентам избежать наиболее тяжелых осложнений (пневмонии, слепоты), следя за тем, чтобы они получали надлежащее питание и достаточно питья.

От глазных и ушных инфекций прописывают антибиотики. А поскольку корь лишает пациента витамина А, врачи обычно дают пациентам две дозы витаминной добавки.

Как часто родители отказываются делать своим детям прививку MMR?

В целом в США от вакцины MMR отказываются не так часто. Согласно последним данным ЦКП, в 2016 году ее получил 91 % детей по всей стране. Этого практически достаточно для так называемого «стадного иммунитета»: вакцинация эффективна, если определенный процент населения имеет иммунитет; тогда болезнь распространяется не так легко, и защищены даже те, кто не получил или не мог получить вакцину, — новорожденные и люди с аллергией на вакцину. Для противодействия кори нужно вакцинировать 90-95 % населения.

Отвод от прививки по немедицинским причинам: рейтинг по округам за 2016 и 2017 годы.

Однако статистика, учитывающая средние показатели по стране или штату, не видит региональных групп невакцинированных людей. Никакой общей идеологии у них нет. Это амиши из Огайо, у которых есть предубеждение против прививки; ортодоксальные евреи из Нью-Йорка; калифорнийцы, которые не хотят вводить в тела своих детей «неестественные» элементы; родители, которые просто решили вакцинировать детей попозже.

В таких группах уровень отказа от вакцин бывает очень высок. По результатам исследования 2018 года, опубликованного в журнале PLOS Medicine, в десятках округов по всей стране отвод от прививки по немедицинским причинам в 2016-2017 годах составил от 5,1 % до 30 %. Лидером оказался округ Камас в штате Айдахо с показателем отказов 27 %.

Хотя во всех 50 штатах законодательство требует вакцинации для учащихся, почти в каждом штате делают исключения для людей, которые не прививаются по религиозным убеждениям или по этическим: в 17 штатах дают послабления тем, кому не позволяют личные принципы или этические соображения. Исключение составляют Миссисипи, Калифорния и Западная Виргиния, там самые строгие законы относительно вакцинации — никакой религии или философии послаблений не дают.

Неудивительно, что в тех районах страны, где людям дают возможность самим решать, вакцинироваться или нет, процент людей, отказавшихся от вакцины, выше.

Искореним ли мы корь?

Теоретически — да. Вирус кори может быть стерт с лица земли, чтобы никогда больше не вредить человечеству. Он соответствует параметрам болезней, поддающихся искоренению: его носители — только люди, не животные (то есть не нужно вместе с вирусом уничтожать целый вид животных); у нас есть действенная вакцина; у нас есть всегда доступные и точные диагностические тесты, чтобы выявить болезнь.

по теме

Лечение

Гид по вакцинам. Когда и какую прививку сделать? А главное: надо ли вообще прививаться? (Спойлер: конечно, надо)

В мировом масштабе дело движется вперед: по данным ВОЗ, в 2017 году около 85 % детей получили одну дозу вакцины от кори на свой первый день рождения, что выше по сравнению с 2000 годом (72 %).

Однако для полного искоренения болезни этого недостаточно. Хотя большинство вспышек кори фиксируется в развивающихся странах, особенно в Азии и в Африке, корь может объявиться где угодно, стоит только уменьшиться проценту вакцинированных людей. Что и случилось, например, в штате Вашингтон и в Европе. Невакцинированные люди зачастую становились теми самыми «нулевыми пациентами», то есть создавали зоны уязвимости, где под удар попадали другие.

Чтобы поднять уровень вакцинации, во многих странах Европы пытались оказать давление на родителей, которые не вакцинируют детей; в ход шли санкции и штрафы.

Законодатели штата Орегон в 2015 году несколько усложнили родителям отказ от прививки, поставив обязательное условие — получить «сертификат о прохождении курса по вакцинации», а для этого сначала посмотреть онлайн просветительскую программу или проконсультироваться с врачом или медсестрой. Согласно недавнему исследованию, родителей это не останавливает: только поначалу в доле отказов по немедицинским причинам наметился небольшой спад, но в течение последних нескольких лет она уверенно растет.

«В США уничтожили корь в 2000 году, но ей позволили вернуться», — говорит Хотес. И отчасти виной тому «невежественные и трусливые законодатели штатов и неспособность правительства организовать пропаганду вакцинации».

Источник

Корь

Обзор

Корь — это крайне заразное вирусное заболевание, которое сопровождается повышением температуры тела, сыпью на коже и слизистых оболочках, воспалением дыхательных путей и слизистой глаз.

Заразиться корью может любой человек, если ему не делалась прививка или он раньше не болел корью, но чаще всего ей болеют дети в возрасте от одного до четырех лет. Если вы переболели корью, крайне маловероятно, что вы заболеете ей повторно, потому что ваш организм выработает иммунитет (сопротивляемость) к вирусу.

Первые симптомы появляются обычно через 10 дней после заражения. Корь начинается с симптомов простуды, повышения температуры тела, покраснения глаз. Через несколько дней появляется характерная сыпь.

По данным Роспотребнадзора, в нашей стране сохраняется неблагополучная ситуация по кори. Это связано с частым посещением нашими туристами регионов, где заболеваемость корью достаточно высока: Турция, Индонезия, Таиланд, Китай и др.

В 2013 году случаи кори зарегистрированы в 58 субъектах Российской Федерации, около 45% заболевших — дети, преимущественно, не вакцинированные. Групповые очаги кори зарегистрированы в Астраханоской области, Республике Дагестан. Вспышки кори у непривитых зафиксированы в Рязанской, Ярославской, Тульской, Калужской, Оренбургской, Саратовской, Нижегородской областях, республиках Башкортостан и Адыгея, Ставропольском крае. Крупная вспышка кори с числом пострадавших свыше 90 человек, зарегистрирована в Курской области среди членов религиозной общины, которые отказываются от вакцинации.

Люди, не переболевшие корью и не получившие прививку остаются восприимчивыми к болезни на протяжении всей жизни. Роспотребнадзор рекомендует плановую вакцинацию от кори в сроки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок. Особенно это актуально для лиц, регулярно выезжающих в неблагополучные по кори страны.

Вирусы кори содержатся в слюне, которая при чиханье и кашле выделяется из дыхательных путей в виде миллионов микроскопических капель. Заразиться корью можно, вдохнув эти капельки, то есть воздушно-капельным путем. Кроме того, вирусы кори могут оседать на поверхности предметов. С грязными руками инфекцию можно легко занести в организм, дотронувшись до носа или рта. Находясь на поверхностях предметов, вирус кори может сохранять жизнеспособность в течение несколько часов.

Попав в организм, вирус размножается на горле и легких, после чего распространяется по всему телу. Больные корью становятся заразными за 1-2 дня до первых симптомов и до конца 4-го дня после появления сыпи. Поэтому нужно оставаться дома как минимум четыре дня с момента появления сыпи, чтобы ограничить распространение болезни.

Если вы думаете, что у вас или вашего ребенка корь, вызовите врача на дом. Не стоит самостоятельно идти на прием в поликлинику, чтобы не подвергать риску заражения других людей. Для диагностики кори врачу обычно достаточно простого осмотра. Однако в некоторых случаях может потребоваться дополнительные анализы.

Специального лечения кори нет, но ваш иммунитет должен самостоятельно побороть болезнь за 7-10 дней. Если болезнь протекает тяжело, особенно если появились осложнения, вам может потребоваться госпитализация в больницу.

Корь может вызвать очень тяжелые осложнения, которые иногда приводят к смертельному исходу. Среди них — вызываемое бактериями воспаление легких (пневмония) и мозга (энцефалит). В группе риска — дети младше 12 месяцев, дети с ослабленным здоровьем, подростки и взрослые. По статистике, из-за тяжелых осложнений кори умирает один из 5000 больных.

Симптомы кори

Первые признаки кори обычно появляются примерно через 10 дней после заражения и длятся 7-10 дней. Это:

• симптомы как при простуде — насморк, слезящиеся глаза, припухлость век и чиханье;
• покраснение глаз, повышенная чувствительность к свету;
• высокая температура, которая может доходить до 40°C;
• чувство усталости, раздражительность и упадок сил;
• различные боли;
• сухой кашель;
• маленькие серовато-белые точки (симптом Бельского-Филатова-Коплика) во рту и горле;
• отсутствие аппетита.

Коревая сыпь появляется через 2-4 дня после первых симптомов и сохраняется примерно неделю. Точки обычно появляются за ушами и на лице, затем в течение нескольких дней переходят на голову, шею, туловище и конечности. Точки сначала маленькие, но быстро увеличиваются в размерах и зачастую сливаются между собой. Иногда подобную сыпь, вызванную какой-нибудь другой болезнью, принимают за коревую, но у кори помимо сыпи есть множество других симптомов.

Лечение кори

Особого лекарства от кори нет, но болезнь обычно проходит без лечения в течение 7-10 дней. Если симптомы кори вызывают дискомфорт у вас или вашего ребенка, вы можете облегчить их, пока ваша иммунная система борется с болезнью.

При необходимости можно принимать парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру и снять боль. Маленьким детям можно давать детский парацетамол в жидкой форме. Не следует давать аспирин детям младше 16 лет. Если вы не уверены, какое лекарство подходит вашему ребенку, обратитесь к за советом к врачу.

Если у вашего ребенка высокая температура, давайте ему обильное питье, чтобы избежать обезвоживания. Это также поможет облегчить дискомфорт, причиняемый кашлем.

Можете осторожно удалять корочки с век и ресниц, протирая глаза смоченным в кипячёной воде кусочком стерильной ваты. При повышенной чувствительности к свету можно задернуть шторы или приглушить освещение.

Если у вас появились симптомы как при простуде — насморк или кашель, можно облегчить их с помощью ингаляции пара. Для этого нужно держать голову над емкостью с горячей водой. Накиньте на голову полотенце, закройте глаза и глубоко вдыхайте, стараясь избегать попадания горячего пара в глаза.

Ингаляции пара не следует делать детям, так как они могут обжечься. Вместо этого отведите ребенка в ванную комнату, предварительно наполнив ванну горячей водой. Или положите влажное полотенце на батарею, чтобы увлажнить воздух. Давайте ребенку теплое питье, особенно с лимоном или медом, это поможет расслабить дыхательные пути, а также облегчит кашель. Детям до одного года мед давать нельзя.

Если вы заболели корью, необходимо снизить риск заражения других людей. Если у вас или у вашего ребенка корь, необходимо оставаться дома и не ходить в школу или на работу в течение четырех дней после появления сыпи. Постарайтесь избегать контакта с людьми, которые более подвержены заболеванию, например, с маленькими детьми и беременными женщинами.

Если у вас или вашего ребенка нашли корь, необходимо следить за появлением симптомов тяжелых осложнений, которые могут возникнуть, пока ваш организм будет бороться с болезнью. Признаки осложнений:

• одышка;
• острая боль в груди, которая усиливается при дыхании;
• кашель с кровью (кровохарканье);
• сомнолентность (степень оглушения сознания, когда человек засыпает при любых обстоятельствах, но просыпается при попытке его растормошить, а затем — снова засыпает);
• дезориентация в пространстве и времени;
• конвульсии (судороги).

При появлении подобных признаков вызовите скорую помощь, позвонив с домашнего телефона 03 или с мобильного 911, 112. Осложнения кори нередко требуют срочной медицинской помощи и госпитализации в больницу.

Осложнения при кори

При кори могут возникнуть осложнения, некоторые из них очень тяжелые. По статистике, из-за тяжелых осложнений кори умирает один из 5000 больных. Осложнениям больше подвержены определенные группы людей:

• дети младше одного года;
• голодающие дети;
• дети с ослабленным иммунитетом, например, больные СПИДом или проходящие курс химиотерапии при лейкемии;
• подростки и взрослые.

Дети старше одного года с нормальным здоровьем менее всего подвержены появлению тяжелых осложнений.

Распространенные осложнения при кори:

• понос;
• рвота;
• воспаление среднего уха (средний отит), что может вызывать боль в ухе;
• глазная инфекция (конъюнктивит);
• воспаление гортани (ларингит);
• пневмония, бронхит и круп (инфекционные заболевания дыхательных путей и легких);
• судороги, вызванные высокой температурой тела (фебрильные судороги).

Менее распространенные осложнения при кори:

• воспалительное заболевание печени (гепатит);
• расстройство координации движения глаз (косоглазие), если вирус поразил глазные нервы и глазодвигательные мышцы;
• воспаление оболочек головного и спинного мозга (менингит) и самого головного мозга (энцефалит).

В редких случаях корь может вызывать следующие осложнения:

• тяжелые нарушения зрения, например, воспаление зрительного нерва (который передает информацию из глаза в мозг) — оптический неврит, который может привести к слепоте;
• нарушения работы сердца и нервной системы;
• смертельно опасное осложнение, поражающее головной мозг — подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ), которое иногда происходит спустя несколько лет после заболевания корью; однако ПСПЭ очень редок и появляется только в одном случае кори из 25000.

Осложнения кори при беременности

Если у вас нет иммунитета к кори и вы заболели во время беременности, появляются следующие риски:

• выкидыш;
• мертворождение;
• недоношенность ребенка (роды до 37 недели беременности);
• маленький вес ребенка при рождении.

Если вы во время беременности были в контакте с больным корью и знаете, что у вас нет иммунитета к ней, как можно быстрее обратитесь к врачу. Он назначит лечение, чтобы снизить риск заболевания.

Профилактика кори

Лучший способ профилактики кори — своевременная вакцинация согласно Национальному календарю профилактических прививок.

Для профилактики кори существуют разные типы вакцин: от кори, а также комбинированные вакцины (корь+краснуха; корь+краснуха+паротит). Согласно Национальному календарю профилактических прививок, детей, при отсутствии противопоказаний вакцинируются от кори в возрасте 12 месяцев, а затем повторно в 6 лет.

Кроме того, прививают детей в возрасте 15-17 лет, а также взрослых до 35 лет в том случае, если они не болели корью и не делали прививку ранее. Делают две прививки с интервалом не менее 3-х месяцев. По эпидемическим показаниям (при контакте с больным корью) проводят вакцинацию детей старше 12 месяцев и взрослых без учёта возраста, если они не были привиты ранее и не болели, или если была сделана только одна прививка. Если у контактировавших с больным корью людей есть противопоказания к вакцинации (или они отказываются от прививки), им вводят человеческий противокоревой иммуноглобулин.

Если вы не помните, были ли привиты от кори, рекомендуется плановая вакцинация. В этом случае вакцина не принесет вам вреда. Сведения о прививках должны проставляться медицинским сотрудником в прививочный сертификат, оригинал которого или копию нужно хранить как важный документ.

Не рекомендуется делать прививку от кори детям до года. Если мать ребенка раньше болела корью или была привита, защитные антитела от кори обычно передаются ему при рождении и сохраняются до 12 месяцев. Если мать до беременности не болела корью и не была вакцинирована, допускается первая вакцинация ребенка от кори в возрасте 8 месяцев, вторая — в 15-16 месяцев и третья — в 6 лет.

Если ребенок до года (не привитой) был в контакте с больным корью, ему вводят человеческий противокоревой иммуноглобулин. Это готовые защитные антитела против кори, которые обеспечивают надёжную, но кратковременную защиту ребенка от инфекции.

Если вы планируете завести ребенка и в прошлом вы не болели корью, поговорите сврачом о плановой вакцинации от кори. Прививку не рекомендуется делать во время беременности. Если в этот период вы подверглись риску заразиться корью, вам могут ввести человеческий противокоревой иммуноглобулин.

К какому врачу обращаться при кори?

Если у вас появились симптомы кори, вызовите врача на дом, чтобы не стать источником инфекции при самостоятельном визите к врачу. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти клиники, где можно вызвать на дом терапевта или педиатра.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: «Department of Health original content © 2020»

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Источник