Эпидемия коклюша в спб

В Петербурге растет уровень заболеваемости коклюшем

полина янсон

Здоровье 23 Сентября 2020

Пока весь мир борется с коронавирусом, начинают поднимать голову такие болезни, с которыми, казалось, медицина давно научилась справляться. Так, только в Петербурге уровень заболеваемости коклюшем за последний год вырос на 38%. Причем подхватывают «палочку» не только маленькие дети, но и взрослые.

ФОТО pixabay

Напомним, коклюш — бактериальная инфекция, которая проявляется воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях, а также длительными и мучительными приступами спазматического кашля.

Особенно опасен коклюш для детей первых месяцев жизни — у них часто возникают приступы апноэ (остановка дыхания), пневмония, судороги, энцефалопатия. У детей постарше недуг может вызывать такие осложнения, как воспаление легких, нарушение сердечной деятельности (кстати, по данным Роспотребнадзора, основная доля заболевших приходится на возраст от 6 до 14 лет).

Даже у взрослых эта «детская болезнь» может закончиться пневмонией, если к коклюшной палочке присоединится вторичная бактериальная инфекция. Причем, по некоторым данным, доля взрослых, у которых есть заболевание, может достигать 35%. Может, потому, что пришедшего в поликлинику с жалобами на кашель пенсионера врач вряд ли отправит сдавать анализы на коклюш.

Несмотря на то что недуга легко избежать благодаря своевременной вакцинации, количество заболевших коклюшем в России в прошлом году увеличилось на 40%.

Как считают специалисты, тому есть две причины.

Первое, с чем связывает эту печальную статистику главный эпидемиолог Минздрава Николай Брико, — движение антипрививочников. Ведь не секрет, что многие родители, начитавшись страшилок в Сети, отказываются от обязательной вакцинации детей.

Второе — время действия вакцины. Раньше считалось, что коклюш переносят один раз в жизни, дальше стойкий иммунитет. Оказалось, что это не так. Вакцина не защищает людей на протяжении всей жизни. Примерно через 6 — 8 лет иммунитет угасает и вновь появляется риск заражения.

Вот почему сегодня одна из стратегий ВОЗ — проводить вакцинацию против этой инфекции в течение всей жизни. Сейчас в отечественном календаре прививок вакцину против коклюша получают дети в 3 месяца, в 4,5, в 6 и 18 месяцев. И эта схема не меняется уже много лет. Тогда как взрослым хорошо бы прививаться в 14 лет, 21 год и далее с промежутком хотя бы 10 лет.

Тем более что отдельная вакцина для подростков и взрослых существует. Правда, прививаться ею можно только на платной основе. А цена кусается — порядка 4,5 тысячи рублей за укол.

Минздрав вносить эту вакцину в национальный календарь не спешит. Ибо считается, что прививать взрослых нецелесообразно: у них коклюш протекает намного легче, чем у детей, и не приводит к летальному исходу. Возможно. Но, как подчеркивают специалисты, на фоне снижения защитной функции организма он может проявляться так же тяжело, как и у детей.

А потом разве взрослый человек, болеющий «детской болезнью», не является источником опасности для окружающих? Ведь при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка достигает 90%.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 171 (6769) от 23.09.2020 под заголовком «Кашлять не по-детски».

Источник

Палочки в колёса: в России появился новый возбудитель коклюша

В России впервые выявили нового возбудителя заболевания, по всем симптомам схожего с коклюшем, сообщили «Известиям» специалисты Роспотребнадзора. Бактерия-возбудитель называется Bordetella holmesii и вызывает те же проявления, что и давно известная причина коклюша Bordetella pertussis, но в более легкой форме. Это родственник коклюшной палочки, обладающий своими особенностями. Ученые Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского уже создали ПЦР-тест, способный выявить ДНК как давно известного возбудителя инфекции, так и нового патогена.

Кто на новенького

Сегодня коклюш остается серьезной проблемой не только для России, но и для всего мира. По данным ВОЗ, в 2019 году было зарегистрировано 132,8 тыс. пациентов с этой инфекцией. По данным научных статей, реальный показатель может быть в десятки раз выше из-за недостаточного уровня диагностики и учета в ряде стран.

Как выяснили ученые Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского, часть случаев заболеваний с симптомами коклюша вызвана ранее неизвестным возбудителем — бактерией Bordetella holmesii. Это родственник давно известного Bordetella pertussis, но бактерии не происходят одна от другой, а имеют общего предка.

Специалисты Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского разработали ПЦР-тест, способный одновременно выявить ДНК не только известного возбудителя коклюша, но и нового патогена.

Фото: РИА Новости/Илья Питалев

— С помощью тест-системы были обследованы дети и взрослые с подозрением на коклюш, — рассказала заместитель директора по клинической работе ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора Татьяна Руженцова. — Было проведено обследование и клиническое наблюдение за 290 пациентами. Выяснилось, что в 2,3% заболевание вызвано именно B. holmesii. Примерно в половине всех случаев была обнаружена B. pertussis. Сочетанная инфекция, вызванная B. pertussis и B. holmesii, была зарегистрирована у 0,8% пациентов. Симптоматика у остальных заболевших была вызвана другими патогенами.

В ряде стран мира за последние 10 лет новый вид Bordetella holmesii привлек пристальное внимание ученых, но в России бактерию раньше не обнаруживали. Это первое исследование, которое доказывает, что в части случаев заболевания, очень похожего на коклюш, на территории РФ виноват другой возбудитель.

Происхождение видов

Коклюш и подобные ему заболевания могут вызывать разные бактерии. Все они происходят от рода Bordetella. На основании анализа полных геномов исследователи выдвинули предположение, что B. holmesii мог стать патогенным для человека в результате горизонтального переноса генетического материала как из B. pertussis, так и из других бактерий.

Как указано в научной статье, посвященной эволюции Bordetella, приблизительно 400 генов в геноме B. holmesii являются уникальными и никогда ранее не идентифицировались у других видов Bordetella, что составляет около 0,5% от всей нуклеотидной последовательности. Эти отличия обуславливают особенности клинического течения заболевания, вызванного B. holmesii.

Бактерии Bordetella bronchiseptica

Фото: commons.wiki.org/Janice Carr Content Providers

Эта бактерия не продуцирует коклюшный токсин, один из ключевых факторов патогенности B. pertussis. Именно от него зависит степень тяжести коклюша и, как следствие, угнетение сосудистых центров, нарушение крово- и лимфообращения. С другой стороны, геном B. holmesii имеет геномный остров, отвечающий за несколько других факторов патогенности. Один из них способствует удалению свободного железа из внеклеточной среды, другой определяет устойчивость к антибиотикам. Наличие таких факторов может усилить колонизацию дыхательных путей пациента за счет увеличения устойчивости к особым антимикробным белкам в организме человека.

Проведенный учеными Московского НИИ им. Г.Н. Габричевского анализ клинического течения заболевания, вызванного B. holmesii, подтвердил его коклюшеподобный характер. Но был и ряд особенностей. Легкие формы регистрировались почти втрое чаще, чем при коклюше. Клинические проявления легких форм были менее выраженными: приступы кашля, хотя и характеризовались типичными проявлениями, как напряжение лица, отделение прозрачной вязкой мокроты, наличие репризов (глубокий вдох с характерным свистящим звуком, возникающий из-за спазма гортани в области голосовых связок) и рвоты, не вызывали утомления больных. Изменения в легких были скудными. Реже изменения были видны и по результатам анализа крови.

Модернизировать АКДС

По данным зарубежных специалистов, новое заболевание в целом протекает легче, чем коклюш, его длительность составляет около 80 дней. У большинства обследованных пациентов с новой инфекцией наблюдался кашель, но только примерно в 60% случаев он носил приступообразный характер, а в 40% был обычным.

Ни в одном из исследований, посвященных B. holmesii, не было описано смертельных исходов. Впрочем, в России давно не было смертельных случаев от коклюша среди вакцинированных, сказала Татьяна Руженцова. Единичные случаи связаны с развитием осложнений при отсутствии прививки у маленьких детей и несвоевременным обращением за медицинской помощью, добавила она.

Фото: ТАСС/Руслан Шамуков

— На территории России заболеваемость коклюшем за последние годы выросла с 3,15 на 100 тыс. населения в 2013 году до 9,8 на 100 тыс. населения в 2019-м, — добавил руководитель лаборатории по надзору за дифтерией и коклюшем МНИИЭМ имени Г.Н. Габричевского Артем Басов. — В 2020 году было зарегистрировано 6069 случаев коклюша. Только двое из заболевших умерли: это были непривитые дети в возрасте до года и 1,5 года из Санкт-Петербурга и Дагестана. В России особенно большие цифры по заболеваемости отмечены в Москве и Санкт-Петербурге.

Как показывает отечественная и зарубежная практика, основной сдерживающий фактор развития эпидемии коклюша — вакцинопрофилактика. Но используемая сейчас прививка не защищает организм от инфекции, вызванной B. holmesii, подтвердило исследование на мышах. Можно предположить, что случаи заболевания привитых от коклюша связаны как раз с отсутствием иммунитета к новому патогену и возможностью развития заболевания за счет сочетания двух видов Bordetella, сказала Татьяна Руженцова.

— Мы будем проводить дальнейшие исследования по необходимости внесения новых компонентов в вакцину и дополнительной вакцинации школьников и взрослых, — сообщила специалист. — С одной стороны, частота выявления нового возбудителя 2,3% среди всех случаев с подозрением на коклюш — это не так много. К тому же болезнь протекает легче. Но если дальнейшие исследования покажут наличие осложнений или случаи тяжелого течения болезни, вероятность модернизации вакцины и календаря прививок есть.

Применение генодиагностики с идентификацией различных видов рода Bordetella будет способствовать раннему выявлению больных и установлению причин длительного кашля у разных возрастных групп населения, полагает врач-ординатор кафедры инфекционных болезней у детей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Анастасия Борисова. Эксперт отметила необходимость более углубленно и детально изучать клиническую картину пациентов, поступающих с подозрением на коклюш.

Справка «Известий»

Коклюш — бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Коклюшный токсин оказывает влияние на внутриклеточный обмен ионизированного кальция, обуславливает развитие судорожного компонента кашля, судорог при тяжелой форме коклюша. При легкой степени тяжести число приступов судорожного кашля за сутки составляет 8-10, они непродолжительные. Среднетяжелая степень характеризуется возникновением приступов судорожного кашля до 15-20 раз в сутки, они продолжительные и выраженные. При тяжелой степени число приступов судорожного кашля за сутки достигает 25-30 и более. У детей младше года кашель может быть небольшим или вообще отсутствовать, а вместо него происходит остановка дыхания. У болеющих коклюшем интенсивный кашель и спазмы мышц за счет нарушений кальциевого обмена могут сопровождаться переломами ребер, что в некоторых группах пациентов с тяжелым течением регистрируется с частотой до 4%, зафиксировали некоторые исследователи.

Источник

Модный отказ от прививок грозит Петербургу страшными эпидемиями

Например, популярный «Пентаксим», которым прививают детей от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, менингита и пневмонии. А все из-за изменений в правилах сертификации зарубежных препаратов, поступающих на наш рынок. Впрочем, отсутствие вакцин беспокоит далеко не всех молодых родителей. Некоторые из них предпочитают и вовсе не прививать своих детей. Профессор, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства, главный специалист по вакцинопрофилактике Комитета по здравоохранению Петербурга Сусанна Харит развеяла мифы, связанные с прививками.

Испорченная репутация

— Некоторые родители, наслушавшись «страшилок» о прививках, отказываются от вакцинации детей. К чему это может привести?

— Если число непривитых станет достаточно большим, возможен возврат инфекций. В 1960-1970-х годах Япония отменила АКДС вакцину (от коклюша, дифтерии, столбняка. — Ред.). Через какое-то время в стране произошла вспышка коклюша со смертельными исходами у маленьких детей, отмена прививок была признана ошибочной, и вакцинацию возобновили. В начале нулевых годов в Европе постепенно снизилось число привитых против кори. Причиной стала публикация о связи этой вакцины с аутизмом. Но основана она была не на научных исследованиях, а на мнении одного человека. Связь эта в итоге не подтвердилась, но отношение к прививке уже было испорчено. В результате в 2011 году в Европе заболели корью почти 30 тысяч человек. Если говорить о нашей стране, то когда в начале 90-х годов число привитых от дифтерии упало до 80 процентов, развилась эпидемия этой болезни, унесшая сотни жизней (для того, чтобы не было вспышек дифтерии, должно быть привито 90-95 процентов населения). Похожая история произошла с корью. В 2009 году было зафиксировано всего 3 случая этой болезни, а в 2014-м — уже больше 4,5 тысяч! А все из-за отказа от прививок.

— Считается, что незачем делать ребенку прививку от нестрашных болезней вроде кори, ветрянки, краснухи… Что вы думаете по этому поводу?

— Во-первых, прививки сейчас делают от инфекций, которые до сих пор не имеют специфического лечения (такие вирусные заболевания, как полиомиелит, гепатит В, корь, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, клещевой энцефалит). Еще один вариант: лечение существует, но оно может быть неэффективным (например, пневмококковая, менингококковая инфекция). Ну а во-вторых, не стоит забывать, что многие инфекции у непривитых людей могут привести к довольно грозным осложнениям. Недавно у нас в институте детских инфекций лечился ребенок с ветряной оспой, которая протекала с энцефалитом. Прививки от ветряной оспы у малыша не было, хотя мама думала о том, чтобы сделать ее. Но кто-то из медицинских работников отговорил, сказал, что это заболевание легкое… В итоге ребенок почти неделю провел в реанимации! Родителям стоит помнить, что, например, при токсической дифтерии до 15-20 процентов заболевших может умереть, у 60 процентов идут осложнения на сердце и почти у 75 процентов наступает поражение нервной системы. Каждый пятый заболевший коклюшем рискует получить пневмонию, а каждый десятый — апноэ (остановка дыхания. — Ред.). К той же пневмонии могут привести корь и пневмококковая инфекция. А 40 процентов переболевших краснухой могут столкнуться впоследствии с самопроизвольными абортами.

«Перегрузки» не будет

— Некоторые прививки делают очень рано, еще в роддоме. Это не опасно для незрелого иммунитета младенца?

— Ребенок рождается с вполне зрелой иммунной системой. Если бы это было не так, он сразу бы заболевал. Все-таки, попадая в наш мир, малыш сталкивается с огромным числом микробов, вирусов, и первая встреча с ними — прохождение через родовые пути. Затем — знакомство с папой, бабушками и дедушками, каждый из которых имеет свою микрофлору, иной раз болезнетворную. Микробы, которые заселяют ребенка при рождении — особенно если они получены от матери при естественных родах, — нужны для того, чтобы активизировать одно из звеньев иммунной системы — клеточный иммунитет. Он противостоит аллергии и аутоиммунным, онкологическим заболеваниям. Иногда даже говорят, что инфекция способствует более быстрому становлению клеточного иммунитета. Это же делают большинство вакцин, в частности БЦЖ (вакцина против туберкулеза, после которой на левом плече остается характерный след. — Ред.). Ее даже применяют для лечения некоторых форм онкологических заболеваний.

— Родителей беспокоит и то, что в сравнительно короткий срок ребенку делают сразу несколько прививок. Может ли иммунитет справиться с такой нагрузкой?

— Подсчитано, что организм ребенка может ответить одновременно на 10 в 11-й степени чужеродных антигенов, а в вакцине АКДС, например, 3002 антигена, в бесклеточных коклюшных — всего около пяти, в вакцине против гепатита В — один. Так что даже если ввести сразу все вакцины, «перегрузки» не возникнет.

— Многие боятся осложнений, вызванных прививками. В их числе раньше называли даже аутизм. Какие негативные последствия действительно могут быть?

— Например, одним из доказанных осложнений на вакцину АКДС является пронзительный крик: ребенок кричит более трех часов (в городе может быть один случай за год). Связаны с прививками аллергические осложнения в виде сыпей или отеков, которые возникают в первые пару дней (1-3 ребенка в течение года). Наиболее тяжелое аллергическое осложнение — анафилактический шок — бывает еще реже. За 35 лет в нашем городе зарегистрировано всего три случая. Кроме того, возможно повышение температуры и недомогание. Но длиться такое состояние должно не более трех дней. Если после вакцинации эти симптомы сохраняются дольше или появляются другие, значит, ребенок заболел. И в большинстве случаев эта болезнь никак не связана с прививкой, а просто совпала с ней по времени.

Прививка от смерти

— Еще один страшный миф: вакцинация впоследствии якобы приводит к бесплодию.

— Миф о бесплодии появился в связи с папилломавирусной инфекцией, которая ответственна за развитие рака шейки матки. Заболеваемость им выше, чем дифтерией, корью, коклюшем и другими управляемыми инфекциями вместе взятыми. От папилломавируса можно привиться, но, к сожалению, Интернет полон текстов об опасности вакцины, ее влиянии на репродуктивную функцию. На самом деле она не вызывает бесплодия, и это было продемонстрировано уже во время клинических испытаний. Девушки и молодые женщины, участвующие в них, подписывали специальное согласие, один из пунктов которого — предохранение от беременности весь срок исследования. Но не все дамы «сдержали слово». В итоге забеременели более 1100 привитых женщин и практически столько же из группы, получавших плацебо. Врачи потом проследили течение беременности, здоровье родившихся детей и никаких различий в группах не выявили. Следовательно, вакцины против ВПЧ не мешают беременеть и не влияют на здоровье родившихся детей.

— Врачи регулярно говорят о безопасности прививок, и все равно люди охотнее прислушиваются к противникам вакцинации. Как вы думаете почему?

— Сегодня эпидемическое благополучие «работает» против прививок. Не видя инфекций, трудно поверить в их опасность. Конечно, все мы понимаем, что вакцина не совершенное средство для предупреждения инфекций, но это лучшее из того, что создано человечеством.

Прививка в цифрах

— БСЖ делают в роддомах 119 стран мира;

— гемофильная тип В инфекция — 192 страны;

— пневмококк — 137;

— ротавирусная — 91;

— вируса папилломы человека — 65.

А как у них?

Кто на чем прокалывается

В каждой стране свой перечень обязательных прививок. Например, в США, Германии, Англии, Австралии, Канаде всех детей прививают против ротавирусной инфекции, гемофильной тип В, папилломавирусной. В России в обязательном порядке этого не делают. Но все желающие могут привиться за свой счет. Кроме того, в Европе и США рекомендуют планово прививать подростков, взрослых, людей старшего возраста против коклюша (бесклеточной вакциной), дифтерии, столбняка, гриппа, пневмококковой, менингококковой инфекций, ветряной оспы и опоясывающего герпеса (людям старше 60 лет). Пациентам с хроническими заболеваниями прививки рекомендованы в первую очередь, так как инфекции вызывают у них тяжелое обострение фонового заболевания и протекают тяжелее.

Заграничная вакцина

В последние несколько лет в Петербурге стал пользоваться популярностью «прививочный туризм». Родители везут своих детей за границу, чаще всего в Финляндию, чтобы провести там вакцинацию. Сторонники таких путешествий считают, что иноземные прививки лучше наших.

Источник