Эпидемия ветрянки в роддоме

Содержание статьи

Россияне начали специально заражать детей оспой

По мнению врачей, «ветряночные вечеринки» — по сути, преступление

В России приобретают все большую популярность так называемые «ветряночные вечеринки». Суть действа проста. Родители специально привозят своих здоровых чад к детям, больным ветрянкой. Вроде как лучше переболеть этой хворью в детстве, чем заразиться во взрослом возрасте. От подобных мероприятий россияне не отказываются даже в пандемию, когда иммунитет в том числе и у детей ослаблен. Последние исследования показали, что наибольший интерес к заразным вечеринкам проявляют жители Москвы, Санкт-Петербурга, Московской и Свердловской области. Помимо ветряной оспы ряд взрослых не прочь заразить своего малыша краснухой, корью и некоторыми другими детскими заболеваниями. Мы выяснили, что думают врачи о подобных методах.

«Имеется чудесный ребенок с ветрянкой. Ждем в гости!», «Сыну нужно переболеть ветрянкой. Кто может помочь?», — посты подобного содержания все чаще появляются в соцсетях. Многие родители верят, что ветряная оспа — абсолютно безобидное заболевание, но только для детей. Именно из-за этого необходимо обязательно переболеть ими в юном возрасте. Несмотря на то, что сейчас детям делают прививку от ветрянки, часть родителей считают заражение более эффективным способом уберечь себя от детских болезней во взрослой жизни, чем вакцинация. Некоторым малышам прививку нельзя сделать по медицинским показаниям.

— Я помню, как сама 25 лет назад специально пила из одной чашки с подругой, заболевшей краснухой, — рассказывает Наталья, мама двух детей дошкольников. — Это заболевание очень опасно для беременных женщин, поэтому всем девушкам лучше переболеть им заранее. У меня старшая дочь — аллергик, от всех детских прививок у нее медотвод. Я сама в институте ухитрилась переболеть паротитом и ветрянкой, и знаю, как тяжело детские болезни переносятся во взрослом возрасте. Именно поэтому я решила оградить дочку от этих проблем. С краснухой нам повезло, в детском саду заболел одногруппник, дочка заразилась от него. А с ветрянкой пришлось искать помощь в соцсетях, в специальной группе я быстро нашла мамочку с больным мальчиком, готовую нас принять. Дочка просто поиграла с ним около часа, а через некоторое время результат был, что называется на лицо. Никаких денег за помощь с нас не требовали, привезли коробку конфет и недорогую игрушку мальчику.

Мода на «ветряночные вечеринки» пришла в Россию с запада. В США есть даже платная услуга по отправке по почте леденца, облизанного ребенком с ветрянкой. Как правило, намеренное заражение малышей детскими болезнями популярно у родителей-антипрививочников. В некоторых случаях взрослые прибегают к таким методам и тогда,, когда ребенку нельзя делать прививки по медицинским показаниям.

Тем временем врачи-педиатры категорически не поддерживают идею

намеренного заражения малышей какими-либо инфекциями. По словам врача-педиатра Натальи Любченко, проблема в том, что ветрянка не настолько безобидная болезнь, как кажется взрослым, она может вызывать серьезные осложнения и в детском возрасте.

— На самом деле то, как организм переносит заболевание, зависит от иммунитета человека, а не от его возраста, — объясняет врач. — Соответственно, в некоторых случаях взрослый может перенести ветрянку легко, а малыш — получить осложнения. К тому же, из-за коронавирусных ограничений, которые были с нами в течение года, у многих детей сейчас ослаблен иммунитет. Из-за этого любое заболевание может протекать тяжелее. В любом случае так называемые «ветряночные вечеринки» — по сути, преступление, которое взрослые совершают против своих детей. До пандемии ежегодно осложнения после ветряной оспы возникали в среднем у 10 тысяч детей, а около 50 малышей и вовсе умирали от последствий заболевания. Ветрянка может спровоцировать тяжелые инфекция кожи, суставов и мягких тканей, пневмонию, энцефалит и менингит. Предсказать, как будет протекать болезнь у ребенка, особенно сейчас, когда дети длительное время провели дома и их иммунитет ослаблен, невозможно. Кроме того, после того, как человек переболел ветрянкой, вирус навсегда остается в организме, впоследствии он может вызвать в том числе такое болезненное заболевания как опоясывающий лишай. Конечно, лучший вариант сделать ребенку прививку от ветрянки. Если же по каким-то соображением это невозможно, намеренно заражать ребенка этим или другими заболеваниями точно не стоит.

Источник

Ветряная оспа: не только детская, совсем не безопасная и очень дорогая болезнь

Ветряная оспа сейчас — одна из самых частых болезней у детей после ОРВИ и кишечных инфекций1. Распространенное в России мнение о безопасности и даже необходимости «вовремя заразиться ветрянкой» — опасное заблуждение, вызванное недостатком информации о заболевании.

Фото: Сусанна Михайловна Харит

И хотя на первых полосах сегодня — коронавирус, это не значит, что другие инфекции вслед за горожанами ушли на самоизоляцию. Уделяя должное внимание хорошо известным специалистам заболеваниям, мы сможем снизить нагрузку на систему здравоохранения и социальную сферу.

О ветряной оспе, ее особенностях, недооцененных и скрытых опасностях рассказывает Сусанна Михайловна Харит, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ Детских инфекций Федерального медико-биологического агентства, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике городского Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

— Не могли бы вы привести общую картину распространения ветряной оспы по России? Как на фоне остальной страны выглядит Санкт-Петербург?

— Ежегодно в России ветряной оспой заболевает около 800 тысяч человек1. Более 50% случаев ветрянки приходятся на возраст от 3 до 9 лет, к 7 годам инфекцию переносят около 80% детей. «Детский» характер этой инфекции объясняется тем, что практически первая же встреча ребёнка с возбудителем инфекции приводит к заражению, после которого формируется иммунитет. Однако в последнее время наблюдается «взросление» ветряной оспы: уже около 10% заболеваний приходится на детей старше 15 лет и взрослых. У них болезнь протекает значительно тяжелее, возрастает риск осложнений2.

Санкт-Петербург не входит в список территорий с наиболее высоким уровнем заболеваемости ВО, оставаясь в рамках общероссийских показателей. В 2018 году было зафиксировано 596 случаев на 100 тысяч1 населения, в абсолютных цифрах это примерно 32 тысячи заболевших.

— Наблюдается ли сезонность заболевания? С чем может быть связано увеличение или снижение заболеваемости ветряной оспой в Санкт-Петербурге?

Ветряная оспа — болезнь детских коллективов. В течение года наблюдается значительный подъем в осенне-зимний период, с октября по февраль. Дети приходят в детские сады, в школы и начинают болеть. Весной количество случаев закономерно сокращается, но всё ещё достаточно велико. Лето в этом плане наиболее благополучно, но мы регистрируем вспышки и в лагерях отдыха, и случаи заболевания вне организованных коллективов: встретиться с инфекцией можно где угодно и когда угодно.

— Как проявляется и протекает заболевание?

— Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус варицелла-зостер3 из группы герпес-вирусов. Он вызывает заболевание только у человека. Путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость достигает почти 100%4, т.е. из тех, кто контактировал с больным, заболевают практически все. Больные становятся заразными в последние 2 дня инкубационного периода и остаются таковыми в течение 4-5 дней после появления последних высыпаний.

Ветряная оспа имеет характерные клинические проявления5: лихорадку и сыпь (сначала пятно, потом папула (прыщик), везикула (пузырек), корочка). Сыпь появляется 4-5 дней, все это время отмечается повышенная температура. После образования и отпадения корочек человек уже не заразен, но еще может быть нездоров.

Основную опасность для заболевшего представляют осложнения ветряной оспы. К счастью, они встречаются относительно редко, но, учитывая заболеваемость, которая в России ежегодно составляет порядка 800 тысяч случаев, абсолютные цифры тоже будут значительными.

— Кто находится в группе риска по осложнениям? Какие осложнения ветряной оспы могут привести к летальному исходу?

— Трудно прогнозировать, кто среди ранее здоровых будет болеть тяжелее. Фактором риска тяжелого течения является возраст6: например, новорожденные и взрослые. Риск тяжелого течения у взрослых почти в два раза выше, чем у детей.

Особая группа риска2 — люди с ослабленным иммунитетом: с онкологическими заболеваниями, лейкозом, ВИЧ, а также получающие лекарства, которые подавляют иммунитет. Для них ветрянка может оказаться смертельным заболеванием.

Наиболее распространенным осложнением являются кожные инфекции. Зудящая сыпь провоцирует расчесы, возникшие раны являются входными воротами для микробов, которые всегда есть на поверхности кожи. Так может возникнуть гнойное воспаление. В большинстве случаев это не опасно, однако после заживления гнойничков на коже остаются рубцы. Более серьезные проблемы возникают, когда инфицируются элементы сыпи на слизистых глаз, рта, ушей, половых органов. В результате может развиться поражение этих органов7, например, роговицы (кератит) с потерей остроты зрения или слизистой рта с возникновением язв (стоматит). В очень тяжелых случаях, чаще у лиц с иммунодефицитом, поражается слизистая желудочно-кишечного тракта (высыпания, язвочки) — даже с кровотечениями.

Одно из грозных осложнений ветряной оспы — поражение ткани мозга (энцефалит)5. Оно возможно как в периоде высыпания, на 2-8-й дни от появления сыпи, так и в более поздние периоды. Появляются головная боль, рвота, сонливость. Возможно возникновение судорог, расстройства сознания, нарушения походки, дрожания головы, изменяется речь.

При иммунодефиците возможна и ветряночная пневмония2. Она нередко встречается при ветрянке у очень маленьких детей, а также подростков и взрослых. С этим очень тяжелым осложнением связана значительная часть летальных исходов. Симптомы поражения органов дыхания (кашель, одышка, кровохарканье, боль, усиливающаяся при дыхании) обычно возникают спустя 1-6 дней после появления сыпи.

— Наблюдались ли летальные случаи от ветряной оспы в Санкт-Петербурге в последние годы?

— К сожалению, в последние годы число детей, переносящих ветряную оспу с неврологическими проявлениями, энцефалитом растет. Были и летальные исходы у тех, кто считался до болезни здоровыми. В нашем городе умерли два ребенка.

— Как ветряная оспа влияет на социальную сферу?

— Годовой экономический ущерб от ветряной оспы в России составляет порядка 28 млрд руб.1 — это официальные цифры. Каждый случай ветрянки, например, у ребенка — это карантин в детском саду или в школе; скорее всего, еще несколько заболевших из числа его одноклассников; двухнедельный отпуск по уходу за ребенком для одного из родителей; необходимость визита к врачу или, в случае серьезных осложнений, госпитализация. Если вспомнить, что таких случаев по стране сотни тысяч в год, — получается действительно масштабная картина ущерба, который так называемая «безобидная болезнь» наносит обществу.

— Многие считают, что ущерб для себя и для своей семьи можно минимизировать, если переболеть ветрянкой в «удобное» время. Устраивают даже специальные ветряночные вечеринки…

Да, такое еще происходит. Но сознательно инфицировать себя или своего ребенка может быть опасно для здоровья. Сегодня достаточно просто обратиться к врачу и обсудить с ним методы профилактики и лечения ветряной оспы.

Фото: Сусанна Михайловна Харит

Источник

Ветрянка у новорождённых детей

Ветрянка у новорождённых детей может проявляться как врождённая инфекция или как неонатальная инфекция. Чем они отличаются?

Врождённая ветрянка

Врождённая ветрянка у плода/новорождённого (синдром врождённой ветряной оспы) развивается при инфицировании беременной женщины вирусом ветряной оспы в первом или втором триместре беременности. Вирус передаётся от матери к плоду преимущественно через плаценту. Вероятность передачи вируса составляет 25% [1]. Однако даже в случае передачи вируса характерные проявления врождённой инфекции — пороки развития — развиваются только у 1-2% детей [1,2] (в литературе имеются описания только 100 подобных случаев [1]).

Врождённая ветрянка у новорождённого проявляется кожными высыпаниями, дефектами глаз — микроофтальмией, хореоретинитом или катарактой, недоразвитием конечностей и неврологическими нарушениями — микроцефалией, атрофией коры головного мозга, умственной отсталостью, дисфункцией анального и/или уретрального сфинктера [2,3].

Для предупреждения врождённой формы ветряной оспы у плода рекомендуется проведение экстренной профилактики всем беременным и не иммунным женщинам [1-3], контактировавшим с больным ветрянкой или лечение ацикловиром при появлении симптомов заболевания [1,2,4]; подробнее в статьях «Экстренная профилактика ветрянки» и «Ветрянка у беременных». При рождении ребёнка с врождённой ветрянкой показано проведение симптоматической терапии.

Ветрянка новорождённых

Ветрянка новорождённых развивается при инфицировании беременной женщины вирусом ветряной оспы в течение последних трёх недель беременности или сразу после родов [2].

Вирус ветряной оспы от матери ребёнку может передаваться внутриутробно через плаценту, а также во время и после родов — при наличии у матери высыпаний и случайном попадании их содержимого на кожу ребёнка (контактный путь) и посредством аэрозольных частиц, выделяющихся при повреждении высыпаний (аэрозольный путь) [1-4].

С характерными симптомами заболевания у детей можно ознакомиться в статье «Ветрянка у детей. Возбудитель и симптомы».

Ведение новорождённых

Во многом тактика ведения новорождённого ребёнка определяется временем инфицирования матери и её иммунным статусом — наличием или отсутствием антител против вируса ветряной оспы. Рассмотрим несколько ситуаций / сценариев.

Сценарий 1. Источник инфекции — мать

Сценарий 1А — появление симптомов заболевания (сыпи) у матери в период за 5 дней до родов — 2 дня после родов включительно.

Ветряная оспа в перинатальном периоде представляет наибольшую опасность для новорождённого ребёнка, поэтому даже при отсутствии каких-либо симптомов у ребёнка рекомендуется предпринять следующее:

Наблюдение матери и её дитя в стационаре не менее трёх дней после родов.

При наличии сыпи у мамы её общение с ребёнком следует ограничить; подробнее в статье «Карантин по ветрянке — кому и сколько?». Однако мама может кормить своего ребёнка сцеженным грудным молоком [2,3].

Введение ребёнку иммуноглобулина (при отсутствии противоветряночного ИГ допустимо введение нормального человеческого ИГ) в течение первых 48-96 часов после рождения [3-5].
Лечение противовирусным препаратом — ацикловиром — внутривенно в дозе 30 мг/кг/сут* в три введения в течение 10 дней с 7 суток от момента возникновения высыпаний у матери [4].
При отсутствии симптомов ветрянки у ребёнка и невозможности внутривенного введения ацикловира можно использовать пероральную форму препарата. При ухудшении состояния ребёнка рекомендуется перейти на внутривенное введение [4].

* Дозы препаратов приведены в соответствии с международными рекомендациями [4]. Региональные дозы препаратов и стандарты лечения и профилактики могут отличаться.

Если у ребёнка отсутствуют какие-либо проявления инфекции и сопутствующая патология, и мама ребёнка понимает серьёзность ситуации и возможные последствия (подробнее в статье «Осложнения ветрянки»), то они могут покинуть медицинское учреждение в промежутке между введением ИГ и началом лечения ацикловиром у ребёнка [4].

При появлении симптомов ветряной оспы у новорождённого, несмотря на введение ИГ и ацикловира, рекомендуется продолжить лечение ацикловиром курсом не менее трёх недель [4]. И также провести диагностический поиск в отношении наличия врождённого иммунодефицита, нарушений метаболизма у ребёнка, резистентности вируса ветряной оспы к ацикловиру и прочих причин плохого ответа на предпринимаемые действия.

При возникновении ветряной оспы у матери в период за 5 дней до родов — 2 дня после родов включительно ребёнок получает наибольшее количество вируса [3,4]. Как правило, инфекция проявляется на 5-10-й день жизни ребёнка [4].

Сценарий 1В — появление симптомов заболевания (сыпи) у матери на 3-28 сутки после родов.

Проявление инфекции в послеродовом периоде представляет опасность для новорождённого ребёнка, однако риск возникновения тяжёлых осложнений уже меньше, чем в ситуации, описанной выше. Несмотря на отсутствие каких-либо симптомов у ребёнка необходимо предпринять следующее:

Лечение ацикловиром (per os) в дозе 80 мг/кг/сут в четыре приёма курсом 7-10 дней начиная с 7 дня после появления высыпаний у матери [4].

Необходимость в госпитализации определяется индивидуально в зависимости от наличия симптомов инфекции и сопутствующей патологии у ребёнка.

При возникновении сыпи у ребёнка несмотря на проводимое профилактическое лечение, его необходимо госпитализировать и продолжить лечение ацикловиром (внутривенное введение) курсом не менее трёх недель [4].
И также провести диагностический поиск в отношении наличия врождённого иммунодефицита, нарушений метаболизма у ребёнка, резистентности вируса ветряной оспы к ацикловиру и прочих причин плохого ответа на предпринимаемые действия.

Сценарий 1С — появление симптомов заболевания (сыпи) у матери за 6-20 дней до родов.

При появлении симптомов ветрянки у матери до родов, у её новорождённого ребёнка возможно появление сыпи и других признаков инфекции в раннем неонатальном периоде и даже рождение с уже имеющейся на коже сыпью. Однако по доступным данным известно, что ветрянка в таком случае имеет преимущественно нетяжелое течение [1]. После рождения ребёнка рекомендуется предпринять следующее:

Наблюдение за состоянием ребёнка и матери в условиях стационара не менее чем в течение трёх дней после родов.
Введение ребёнку иммуноглобулина (при отсутствии противоветряночного ИГ допустимо введение нормального человеческого ИГ) [4].
Если у ребёнка отсутствуют какие-либо проявления инфекции и сопутствующая патология, и мама ребёнка понимает серьёзность ситуации, мама и её ребёнок могут покинуть медицинское учреждение после введения ИГ. При возникновении отклонений в состоянии ребёнка в течение первой недели жизни необходимо рассмотреть вопрос о госпитализации.
Если у ребёнка при рождении имеются высыпания, или они появляются в течение первых дней, необходимо начать противовирусную терапию ацикловиром (per os) в дозе 80 мг/кг/сут в четыре приёма в течение 7 дней [4].

Сценарий 2 — недоношенный ребёнок.

Порядок действий определяется в соответствии со сценарием 1А даже если источником инфекции является не мать ребёнка, а кто-то другой (любой внешний контакт ребёнка с больным ветряной оспой) и если:

ребёнок рождён на сроке менее 28 недель беременности и/или имеет вес менее 1000 г, вне зависимости от серологического статуса матери (IgG+/-) [2,5], подробнее в статье «Ветрянка. Какие анализы сдавать?»;
ребёнок рождён на сроке 28-37 недель беременности, и мать является не иммунной к вирусу ветряной оспы (IgG-) [2,5].

Сценарий 3 — контакт новорождённого ребёнка с больным ветрянкой.

Ребёнок может заразиться ветрянкой не только от мамы, но и от любого другого человека с подобными симптомами. Любой больной ветрянкой, чьи высыпания не покрыты корочками считается заразным и может передавать вирус другим [6].

В случае такого контакта тактика ведения новорождённого ребёнка зависит от наличия иммунитета против ветряной оспы у матери ребёнка — её предшествующей вакцинации или перенесённого заболевания.

Если у матери имеются антитела против ветрянки, то у ребёнка отмечается низкий риск возникновения заболевания.

Проведение лечения не требуется [4].
Наблюдение за состоянием ребёнка можно проводить в домашних условиях (в течение 2 недель после контакта с больным ветрянкой) [4].
При появлении симптомов рекомендуется тактика ведения в соответствии со сценарием 4 [4].

Если у матери отсутствуют антитела против ветрянки, то у ребёнка отмечается высокий риск возникновения заболевания.

Необходимо начать профилактическую противовирусную терапию ацикловиром (per os) в дозе 80 мг/кг/сут в четыре приёма в течение 7 дней начиная с 7 дня после контакта с больным ветрянкой [4].
Оценка рисков и рассмотрение вопроса о госпитализации ребёнка.
При появлении симптомов рекомендуется тактика ведения в соответствии со сценарием 4.

Сценарий 4 — ребёнок младше 1 месяца с симптомами ветряной оспы.

Независимо от проявлений ветрянки у всех детей младше 1 месяца в первую очередь важно исключить бактериальную инфекцию [7]. При лихорадке более 38.5°C и/или повышенном уровне маркеров воспаления и/или тяжёлым состоянием ребёнка необходимо провести полное микробиологическое обследование (включая посев ликвора) и назначить противовирусное лечение ацикловиром и эмпирическую антибактериальную терапию до получения результатов анализов. Подробнее об обследовании при подозрении на бактериальную инфекцию у новорождённых в презентации «Инфекция у маленьких детей» в нашем профиле инстаграм.

При отсутствии признаков поздней бактериальной инфекции и подтверждённом диагнозе ветряная оспа рекомендована госпитализация ребёнка и назначение лечения ацикловиром [4]. Путь введения лекарства зависит от иммунного статуса матери.

Если у матери имеются антитела против ветрянки, то у ребёнка отмечается низкий риск тяжёлого течения заболевания и осложнений, и ацикловир может быть назначен внутрь (per os) в дозе 80 мг/кг/сут в четыре приёма [4].
Если у матери отсутствуют антитела против ветрянки, то у ребёнка отмечается высокий риск возникновения тяжёлого течения заболевания и осложнений, и ацикловир необходимо вводить внутривенно в дозе 30 мг/кг/сут в три введения и при улучшении состояния ребёнка перейти на пероральный приём. Терапия ацикловиром должна проводиться в течение не менее 7 дней [4].

У детей, перенёсших ветрянку в периоде новорожденности, в течение первого года жизни может развиться опоясывающий лишай [8].

Если будущая мама перенесла опоясывающий лишай во время беременности, то это не несёт угрозу здоровью ребёнку [3].

Сценарий 5 — ребёнок старше 1 месяца с симптомами ветряной оспы.

Детям старше 1 месяца с симптомами ветрянки введение ИГ или назначение противовирусного лечения ацикловиром не рекомендовано вне зависимости от иммунного статуса матери [8]. Подробнее с лечением ветряной оспы у детей старше 1 месяца можно ознакомиться в статье «Как лечить ветрянку?».

Дополнение

Всем ранее не болевшим и невакцинированным детям и взрослым, кто находится в регулярном контакте с новорождённым больным ветрянкой, рекомендуется экстренная вакцинация [9], подробнее в статье «Экстренная профилактика ветрянки».

Источник