Эпидемиологический надзор за корью краснухой

3.1.2.1177-02 » , » (. 21 2002 .)

V. Мероприятия в очагах кори, краснухи и эпидемического паротита

2.1.

. (), , «» «» . 90- — 3,0-5,0 100 . . , .

2005 . 2010 .

, , , . , — , (, , ). , , , , , .

, , .

, , , (, ), . , ( , , , ..) , . , .

, , .

, , . , . , ( 400,0 100 . ) , . , .

, — «».

. . .

2.2.

1987 . -3 . : 10 (1988-1997 .) 100,0 100 . , (23,3 100 000) 1992 .

3-4 10 ; (98,9 100 . ) 1998 .

. 90,0%, . 6- 90,0%. , , , , .

, .

1-2 , .

7-14 , .

. 1-2 , . 10,0%, 24-39 .

: , 5-7 . , , , — . , , 1997 . 6 ( ).

, — 5 100 . .

«-3» 80% .

, «», — .

— .

— ( , ).

— ().

— , , , ( ).

— » » .

2.3. ,

, :

— ( );

— ( , );

— ( , , );

— ;

— .

, , , , . , , ( , , ), .

, .. — , , , .

3.1.

, .

. . .

, , , . — .

— , — .

, , . , .

, — , . . (. 1).

— ,

,
, 3-4	1-2
,
/		,
1-
	( 38,5)	(37,0-38,0)

	3-	1-2
, -, ,	-,
	3-4 ,	3-4
, -,	—

. ( ), , .. , IgM- (. 2).

«» ( ) 200..

, , , — 14 . 4 . . IgM-.

( — . ) , , 1,5 , .

3.2.

, , , , — , .

: , , -.

» » ( ):

) — , , , , :

— 3-4 — () ( ), , — ;

— , , , , ();

— — ( ), , ();

— — , ();

) — , 39 , , , , , ( , ), ( ) ( );

) — — .

: , , , , , , , , , .

. — , , .. ( ), .

, 2-3 , , . — IgM . -.

3.3. ,

, , .

«» , , , » «.

«» , , » » , .

«» , , «» «» .

— «» «».

, / .

, . -. . , , .

3.4. ,

, , , — , , , 12 (. 058/) .

, , , — , .

, ( ) -, , , , , , , (. N 060/).

— , : , — — , .

— , .

, , 12 , () , .

() , .

, () — ( N ) ., ., . ………………………….. ………….. ………………………………. …………….. — ………………………………….. ………………………….. ………………………. — …… …………………. , ……… ……………………. — ………….. ……………… …………………………………….. ………………… ……………… ……………………………………………… ………………………………………………………………. , , — () () IgM() IgG () Ig() IgG() * **

* ;

** .

4.1.

, .. (, , ) , , (3-5 ) . . 3 , , , , , . , 5 , . , . ( 100 . ) .

— .

(, ) __________________________________________ ________ (, , )

—

19..

20..

—

. — .

— 100 . .

( .. ) .

, , , , (. 4). 10 ( ).

(, ) _________ (, , )

199..	199..	199..	200..	200..

4.2.

(, ), , . 5. .

(, ) __________ (, , ) 200_ . ( .. %)

— —	— — —	—
— —	— — —	—	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
.. %
.. %
.. %

4.3.

. 6 19 . 20 : 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 . , .. . . .

, .

( )

( )	199_		199_		200_		200_	200_	— —
( )	. .. —	. .. —	. .. —	. .. —	. .. —	. .. —
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18-19
20-29
30-39
40-49
50
:

— 1 000 .

( )	199_		199_		200_		200_	200_	— —
( )	. .. —	. .. —	. .. —	. .. —	. .. —	. .. —
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18-19
20-29
30-39
40-49
50
:

— 1 000 .

, , .

(, ) 1

	2000 .		2001 .		2002 .		2003 .	2004 .	2005 .
	.	.	.	.	.	.
1 .
2 .
.
4 .
5 .
6 .
7 .
8 .
9 .
10 .
11 .
12 .

4.4.

, .

«» ( ), , .

(, ) _________ (, , )

	—
		199..	199..	199..	200..	200..

0-2
3-6
0-2
3-6

: ,
,
,
,

— ,

— 1 000 .

. 9 , 5 — 10 — . , , , ..

(, ) _______ (, , ) 200_ .

	—	—	—					—	— (%)
				1	2	3	..
—
.
, —

4.5. ,

. , ,

10 , ( 1 000 , ).

(, ) , _________ (, , ) 200_ .



	—	—	—	—
1
1-2
3-6
7-9
10-12
13-14
15-17

— 1 000 , , .

, , , — . 11.

(, )

	— —								—
		199..	199..	200..	200..	200..	.	%
—
—

4.6.

, , (. 12, 13, 14).

( ) 200_ .

, ( )

. , , , .

( ). 200_

4.7. ,

, (. 15).

(, )

—						— —

	.. —
		.. —	.. —	.. —	.. —
— — —

, .

. …

, , -, (. 16), (. 17). , — .

— , , .

, , 063/, , — ( ).

, , » » — , .

, 95% , . 6 95%.

(, ) ______ (, , ) 200_ .

()

	.	%	.	%	.	%	.	%	.	%
0-1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

, .

, , , , .

(, ) , , .

(, ) .

. — .

. , , .

» » ( , ), » » (. 112/) » » (. 025/) » » (. 063/).

. » » .

«» , .

3-4 ( ), 9-10 ( 3-4 ), 15-17 ( , ) 23-25 (, ).

, , , . 50 . 3-4 9-10 , 15-17 — . 23-25 . , (. 17).

7% , «» , . 15%.

( ) (, ) ________ (, , ) 200_ .

	— —	(/)	«- «
		<
3-4
9-10
15-17
23-25

: 3-4 15-17 .

«», .. , , (. N 63), .

, 13 , — 9-10 15-17 , . 25 /.

, . .

, .

, :

— ;

— 12 . 6 95% ;

— , ;

— 7%, — 15%;

— 90%.

— 5,0 100 . ;

— ( 2- ) 95%;

— 7% .

, :

— — ;

— — 5,0 100 . ;

— — 5,0 10,0 100 . ;

— — 10,0 100 . .

, .

3.1.2.1177-02 3.1.2. . » , » (. 21 2002 .)

(.: , 2003)

1. : — . .. (.. , .., .., .., .., ..), — (.., .., .., ..), — . .. (.., ..), (..), (.., .., ..), . (.., .., ..)

2. — ( N 14 12 2002 .)

3. , .. 21 2002 .

1 2003 .

Источник

/ (- «Human»)

V. Мероприятия в очагах кори, краснухи

и эпидемического паротита

5.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции является его локализация и ликвидация.

5.2. Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а также иных организаций, частнопрактикующими медицинскими работниками сразу после выявления больного или при подозрении на корь, краснуху или эпидемический паротит.

5.3. При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, или краснухи, или эпидемического паротита; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.

5.4. При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.

5.5. Источники инфекции — больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) — подлежат обязательной госпитализации в случаях:

— тяжелого клинического течения заболевания;

— независимо от формы течения заболевания — лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.

В направлениях на госпитализацию больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции), наряду с анкетными данными, указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:

— 5 дней с момента появления сыпи при кори,

— 7 дней с момента появления сыпи при краснухе,

— 9 дней — при эпидемическом паротите.

Допуск реконвалесцентов кори, краснухи и эпидемического паротита в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.

5.6. Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке.

Очаг ВКИ/СВК считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2 — 4 недели.

5.7. За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

5.8. В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.

5.9. В очагах кори и эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.

5.10. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

5.11. Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита.

Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

5.12. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее — иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.

5.13. Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.

5.14. Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в пункте 5.7 настоящих санитарных правил.

Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

5.15. Беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у первого больного в очаге.

5.16. В случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

5.17. В случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика медицинского наблюдения за беременной определяется результатами серологического исследования методом ИФА, подтвержденными в вирусологической лаборатории РЦ.

5.18. В случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10 — 14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается, и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят.

5.19. В случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10 — 14 дней.

При отрицательном результате повторного исследования через 10 — 14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации.

5.20. Если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10 — 14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

5.21. Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10 — 14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

Источник