Как коклюш влияет на плод

Содержание статьи

Коклюш при беременности: симптомы, последствия для плода, лечение

Коклюш – это острая бактериальная инфекция, характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Коклюш встречается преимущественно в детском возрасте, и лишь изредка наблюдается у беременных женщин. Чем опасна эта инфекция для будущей мамы и ее малыша?

Причины

Возбудителем коклюш являются бактерии Борде-Жангу, названный так по именам описавших этот микроорганизм ученых. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Восприимчивость к инфекции высокая – 90% не привитых людей при контакте с больным или носителем коклюшем заболевают. Человек остается заразным с 1 до 25 дня болезни.

Врожденного иммунитета против коклюша не существует. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий приобретенный иммунитет. Наиболее подвержены инфекции дети в возрасте до 2 лет. Среди беременных женщин болезнь встречается достаточно редко, что связано в первую очередь с повсеместной вакцинацией детей против коклюша.

Заболевание возникает преимущественно в осенне-зимний период. Нередко коклюш маскируется под затяжное ОРВИ с продолжительным мучительным кашлем. Стертая картина болезни у привитых людей затрудняет постановку диагноза и часто становится причиной несовременного лечения.

Симптомы

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Возбудитель коклюша размножается на поверхности клеток, проникает в бронхи и бронхиолы. В результате воспаления образуются гнойные пробки, закупоривающие просвет мелких бронхов. Появляются типичные приступы кашля, отличающие коклюш от других респираторных инфекционных заболеваний.

Инкубационный период длится от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней). В течении болезни выделяют несколько этапов:

Катаральный период

На начальном этапе кашель сухой, умеренный. Со временем кашель усиливается, становится все более навязчивым. Приступы кашля возникают преимущественно в вечернее или ночное время. Общее состояние женщины остается удовлетворительным. Возможно незначительное повышение температуры тела до 37-37,5° С. Длительность этого этапа болезни – 7-14 дней.

В катаральном периоде отличить коклюш от другого респираторного заболевания практически невозможно. При этом больной уже становится заразным для окружающих. Выделение бактерий коклюша происходит при кашле и чихании в течение первых трех недель болезни.

Спазматический период

Спазматический период длится от 4 до 6 недель. Появляется сильный приступообразный кашель, который позволяет отличить коклюш от других заболеваний. Приступ кашля при коклюше представляет собой сильные кашлевые толчки, идущие один за другим. После нескольких кашлевых толчков происходит свистящий глубокий вдох (реприз). Приступ заканчивается отхождением густой и очень вязкой мокроты. Возможно развитие рвоты на высоте приступа кашля.

Количество приступов кашля в течение суток варьирует от 5 до 40 и более. Чаще всего приступы возникают вечером и ночью. Во время кашля возможна кратковременная остановка дыхания (апноэ). Общее состояние женщины при этом не нарушено. Температура тела на этом этапе болезни остается в пределах нормы.

Период обратного развития

Выздоровление при коклюше длительное и занимает не менее 2-4 недель. В этот период приступы кашля становятся все реже и затем полностью исчезают. В течение 2-3 недель сохраняется обычный кашель с небольшим количеством мокроты. Состояние беременной женщины постепенно улучшается.

Прививка против коклюша не гарантирует полной защиты от этого заболевания. У 5% людей инфекция возникает даже после проведенной вакцинации. После прививки болезнь протекает атипично и не всегда сопровождается появлением приступов кашля с репризами и апноэ. В связи с этим диагностика коклюша у взрослых людей (в том числе беременных женщин) весьма затруднена. При атипичном течении болезни выставить диагноз можно только после прицельного лабораторного обследования.

Осложнения

На фоне коклюша возможно развитие таких осложнений:

пневмония;
бронхит и бронхиолит;
ларингит (воспаление гортани) и ложный круп;
носовые кровотечения;
энцефалопатия (поражение головного мозга с развитием очаговой симптоматики и судорог).

У беременных женщин осложнения возникают редко. Чаще всего серьезные последствия коклюша наблюдаются в детском возрасте.

Последствия для плода

Как и любое инфекционное заболевание, на ранних сроках беременности коклюш может привести к появлению пороков развития плода. Инфицирование малыша в I триместре, когда идет закладка всех внутренних органов, весьма опасно. Выявить серьезные аномалии развития после перенесенной инфекции можно во время ультразвукового исследования.

Тяжелое течение коклюша на ранних сроках беременности может привести к выкидышу, на поздних – стать причиной преждевременных родов. Особенно опасна болезнь в спазматическом периоде. Сильные мучительные приступы кашля могут спровоцировать повышение тонуса матки, отслойку плаценты и кровотечение. Остановка дыхания во время приступа неблагоприятно сказывается на развитии плода и течении всей беременности.

Другие последствия коклюша для будущих мам:

многоводие;
плацентарная недостаточность;
гипоксия и задержка развития плода.

Эти симптомы не специфичны и возникают при любом тяжелом инфекционном заболевании. Лечением осложнений беременности занимается акушер-гинеколог совместно с инфекционистом.

Большую опасность представляет коклюш, возникший незадолго до родов. В течение 25 дней от появления первых симптомов женщина является источником инфекции для своего малыша. Если ребенок появится на свет в это время, у него весьма высоки шансы заразиться коклюшем. У новорожденных болезнь протекает тяжело и часто приводит к развитию серьезных осложнений. Специфический иммунитет против коклюша от матери не передается.

Методы лечения

Лечением коклюша у беременных женщин занимается инфекционист вместе с акушером-гинекологом. При легких формах болезни терапия проводится дома. Госпитализация показана в следующих ситуациях:

тяжелое течение коклюша с частыми приступами;
коклюш у женщин с серьезной экстрагенитальной патологией;
коклюш, протекающий с осложнениями;
появление осложнений беременности и ухудшение состояния плода на фоне инфекции.

Немедикаментозная терапия

Для скорейшего выздоровления рекомендуется:

Обильное теплое питье.
Регулярное проветривание помещения.
Ежедневная влажная уборка.
Установка увлажнителей воздуха в помещении, где находится больной человек.
Рациональное питание (диета, обогащенная белком и витаминами).

Беременным женщинам в спазматическом периоде коклюша важного избегать стрессов и физических нагрузок. Любое напряжение в это время может спровоцировать очередной приступ мучительного кашля и привести к повышению тонуса матки. Будущая мама должна находиться в спокойной обстановке до самого выздоровления. При хорошем самочувствии рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия

Антибактериальные препараты при коклюше малоэффективны. Специфическая терапия назначается при тяжелом течении коклюша. Во время беременности антибиотики используются редко и только по особым показаниям. Приоритет отдается препаратам из группы макролидов. Эти средства признаны относительно безопасными для плода и могут использоваться во II и III триместрах.

Противокашлевые средства во время беременности применяются с большой осторожностью. Если приступы кашля возникают не слишком часто, от использования подобных препаратов следует воздержаться. Муколитики и отхаркивающие средства подбираются врачом с учетом тяжести заболевания и срока настоящей беременности. Муколитические препараты можно использовать ингаляционно для лучшего проникновения лекарства в мелкие бронхи.

Седативные препараты назначаются в спазматическом периоде для снижения возбудимости нервной системы и урежения частоты приступов кашля. Во время беременности используются пустырник и валериана в таблетках и каплях. Принимать седативные препараты можно на любом сроке беременности до полного выздоровления.

Профилактика

Оптимальным средством для предупреждения инфекции считается вакцинация. Прививка ставится детям в возрасте до 4 лет. Для защиты от коклюша используются вакцины АКДС и Пентаксим. Эти препараты также создают специфический иммунитет против дифтерии и столбняка.

Прививка против коклюша взрослым не ставится. Вопрос о возможности вакцинации во время беременности остается спорным. Одни специалисты утверждают, что прививка от коклюша, проведенная во II или III триместре, способна защитить будущую маму от инфицирования, а малыша – от возможного заражения после своего рождения. Другие врачи считают, что во время беременности не стоит лишний раз вмешиваться в иммунную систему женщины. Прививка однозначно рекомендуется при возникновении эпидемии коклюша в местности, где проживает беременная женщина.

Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.

Источник

Коклюш при беременности, причины, симптомы, методы лечения

Инфицирование коклюшем может привести к серьезным последствиям и осложнениям в ходе беременности. Что такое коклюш, и какие патологии у будущих мам он может провоцировать? Ниже представлены ответы на эти и другие вопросы относительно данной болезни в перинатальный период.

Что такое коклюш

Коклюш – это заболевание, которое имеет бактериальную природу. Его возбудителем является бактерия Борде-Жангу. Заразиться коклюшем можно при контакте с больным человеком. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный.

Главная отличительная черта заболевания – сильный кашель, который имеет спазматический характер. У человека нет врожденного иммунитета к данной болезни, а также не передаются антитела с грудным молоком матери.

После того, как человек переболел коклюшем, происходит формирование приобретенной формы иммунного ответа, которая сохраняется на протяжении всей жизни.

В настоящее время вакцинация от коклюша входит в список обязательных прививок, т.к. заболевание очень опасно для маленьких детей.

При беременности коклюш так же имеет целый ряд негативных последствий как для женщины, так и для ребенка. Поэтому очень важно защитить себя от инфицирования этим возбудителем.

Как можно заразиться

Активность иммунной системы женщины с наступлением беременности в значительной степени снижается. Поэтому организм становится подлее восприимчивым к разнообразным возбудителям болезни.

Иммунитет к данному заболеванию можно лишь сформировать путем вакцинации или если пришлось перенести заболевание.

Считается, что защита сохраняется всю жизнь. На практике антитела содержатся в организме максимум 20 лет. И даже при их наличии вероятность заражения не исключена.

Коклюш передается воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком. Для инфицирования достаточно непродолжительного разговора. После зачатия, женщине рекомендуется уменьшить посещения мест с большим скоплением людей.

При первых подозрительных симптомах необходимо сразу обратится к врачу, т.к. коклюш у беременных имеет крайне негативное влияние на плод.

Причины

Возбудителем данного заболевания является бактерия палочковидной формы Борде-Жангу. После контакта с больным человеком она попадает в дыхательные пути, где начинает активно размножаться.

Попадая в бронхиальную область в процессе своей жизнедеятельности, бактерия выделяет вредные вещества – токсины. С кровяным руслом они транспортируются во все отделы тела.

Чаще всего инфицирование происходит в холодные сезоны года. Это связано с тем, что высокая температура губительная для бактерии.

Формы коклюша:

типичная – заболевание протекает остро, симптомы хорошо выражены;
атипичная – симптомы проявляются не выраженно, нет типичного кашля;
носитель – женщина не болеет, а лишь переносит болезнетворную бактерию.

Продолжительность болезни составляет около месяца. Весь этот период женщина заразна для окружающих, поэтому необходимо уменьшить частоту контакта с ней.

Симптомы

В зависимости от стадии болезни симптомы меняются и усиливаются. Они становятся все более выраженными.

Первые 14 дней заболевание находится в инкубационной фазе. Симптомы на этом этапе отсутствуют. Женщина еще не подозревает, что инфицирована.

У некоторых на 7 дней может появится кашель. Он проявляется ночью. По типу кашель сухой. На фоне данного симптома может отмечаться незначительное повышение температуры тела.

Спустя 2 недели после заражения симптоматика становится более выраженной. Кашель повторяется частыми и сильными приступами. Он все также появляется в ночное время и может провоцировать кратковременную остановку дыхания у будущей мамы.

Через 21 день симптоматика начинает постепенно уменьшаться. На этом этапе происходит выработка антител иммунной системы.

Появление небольшой температуры и сухого кашля – это повод для беременной женщины бить тревогу. Эти симптомы должны обязательно насторожить и стать поводом визита к врачу.

Диагностика

Диагностируется данное заболевание при беседе с врачом. Для этого беременной женщине необходимо прийти на прием к терапевту.

Первоначально врач составляет список жалоб и определяет симптомы, которые беспокоят женщину. Затем проводится осмотр пациента, на котором:

измеряется температура тела;
проверяется наличие насморка;
с помощью фонендоскопа прослушивается состояние легких и сердца;
определяется характер кашля.

После первичного обследования, терапевт дает беременной женщине направления на дополнительные анализы и исследования:

мазок из горла;
клинический анализ крови;
анализ крови на наличие антител к данному возбудителю;
клинический анализ мочи.

Помимо визита к терапевту женщина должна обратиться к гинекологу за консультацией по поводу дальнейшего протекания беременности.

Если диагноз коклюш был подтвержден, предстоит лечение в инфекционном отделении стационара.

Лечение

Схема лечения данного заболевания во время беременности определяется только врачом. Для этого первоначально анализируется общее состояние организма женщины.

Для составления плана лечения обязательно учитывается то, как протекает беременность, есть ли осложнения и хронические заболевания.

Медикаменты, которые назначают для лечения коклюша в перинатальный период:

муколитики;
бронхолитики;
препараты седативной группы;
лекарственные средства, которые расширяют кровеносные сосуды;
поддерживающие препараты для плода (исключающие риск развития гипоксии).

Набор лекарственных средств зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование.

В первые 1,5 месяца беременной женщине назначают препараты из группы антибиотиков. Они не имеют негативного влияния на плод, но для бактерии губительны.

На более поздних сроках использование антибиотиков нежелательно.

Если женщина заболела коклюшем в последнем триместре, после рождения антибиотик назначается ребенку. Это связано с высоким риском внутриутробного инфицирования.

Народные средства

Комплексная терапия коклюша не исключается использования средств народной медицины. Как и любое лекарственное средство их нельзя принимать без консультации врача.

Популярные народные рецепты от коклюша:

для снижения частоты приступов кашля можно принимать аир с медом;
настой из соков имбиря, лука и миндального масла;
настой из плодов аниса;
крапивный сок;
медово-чесночный настой;
отвар из чеснока на молоке.

Действие всех перечисленных средств направлено на снижение интенсивности кашля. Однако, многие компоненты, входящие в их состав, могут провоцировать аллергические реакции. Поэтому предварительная консультация специалиста обязательна.

Опасности

Женщина, которая находится в ожидании ребенка, всегда волнуется и переживает, если она заболела. Особенно это касается серьезных инфекционных патологий. Это связано с тем, что большинство болезней крайне негативно влияют на развивающийся плод.

Чем опасен коклюш для беременных:

у ребенка может резвиться заболевание глаз – катаракта;
коклюш нарушает процесс формирования нервного ствола, поэтому возможны патологии ЦНС различной степени тяжести;
структурные и функциональные поражения костной ткани;
нарушения слуха и глухота у ребенка;
формирования пороков сердца у плода.

Если женщина заболела коклюшем в первые 12 недель, вероятность того, что у ребенка будет патологии развития составляет 99%.

Начиная со 2 триместра риск несколько снижается, т.к. закладка всех систем органов уже закончилась.

Коклюш часто становится причиной самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и мертворождения.

Профилактика

Основной профилактикой заболевания является вакцинация. Прививка от коклюша делается обязательно всем детям в первый год жизни. Если у женщины ее нет, можно пройти вакцинацию уже после зачатия. Прививка от коклюша во время беременности ставится в последнем триместре.

Читайте также: Коклюш при астме у детей

Помимо вакцинации профилактика включает в себя рекомендации, как при любом инфекционном заболевании:

избегать места большого скопления людей;
регулярно проветривать помещение;
поддерживать влажность в помещении;
обрабатывать слизистые физраствором;
укреплять иммунитет разрешенными народными средствами;
придерживаться правильного питания;
обеспечить полноценный сон.

Соблюдая простые правила по профилактике, женщина значительно снижает риз заражения данным заболеванием. Следовательно, она защищает не только себя, но и своего ребенка.

Коклюш – серьезное инфекционное заболевание. Оно опасно для человека в любом возрасте. Для беременных женщин оно чревато последствиями вдвойне.

Соблюдение рекомендаций по лечению и профилактике коклюша при беременности помогает снизить риск развития серьезных осложнений для будущей матери плода.

Если инфицирование произошло, необходимо незамедлительно обратится к врачу. От скорости начала лечения зависит благоприятный исход беременности и здоровье будущего ребенка.

Полезное видео: как распознать коклюш

Источник

Вакцинация беременных против коклюша. Исследование осложнений

Современные рекомендации по вакцинопрофилактике включают в себя однократное введение вакцины против коклюша беременным женщинам. Это сделано для того, чтобы защитить младенцев от коклюша до двух месяцев — то есть до возраста, когда им самим можно будет вводить прививки. Исследование, изучавшее безопасность такого подхода, показало, что вакцинация беременных женщин от коклюша — не связана с повышенным риском преждевременных родов, или риска недостатка веса плода.

Существует 2 типа вакцин против коклюша: вакцины с обычным содержанием коклюшного компонента — они подходят только детям до 7 лет, и вакцины с пониженным содержанием коклюшного компонента — предназначены для вакцинации лиц старше 11 лет, в том числе беременных женщин (к сожалению, в России вакцин такого типа не зарегистрировано).

В этом исследовании, опубликованном в JAMA, авторы изучили амбулаторные карты 123 494 беременных женщин, часть из которых была вакцинирована Tdap, с целью выявить и изучить частоту побочных реакций на эту вакцину у беременных.

«Вакцина против коклюша (Tdap) рекомендована к применению у всех беременных женщин, однако данных по ее безопасности — очень мало. Мы решили восполнить этот пробел», — говорят авторы.

Вакцина Tdap защищает от столбняка, а также содержит пониженные дозировки дифтерийного анатоксина и коклюшного компонента. После введения вакцины в организме женщины начинают вырабатываться антитела, часть которых будет передана плоду трансплацентарно, и будет защищать младенца от коклюша в первые месяцы жизни.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует вводить вакцину Tdap беременным женщинам на третьем триместре каждой беременности, между 27-й и 36-й неделями.

Это относительно новая рекомендация. Когда вакцина Tdap была впервые лицензирована в 2005 году, она не предназначалась для беременных женщин.

Однако высокая младенческая смертность и широкое распространение коклюша в Калифорнии привело к тому, что именно в этом штате США впервые ввели рутинную вакцинацию беременных женщин против коклюша, вакциной Tdap, в 2010 году.

Коклюш — это инфекционное заболевание, которое характеризуется неконтролируемым сильным надсадным кашлем. Кашель при коклюше длится несколько месяцев, и нередко сопровождается осложнениями, такими как остановка дыхания после приступа кашля. Такая остановка дыхания особенно опасна для детей первого года жизни, которые иногда (чаще, чем в любом другом возрасте) погибают от коклюша.

Автором этого исследования стала Dr. Elyse Kharbanda, которая, вместе со своими коллегами, занялась анализом электронных карт пациентов из базы данных California Vaccine Safety Datalink.

Из 123 494 беременных женщин, чьи амбулаторные карты были оценены в этом исследовании, (21%) получили вакцину Tdap во время беременности.

Проанализировав полученные результаты, исследователи обнаружили, что вакцинация Tdap не была связана с гипертонической болезнью, рождением детей с малым гестационным сроком, или с увеличением частоты преждевременных родов.

Из женщин, получивших Tdap во время беременности, незрелость плода встречалась у 8,4%, а преждевременные роды случались в 6,3% случаев. Эти данные были сопоставлены с данными непривитых женщин, и статистически значимых отличий обнаружено не было. У непривитых женщин незрелость плода встречалась в 8,3%, а преждевременные роды — в 7,8% случаев.

Было отмечено некоторое увеличение риска хориоамнионита — воспаления оболочек, окружающих плод. У женщин, получавших Tdap, этот риск составил 6,1%, по сравнению с 5,5% у женщин, не получивших вакцину.

Этот риск был ниже у женщин, вакцинированных с 27 по 36 неделю беременности.

По мнению авторов, это единственное достоверное осложнение Tdap у беременных женщин, имеющее, к тому же, довольно низкую частоту.

Авторы отмечают, что их исследование имеет ряд ограничений. Так, например, в исследование включались только женщины, имевшие определенный тип страховки — этот тип мог быть получен только при наличии низкого риска осложнений при беременности. Это означает, что результаты исследования трудно применить к женщинам из группы высокого риска; этих женщин нужно исследовать отдельно.

В остальном — исследование признано экспертами CDC весьма обнадеживающим, так как развеивает многие опасения вакцинации беременных женщин и доказывает ее безопасность.

Источник