Как лечить ухо при скарлатине

Содержание статьи

Отит при скарлатине | Симптомы и лечение отита при скарлатине

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Скарлатинозный отит встречается в детском возрасте чаще всего между 3-м и 5-м годами жизни приблизительно в 20-25% случаев заболевания скарлатиной.

Может возникнуть в начале болезни, на высоте ее развития при выраженной воспалительно-некротической реакции в глотке и в носу, а также спустя 2-3 нед в периоде шелушения и выздоровления.

Скарлатина — острая инфекционная болезнь, вызываемая бета-гемолитическим стрептококком группы А — Str. pyogenes,- протекающая циклически с интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью на коже и возможными осложнениями гематогенного характера (резко выраженный лимфоаденит, отит, мастоидит, синусит и др.). Основной путь передачи возбудителей инфекции — воздушно-капельный. Заражение происходит от больных скарлатиной (в течение всей болезни), стрептококковыми ангиной и назофарингитом, от носителей бета-гемолитического стрептококка группы А.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы отита при скарлатине

Различают три формы скарлатинозного отита — раннюю сверхострую, некротическую и позднюю.

Ранняя форма

При этой форме отит возникает в первый или на 2-й день от начала заболевания гематогенным путем при гипертоксической форме скарлатины в фазе скарлатинозной энантемы. Признаки отита замаскированы яркими симптомами основного заболевания и некоторое время не привлекают внимания родителей. Температура тела поднимается до высоких значений (39-40°С), общее состояние свидетельствует о глубокой интоксикации организма, воспалительный процесс охватывает все отделы среднего мозга без особых внешних местных признаков болезни. Нередко инфекция быстро распространяется на оболочки и вещество головного мозга с возникновением менингоэнцефалита. Эволюция заболевания протекает настолько быстро, что проведение какого-либо хирургического вмешательства невозможно. В большинстве случаев эта форма скарлатинозного отита заканчивается смертью.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Некротическая форма отита

Представляет собой тяжелую форму раннего скарлатинозного отита. В качестве этиологического фактора чаще всего выступает гемолитический стрептококк. Начало не столь внезапное и быстро прогрессирующее, как при предыдущей форме, всегда сопровождается выраженными деструктивным изменениями тимпаномастоидальных структур; барабанная перепонка мутная, гиперемия ее не столь выражена, носит очаговый характер, перфорация возникает быстро и охватывает всю барабанную перепонку. При парацентезе игла не встречает никакого сопротивления и создается впечатление, что она проникает через мягкую бумагу. Некротический процесс охватывает слуховые косточки, которые могут вываливаться через обширную перфорацию барабанной перепонки в виде секвестров. Этот же процесс разрушает медиальную стенку барабанной полости и лицевой канал, обусловливая возникновение острого гнойного лабиринтита и паралича лицевого нерва. Гнойные выделения необильные, темно-желтого цвета, зловонные. Распространение некротического процесса прекращается спонтанно и ограничивается демаркационной зоной, соответствующей границам, характерным для оперативного вмешательства (для «естественной» РО).

Эта форма отита характеризуется значительным и стойким нарушением слуха, более выраженным, чем при банальном отите. При этой форме наблюдается также токсическое поражение вестибулярного аппарата, проявляющееся признаками индуцированного лабиринтоза (головокружение, спонтанный нистагм, тошнота, рвота). Нарушения функций лабиринта, раз возникнув, остаются стойкими.

Поздняя форма скарлатинозного отита

Встречается чаще других форм. Возникает в период выздоровления от основного заболевания. Симптомы и течение заболевания соответствуют таковым при обычном остром среднем отите.

В отношении слуховой функции прогноз неблагоприятный при первых двух формах. Двустороннее поражение ушей приводит к глухоте, а возникшее до 3-летнего возраста — к глухонемоте.

Какие анализы необходимы?

Лечение отита при скарлатине

Лечение отита при скарлатине заключается в проведении максимально раннего парацентеза, назначении массивных доз антибиотиков (пенициллин), применение которых продолжают и после выздоровления еще в течение нескольких дней. При непереносимости препаратов пенициллина назначают эритромицин, олеандомицин.

При подозрении на мастоидит — антротомия и мастоидотомия, обеспечение надежного дренирования послеоперационной полости и частых промываний через дренажную трубку раствором пенициллина, бициллина-3, фурацилина. Постельный режим, полноценное обогащенное витаминами питание, обильное питье, гипосенсибилизирующая и детоксикационная терапия на фоне приема иммунокорректоров (тималин).

Профилактика отита при скарлатине

При заболевании скарлатиной — раннее лечение основного заболевания перечисленными выше средствами и санирующие процедуры глотки и носоглотки, при этом не следует рекомендовать частые форсированные полоскания глотки, которые способствуют разрушению микротромбов и их распространению гематогенным путем. Полоскание глотки эффективно заменяет обильное питье теплого чая с лимоном или аскорбиновой кислотой, отвара шиповника. По выздоровлении обязательны контрольные анализы крови и мочи.

Прогноз при отите при скарлатине

В настоящее время благодаря применению высокоактивных антибиотиков тяжелые формы скарлатинозного отита встречаются крайне редко и, как правило, у лиц ослабленных, страдающих общими заболеваниями, нарушающими иммунитет (заболевания крови, ВИЧ-инфекция, наркомания и др.).

Для жизни прогноз при ранней форме скарлатинозного отита весьма серьезен. Заболевание может быть купировано лишь при своевременном распознавании болезни, проведении массивной антибиотикотерапии и раннем парацентезе. Так же опасна для жизни и некротическая форма, при осложнении которой могут возникать менингоэнцефалит, тромбофлебит сигмовидного синуса, сепсис, приводящие к неблагоприятному исходу. Прогноз при поздней форме — как и при обычном остром среднем отите.

Источник

Скарлатинозный отит. Клиника и выявление воспаления уха при скарлатине

Скарлатинозный отит, возникающий при тяжелой форме скарлатины в период высыпания или до появления сыпи, отличается бурным течением. Заболевание начинается с сильных болей в ухе или, вернее, в ушах, ибо при скарлатине чаще всего бывают поражены оба уха. Вскоре происходит прободение барабанной перепонки, сопровождающееся обильным гноетечением. Обычно уже в начале заболевания отмечается чувствительность сосцевидного отростка.

Иногда вследствие проникновения токсинов во внутреннее ухо (через лабиринтные окна) наступают явления раздражения лабиринта (рвота, головокружение, нистагм).

В этот же период встречается и другой тип, который может протекать без видимых внешних признаков. Речь идет о той форме отита, когда вследствие некроза барабанной перепонки отсутствует важнейший симптом отита — боль, когда гноетечение очень незначительно и гной не заполняет слухового прохода и когда, наконец, даже резкое понижение слуха может пройти незамеченным ввиду тяжелого общего состояния больного. Эта форма отита — некротическая, на которой мы подробно остановимся ниже, представляет большую опасность для слуховой функции, а иногда и для жизни больного.

Отит, возникающий о более поздние периоды скарлатины, когда общее состояние больного улучшается, в целом протекает легче.

отит при скарлатине

Однако и в более поздние сроки отит может принять тяжелое течение, особенно если имеются другие осложнения — лимфаденит, нефрит и т. д.

Поскольку начальная стадия скарлатинозного отита протекает часто бессимптомно, важное значение имеет систематическое исследование ушей у больных скарлатиной. Кроме того, необходимо систематически измерять температуру, ибо скачок температуры даже на фоне повышенной температуры указывает на возможность возникновения отита. Картина крови при скарлатинозном отите не типична, но появление резкого сдвига влево и наличие юных форм клеток, наряду с другими клиническими симптомами, могут сигнализировать о внутричерепном осложнении.

Своевременное распознавание и лечение скарлатинозного отита имеет громадное значение в предупреждении полной потери слуха, а отсюда и глухонемоты у детей раннего возраста. Ранняя диагностика отита позволяет проводить рациональное его лечение. При значительной потере слуха своевременное развитие остатков слуха и использование их для обучения речи в значительной мере способствуют борьбе с глухонемотой.

Борьба со скарлатинозным отитом и его тяжелыми последствиями считалась еще в недавнем прошлом бесполезной, по опыт советской медицины в корне опроверг такое мнение. Большие возможности для борьбы со скарлатинозным и коревым отитом, открывшиеся в связи с пенициллинотерапией и применением ряда других лечебных мер, могут быть с успехом реализованы при своевременном их применении, т. е. во время самого инфекционного заболевания. Отсюда ясна решающая роль практического врача в этом важном деле.

Оглавление темы «Инфекционные и травматические отиты»:

Скарлатинозный отит. Клиника и выявление воспаления уха при скарлатине
Отит при кори и дифтерии. Некротическая форма воспаления уха
Туберкулезный и фузоспириллезный отиты
Признаки инфекционного отита — воспаления уха при инфекционном заболевании
Диабетический отит. Воспаление уха при сахарном диабете
Травматический и огнестрельный отиты
Огнестрельный мастоидит и его проявления
Контузионный отит. Воспаление уха при контузии
Контузионный мастоидит. Отит и мастоидит после кровотечения и тампонады носа
Серозный катарр уха и его клиника

Источник

аболевание уха при скарлатине, симптомы и лечение

Скарлатинозные отиты ведут к обширным разрушениям в среднем и внутреннем ухе и поэтому часто служат причиной глухоты. С введением в практику пенициллинотерапии частота скарлатинозных гнойных средних отитов снизилась с 20 до 5% и течение их стало значительно более легким.

Скарлатинозный отит обычно бывает двусторонним. Интенсивность его может быть различной на каждой стороне. Скарлатина и корь — наиболее частые причины перехода острого воспаления среднего уха в хроническое.

Различают два вида отитов при скарлатине: ранние и поздние. Более тяжело протекающие ранние отиты возникают одновременно с появлением сыпи (чаще всего гематогенный путь инфекции); поздние формы, более легкие, начинаются на четвертой педеле болезни — в период выздоровления (почти всегда тубарный путь, большей частью вторичная инфекция).

Скарлатинозные отиты отличаются глубокими, быстро наступающими изменениями в среднем и внутреннем ухе. Гнойный распад тканей быстро распространяется в глубину на кость. Наряду с мелкоклеточной инфильтрацией слизистой оболочки происходят большие изменения в кровеносных сосудах, выражающиеся в тромбозировании просвета одних и в кровенаполнении других. В результате нередко можно наблюдать большие дефекты в барабанной перепонке, грануляции в барабанной полости и обширный кариес слуховых косточек; иногда одновременно с выделениями отторгаются слуховые косточки.

Случаи панотита, когда в процесс одновременно вовлекаются все отделы уха, наблюдаются при скарлатине чаще, чем при других инфекциях, и при ранних формах чаще, чем при поздних. При панотите среднее и внутреннее ухо заболевает одновременно или воспаление внутреннего уха присоединяется к гнойному воспалению среднего уха. Одновременное развитие панотита на обеих сторонах наблюдается редко.

Иногда кариозно-некротический процесс распространяется на фаллопиев канал, вызывая паралич лицевого нерва.

Нередко поражается и сосцевидный отросток, в котором при микроскопическом исследовании можно обнаружить явления гнойного остеомиелита.

Симптомы. Боли в ушах, повышение температуры, бессонница, резкое беспокойство больного ребенка и понижение слуха; при вовлечении внутреннего уха симптомы следующие: внезапное сильное понижение слуха, головокружение со спонтанным нистагмом, рвотой и нарушением равновесия;

Токсические скарлатинозные невриты слухового нерва наблюдаются и при негнойных скарлатинозных заболеваниях, лабиринта.

Диагноз становится на основании перечисленных выше симптомов и отоскопической картины: резкая гиперемия, отек, выпячивание барабанной перепонки, сглаживание контуров, отсутствие светового конуса. Отоскопия при скарлатине должна производиться ежедневно, так же как и исследование других органов.

Картина крови при скарлатине своеобразна. С самого начала болезни наблюдается высокий лейкоцитоз с большим количеством нейтрофилов, количество же лимфоцитов падает до 2-3%; при этом, однако, наблюдается эозинофилия (10-15-20% общего числа лейкоцитов). В конце болезни резко выражен послеинфекционный лимфоцитоз. При скарлатине, как и при скарлатинозных отитах, нередки регионарные лимфадениты, поддерживающие повышение температуры.

Лечение. Необходимо следить за общим состоянием, за состоянием носовой полости, носоглоткой и ушами. В нос следует впускать раствор пенициллина с эфедрином. При соответствующей отоскопической картине — парацентез, чтобы; дать отток гною и ослабить инфекцию. С самого начала заболевания следует проводить пенициллинотерапию.

Дальнейшее лечение проводится по общим правилам. При появлении симптомов со стороны сосцевидного отростка, лабиринта или содержимого черепа — немедленная операция. Длительное гноетечение, не прекращающееся больше 6-8 недель, также может служить показанием к профилактической операции во избежание перехода отита в хроническую форму.

О лечении скарлатины в статье Скарлатина, симптомы и лечение

Источник

симптомы и лечение, Педиатрия, Скарлатина у детей

В 20–25 % случаев скарлатина у мальчиков и девочек трех-пяти лет осложняется отитом. Почему инфекция переходит на ушки, чем это чревато? Каковы прогнозы отита при скарлатине, симптомы, лечение этого заболевания?

Отит при скарлатине: симптомы и лечение
Скарлатина относится к
довольно тяжелым инфекционным заболеваниям, вызываемым бета-гемолитическим
стрептококком группы А, сопровождающимся выраженной интоксикацией, высокой
температурой, ангиной, мелкоточечной сыпью на коже и различными осложнениями
воспалительного характера. Воспаление миндалин и глотки и носоглотки часто
переходит на орган слуха, куда инфекция попадает как через слуховую трубу, так
и с током крови.

Чаще всего врачи
сталкиваются со случаями такого заболевания, как скарлатина у мальчиков и девочек трех-пяти лет,
причем у 20-25 % детей скарлатина осложняется отитом.

Отит при скарлатине
может возникнуть как в начале болезни, когда воспалительные изменения в
носоглотке достигают расцвета, так и в период выздоровления, когда симптомы
интоксикации идут на спад и начинает шелушиться кожа.

В зависимости от
времени развития и характера протекающих процессов отиты при скарлатине бывают:

ранними
сверхострыми,
ранними
некротическими,
поздними.

Ранний сверхострый скарлатинозный отит

К счастью, эта форма
отита довольно редка при таком заболевании, как скарлатина; симптомы и лечение его крайне тяжелы.
Отит возникает на второй-третий день от начала скарлатины, чаще всего при ее
тяжелой гипертоксической форме.

Инфекция попадает гематогенным путем в среднее
ухо, где вызывает сильнейшее воспаление.

Поскольку симптомы
интоксикации в этот период развития скарлатины выражены крайне остро,
проявления раннего отита некоторое время остаются без внимания родителей.
Высокая температура тела до 39-40о С, тяжелое общее состояние
ребенка маскируют симптомы воспаления среднего уха, тем более что у него в
принципе нет никаких внешних признаков, а протекающие внутри процессы незаметны
глазу даже самого внимательного наблюдателя.

Инфекция быстро
распространяется на внутренне ухо, на окружающие его костные ткани, на мозговые
оболочки и дальше на нервную ткань, вызывая развитие гнойного менингоэнцефалита
и гнойное расплавление тканей головного мозга. Чаще всего это приводит к гибели
ребенка, в исключительных случаях наступает выздоровление, однако слух и работа
нервной системы не восстанавливаются в полной мере, остаются глухота и
выпадение некоторых функций головного мозга.

Ранний некротический отит при скарлатине

Эту форму отита
классифицируют как тяжелое осложнение скарлатины. Симптомы и лечение, так же, как в
случае с описанным выше отитом, можно назвать тяжелыми, однако исход
заболевания чаще менее трагичен.

Начало отита не столь
быстрое, и родители успевают заметить его признаки на фоне симптомов скарлатины. Мальчик или девочка
перестают слышать обращенную к ним речь, жалуются на головокружение, тошноту,
нередко возникает рвота. Присмотревшись, можно заметить у ребенка нистагм или
спонтанное подергивание глазных яблок.

Некротический отит
сопров

Инфекция попадает гематогенным путем в среднее
ухо, где вызывает сильнейшее воспаление.

Ранний некротический отит при скарлатине

Некротический отит
сопровождается разрушением структур среднего уха и быстро приводит к спонтанной
тотальной перфорации барабанной перепонки. Из слухового прохода начинает
выделяться темно-желтый гной со зловонным запахом. Нередко через отверстие в
барабанной перепонке выпадают фрагменты разрушенных слуховых косточек.

Лечение — антибиотики
и хирургическое вмешательство.

Поздний отит при скарлатине: симптомы и лечение

Поздний отит при
скарлатине встречается чаще других форм заболевания. Он развивается в период
выздоровления, его симптомы и течение не отличаются от таковых при банальном
остром среднем отите у детей.

Заболевание начинается
с повышения температуры тела, ухудшения общего состояния ребенка, появления
болей в ухе — резкой, нестерпимой, отдающей в висок и темя. Возникают
заложенность и шум в ухе, притупляется слух.

Через несколько часов
или двое-трое суток накопившийся в ухе гной прорывает барабанную перепонку.
Вместе с этим состояние ребенка улучшается, снижается температура, стихает боль
в ухе. Из ушного прохода начинает выделяться гной с примесью крови. Гноетечение
продолжается пять-семь дней, затем прекращается, начинается рубцевание
барабанной перепонки. Формирующийся рубец ограничивает ее подвижность, что
влечет снижение слуха. Нередко отит принимает хроническое течение, что приводит
к образованию спаек в среднем ухе, частичной и даже полной глухоте на одно ухо.

Лечение этой формы
отита не отличается от такового при обычном среднем отите.

Источник