Как еще называют желтуху

Желтуха: как называется по-другому, виды и лечение желтух

Желтухой называют синдром, при котором наблюдается окрашивание кожи, склер, слизистых желтыми оттенками. Как только появляются признаки изменения тона — это сигнал о неполадках в организме, связанных с выведением билирубина. Сбои происходят как в функционировании печени, так и со стороны кровеносной системы.

Виды желтух

Желтуха бывает как истинной, так и ложной. Ложная связана с избыточным потреблением продуктов питания, содержащими каротин. Вызывает окрашивание кожных покровов в желтушный цвет, без нарушений работы органов и систем. Отличается сохранным оттенком склер и слизистых.

Истинная форма желтухи возникает при увеличении концентрации билирубина. Классифицируют три вида.

• Гемолитическая, надпеченочная. Как видно из названия, виновником дисфункции является не печень, а кровь. Массивный распад эритроцитов вызывает выделение пигмента, с обработкой которого железа не успевает справляться.
• Паренхиматозная, печеночная. Повреждение приходится непосредственно на гепатоциты паренхимы органа. Пигменты из травмированных клеток отравляют кровь, окрашивая кожу желтыми оттенками.
• Механическая, подпеченочная. Вызвана различными препятствиями, возникшими на пути выделения желчи в двенадцатиперстную кишку по протокам. Желчь, не имеющая путей оттока, выходит через кровеносное русло, вызывая изменение цвета кожных покровов.

Как по-другому называется желтуха?

Как желтуха называется по-другому, можно понять, если вспомнить историю. Изначально, под этим наименованием был известен вирусный гепатит А. Заболевание носило массовый характер, поражало военные формирования, так как военные лагеря не отличались высоким уровнем санитарных норм.

Несмотря на то, что часть медиков девятнадцатого века описывали желтуху как болезнь механической закупорки протоков, другие — как патологию кроветворения, они относились к симптомокомплексу, как к самостоятельному заболеванию. Каждый исследователь отчасти был прав. Сейчас синдром носит название болезнь Госпела, известно, что сопровождает не одно заболевание, вызван многими причинами.

Причины желтух

Механизм развития синдрома — образование билирубина из разрушенных эритроцитов. Гемоглобин, составная часть эритроцита, разделяется на глобин, гемосидерин, начинающие образование новых эритроцитов, и третий элемент — гематоидин, продолжающий процесс превращения. Сначала — биливердин, затем — билирубин. Полученный пигмент не связанный, токсичен, не растворим в воде, при избытке придает коже желтый тон. Посредством печени соединяется с глюкуроновой кислотой, получает водорастворимые свойства. Выводится желчными протоками через кишечник, где распадается на уробилин, стеркобилин. Затем организм очищается от излишков с помощью выделительных систем.

Причины — нарушение процесса на каких-либо этапах. Выделяют три группы.

• Увеличение количества билирубина из-за массивной гибели эритроцитов. Встречается при генетических нарушениях, аутоиммунных заболеваниях, анемиях, патологиях селезенки, неонатальной желтухе, малярии, лейкозе.
• Нарушение процесса связывания билирубина с глюкуроновой кислотой. Провоцируется острым, хроническим течением гепатита, циррозом печени, интоксикацией алкоголем, вирусами, ядами, грибами, лекарственными препаратами, раковыми опухолями печени.
• Препятствия оттоку желчи через протоки. Причины — образование камней, кисты, раковые опухоли, сужение протоков, дискинезии.

Диагностика и симптомы желтухи

С целью дифференциальной диагностики проводится комплекс обследования с помощью следующих методов.

• Анамнестический. Изучение истории возникновения заболевания, сбор жалоб пациента. Обращается внимание на температуру тела, признаки астении, диспепсические расстройства, зуд, болевые ощущения.
• Осмотр. Обследуется состояние кожных покровов, цвет, наличие расчесов, сосудистых звездочек, расширенных вен на животе. Пальпируется печень, селезенка для определения размеров.
• Анализы крови. Биохимия — печеночные пробы, холестерин, общий белок. Общий анализ — количество эритроцитов, лимфоцитов, уровень СОЭ. Исследование наличия антител к вирусам гепатита.
• Анализ мочи. Проверяют наличие белка, уробилина, билирубина, удельный вес, цвет.
• Копрограмма. Стеркобилин в составе.
• Инструментальная диагностика для уточнения диагноза — ультразвук, ФГДС, холецистография, МРТ.

Симптомы желтухи различны для каждого вида.

• Гемолитическая. Кожные покровы — лимонные. Биохимия — возрастание уровня несвязанного билирубина, сывороточного железа. Клинический анализ — анемия. Моча и кал темного цвета. Пальпируется увеличенная селезенка.
• Паренхиматозная. Кожные покровы — шафранные. Биохимия — увеличение всех фракций билирубина, АЛТ, АСТ, снижение белка, протромбина. Жалобы — тошнота, рвота, кожный зуд, боли распирающего характера. Печень, селезенка увеличены. Моча цвета пива, кал обесцвечен. Температура тела повышается.
• Механическая. Кожа — серо-зеленая. Жалобы — выраженный зуд, не снимающийся антигистаминными препаратами. Боли носят приступообразный характер. Биохимия — повышен прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза. Желчный пузырь увеличен, болезненный. Снижена масса тела, авитаминоз. Моча темная, кал светлый. Высокая температура тела, выраженные сосудистые звездочки.

Лечение желтух

Как излечивается желтуха? Общее правило — диетический стол № 5. Питание каждые три часа, шесть раз за сутки, маленькими порциями, калорийность -2500. Норма потребления белков — 90 грамм, углеводов — 350 грамм, жиры — 70. Водный режим — полтора литра. Под запрет попадают продукты.

• Жареное, соленое, острое, копченое, жирное.
• Консервы, фастфуды, колбасы, жирное мясо, рыба.
• Экзотические фрукты, цитрусовые, хлебобулочные изделия, крупы.
• Шоколад, сахар.
• Грибы, сырые овощи.
• Жирная молочная продукция.

Желтуха устраняется при ликвидации патологии, характерной для каждой разновидности, для этого используются методы.

• Гепатиты. Противовирусные препараты.
• Циррозы. Борьба с кровотечениями, асцитом, гепаторенальным синдромом. Трансплантация.
• Онкология. Химиотерапия, хирургическое лечение.
• Желчекаменная болезнь. Удаление камней.
• Неонатальная желтушка. Фототерапия, грудное кормление.
• Патологическая желтушка новорожденных. Обменное переливание крови.

Как бы ни называлась желтуха, появление признаков — повод срочно обратиться за медицинской помощью.

Источник

Желтуха

Желтухой называют патологический синдром прокрашивания кожи, белков глаз и слизистых оболочек в разные оттенки желтого цвета в результате повышения в крови уровня особого пигмента — билирубина, связанного или свободного. В зависимости от причины и концентрации тех или иных фракций билирубина, желтухи бывают разными по окраске и проявлениям.

Желтуха — это не заболевание, это синдром, то есть комплекс патологических проявлений, связанных с нарушением функций печени и пигментного обмена, а причины для развития желтухи могут быть совершенно различными в каждом из случаев.

Основой желтухи является избыточное поступление в кровь пигмента билирубина, он образуется из гемоглобина крови, отработанного и уже не выполняющего своей функции. Ион железа от гемоглобина отщепляется и идет на повторное использование, а из гемоглобина получается билирубин (пока еще токсичный), который потом соединяется с особой кислотой (глюкуроновой), его обезвреживающей.

Не связанный с кислотой билирубин называют:

• непрямым. Он дает особую непрямую химическую реакцию с реактивами,
• несвязанным (неконьюгированным) или свободным. Он нерастворим в воде, достаточно токсичен, хорошо связывается с белками или жирами тела. Поэтому, его отлично накапливают ткани.

При связывании билирубина с глюкуроновой кислотой в клетках печени он становится:

• прямым (дает прямую реакцию с реактивами),
• связанным (конъюгированным).

Этот билирубин нетоксичен, растворим в воде, он попадает в кишечник, где превращается в стеркобилин (окрашивает кал) и уробилин (всасывается в кровь и выводится почками, окрашивая мочу).

По механизму формирования желтухи можно различить три больших группы:

• надпеченочные, это желтухи не связанные с проблемами печени, вызываемые массивным распадом эритроцитов и выходом в кровь гемоглобина,
• печеночные (или их еще называют паренхиматозными), развиваются из-за болезней печени, когда печеночные клетки не справляются с переработкой билирубина,
• подпеченочные или механические, когда из-за различных проблем нарушается нормальный отток желчи, в результате чего билирубин не может удаляться.

Проявления желтухи возникают при повышении в крови уровня билирубина выше 20-30 мкмоль/л. При этом, согласно классификации, все причины разделяются на три группы.

1. Причины надпеченочных или гемолитических желтух:

• все виды гемолитических анемий,
• отравления гемолитическими ядами,
• токсические влияния на клетки крови — эритроциты, приводящие к их разрушению.

2. Причины, приводящие к развитию печеночных или паренхиматозных желтух:

• вирусные поражения печени (гепатиты А,В,С, дельта и Е),
• лекарственные гепатиты,
• гепатиты вследствие отравлений и токсикозов,
• алкогольные гепатиты и циррозы печени,
• хронические гепатиты, аутоиммунные поражения,
• опухоли и рак печени.

3. Причины, приводящие к подпеченочным или механическим желтухам:

• закупорка желчных протоков камнями при желчнокаменной болезни,
• опухоли или кисты поджелудочной железы, нарушающие отток желчи,
• спайки в области желчных путей,
• закупорка желчных ходов паразитами,
• другие причины нарушения оттока желчи (сгущение, воспаление протоков и т.д.).

При каждом из типов желтухи формируется свой механизм повреждения, приводящий в итоге к своеобразным проявлениям.

При желтухах в результате гемолиза

происходит усиленное разрушение красных клеток крови с выходом в кровь большого количества гемоглобина, который должен быть переведен в билирубин и выведен из организма.

При этом на печень ложится слишком большой объем работы, при этом фермента для переведения билирубина из опасной формы в неопасную не хватает. Поэтому, избыточное количество билирубина попадает в кровь и разносится по тканям. Большее, чем в норме количество билирубина идет в кишечник, сильнее прокрашивая кал стеркобилином, а избыток уробилина сильнее прокрашивает мочу. Так как большинство билирубина нерастворимое, то в мочу билирубин не попадает и в анализе не обнаруживается.

В анализах будет:

• кровь — много непрямого билирубина, мало прямого,
• моча — много уробилина,
• кал — много стеркобилина.

При желтухах в результате поражения печени

• происходит поражение клеток печени, которые должны в нормальных условиях перерабатывать билирубин;
• повреждаются мелкие желчные ходы внутри печени, и желчь по ним плохо отделяется и не выводится;
• образуется много билирубина всех видов — и прямого, и непрямого;
• часть билирубина попадает в кровь и мочу, а вот процесс выделения билирубина с желчью в кишечник затруднен.

В результате в кале будет меньше стеркобилина, а в моче — меньше уробилина. За счет того, что желчные капилляры повреждаются, часть желчи, с ее желчными кислотами, попадает в кровь и разносится по телу, вызывая зуд.

При этом будет:

• в крови — много прямого и непрямого билирубина, желчных кислот.
• в моче мало уробилина, но есть билирубин, он дает ей темную окраску.
• в кале мало стеркобилина — он светлый, но не совсем обесцвечен.

При желтухах в результате нарушения оттока желчи

происходит полное перекрытие оттока желчи с билирубином в кишечник. В результате:

• стеркобилина в кале нет совсем, он обесцвечен,
• уробилина в моче нет, но есть билирубин — он даст моче очень темную окраску,
• в крови из-за растяжения капилляров и их травмы появляется желчь и прямой билирубин, желчные кислоты.

При желтухе проявляется целый комплекс симптомов, которые позволяют не только определить желтуху, но и ее вид.

Самым основным симптомом является перекрашивание кожных покровов, слизистых и склер глаз в желтый цвет. При этом оттенок кожи будет разным:

• при гемолитических видах желтух цвет кожи лимонно-желтого оттенка, при этом имеется еще и бледность,
• при паренхиматозных или печеночных желтухах кожа оранжево-желтого цвета,
• при механических кожа может быть желто-оливкового цвета с переходом в потемнение до коричневого.

Также при последних двух видах могут возникать:

• зуд кожи, более выраженный при подпеченочном виде,
• сосудистые звездочки из-за повреждения печени и нарушения свертывания крови.
• изменение окраски стула и мочи.
• увеличение размеров печени, при гемолитических — еще и селезенки,
• болезненность в правом боку,
• лихорадка.

Предварительный диагноз можно установить при наличии пожелтения кожи, но необходимо определить причину желтухи. Необходимо провести:

• общий анализ крови и мочи,
• уровень билирубина в крови и моче,
• биохимический анализ крови на определение основных ферментов печени, белка, холестерина и т.д.
• кровь на антитела к вирусным гепатитам и другим инфекциям,
• анализ кала.

При лабораторных исследованиях применяют УЗИ печени и желчных путей, при необходимости селезенки, дуоденальное зондирование, сканирование печени, томографию и МРТ,

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением желтухи в зависимости от причины могут заниматься инфекционисты, терапевты, гематологи или хирурги.

Гемолитическими желтухами занимаются гематологи, они проводят курсовое лечение гемолитических анемий, вплоть до переливания крови.

При инфекционных желтухах проводится противовирусная терапия в условиях стационаров инфекционных больниц и курс поддерживающей функции печени терапии.

При механических желтухах проводят операции по устранению препятствий оттоку желчи — удаление спаек и опухолей, дробление камней или удаление желчного пузыря.

Источник