Эпидемиологический порог по кори
Об эпидемической ситуации по кори.
Об эпидемической ситуации по кори.
Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике информирует, что с 2010 года эпидситуация по кори в РФ, в странах Европы, СНГ резко ухудшилась, число заболевших корью резко выросло, эпидемический порог был превышен в 14 раз. В Европейском регионе зарегистрировано 26 тыс. сл. кори за 10 мес. 2013 г. Крупные вспышки наблюдаются в Грузии (7456 сл.) и в Турции (7115 сл.). Вспышки кори зарегистрированы также на Украине (2155 сл.), в Германии (1097 сл.), Великобритании (1869 сл.), Италии, Азербайджане, Нидерландах, Румынии.
Корь относится к острым инфекционным вирусным заболеваниям преимущественно с воздушно-капельным путем передачи. Возбудитель чрезвычайно заразен, не обязательно находиться с больным в одном помещении, вирус кори с легкостью преодолевает расстояние в несколько десятков метров с током воздуха, например по лестничным пролетам. От момента заражения до первых симптомов заболевания проходит 8-12 дней, до 28 дней. Характеризуется совокупностью следующих клинических проявлений: кашель и/или насморк, конъюнктивит; общая интоксикация, температура 38 °C и выше; поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 — 5 дня болезни (1 день — лицо, шея; 2 день — туловище; 3 день — ноги, руки) и пигментация. Возможно развитие тяжелых пневмоний, поражения головного мозга. На протяжении многих веков из-за высокой смертности (умирал каждый четвертый ребенок) корь называли «детской чумой». После себя, как правило, корь оставляет пожизненный иммунитет.
За 10 месяцев 2013г. в РФ зарегистрировано в 50 регионах 1141 случай кори, в том числе у детей — 502 сл. Импортировано из стран ближнего и дальнего зарубежья 34 (3,6%) случая кори из 12 стран. Чаще всего завоз отмечен из Таиланда, Азербайджана, Египта, Франции и Украины, а также из Израиля, Абхазии, ОАЭ, Турции, Грузии, Молдовы и Германии. Наибольшее число случаев кори зарегистрировано в г.Москве (309 сл.) и Московской области (178 сл.). Высокий уровень заболеваемости корью также отмечен в республиках Северная Осетия (Алания), Адыгея, Дагестан, Астраханской, Саратовской, Калужской, Челябинской областях, Ставропольском крае, Чеченской Республике, Республике Татарстан.
Среди заболевших 639 человек — лица старше 18 лет (56%), 36 — подростки (3,2%), 466 — детей в возрасте до 14 лет (40,8%). В структуре заболевших детей превалируют дети в возрасте до 1 года и 1-2 лет, ранее не привитые против кори по возрасту, по причине медицинских противопоказаний и отказов родителей, отсутствия сведений о прививках (дети из кочующих семей (цыгане). Заражение вирусом кори происходило при контакте с заболевшими корью в семейных очагах и медицинских учреждениях. Доля заболевших лиц, не привитых против кори, составила 79%. В ряде регионов РФ (г.Москва, Рязань, Саратов, Ярославль, Оренбург) установлены групповые очаги заболевания среди не привитого мигрирующего цыганского населении, а так же крупные вспышки кори среди студентов и преподавателей в г. Астрахани, Московской области. При расследовании отмечены факты недостоверности данных прививочных анамнезов студентов, поступивших в учебные заведения.
После относительного благополучия (с 2005 года) по кори, на территории Удмуртской Республики в 2012 году зарегистрировано 39 сл. заболевания корью, из них 12 у детей. В большинстве случаев заболевшие не были привиты против кори, вспышка имела внутрибольничный характер с последующим распространением среди непривитых лиц. Вирус кори был завезен из Тайланда.
В 2013 г. в Удмуртской Республике эпидситуация по кори остается неблагополучной, С подозрением на корь госпитализировано 12 человек, в том числе 3 детей, из них 8 — лабораторно подтвержденных случаев кори, в том числе — 2 детей в возрасте до 2 лет. Все заболевшие взрослые (9 чел.) и дети (3 чел.) против кори ранее непривиты и не болели этой инфекцией. Случаи отмечены в г. Ижевске (11 чел.) и г.Глазове (1 чел.). Заболевшие взрослые лица в большинстве случаев (6 чел. или 75%) относятся к категории «групп риска» — работники торговли и общественного питания, индивидуальные предприниматели. В результате расследования установлено, что первые случаи заболевания были связаны с выездом в г. Москву (ТЦ г.Москва), где на рынке «Люблино» в октябре-ноябре были выявлены больные корью среди работников торгового центра.
Какие меры профилактики кори надо знать:
1.Единственным действенным способом защиты от кори является вакцинация. Вакцинация проводится в плановом порядке детям двухкратно в возрасте 1 год и 6 лет. Взрослым, не привитым или не имеющим данных о вакцинации против кори вакцина вводится двух кратно с интервалом 6 мес. После прививки формируется иммунитет, который надежно защитит от кори на всю жизнь. В УР около 2000 детей не имеют прививок против кори, в том числе в возрасте 1-6 лет — 1445чел. (72,2%). Основными причинами непривитости остаются отказы — 1252 или 63%.
2.Больные корью подлежат обязательной госпитализации.
3.За лицами, общавшимися с больными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией в течение 10 дней. Изоляции подлежат дети с признаками ОРВИ, сыпью.
4.Не привитым контактным с больным корью проводится иммунизация против кори по эпидпоказаниям в течение 72 часов с момента выявления больного. Для профилактики детям до 1 года вводится иммуноглобулин человека не позднее 5-го дня с момента контакта.
5.Контактные лица из очагов кори, не привитые и не болевшие корью ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения,
6.В помещениях проводят ежедневную влажную уборку, частое проветривание, ультрафиолетовое облучение, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.
Напоминаем, при выезде в страны неблагополучные по кори сохраняется у ранее не привитых и не болевших лиц риск заражения коревой инфекцией. Обязательно перед поездкой пройдите курс вакцинации и ревакцинации живой коревой вакциной. При первых симптомах заболевания, появившихся в течение 3 недель после возвращения из поездки, немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
Источник
Эпидемиологический надзор за корью, организация профилактических противоэпидемических мероприятий
Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции является его локализация и ликвидация.
Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а также иных организаций, частно -практикующими медицинскими работниками сразу после выявления больного или при подозрении на корь.
При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.
При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций.
Источники инфекции — больные корью (или при подозрении на эти инфекции) — подлежат обязательной госпитализации в случаях:
— тяжелого клинического течения заболевания;
— независимо от формы течения заболевания — лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.
В направлениях на госпитализацию больных корью (или при подозрении на эти инфекции), наряду с анкетными данными указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.
Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:
— 5 дней с момента появления сыпи при кори,
Допуск реконвалесцентов кори, краснухи и эпидемического паротита в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.
За лицами, общавшимися с больными корью устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.
В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.
Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста.
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее — иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.
Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетныеформы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
Контактные лица из очагов кори не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения.
Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно- противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.
Активный эпидемиологический надзор, в задачу которого входит поиск возможных случаев кори среди пациентов с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью независимо от первичного диагноза.
Иммунизация населения против кори проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Детям и взрослым, получившим прививки в рамках национального календаря профилактических прививок, в сыворотке крови которых в стандартных серологических тестах не обнаружены антитела к соответствующему возбудителю, прививки против кори проводят дополнительно в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических препаратов.
Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять:
— вакцинацией и ревакцинацией против кори детей в декретированных возрастах — не менее 95%;
— вакцинацией против кори взрослых в возрасте 18 — 35 лет — не менее 90%.
Источник
Корь и ее профилактика
| Главная → Эпидемиологический надзор →
Корь — это острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Вирус кори при попадании в организм человека поражает верхние дыхательные пути и конъюктиву глаза. Клиническая картина кори характеризуется острым началом, подъемом температуры до 38оС и выше, появлением кашля и/или насморка, конъюнктивита, общей интоксикации организма, через 3-4 дня наступает поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи (1 день — лицо, шея; 2 день — туловище; 3 день — ноги, руки) и пигментация. Заболевание корью может протекать с различной степенью тяжести от легких до тяжелых форм, возможно атипичное и стертое течение кори. Тяжесть течения инфекции зависит от иммунного статуса человека и наличия сопутствующих заболеваний. У некоторых больных могут развиваться тяжелые осложнения в виде бронхита, пневмонии, поражений роговицы глаза в форме кератоконъюктивита. Тяжелейшим осложнением кори является поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000 больных корью (у лиц с ослабленной иммунной системой энцефалит наблюдался в 20% случаев). Тяжелые формы заболевания развиваются у лиц с различными иммунодефицитными состояниями. Чаще тяжелая клиника кори и осложнения отмечаются у взрослых и не привитых против кори детей. Заболевание опасно для беременных. Если беременная женщина заболела корью, то вероятность выкидыша и патологий плода составляет около 20%. Корь, даже не осложненная, резко ослабляет организм, приводя к анергии — отсутствию сопротивляемости организма на негатиное влияние внешней среды. Источником инфекции при кори является больной человек, который выделяет вирус в воздух в течение 5 дней до появления и 5 дней после появления сыпи. Наиболее опасны больные в начальном периоде заболевания. Вирус кори выделяется больным человеком при кашле, чихании, плаче, что способствует быстрому распространению инфекции. Вирус кори может переноситься потоками воздуха, поэтому можно заразиться не только при тесном общении, но и при нахождении в одном помещении с больным человеком на довольно большом расстоянии друг от друга. Вирус отличается высокой контагиозностью (заразительностью), поэтому способен заразить человека даже малой дозой. Восприимчивость к кори считается всеобщей. Заболеваемость среди неиммунных людей составляет 98-100%. Раньше корь относили к детским инфекциям, так как в допрививочный период корью переболевало практически все детское население, у детей формировался пожизненный иммунитет и взрослые не боли. В современный период корью болеют неиммунные дети и взрослые. ПРФИЛАКТИКА КОРИ. Единственным эффективным методом профилактики кори является иммунизация. В нашей стране прививки против кори в рамках плановой иммунизации начаты с 1968 года. Многолетний опыт массовой иммунизации детей против кори показал ее высокую эффективность в снижении заболеваемости. Если в допрививочный период в стране среднемноголетний уровень заболеваемости составлял 933,6 на 100 тыс. населения, то в 2000 г. — 3,15 на 100 тыс. населения. Достигнутые успехи в снижении заболеваемости корью позволили Российской Федерации принять участие в реализации глобальной цели, поставленной Всемирной организацией здравоохранения перед мировым сообществом — ликвидация кори. Главной задачей в реализации поставленной цели является — максимальный охват прививками против кори детей и неиммунных взрослых. Плановые прививки против кори в нашей стране проводятся контингентам, включенным в национальный календарь прививок. Последний действующий календарь утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 № 51-н. Первую прививку против кори (вакцинация) дети получают в 12 месяцев (в 1 год), ревакцинацию в 6 лет; дети в возрасте 15-17 лет, взрослые до 35 лет не привитые ранее, не имеющие сведений о прививках и не болевших ранее корью, подлежат двукратной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками, лица, привитые ранее однократно, подлежат также дополнительной однократной иммунизации. Прививки для населения проводится бесплатно в амбулаторно- поликлинических учреждениях по месту жительства, учебы, работы. Вакцины для плановой иммунизации закупаются за счет средств федерального бюджета и поставляются в субъекты Российской Федерации. Иммунизация детей (вакцинация и ревакцинация) в плановом порядке в настоящее время проводится отечественной паротитно-коревой вакциной, которая формирует иммунитет от двух инфекций: кори и эпидемического паротита. Вакцина мало реактогенна. У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У части детей с 4 по 18 сутки после введения вакцины могут наблюдаться температурные реакции и катаральные явления со стороны носоглотки (легкая гиперемия зева, ринит), продолжающиеся 1-3 суток. В очень редких случаях в эти же сроки возникает кратковременное (2-3 суток) незначительное увеличение околоушных желез, общее состояние при этом не нарушается. В единичных случаях наблюдается легкое недомогание и кореподобная сыпь. Местные реакции, как правило, отсутствуют. В единичных случаях развивается незначительная гиперемия кожи и слабо выраженный отек, которые проходят через 1-3 суток без лечения. К осложнениям, которые развиваются крайне редко, относятся и аллергические реакции, возникающие в первые 24-48 часов у детей с измененной реактивностью. Противопоказанием к введению вакцины являются:
Предупреждения Прививки проводятся:
Вакцинация может быть проведена одновременно (в один день) с другими календарными прививками (против полиомиелита, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка) или не ранее, чем через 1 месяц после предшествующей прививки. Иммунизация взрослых в плановом порядке проводится отечественной коревой вакциной. Эта же вакцина используется для иммунизации населения по эпидпоказаниям. По своим характеристикам она сходна с вышеописанной паротитно-коревой вакциной. Для обеспечения надежной защиты от кори и ее распространения среди населения необходим высокий уровень охвата прививками против кори детей и неиммунных взрослых (не болевших корью, не привитых ранее, или привитых однократно, т.к. одна доза вакцины не позволяет сформировать длительный иммунитет). В Российской Федерации установлен минимальный охват прививками населения на территории муниципального образования для обеспечения популяционного иммунитета к кори достаточного для предупреждения распространения инфекции: охват детей должны быть плановой вакцинацией и ревакцинацией — не менее 95%, взрослых в возрасте 18-35 лет — не менее 90%. Иммунизация по эпидпоказаниям проводится в эпидочагах кори всем контактным не привитым ранее, не болевшим согласно медицинской документации, взрослым привитым однократно. Для лиц имевшим непосредственный контакт с больным корью прививки должны быть проведены в течение 72 часов, иммунизация в более поздние сроки может привести в отдельных случаях к заболеванию привитого по эпидпоказаниям. Многие взрослые указывают на факт переболевания корью в детстве и отказываются от проведения прививок, вместе с тем обязательная лабораторная диагностика кори введена в Российской Федерации с 2003 года, поэтому лица якобы болевшие корью ранее могли переболеть другим заболеванием, протекающим с экзантемными высыпаниями и сходной клинической картиной (краснуха, мононуклеоз, энтеровирусная инфекция и другие). При отсутствии достоверных данных для установления факта перенесенной ранее кори можно провести серологические исследования сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) на определении антител класса G, данные антитела формируются у человека после встречи с вирусов кори, как после перенесенного заболевания, так и после иммунизации. При отсутствии у человека антител класса G к кори или их титр недостаточен для защиты от заболевания необходимо сделать прививку. Наличие в популяции людей неиммунных к кори, в том числе не привитых, создает риск для сохранения циркуляции вируса, для формирования эпидемических очагов с вовлечением не привитых лиц. Не привитые дети и взрослые — мишени для вируса кори. Для чего важно прививаться и быть защищенными молодым женщинам детородного возраста, планирующих иметь детей? Во-первых, как было вышесказано, заболевание опасно для беременных, вероятность выкидыша и патологий плода составляет около 20%. Во-вторых, новорожденный малыш рожденный от неиммунной к кори матери, не получит защитных коревых антител, в результате он будет подвергаться максимальному риску заболевания инфекцией до 12 мес.жизни пока не получит прививку в 1 год. О том, что многие молодые женщины не привиты против кори или неиммунны свидетельствует факт высокого уровня заболеваемости корью детей до 1 года. Так, только в октябре т.г. в крае заболели корью 10 маленьких детей. Для профилактики кори у маленьких детей при контакте с больными корью и у лиц с противопоказаниями к прививкам вводится иммуноглобулин содержащий готовые антитела. Могут ли болеть корью привитые люди? В единичных случаях могут, это связанно с индивидуальными особенностями формирования постпрививочного иммунитета, у людей возможны иммунодефицитные состояния, которые влияют и на работу иммунокомпетентных органов. У некоторых людей может отсутствовать выработка антител на введенную вакцину, у некоторых уровень вырабатываемых антител не достаточен для эффективной защиты организма при встрече с вирусом, у некоторых идет угасание иммунитета со временем (по истечении 8-10 лет после прививки). Замечено, что корью могут заболеть взрослые, у которых с момента получения коревых прививок в детском возрасте прошло более 10 лет, что говорит об угасании иммунитета. Корью в редких случаях могут заболеть привитые по контакту в эпидочагах, если прививка проведена позднее 72 часов с момента контакта с больным и это контакт был достаточно тесным. |
Источник