Эпидемиологическая обстановка по менингиту

Перешагнем ли эпидпорог? Период благополучной ситуации с серозным менингитом заканчивается

ольга островская

Здоровье 25 Февраля 2020

На первый взгляд, неожиданно: в дни, когда все вокруг талдычат исключительно про коронавирус, российские инфекционисты решили провести научно-практическую конференцию, посвященную менингококковой инфекции. Но запланирована-то она была задолго до истории с появлением Covid-19, а главное — о летальности нового респираторного вируса эксперты пока только гадают (она все еще гораздо ниже гриппа), а вот при менингококковой инфекции, вызывающей серозный менингит (воспаление оболочек мозга), четверть заболевших гибнут, а четверть из выживших становятся инвалидами. И знаете, что самое интересное: от этой инфекции, занимающей первое место по летальности, давным-давно есть вакцина! Но, например, в нашем национальном календаре прививка от менингококка предусмотрена, только если начнется эпидемия. При каком количестве заболевших можно считать, что она уже началась? Большой вопрос

За несколько лет после введения массовой иммунизации количество менингитов у детей во Франции снизилось на 36,5%. ФОТО David Cheskin/FA Bobo/PIXELL/PA images/ТАСС

Между Европой и Азией

Историки медицины утверждают, что и Гиппократу, и Авиценне приходилось лечить «мозговые воспаления». Правда, навряд ли они добивались успеха — до начала прошлого века смертность от менингита достигала 90%! Лишь в 1906-м американский ученый Саймон Флекснер заразил бактерией лошадей, а полученными антителами стал иммунизировать детей. Как вы понимаете, никто не проводил тогда клинических испытаний, но смертность от менингита в Америке реально снизилась.

С тех пор воды — а менингококковая палочка (Neisseria meningitidis) способна выживать в озерах и реках — утекло немало, и ныне микробиологи знают строение бактерии в мельчайших подробностях. Выделены двенадцать серотипов Neisseria meningitidis, шесть из которых (A, B, C, W, X и Y) способны вызывать эпидемии. В Европе преобладает серотип В, в Азии, Африке и Австралии — серотип А. Поскольку Россия находится «между» Европой и Азией, у нас есть и А, и В, а также очень вирулентный (быстро меняющий свои свойства) и часто резистентный к антибиотику серотип W, который поражает чаще всего молодых людей от 25 до 44 лет. Кстати, последняя вспышка менингита в Петербурге осенью прошлого года была вызвана как раз этим штаммом.

Эта вспышка (она захватила и Москву) очень насторожила инфекционистов. И не случайно директор Детского научно-клинического центра инфекционных болезней академик РАН Юрий Лобзин начал свой доклад со слайда, на котором прекрасно было видно, что инфекция «живет» волнообразно, и, похоже, 30 лет относительно благополучной ситуации с заболеваемостью серозным менингитом заканчиваются.

«В прошлом году мы зафиксировали рост заболеваемости на 15,6% по сравнению с 2018-м, — отмечал эксперт. — Сегодня показатель в России — 0,56 — 0,58 случая на 100 тысяч населения. Но у детей — 1,8. А 2 — это уже эпидемический порог, когда надо вводить обязательную вакцинацию».

Важно отметить, что в прошлом году заболеваемость менингитом детей в Москве достигла показателя 3,42 случая, и правительство города приняло решение об обязательной вакцинации детей. В Петербурге, по словам Юрия Лобзина, пока «думают». Несмотря на то что именно эта инфекция является второй после пневмонии причиной гибели малышей до года.

На сухом ветру

Сегодня, несмотря на то что Всемирная организация здравоохранения объявила целью избавить мир от менингита к 2030 году, заболеваемость растет везде. В Европе (средний показатель — 0,62 случая) лидируют Литва, Франция и, как ни странно, Ирландия. Летальность в прошлом году фиксировалась на уровне 22%.

Но гораздо чаще гибнут жители африканских стран (ежегодно регистрируется около 30 тысяч случаев заболевания). Считается, что фактором риска является время сухого сезона между декабрем и июнем: пыльные бури, холодные ночи, стесненные жилищные условия — все это вызывает заболевание верхних дыхательных путей, и риск «заселения» на слизистой менингококковой инфекции возрастает.

Скопление людей и так называемый тесный контакт, как известно, благоприятствуют распространению любой инфекции. Серьезная эпидемия менингита в 2005 году (тот самый серотип W) разразилась в Турции после хаджа (паломничества верующих в Мекку). «Тогда у 67% заболевших в Турции и 69% — в Саудовской Аравии выявили серотип W, — рассказал международный эксперт профессор из ОАЭ Элл Догу. — При этом первый случай инфицирования этой бактерией был зафиксирован лишь в 2003 году».

По словам г-на Догу, в мире развивается глобальная эпидемия менингококковой инфекции, и по многим регионам эпидемиологи не имеют практически никаких данных. Конечно, фокус делается на Африку, и ВОЗ выделяет деньги на вакцинацию в странах этого континента, но почему в других государствах словно ждут большой беды, чтобы принять решение о ней?

«В Чили в 2012 году началась эпидемия серотипа W среди детей до четырех лет, и тогда всех малышей провакцинировали, — рассказывал эксперт на конференции. — Заболеваемость сразу снизилась, но только в этой возрастной группе, поскольку для выработки так называемого популяционного иммунитета прививкой надо охватить как можно больше людей». При этом вакцинация четырехвалентной вакциной (от серотипов А, В, W и Y) снижает заболеваемость в разы.

Решено: не целоваться!

Конечно, россияне — а тем более петербуржцы — на сухой климат пожаловаться не могут, между тем и у нас, как отмечают эксперты, условий для размножения Neisseria meningitidis предостаточно (например, прошлогодняя вспышка произошла среди учеников одного класса). При этом почти при 40% заболеваний менингитом в России точный патоген не установлен — видимо, далеко не во всех российских лабораториях есть необходимое для этого оборудование и реагенты.

В этом случае, как всегда, остается лишь одно — стараться уберечься от инфекции самим (и тут Covid-19 сыграет нам на руку). Поэтому запоминаем: бактериальные менингиты передаются воздушно-капельным путем. При этом источником заражения необязательно может быть больной — часто люди являются носителями инфекции. Считается, что таковых среди нас от 1 до 10%, и почему-то чаще других «подозревают» подростков. Но заразиться от носителя можно только при длительном и тесном контакте (например, при поцелуе).

В итоге кто в группе риска? Военнослужащие (те же новобранцы), проживающие в общежитиях, работающие в местах большого скопления людей, а также дети раннего возраста и пожилые (хотя, как видим, серотип W уже приспособился и к молодым). Конечно, рискуют подхватить инфекцию курящие, поскольку слизистая ткань их горла постоянно раздражена.

Признаки заболевания — высокая температура, не поддающаяся жаропонижающим средствам, сильная головная боль, рвота, чувствительность к свету. Надо срочно вызывать врача, но даже выявленная на ранних стадиях инфекция в 15% случаев может привести к гибели, а при отсутствии лечения — в половине случаев. Так что основное средство борьбы с N. meningitidis — вакцинация.

Ничего тут больше не попишешь.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 033 (6631) от 25.02.2020 под заголовком «Перешагнем ли эпидпорог?».

Источник

Менингит: в зоне риска все без исключения

Бактериальный менингит, считающийся вакциноконтролируемой инфекцией, продолжает убивать россиян.

Бактериальный менингит, считающийся вакциноконтролируемой инфекцией, ежегодно уносит десятки жизней россиян. Снова заговорить об этой проблеме заставила недавняя трагедия: на прошлой неделе во время отдыха в Италии скоропостижно скончалась от менингококкового сепсиса вице-президент ювелирной фирмы Mercury, фэшн-директор ЦУМа Алла Вербер. Спасти ее могла бы заблаговременно сделанная прививка.

Причину смерти Аллы Вербер назвали представители бизнесвумен. На странице Вербер в Instagram появилось официальное заявление о ее кончине: «Чтобы покончить со всеми слухами и спекуляциями в СМИ, мы хотим сообщить, что официальная причина смерти Аллы Вербер — менингококковый сепсис. Из-за слабого иммунитета организм не смог побороть эту инфекцию», — сообщается в соцсети.

Не застрахован никто

Менингит — смертельно опасное инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга. Распознать заболевание сразу непросто, так как его первые симптомы очень схожи с ОРВИ. При этом болезнь развивается стремительно и может унести жизнь за несколько часов. Самая тяжелая форма болезни — менингококковый менингит, вызванный менингококковой инфекцией. Умирает каждый пятый заболевший, в четверти случаев менингококковая инфекция приводит к инвалидизации. При менингококковом сепсисе возбудитель распространяется в крови, и тогда спасти пациента уже практически невозможно.

Заболеть менингококковой инфекцией может любой человек. Передается заболевание воздушно-капельными путем. При этом носительство менингококковой инфекции бессимптомное, и распознать носителя «на глаз» невозможно. Чаще заражаются дети и подростки, которым не пришлось еще контактировать с менингококком и приобрести иммунную защиту, а также пожилые люди. Риск также повышен для медицинских работников, при скученном проживании и при поездках в регионы с высокой заболеваемостью.

Какие серотипы характерны для нашей страны

По данным Роспотребнадзора, за последний год заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ выросла на 10%.

Среди возбудителей самыми распространенными в России являются менингококки типа A и С — они ответственны примерно за 54% гнойных менингитов, отмечает врач-инфекционист, д.м.н. Андрей Девяткин. Однако в последние годы в стране возрастает число тяжелых случаев менингококковой инфекции, вызванных менигококком серогруппы W-135 (африканского происхождения). Именно этот штамм убил Аллу Вербер. Для нас штамм мененигококка серогруппы W-135 еще новый, и насколько эффективна перекрестная защита при применении отечественных полисахаридных вакцин (группы А и С), пока непонятно.

Ситуация в Европе

В Европе, где менингококковой инфекции намного больше, чем в России (у нас все-таки холоднее), прививки делают всем детям, начиная с трехмесячного возраста. А в Италии с ее теплым климатом вакцинация от менингококковой инфекции проводится всем детям за счет государства трижды, на первом и втором году жизни.

Менингококковые вакцины

Самый бюджетный вариант — менингококковая полисахаридная вакцина, которая применяется для выработки иммунитета к серотипу А и С. Импортная вакцина «Менактра» имеет перед ней несколько преимуществ. Во-первых, она содержит полисахариды четырех серогрупп — A, C, W и Y. А, во-вторых, может применяться у детей с 9 месяцев, объясняет заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии НИИ вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова, профессор Михаил Костинов. Это так называемая конъюгированная вакцина нового поколения (представляющая собой комплексы бактериальных полисахаридов и токсинов), которую, в отличие от полисахаридных вакцин, «видит» иммунная система ребенка первого года жизни.

Импортная полисахаридная четырехвалентная вакцина «МенцеваксACWY», относится к вакцинам старого поколения, и, как и российская, используется только с двух лет. Раньше делать это нет смысла — у ребенка просто не сформируется иммунитет.

По эпидемическим показаниям

В России вакцинация против менингококковой инфекции входит в Календарь прививок по эпидемическим показаниям. Такие показания появляются, когда где-то официально зафиксирована вспышка менингита или уровень заболеваемости выше, чем в целом по России, объясняет Костинов. Кроме того, санитарно-эпидемиологическая обстановка обостряется при стихийных бедствиях, крупных техногенных авариях.

Без учета эпидситуации вакцинацию проводят в группах риска (людям с удаленной селезенкой, с врожденной иммунной недостаточностью, студентам, призывникам и новобранцам).

Но, несмотря на отсутствие эпидситуации, случаев менингита во всех регионах страны все равно очень много, считает Костинов. Поэтому желательно было бы вакцинировать и детей. Делать прививку придется за свой счет, но безопасность превыше всего. Кроме того, рекомендуется делать прививку людям, отправляющимся в страны, эндемичные по менингококковой инфекции. Кстати, страны на пути проведения хаджа, где очень высокая заболеваемость, не дают визу паломникам без справки о вакцинации.

Специфический иммунитет

К счастью, менингококковая инфекция — это не высококонтагиозное заболевание, отмечает Девяткин. Для заражения нужен достаточно длительный и тесный контакт, близкое общение в замкнутом пространстве с кем-то легко болеющим либо носителем микроба. Источник инфекции — бактерионоситель или больной менингококковым назофарингитом, заразиться от которого может восприимчивый, неиммунный человек, который раньше с менингококком не встречался. Поэтому, считает эксперт, не следует бояться сезонных респираторных инфекций.

Повторные ОРЗ — это возможность создания прочного иммунитета, в том числе и естественного проэпидимичивания против менингококка. Если человек переболеет менингококковым назофарингитом, у него выработается специфический иммунитет против менингококка. Таким образом, повторно заразившись менингококком, он уже не заболеет в тяжелой форме, а может, и не заболеет вообще.

Однако нельзя легкомысленно относиться к каждому случаю заболевания ОРЗ, потому что респираторные симптомы могут быть дебютом тяжелой менингококковой инфекции, подчеркивает Девяткин. Заболевшего надо изолировать и немедленно показать врачу. Основное в борьбе с менингококковой инфекцией — своевременное выявление и изоляция всех больных и носителей возбудителя, немедленное лечение заболевших. О том, какие существуют характерные признаки инфекции и как их распознать, рассказывает проект «Вместе против менингита».

Источник

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция — одна из опасных для жизни и непредсказуемых по молниеносности течения инфекций, вызывающая менингит — гнойную инфекцию оболочек головного и спинного мозга. Наибольшую угрозу она представляет для детей. Дети ей болеют чаще, чем взрослые. Чем младше ребенок, тем выше риск развития летального исхода.

Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией за 2018 год составляет 0,1 на 100 тыс. населения (1 случай), что ниже показателя 2017 г. на 91,6% (в 2017г. — 10 случаев или 1,2 на 100т.н.), в го Саранск — заболевание не регистрировалось ( 2017- 3 случая или 0,8 на 100 тыс. населения).

Дети в возрасте до 14 лет составляют — 0,9 на 100т.н. (1 случай), (2017г- 6 случаев или 5,2 на 100т.н.) данного возраста, по го Саранск в 2018 г. заболевание не регистрировалось (2017г. — 2 случая или 4,0 на 100т.н.).

Статистические данные подтверждают, что каждый 10-й пациент, заразившийся менингококковой инфекцией, умирает, а у каждого 20-го больного остаются серьезные осложнения, приведшие к инвалидизации пациента. Как правило, пациенты умирают через 24-48 часов после появления симптомов.

Возбудитель инфекции — менингококк (Neisseria meningitidis).

Источник инфекции — только человек: носители менингококков, больные менингококковым назофарингитом (особенно в начале заболевания) и генерализованными формами болезни.

Пути передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Заразиться можно через предметы обихода — при общем пользовании посудой во время приема пищи. Возбудитель менингококковой инфекции передается от человека к человеку воздушно-капельным путем в радиусе до 1 метра от инфицированного лица.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. В случае преодоления слизистого барьера инфекция попадает в кровь и вызывает поражение многих органов. Также менингококки через кровь проникают в мягкие мозговые оболочки, вызывая их воспаление.

Группы риска:

•лица, подлежащие призыву на военную службу;

•лица, отъезжающие в эндемичные по менингококковой инфекции районы (например, паломники, военнослужащие, туристы, спортсмены, геологи, биологи);

•медицинские работники структурных подразделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни»;

•медицинские работники и сотрудники лабораторий, работающих с живой культурой менингококка;

•воспитанники и персонал учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);

•лица, проживающие в общежитиях;

•лица, принимающие участие в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях;

•дети до 5 лет включительно (в связи с высокой заболеваемостью в данной возрастной группе);

•подростки в возрасте 13 — 17 лет (в связи с повышенным уровнем носительства возбудителя в данной возрастной группе);

•лица старше 60 лет;

•лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированных;

•лица, перенесшие кохлеарную имплантацию (хирургическое восстановление слуха);

•лица с ликвореей (это истечение ликвора, например при переломах черепа, позвоночника).

Протекает менингококковая инфекция в виде трех форм:

• назофарингита,

• менингита

• менингококкового сепсиса (менингококкцемии).

Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней, в среднем до 4 дней.

Назофарингит имеет острое начало. Температура тела поднимается до 38оС. Проявляется першением в горле, затруднением при глотании, ломотой, слабостью, снижением аппетита. Нередко назофарингит является предшественником других форм менингококковой инфекции.

Менингококковый сепсис проявляется быстро нарастающими симптомами интоксикации, такими как озноб, повышение температуры тела до 39-400С, постоянная головная боль, рвота, боли в животе. Далее появляется звездчатая сыпь. Сначала она появляется на коже стоп, голени, ягодиц, затем распространяется по всему телу. При менингококковом сепсисе поражаются глаза, сначала мелкие, а затем крупные суставы, печень. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, снижение артериального давления. Происходит поражение почек.

Менингококковый сепсис является опасной для жизни ребенка формой болезни.

Менингококковый менингит характеризуется острым началом, выраженным синдромом общей интоксикации, головными болями, повторной рвотой.

Менингококковая инфекция опасна развитием осложнений, таких как отек головного мозга, острая надпочечниковая недостаточность и инфекционно-токсический шок.

Лечение:

Все больные с подозрением на менингококковую инфекцию подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Лечение проводится под наблюдением инфекциониста и невролога, так как после перенесенной менингококковой инфекции могут оставаться тяжелые дефекты конечностей, неврологические нарушения, снижение слуха, повреждение почек и психологические расстройства.

Профилактика менингококковой инфекции:

Специфическая профилактика.

Вакцинация является самым действенным методом защиты от инфекции.

Прививки против менингококковой инфекции включены в национальный календарь профилактических прививок.

Вакцинация против менингококковой инфекции проводится лицам из групп высокого риска инфицирования (см. группы риска), а также по эпидемиологическим показаниям — лица, контактировавшие с больным в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции.

Если в школе или детском учреждении зарегистрировано 2 и более случаев заболевания, прививки в таком случае проводятся в течение 5-10 дней после выявления первого случая заболевания. Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет.

При эпидемии повторная прививка проводится через 3 года.

Неспецифическая профилактика.

В число профилактических мероприятий входят:

•Раннее и полное выявление источников инфекции;

•Санация бактерионосителей;

•Изоляция и лечение больных;

•Переболевший допускается в коллектив через 10 дней после выписки;

•В очаге инфекции в течение 10 дней проводят медицинское наблюдение за контактными лицами.

•Избегайте: переохлаждений, поездок с ребенком в общественном транспорте, других мест массового нахождения людей, гуляйте с ребенком больше на открытом воздухе;

•Нельзя забывать и о закаливании: водные процедуры, соблюдение режима дня — повышают сопротивляемость организма;

• В помещении, где находился больной (в очаге) необходимо проведение ежедневной, влажной уборки, частое проветривание.

•Заразиться менингококковой инфекцией можно не только от больного человека, но и от здоровых хронических носителей менингококка. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать простые правила гигиены. Нужно научить им ребенка, а воспитатели в детских садах должны внимательно следить за их соблюдением.

•Необходимые правила:

•Нельзя обмениваться напитками, едой, мороженым, конфетами, жевательными резинками;

•Нельзя пользоваться чужими губными помадами, зубными щетками, есть из одной посуды;

•Нельзя держать во рту кончик ручки или карандаша;

•Нельзя облизывать детскую соску перед тем, как дать малышу.

•Самолечение недопустимо!

Менингококковая инфекция может привести к смерти даже здорового человека в течение 1 дня после проявления первых симптомов.

Источник