Как лечить коньюгационную желтуху
Содержание статьи
Что такое конъюгационная желтуха?
Конъюгационная желтуха не является самостоятельным заболеванием. Это внешний симптом, свидетельствующий о специфических процессах в организме.
Обычно такое состояние появляется у новорожденных вследствие незрелости пищеварительной системы, особенно у недоношенных детей. Желтый цвет кожа приобретает из-за избыточного количества билирубина (продукта распада гемоглобина).
В первые дни жизни малыша происходит перестройка его пищеварительной системы на новый вид питания. Обмен веществ протекает медленнее, поэтому билирубин не успевает выводиться из печени.
Конъюгационную желтуху еще называют физиологической, как правило, она проходит после первой недели жизни ребенка. Ее следует дифференцировать от патологической, которая может развиться вследствие различных заболеваний. Такая желтуха встречается и у взрослых, страдающих заболеваниями печени.
Что это такое и причины возникновения
Конъюгационная желтуха новорожденных — это состояние, возникшее в процессе адаптации ребенка к новым условиям жизни.
В крови малыша фетальный гемоглобин заменяется на гемоглобин А, образовавшийся в результате обмена билирубин из-за незрелости печени накапливается в тканях и окрашивает кожу в желтый цвет.
Наиболее выражена желтизна на 3-4 день жизни, постепенно, по мере налаживания работы ферментных систем, желтизна исчезает в 8-9 дню. Если желтуха не проходит в течение 2-3 недель, то говорят о затяжной конъюгационной форме.
Это состояние опасно, та как избыток билирубина приводит к нарушениям работы центральной нервной системы.
К факторам риска появления затяжной желтухи относятся:
- неправильное питание матери во время беременности;
- недостаток йода в организме матери;
- вредные привычки женщины;
- прием некоторых медицинских препаратов в период вынашивания малыша;
- плохая экологическая обстановка;
- диабет у матери.
Затяжная желтуха требует осмотра ребенка специалистом, чтобы дифференцировать ее от патологической, которая бывает следующих видов:
Гемолитическая | Возникает по причине ускоренного распада эритроцитов в крови ребенка |
Паренхиматозная | Является следствием инфекционных заболеваний печени |
Обтурационная | Появляется из-за нарушения процесса желчного оттока |
Если конъюгационная желтуха является физиологическим состоянием и проходит в течение 10 дней, то патологическая желтуха требует немедленного лечения.
Причины появления
Конъюгационная желтуха может появляться вследствие неконтролируемого приема лекарственных препаратов, которые приводят к нарушению работы печени. Также причинами желтухи у взрослых являются:
- синдром Жильбера-Мейленграхта;
- опухоли печени;
- камни в желчном пузыре.
Возникновению затяжной желтухи новорожденных способствуют следующие патологии:
- Синдром Клиглера-Найяра. Характеризуется наследственной недостаточностью ферментов, перерабатывающих билирубин.
- Желтуха грудного молока. Если в грудном молоке повышенное количество эстрогена и других веществ, замедляющих всасывание билирубина. Для нормализации состояния ребенка рекомендуется приостановить грудное вскармливание.
- Врожденные эндокринные заболевания, связанные с пониженным синтезом тироидного гормона.
- Несовместимостью резус-фактора матери и ребенка.
- Назначение новорожденному лекарственных препаратов: левомицетина, витамина К, салициловой кислоты.
Признаки и проявления
Конъюгационной желтуха, как правило, ограничивается окрашиванием кожи и склер в желтый цвет. Это не представляет опасности для ребенка и проходит самостоятельно.
Слишком высокий уровень билирубина может вызывать ухудшение состояния ребенка, которое проявляется в:
- Слабом рефлексе сосания.
- Повышенной сонливости.
- Рвоте.
- Судорогах.
- Запрокидывании головы.
В этой ситуации требуется полное обследование малыша. Увеличенное содержание билирубина может привести к ядерной желтухе (билирубиновой энцефалопатии). Такое состояние представляет опасность для новорожденного, так как провоцирует серьезные пороки развития: глухоту, умственную отсталость, паралич.
Если развилась патологическая желтуха, то у ребенка появляются следующие симптомы:
- потемнение мочи;
- осветление кала;
- увеличенная печень;
- болезненность живота при надавливании;
- появление гематом на коже младенца.
Эти симптомы требуют немедленного обследования и назначения специального лечения.
Диагностика
Для того, чтобы определить, какой вид желтухи проявился у малыша, врач назначает проведение дифференциальной диагностики. Обычно ребенку проводят:
- общий анализ крови, мочи, кала;
- исследование концентрации билирубина в крови;
- определение осмотической резистентности эритроцитов;
- измерение уровня общего белка в крови;
- протеинограмму.
Для сравнения показателей по концентрации билирубина можно использовать следующую таблицу:
Также делают УЗИ печени и селезенки для определения размера органов и наличия в них патологических изменений.
Лечение
В случае физиологической желтухи никакого специфического лечения не требуется. Если малыш находится на грудном вскармливании, то постепенно его пищеварительный трак начинает работать нормально, уровень билирубина приходит в норму и кожа приобретает нежно-розовый оттенок.
Если по анализам выявился слишком высокий уровень билирубина, справиться с таким состоянием ребенку помогают с помощью:
- фототерапии, то есть облучения ультрафиолетовой лампой. С ее помощью происходит преобразование билирубина в другой фермент, который выводится намного легче;
- инфузионной терапии (внутривенного введения солевых растворов);
- приема барбитуратов, способствующих ускоренному выведению билирубина.
Лечение патологической желтухи зависит от причины ее возникновения. При тяжелом состоянии ребенка требуется переливание крови.
У взрослых терапия заключается в лечении первичного заболевания. Если желтуха развилась вследствие приема лекарственных препаратов, следует отменить эти средства и состояние больного нормализуется. При камнях в желчном или опухолевых процессах решают вопрос хирургического вмешательства.
Прогноз и профилактика
Конъюгационная желтуха имеет благоприятный прогноз. После применения терапевтических методов симптомы исчезают. Прогноз патологической формы зависит от своевременной диагностики и корректной терапии. При отсутствии лечения у ребенка могут развиться серьезные патологии:
- нарушение функции печени;
- ухудшение зрения и слуха;
- отставание в развитии;
- повышенный риск развития цирроза печени;
- состояние интоксикации.
Предотвратить появление физиологической желтухи невозможно, так как она развивается вследствие процесса налаживания обмена веществ.
Для предотвращения появления патологической желтухи женщине во время беременности следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться, контролировать количество антител в случае разных резус-факторов, принимать специальные витамины для беременных.
Заключение
Конъюгационная желтуха в большинстве случаев не представляет опасности и проходит самостоятельно. Однако, следует контролировать уровень билирубина в крови ребенка, чтобы процесс не развилась ядерная желтуха. Кормление грудью до 8 раз в сутки способствуют ускоренному выведению билирубина и нормализации состояния малыша.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Причины и разновидности конъюгационной желтухи у новорожденных
Конъюгационная желтуха у новорожденных – это синдром, который характеризуется повышенной концентрацией билирубина в крови из-за нарушения процесса конъюгаци — реакции соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, благодаря чему он частично обезвреживается.
Основные характеристики
Билирубин является одним из основных компонентов желчи, желчным пигментом, образующимся при расщеплении гемсодержащих белков – гемоглобина, миоглобина и цитохрома.
Грудное вскармливание — это основной метод борьбы с конъюгационной желтухой у новорожденных
В организме человека есть два вида билирубина – свободный и связанный. Свободный билирубин разрушает эритроциты, это весьма токсичный элемент, способный легко проникать в нервные клетки.
В норме свободный билирубин поступает в печень, где соединяется c глюкуроновой кислотой, и уже в «связанном» виде переходит в пищеварительный тракт. При конъюгационной желтухе процесс этого связывания нарушается из-за повреждения тканей печени.
Причины
Чаще всего паренихматозная желтуха является физиологической, и ее появление обусловлено:
- разрушением эритроцитов плода сразу после рождения, поскольку они содержат особый вид гемоглобина – фетальный;
- дефицитом альбумина;
- низкой выделительной способностью печени.
У недоношенных детей из-за существенной незрелости печени повышается риск поражения билирубином головного мозга, что служит однозначным показанием к проведению терапевтических мероприятий.
Причиной патологической желтухи может быть гепатит, цирроз, недоразвитие желчных путей, а также ряд других патологий:
- синдром Жильбера;
- синдром Криглера-Найяра – врожденная гипербилирубинемия злокачественного типа. Вследствие низкой активности или отсутствия ферментов печени, отвечающих за связывание билирубина, возможны такие последствия, как энцефалопатия, парезы и параличи;
- синдром Люси-Дрисколл – временная гипербилирубинемия;
- лечение новорожденного большими дозами витамина К, Левомицетином, препаратами на основе Салициловой кислоты.
Симптомы
Кожные покровы ребенка приобретают желто-оранжевый оттенок; печень и селезенка нередко увеличиваются в размерах; возникает кожный зуд средней интенсивности. Значимым диагностическим критерием является изменение цвета отправлений организма: моча становится темной, а кал, напротив, обесцвечивается. Анализы крови покажут превышение уровня печеночных ферментов и билирубина.
Лечение
При физиологической желтухе терапия не проводится. У недоношенных детей используется преимущественно фототерапия: под действием света билирубин разрушается и трансформируется в жидкую субстанцию, которая легко выводится из организма вместе с мочой и калом.
Если есть риск развития ядерной желтухи, клинические рекомендации могут включать переливание крови, внутривенные инфузии глюкозы и витамина С. Таким образом нивелируется вред, наносимый билирубином на детский мозг. При необходимости назначают барбитураты, способствующие конъюгации билирубина.
Снижения риска осложнений при патологической желтухе могут назначаться медикаменты и светотерапия
Конъюгационная физиологическая желтуха обычно проходит без каких-либо последствий через 10 – 14 дней, у недоношенных детей – через 3 недели. При лечении системных заболеваний этот срок может продлеваться.
Смотрите далее: мегауретер у детей
Источник
Как лечат конъюгационную желтуху?
Конъюгационную желтуху нельзя считать отдельной болезнью, поскольку это всего лишь один из видов желтухи, развитие которого вызвано неправильным превращением непрямого билирубина. В результате данного явления билирубина становится слишком много в организме. Как правило, данным заболеванием болеют новорожденные дети. Это легко объяснить – обменные процессы в их организмах еще полностью не сформированы, и поэтому дают сбои. Диагностируется недуг часто у недоношенных деток.
Однако неверно полагать, что только дети страдают этой формой желтухи. Да, часто выявляется конъюгационная желтуха новорожденных, однако известны случаи, когда и взрослым мужчинам и женщинам ставили такой диагноз. Каковы же причины появления болезни в этом случае? Все дело в том, что у взрослых она может развиваться вследствие негативного влияния на печень разных факторов. К примеру, это может быть регулярный прием определенных медицинских препаратов и т.д.
Течение заболевания
Физиологическая желтуха, возникающая в результате изменения среды обитания новорожденного и привыкания к новым условиям, проявляется на 3-4 сутки с момента появления ребенка на свет. К характерным симптомам следует отнести сонливость и желтоватый оттенок конечностей и головы малыша, однако изменения цвета мочи и кала при этом нет.
Болезнь проходит сама по себе, если не имеется никаких патологий, и малыш хорошо питается и спит. Время, через которое уйдут все симптомы и, непосредственно, сама болезнь – 14–21 дней. В случае же с недоношенными детками все немножко сложнее – желтуха исчезает лишь через несколько месяцев.
Лечение
Повышенная концентрация билирубина не столь безобидная вещь, как может показаться на первый взгляд, и в некоторых случаях это способно нанести вред здоровью маленького человечка. После выписки родители должны внимательно следить за состоянием малыша – не увеличивается ли желтизна и насыщенность цвета. Иногда деткам прописывают 5-процентный раствор глюкозы, который помогает снять желтушность.
Исходя из того, что у недоношенных детей заболевание протекает тяжелее, требуется вспомогательная терапия (иногда она нужна не только недоношенным, но и детям, родившимся в соответствии со всеми сроками). В качестве нее используется лечение специальными лампами. Данная методика позволяет расщеплять билирубин в организме малыша, тем самым уменьшая его содержание. Для нормализации функционирования печени часто выписываются соответствующие препараты.
К слову говоря, не только специальные лампы способны улучшать состояние новорожденного. Тот же эффект, только не столь сильный, оказывает солнечный свет. Врачами доказано, что нахождение с ребенком под солнечным излучением способно положительно влиять на организм и помогать бороться с недугом.
При тяжелом течении для лечения в стационарных условиях применяются также индукторы микросомальных ферментов печени, такие как фенобарбитал, бензонал, и другие. Они способствуют активизации глюкуронилтрансферазы и концентрации лигандина в клетках печени. Прием фенобарбитала обычно проводится в дозировке 5 мг/кг в сутки.
При этом длительность курса составляет 4–6 дней. Врачи иногда прибегают к усиленному курсу приема фенобарбитала, в соответствии с которым в первые дни ребенок должен принимать 20 мг/кг, а потом по 5 мг. Однако у такого подхода существует негативная сторона: высокие дозы могут привести к нарушениям дыхания, апноэ.
В качестве дополнительного метода лечения могут приниматься энтеросорбенты (смекта, холестирамин, агар-агар и так далее). Не стоит ждать от них резкого понижения уровня сывороточного билирубина, ведь их задача заключается в том, чтобы уменьшить печеночно-кишечную циркуляцию билирубина.
Когда стандартные методы лечения не дают результата и есть угроза возникновения ядерной желтухи, прибегают к экстренному методу – заменному переливанию крови. Благодаря ему становится возможным снижение уровня билирубина вдвое.
В особо тяжелых случаях может развиваться патологическая желтуха, при которой наносится сильный вред нервной системе. Родителям нужно присматриваться к ребенку, и если вдруг у него начались судороги, нужно без промедления звонить врачам и везти малыша в больницу. Именно судороги считаются признаком патологической желтухи. Лечится данная разновидность заболевания медикаментозно.
Влияние кормления грудью на желтуху
Многие специалисты уверены, что грудное вскармливание непосредственно связано с желтухой. На сегодняшний день доказано, что в молоке содержатся элементы, способствующие повышению обратного всасывания уже попавшего в кишечник билирубина. Именно поэтому некоторые врачи советуют матерям временно остановить кормление грудью, предоставив тем самым печени время для уменьшения концентрации билирубина.
Впрочем, тут мнения эскулапов расходятся, другие глубоко уверены в том, что грудное вскармливание прекращать не нужно. Тут многое зависит от обстоятельств каждого конкретного случая, но никаких самостоятельных решений о прекращении вскармливания принимать нельзя – все делать надо строго по рекомендациям врача.
Источник
Желтуха у новорожденных
Педиатр (по работе с детьми первого года жизни)
Стаж 21 год
Врач-педиатр высшей категории, член Союза педиатров России
Записаться на прием
Желтуха у новорожденных (чаще всего физиологическая) – состояние, при котором кожа и белки глаз желтеют вследствие высокого содержания в крови вещества под названием билирубин. У большинства младенцев развивается на 2-3 сутки после рождения. Билирубин представляет собой желтое вещество, являясь результатом разрушения гемоглобина в процессе естественной замены эритроцитов. В нормальном состоянии он должен быстро перерабатываться в печени. По медицинской статистике, желтуха у новорожденных, появившихся на свет в срок, диагностируется в 50-60% случаев, а у недоношенных – в 80%. Билирубин в избыточном количестве имеет токсическое действие на внутренние органы.
Информация о заболевании и его причинах
Несмотря на то, что заболевание распространено среди новорожденных, следить за уровнем билирубина в этот период нужно. В среднем требуется 1-2 недели для нормализации показателей. В группе риска находятся дети, перенесшие внутриутробную инфекцию, родовую гипоксию или асфиксию.
Причины развития болезни у младенцев
Желтуха у новорожденных может иметь следующие причины:
- усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта;
- конфликт по группе крови между матерью и малышом;
- инфекции матери и младенца;
- родовые травмы;
- гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
- полицитемия (повышенное количество эритроцитов);
- реакция на грудное молоко;
- врожденный гепатит;
- пилоростеноз (врожденная патология отдела желудка).
Какие проявляются симптомы у младенцев
Проявление симптомов может быть от легких до тяжелых. Это зависит от уровня показателей билирубина в крови и длительности протекания болезни. Причины и последствия желтухи у новорожденных могут быть разными, но есть одна общая характеристика – желтушность кожи и склер. Стоит отметить, что глаза быстрее проявляют симптоматику. У младенца может наблюдаться повышенная сонливость со снижением сосательного рефлекса. Возможно появление судорог. Без лечения запущенная желтуха может стать причиной глухоты, умственной отсталости и паралича.
Основные и редко встречающиеся виды заболевания
Повышенный билирубин у младенцев считается нормой, но только в первые несколько суток. Постепенно показатели снижаются. Если этого не происходит, речь идет о развитии патологического процесса.
Виды желтухи у новорожденных (зависит от причин ее появления и тяжести протекания):
- физиологическая;
- гемолитическая;
- конъюгационная;
- неонатальная;
- ядерная;
- паренхиматозная;
- обтурационная;
- патологическая4
- механическая.

Классификация желтух новорожденных позволяет точно поставить диагноз и определить направление лечения. В неосложненных случаях самочувствие хорошее. В 60-70% у младенцев возникает физиологическая желтуха. Еще ее называют временной конъюгационной. Проявляется на 3-4 день (у недоношенных на 5-6 день) после рождения без признаков анемии и гемолиза. Проходит в течение 7-14 дней.
Конъюгационная желтуха развивается из-за незрелости какого-либо компонента системы метаболизма билирубина. Возникает со 2 по 10 сутки после рождения. Длится заболевание от 14 до 30 дней. Дифференциальная диагностика сложная, признаки могут быть схожими с другими видами желтухи. Рекомендуется стационарное наблюдение молодой мамы и младенца.
Гемолитическая желтуха у новорожденных возникает из-за наличия других заболеваний в анамнезе. Это могут быть: инфаркт легкого, поражения печени, септический эндокардит, опухоли злокачественного характера, малярия. Токсическое воздействие на организм также может стать причиной развития этой формы болезни. Диагностика показывает повышенный уровень стеркобилина в составе кала и наличие гипербилирубинемии.
Неонатальная желтуха новорожденных провоцируется незрелостью клеток печени, повышенной выработкой билирубина и низкой способностью сыворотки крови к его связыванию. Если тенденция убывания показателей не наблюдается, необходимо проведение диагностики для определения причин. Неонатальная желтуха характеризуется недостаточным количеством ферментов, которые нужны для нейтрализации избыточного билирубина в крови.
Тяжелой формой заболевания считается ядерная желтуха, поражающая головной мозг, несвязанный билирубином. Симптомы развиваются стремительно в течение первых двух суток после рождения. У младенца наблюдается маскообразное выражение лица, судороги, напряжение мышц шеи и головы, при прослушивании дыхание с хрипами. Такого типа желтуха у новорожденных имеет тяжелые последствия для здоровья.
Паренхиматозный тип – тяжелая форма болезни, требующая немедленной медицинской помощи. Имеет гепатитную природу происхождения. Механическая желтуха является патологическим синдромом, причиной которого могут быть нарушения метаболизма металлов, белков, анатомические дефекты и нарушения проходимости желчных путей. Проявляется с первых дней жизни. Выздоровление возможно ко второму полугодию при условии неосложненной формы заболевания.
Обтурационная (подпеченочная) форма заболевания развивается на фоне непроходимости желчных путей. Возможны опухоли брюшной полости в анамнезе. У младенцев цвет кожи имеет зеленовато-жетый оттенок, каловые массы – белесые, моча – темная. Патологическая желтуха в неонатальном периоде развивается стремительно – в первые сутки после рождения. Диагностируется увеличение селезенки и печени, возникновение самопроизвольных синяков по телу. Может наблюдаться усиленный гемолиз, если в анамнезе зафиксирована несовместимость по резус-фактору между матерью и младенцем.
Какие предпринимать меры профилактики
Дети, которые родились у матери с отрицательным резус-фактором крови (Rh-), находятся в группе риска. В период беременности необходимо проводить тесты на наличие резус-антител. В первые часы после появления на свет необходимо сделать анализ крови для контроля уровня билирубина. Если развитие желтухи не связано с патологиями, лучшей профилактикой считается частое кормление малыша грудью для вывода из организма мекония.
Информация о лечении заболевания

Желтуха у новорожденных лечится – это самое главное. В каждом отдельном случае тактика зависит от показаний, симптомов и вида болезни. В большинстве случаев при физиологическом типе заболевания требуется частое кормление грудью (не меньше 8-12 раз в сутки), а при патологической – фототерапия. Средняя продолжительность лечения около 96 часов. Если светолечение не дает результата, в качестве предотвращения осложнений может быть назначено заменное переливание крови.
Диагностические мероприятия
Признаки желтухи у новорожденных проявляются сразу или постепенно. Общий симптом – пожелтевшие склеры глаз и кожи. Для определения уровня билирубина не обязательно сдавать кровь на анализ. Можно провести безболезненный билитест. Его также используют для повторного контроля показателей. При подозрении на патологическую желтуху кровь сдают обязательно, включая печеночные пробы, и проводят другие исследования для определения причины заболевания.
Ответы на частые вопросы
Желтуха у новорожденных сколько длится?
Неонатальная желтуха лечение требует в сложных случаях. В зависимости от разновидности длительность заболевания может составлять от нескольких дней до полугода. В среднем от 96 часов до 14-30 дней.
Чем опасна желтуха у новорожденного ребенка?
Опасность заболевания состоит в токсичности билирубина относительно внутренних органов. Самым тяжелым осложнением желтухи является поражение головного мозга. Лечение желтухи у новорожденных дает положительные результаты при своевременно поставленном диагнозе.
Почему у новорожденных желтуха?
Заболевания у младенцев провоцируется разными факторами. Один из них – резус-фактор Rh- матери, когда у нее в крови нет антигена Rho(D), инфекционные поражения печени, врожденный гепатит, реакция на грудное молоко и др. Если печень у новорожденного работает неправильно, этот фактор также провоцирует желтуху. Детский организм борется с избытком билирубина посредством связывания его с белком крови альбумином, но не всегда этот процесс эффективен. Это и становится причиной возникновения желтушности склер глаз и кожи.
Источник