Эпидемиология ветряная оспа у детей

Содержание статьи

Ветряная оспа

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной пузырьковой сыпи в фоне общего интоксикационного синдрома. Возбудитель ветряной оспы — вирус герпеса 3 типа, передающийся от больного воздушно-капельным путем. Ветряная оспа относится к наиболее распространенным детским инфекциям. Она проявляется характерными обильными зудящими пузырьковыми высыпаниями, появляющимися на высоте лихорадки и общеинфекционных проявлений. Типичная клиника позволяет диагностировать заболевание, не проводя никаких дополнительных исследований. Лечение ветряной оспы в основном симптоматическое. Для профилактики вторичного инфицирования рекомендована антисептическая обработка элементов сыпи.

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Ветряную оспу вызывает вирус Varicella Zoster семейства герпесвирусов, он же — вирус герпеса человека 3 типа. Это ДНК-содержащий вирус, мало устойчивый во внешней среде, способный к репликации только в организме человека. Инактивация вируса происходит довольно быстро при воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании, высушивании. Резервуаром и источником ветряной оспы являются больные люди в течение 10 последних дней инкубационного периода и пятых-седьмых суток периода высыпания.

Ветряная оспа передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовая передача труднореализуема. Распространение вируса с мелкодисперсным аэрозолем, выделяемым больными при кашле, чихании, разговоре, возможно на достаточно большое расстояние в пределах комнаты, вероятен занос с током воздуха в смежные помещения. Существует вероятность передачи инфекции трансплацентарно.

Люди обладают высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения ветряной оспы сохраняется напряженный пожизненный иммунитет. Дети первых месяцев жизни защищены от инфекции полученными от матери антителами. Ветрянкой чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие организованные детские коллективы. Порядка 70-90% населения переболевают ветряной оспой в возрасте до 15 лет. Заболеваемость в городах более чем в 2 раза выше, чем в сельских населенных пунктах. Пик заболеваемости ветрянкой приходится на осенне-зимний период.

Патогенез ветряной оспы

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. Вирус внедряется и накапливается в клетках эпителия, распространяясь в последующем в регионарные лимфоузлы и далее в общий кровоток. Циркулирование вируса с током крови вызывает явления общей интоксикации. Вирус ветряной оспы имеет сродство к эпителию покровных тканей. Репликация вируса в эпителиальной клетке способствует ее гибели, на месте отмерших клеток остаются полости, наполняющиеся экссудатом (воспалительной жидкостью) — формируется везикула. После вскрытия везикул остаются корочки. После отделения корочки под ней обнаруживается вновь сформированный эпидермис. Высыпания при ветряной оспе могут образовываться как на коже, так и на слизистых оболочках, где достаточно быстро везикулы прогрессируют в эрозии.

Ветряная оспа у лиц с ослабленной иммунной системой протекает в тяжелой форме, способствует развитию осложнений, вторичному инфицированию, обострению хронических заболеваний. При беременности вероятность передачи ветрянки от матери плоду составляет в первые 14 недель 0,4% и увеличивается до 1% вплоть до 20 недели, после чего риск заражения плода практически отсутствует. В качестве эффективной профилактической меры беременным женщинам, болеющим ветряной оспой, назначают специфические иммуноглобулины, помогающие снизить вероятность передачи инфекции ребенку до минимума. Более опасна ветряная оспа, развившаяся за неделю до родов и в последующий после родов месяц.

Стойкий пожизненный иммунитет надежно защищает организм от повторной инфекции, однако при значимом снижении иммунных свойств организма взрослые, болевшие ветрянкой в детстве, могут заразиться ей вновь. Имеет место феномен латентного носительства вируса ветряной оспы, накапливающегося в клетках нервных узлов и способного активизироваться, вызывая опоясывающий лишай. Механизмы вирусной активации при таком носительстве пока недостаточно ясны.

Симптомы ветряной оспы

Инкубационный период ветряной оспы колеблется в пределах 1-3 недель. У детей продромальные явления слабо выражены, либо вовсе не наблюдаются, в целом — течение легкое с незначительным ухудшением общего состояния. Взрослые склонны к более тяжелому течению ветряной оспы с выраженной симптоматикой интоксикации (озноб, головная боль, ломота в теле), лихорадкой, иногда отмечается тошнота, рвота. Высыпания у детей могут возникнуть неожиданно на фоне отсутствия какой-либо общей симптоматики. У взрослых период высыпаний нередко начинается позднее, лихорадка при появлении элементов сыпи может некоторое время сохраняться.

Сыпь при ветряной оспе носит характер буллезного дерматита. Высыпания представляют собой единичные элементы, возникающие на любых участках тела и распространяющиеся без какой либо закономерности. Элементы сыпи первоначально представляют собой красные пятнышки, прогрессирующие в папулы, а затем — в мелкие ровные однокамерные везикулы с прозрачной жидкостью, спадающиеся при прокалывании. Вскрывшиеся везикулы образуют корочки. Для ветряной оспы характерно одновременное существование элементов на разных стадиях развития и возникновение новых (подсыпание).

Сыпь при ветряной оспе вызывает интенсивный зуд, при расчесывании возможно инфицирование везикул с формированием пустул. Пустулы при заживании могут оставить после себя рубец (оспину). Неинфицированные везикулы рубцов не оставляют, после отделения корочек обнаруживается здоровый новый эпителий. При нагноении сыпных элементов общее состояния обычно ухудшается, интоксикация усугубляется. Сыпь у взрослых обычно более обильна, и в подавляющем большинстве случаев из везикул формируются пустулы.

Сыпь распространяется практически по всей поверхности тела за исключением ладоней и подошв, преимущественно локализуясь в области волосистой части головы, на лице, шее. Подсыпания (возникновение новых элементов) возможно на протяжении 3-8 дней (у взрослых, как правило, они сопровождаются новыми лихорадочными волнами). Интоксикация спадает одновременно с прекращением подсыпаний. Сыпь может появляться на слизистых оболочках ротовой полости, половых органов, иногда — на конъюнктиве. Сыпные элементы на слизистых прогрессируют в эрозии и язвы. У взрослых сыпь может сопровождаться лимфоаденопатией, для детей поражение лимфатических узлов не характерно.

Помимо типичного течения, различают стертую форму ветряной оспы, протекающую без признаков интоксикации и с кратковременной редкой сыпью, а также тяжелые формы, различающиеся на буллезную, геморрагическую и гангренозную. Буллезная форма характеризуется сыпью в виде крупных дряблых пузырей, оставляющих после вскрытия долго заживающие язвенные дефекты. Такая форма характерна для людей с тяжелыми хроническими заболеваниями. Геморрагическая форма сопровождается геморрагическим диатезом, на коже и слизистых оболочках отмечаются мелкие кровоизлияния, могут возникать кровотечения из носа. Везикулы имеют коричневатый оттенок за счет геморрагического содержимого. У лиц со значительно ослабленным организмом ветряная оспа может протекать в гангренозной форме: быстро растущие везикулы с геморрагическим содержимым вскрываются с формированием некротических черных корок, окруженных ободком воспаленной кожи.

Осложнения ветряной оспы

В подавляющем большинстве случаев течение ветряной оспы доброкачественное, осложнения отмечаются не более чем у 5% больных. Среди них преобладают заболевания, вызванные вторичной инфекцией: абсцессы, флегмоны, в тяжелых случаях — сепсис. Опасным, трудно поддающимся терапии осложнением является вирусная (ветряночная) пневмония. В некоторых случаях ветряная оспа может провоцировать кератит, энцефалит, миокардит, нефрит, артриты, гепатит. К осложнениям склонны тяжелые формы заболеваний у взрослых, в особенности при сопутствующих хронических патологиях и ослабленной иммунной системе. У детей осложнения отмечаются в исключительных случаях.

Диагностика ветряной оспы

Диагностика ветряной оспы в клинической практике производится на основании характерной клинической картины. Общий анализ крови при ветряной оспе неспецифичен, патологические изменения могут ограничиваться ускорением СОЭ, либо сигнализировать о воспалительном заболевании с интенсивностью, пропорциональной общей интоксикационной симптоматике.

Вирусологическое исследование подразумевает выявление вирионов при электромикроскопии везикулярной жидкости, окрашенной серебрением. Серологическая диагностика имеет ретроспективное значение и производится с помощью РСК, РТГА в парных сыворотках.

Лечение ветряной оспы

Ветряную оспу лечат амбулаторно, за исключением случаев тяжелого течения с интенсивными общеинтоксикационными проявлениями. Этиотропная терапия не разработана, в случае формирования пустул прибегают к антибиотикотерапии непродолжительным курсом в средних дозировках. Лицам с иммунной недостаточностью можно назначать противовирусные препараты: ацикловир, видарабин, интерферон альфа (интерферон нового поколения). Раннее назначение интерферона способствует более легкому и кратковременному течению инфекции, а также снижает риск развития осложнений.

Терапия ветрянки включает меры по уходу за кожей с целью предупреждения гнойных осложнений: везикулы смазываются антисептическими растворами: 1%-й раствор бриллиантового зеленого, концентрированный — перманганата калия («зеленка», «марганцовка»). Изъязвления слизистой обрабатываются перекисью водорода в 3%-ном разведении или этакридина лактатом. Интенсивный зуд в области высыпаний облегчают, смазывая участки кожи глицерином или обтирая разведенным уксусом, спиртом. В качестве патогенетического средства назначают антигистаминные препараты. Беременным женщинам и больным с тяжелой формой назначают специфический противоветряночный иммуноглобулин.

Прогноз и профилактика ветряной оспы

Прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. Везикулы исчезают без следов, пустулы могут оставлять оспенные рубцы. Значительное ухудшение прогноза у лиц с иммунодефицитом, тяжелыми системными заболеваниями.

Профилактика ветряной оспы заключается в предупреждении заноса инфекции в организованные детские коллективы, для чего при выявлении случаев заболевания производятся карантинные мероприятия. Больных изолируют на 9 дней с момента появления высыпаний, контактировавшие с больными дети разобщаются на 21 день. В случае если день контакта с больным точно определен, ребенок не допускается в детский коллектив с 11 по 21 день после контакта. Контактным детям, не болевшим ранее ветряной оспой, с ослабленным иммунитетом в качестве профилактической меры назначают противоветряночный иммуноглобулин.

Последнее время стала применяться вакцинация против ветряной оспы. С этой целью используются вакцины Варилрикс (Бельгия) и Окавакс (Япония).

Источник

Ветряная оспа

Ветряная оспа — острое антропонозное заболевание с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, для которого характерны лихорадка, умеренно выраженный интоксикационный синдром, распространенная везикулярная сыпь.

Ветряная оспа характеризуется повсеместным распространением. 70-90% детей к 15-ти годам переболевают ветряной оспой.

Этиология

Ветряная оспа обусловлена Varicella-zoster из семейства Herpesviridae, подсемейства ά-вирусов ΙΙΙ типа, содержащий ДНК. Возбудитель быстро инактивируется под влиянием высоких температур, при действии ультрафиолетовых лучей, очень хорошо сохраняется при пониженных температурах, неоднократных замораживаниях.

Эпидемиология

Источник и резервуар возбудителя заболевания — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем индивидуум. Больной контагиозен с последних 2-х суток периода инкубации до 5-х суток от времени возникновения последней везикулы. Механизм распространения — воздушно-капельный, вирус распространяется при кашле, чихании, разговоре. Вирус обладает значительной летучестью, заражение возможно на дистанции до 20-ти м. В редких эпизодах заражение происходит контактно-бытовым путем; вертикальный механизм передачи возбудителя реализуется через плаценту вследствие повышенной концентрации вируса в крови у больной беременной.

Восприимчивость к ветряной оспе составляет практически 100%, у здоровых новорожденных присутствует непродолжительный врожденный иммунитет, по этой причине, как правило, дети возрастом до 6-ти месяцев не заболевают. Максимальный уровень заболеваемости регистрируется в возрастной группе до 7-ми лет.

Подъем заболеваемости обычно приходится на осенне-зимний сезон.

Патогенез

Вирус обладает эпителиотропностью. Область проникновения инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей. После внедрения возбудитель по лимфатической системе проникает в кровь. Током крови он диссеминирует по всему организму и задерживается в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек, что становится причиной локального воспаления с образованием однокамерных везикул, заполненных жидким прозрачным серозным содержимым со значительным содержанием вируса (вариоцеллезная сыпь). Вирус проникает в ядра клеток, что становится причиной возникновения гигантских многоядерных клеток. После рассасывания серозного экссудата пузырек спадается, на его месте формируется коричневатая корочка. В случае присоединения вторичной инфекции содержимое везикулы приобретает гнойный характер. Из-за того, что после гибели эпителия некротический процесс не распространяется глубже герминтативного слоя, то регенерация эпидермиса происходит без формирования рубцовых изменений.

При генерализованных формах везикулезные высыпания, эрозии и язвенные дефекты могут развиваться на слизистых оболочках пищеварительного тракта, дыхательных путей, мочевого пузыря, почечных лоханок, уретры.

Вирус ветряной оспы характеризуется нейротропностью, поэтому не исключается поражение межпозвонковых ганглиев, коры головного мозга, гипоталамических структур и, особенно, коры мозжечка. При тяжелом течении, генерализованной форме болезни могут поражаться внутренние органы, в первую очередь печень, легкие, пищеварительный тракт. Во внутренних органах образуются небольшие участки некроза, ограниченных кровоизлиянием по периферии.

Клиническая картина

Период инкубации длится от 11-21 дней (в среднем около двух недель). Заболевание чаще начинается с появления сыпи (везикул) на коже и нарастания температуры тела. Однако довольно часто наблюдается относительно непродолжительный продромальный период (1-3 дня), который характеризуется катаральными явлениями, иногда появляются единичные морфологические элементы продромальной сыпи (rash) на коже грудной клетки. Первоначально морфологические элементы сыпи представлены округлыми, овальными пятнами или папулами, спустя несколько часов они трансформируются в однокамерные пузырьки — везикулы. Стадийность в высыпании не наблюдается. Высыпание пятен, папул и трансформации их в везикулы происходит эпизодически. Поэтому у пациента одновременно можно выявить морфологические элементы сыпи на разных стадиях их развития. Подобных эпизодов бывает от 3-х до 5-ти, и поэтому весь период высыпания может продолжаться приблизительно 7-8 суток. Спустя несколько дней пузырьки постепенно подсыхают, на их месте формируются коричневатые корочки, которые затем отторгаются.

Рубцы на их месте не образуются, за исключением отдельных эпизодов, когда ребенок ее преждевременно удаляет, особенно на лице.

После подсыхания пузырьков и прекращения подсыпания «свежих» состояние больного начинает улучшаться. Неосложненное заболевание продолжается не более 3-х недель (до полного отторжения корочек).

Типичная ветряная оспа протекает с образованием типичных морфологических элементов, заполненных серозным содержимым. В зависимости от выраженности клинической симптоматики заболевание может иметь легкое, средней тяжести, тяжелое течение.

Тяжелое течение отличается нарастанием температуры тела до 39-40º C, массивным высыпанием с большими, задержавшимися в одной стадии формирования везикулами. На стадии разгара заболевания возможно развитие нейротоксикоза, судорожного синдрома, менингоэнцефалитических реакций.

Атипичная ветряная оспа может иметь следующие формы течения:

— Рудиментарная — отличается образованием отдельных немногочисленных недоразвитых папул: общее состояние пациента не страдает.

— Пустулезная форма характеризуется трансформацией везикул в пустулы, имеющих сходство с таковыми при натуральной оспе.

— Генерализованная (висцеральная) форма может наблюдаться у новорожденных и характеризуется гипертермией, выраженным интоксикационным синдромом и поражением внутренних органов: печени, легких, почек, центральной нервной системы. Заболевание протекает крайне тяжело и достаточно часто завершается смертельным исходом.

— Геморрагическая форма — везикулы наполняются геморрагическим содержимым, возникают кровоизлияния в коже и слизистых покровах; более тяжелое течение может сопровождаться носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями.

— Гангренозная форма отличается образованием участков некроза и трофических язв вокруг везикул.

— Буллезная форма характеризуется формированием пузырей до 2-3-х см в диаметре, наполненных мутным серозным содержимым.

Ветряная оспа, развившаяся у новорожденных при постнатальном инфицировании, характеризуется некоторыми особенностями. В случае развития заболевания выявляются общеинфекционные проявления. С первого дня болезни ребенок становится вялым и беспокойным, аппетит ухудшается, довольно часто возникает рвота при нормальной или субфебрильной температуре тела.

Обильная полиморфная сыпь (пустулы, папулы, везикулы) появляется на 2-5-й дни заболевания, в некоторых эпизодах элементы сыпи как бы «задерживаются» в одной фазе формирования.

Заболевание, как правило, имеет тяжелое течение: температура тела на высоте высыпания достигает значительных показателей, нарастает интоксикация, возможны судороги и обморочное состояние. Высыпания могут приобретать геморрагический характер, не исключается поражение висцеральных органов.

У новорожденных и детей раннего возраста при ветряной оспе нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция с формированием гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмония и др.).

При сохранении остаточного иммунитета, передавшегося от матери, заболевание может иметь рудиментарное или легкое течение.

Врожденная ветряная оспа может развиться в случае инфицирования женщины в первом триместре беременности, не исключается тератогенное влияние вируса на эмбрион, однако рождение детей с эмбриофетопатиями встречается довольно редко.

В случае возникновения ветряной оспы в последнем триместре беременности не исключено развитие врожденной ветряной оспы. Степень тяжести врожденной ветряной оспы определяется периодом инфицирования.

При развитии заболевания у беременной незадолго до родов ветряная оспа новорожденного может развиться на 5-10-й день жизни и, как правило, отличается крайне тяжелым течением с возможным смертельным исходом.

В случае если беременная заболела за 5-10 дней до родов, первоначальная клиническая симптоматика у новорожденного проявляется вскоре после родов. Течение заболевания в подобных случаях легкое.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз ветряной оспы подтверждается на основании типичной клинической картины, эпидемических сведений.

Для серологической диагностики применяют реакцию связывания комплемента, иммуноферментный анализ, полимеразную цепную реакцию с целью обнаружения ДНК вируса в ликворе, крови, содержимом везикулов. При микроскопическом исследовании мазков из элементов сыпи выявляют тельца Арагао (скопление вируса).

Заболевание необходимо дифференцировать с распространенным течением простого герпеса, импетиго, строфулюсом, везикулезными проявлениями риккетсиоза, пузырчаткой новорожденных.

Лечение

Основные лечебные мероприятия при легкой и средне тяжелой форме предусматривают предупреждение вторичных бактериальных осложнений (ежедневные лечебно-гигиенические ванны с 0,05% раствором перманганата калия и сменой нательного и постельного белья, обработка антисептическими фармсредствами морфологических элементов сыпи), запрещается использование грубых полотенец и жестких мочалок. Осуществляется посиндромная фармакотерапия.

Этиотропное лечение осуществляется антивирусными фармсредствами. При тяжелом течении или генерализованной форме болезни, помимо того, применяется специфический для Varicella-zoster иммуноглобулин.

Прогноз

После перенесенного заболевания сохраняется нестерильный иммунитет на всю жизнь, повторные эпизоды заболевания у одного и того же пациента регистрируются чрезвычайно редко. Болезнь у детей в преобладающем числе случаев имеет нетяжелое течение и завершается полным выздоровлением, у взрослых ветряная оспа отличается более тяжелым течением и большей опасностью возникновения осложнений.

Осложненное течение болезни может сочетаться с поражением центральной и периферической нервной системы (энцефаломиелит, поперечный миелит, гипоталамический синдром, полинейропатия, менингит), острая тромбоцитопения, кровоизлияние в надпочечники, пневмония, гепатит, различные бактериальные осложнения, сепсис, артрит, остеомиелит, пиелонефрит.

Профилактика

Пациента рекомендуется изолировать до 5-ти суток от даты последнего возникновения свежего морфологического элемента. Специфическая профилактика осуществляется живой вакциной.

Находившихся в контакте с больным ветряной оспой лиц, которые до этого не переболели подобным заболеванием, рекомендуется изолировать с 11-х по 21-е сутки от времени контакта.

По желанию родителей, здорового контактного ребенка предлагают привить вакциной противVaricella-zoster в течение начальных 72-х часов после контактирования с больным.

Источник