Эпидемия коклюша нижний новгород

Почему смертельно опасная инфекция пошла в наступление и как от неё уберечься.

Наш эксперт – врач-инфекционист и ведущий эксперт центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаил Лебедев.

Пока петух не клюнул

Слово «коклюш» происходит от французского корня «кок», то есть «петух». Именно на натужное кукареканье похож сиплый звук, возникающий после спастического кашля – главного симптома болезни. Кашляют больные коклюшем дети не только длительно (иногда до 3 месяцев), но и настолько мучительно, что перестают спать по ночам и могут даже заработать пупочную и паховую грыжи, а бывает, доходит и до перелома рёбер. Но даже это не самая большая опасность.

При тяжёлом течении эта бактериальная инфекция может вызвать осложнения – такие как бронхопневмония (возникает у каждого пятого заболевшего грудничка), а также судороги и поражение головного мозга. Ведь токсин, выделяемый палочкой Bordetella pertussis, действует не только на дыхательные пути, но и на центральную нервную систему. Особенно опасен коклюш для детей первых месяцев жизни – у них часто возникают приступы апноэ (остановка дыхания), пневмонии, ателектазы (патология лёгких), судороги, энцефалопатия. Наибольшее число погибших от этой инфекции – именно дети в возрасте до года. Но и у тех, кто постарше, коклюш может протекать тяжело, осложняясь воспалением лёгких, нарушением сердечной деятельности, отитом, коллапсом.

Бронхит или нет?

Отличить коклюш от бронхита, в особенности если инфекция протекает относительно легко, не так-то просто.

Достоверно подтвердить диагноз коклюшной инфекции можно лишь только лабораторными методами. Однако выбор конкретного способа диаг­ностики должен определяться исключительно сроком заболевания.

Бактериологический метод можно использовать только в первые 2 недели болезни. Причём исследование должно быть двукратным – 2 дня подряд или через день.

Молекулярно-генетический метод (ПЦР) более эффективен – его можно использовать вплоть до 3–4‑й недели заболевания, причём достаточно и однократного исследования. ПЦР считается наиболее эффективным у детей раннего возраста.

Серологический метод (ИФА) возможно применять лишь с 3‑й недели болезни. Ранее этого срока антитела ещё не успевают выработаться. Поэтому метод ИФА не применяют для ранней диагностики коклюша.

Лечат коклюш не так, как простуду или бронхит. Горчичники и банки запрещены – они лишь усиливают кашель. От этой бактериальной инфекции спасают антибиотики. Но и они эффективны только в начале заболевания, на его катаральной стадии. Симптоматически для ослабления проявлений коклюша могут применяться противокашлевые сиропы (с кодеином). При тяжёлом течении болезни может потребоваться назначение глюкокортикостероидов, противоастматических препаратов, а также антигистаминных средств. При подозрении на осложнения со стороны ЦНС используются средства, улучшающие кровообращение голов­ного мозга. В общем, лечится коклюш трудно, долго и не всегда успешно, поэтому лучшая защита от инфекции – это, конечно, вакцинация.

Опасен не только малышам

Коклюш ошибочно считают инфекцией самых маленьких, однако за последний год более чем в трети случаев им болели школьники 7–14 лет. И вовсе не потому, что в раннем детстве им не сделали прививку АКДС, а просто потому, что иммунитет после вакцинации (неважно, какого типа была вакцина) сохраняется максимум 5 лет. Именно поэтому, как считают специалисты Роспотребнадзора, детям 6–7 лет необходима дополнительная ревакцинация от коклюша. Правда, в этом возрасте цельноклеточную вакцину АКДС использовать уже нельзя, нужна менее реактогенная (и более дорогая) бесклеточная вакцина. Пока в нашем Национальном календаре прививок дополнительная ревакцинация против коклюша для детей дошкольного возраста не предусмотрена, в то время как в 51 стране мира, включая США, Канаду, большинство европейских стран, ряд стран СНГ, ребятишек 4–6 лет повторно в плановом порядке прививают от этой инфекции. В календарях 39 стран мира предусмотрена и третья прививка для детей и подростков 9–17 лет.

Один за всех и все за одного

Ревакцинировать школьников нужно не только и не столько для того, чтобы они сами не болели коклюшем. Прежде всего это нужно, чтобы обуздать распространение инфекции и защитить самую уязвимую часть населения – малышей до года. Ведь уже само по себе увеличение заболеваемости коклюшем у подростков говорит о том, что возбудитель этой инфекции активно циркулирует среди населения. А поскольку коклюш очень заразен (при близком контакте возбудитель передаётся в 90% случаев), то более взрослые носители палочки Bordetella pertussis, сами болея в лёгкой форме, часто являются переносчиками инфекции и источником заражения самых маленьких. По статистике, в 80% случаев коклюш малышам первого года жизни приносят их старшие братья и сёстры, родители и близкие родственники.

Многие недоумевают: а как же вакцина, которой прививают грудничков? Она что, их не защищает? Сейчас объясним. К сожалению, первую дозу вакцины от коклюша грудные дети получают в лучшем случае в трёхмесячном возрасте. А иммунитет к коклюшной инфекции вырабатывается постепенно – первичный курс вакцинации проводится в три этапа. Поэтому в первые месяцы жизни дети не защищены от болезни. 

В связи с этим в ряде стран (в частности в Анг­лии, во многих странах Европы, в Израиле) уже введена обязательная вакцинация от коклюша (и некоторых других инфекций) будущих мам на поздних сроках беременности.

1. Скрытый период

Больной коклюшем опасен для окружающих с самого первого дня и до 30 суток болезни. Но симптомы появляются лишь на 5–7-й день.

2. Оставить в прошлом

До того как в СССР стали вакцинировать от коклюша, ежегодно им заболевали около 600 тысяч человек, более 5 тысяч из них умирали.

3. Спасибо прививке!

Прививки помогли снизить заболеваемость коклюшем в 25 раз, одновременно уменьшив количество тяжёлых форм болезни.

В Новосибирской области все больше детей заболевают коклюшем — так утверждают взволнованные родители маленьких сибиряков, которые позвонили в редакцию «Комсомолки». Это опасная инфекция дыхательных путей, от которой малыши могут даже умереть, захлебнувшись кашлем. При этом от грозной болезни есть защита — это прививка, которую ставят бесплатно всем деткам. Но при одном условии: нужно согласие родителей. Оказалось, в этом-то и загвоздка… Получить такое согласие врачам становится все труднее. Тем временем давно забытые благодаря прививкам болезни начинают возвращаться в нашу жизнь. В центральной России бушует корь, а в Сибири — коклюш.

«ПОЛОВИНА ДЕТЕЙ ИСЧЕЗЛА ИЗ ШКОЛЫ»

Взволнованные родители заявили нам, что в конце прошлого года школьные коридоры опустели: «половина детей просто исчезли». В министерстве здравоохранения региона подтвердили: детей, заболевших коклюшем, действительно немало.

— За ноябрь-декабрь в Новосибирской области зарегистрировано 34 случая коклюша, из них в городе — 25 случаев, — поделился цифрами с «КП» — Новосибирск» Константин Хальзов, министр здравоохранения региона. — В 2017 году в Новосибирской области коклюшем переболели 146 человек.

В региональном Роспотребнадзоре уточнили, что в 2018 году заболевших официально стало в два раза больше, а именно 242 человека. При этом все — дети до 6 лет. Специалисты осторожно добавляют:

— В регионе идет активация эпидемии коклюша, чему в большей степени способствует наличие непривитых детей.

Слова надзорного органа поддерживает и министр здравоохранения региона.

— Следует отметить, что регистрация заболеваемости коклюшем связана в том числе со снижением количества привитых против данной инфекции детей. Среди причин непривитости наибольший процент составляют отказы родителей от вакцинации, — добавляет министр. — Что касается негативного отношения к вакцинации со стороны родителей, то большую роль играют личные мотивы, а также искаженная информация об иммунизации, поступающая из СМИ и интернета.

«КОСТЬМИ ЛЯГУ, НО У МОЕЙ ДОЧЕРИ ПРИВИВОК НЕ БУДЕТ»

Мы отправились на просторы интернета, чтобы проверить слова министра, и наткнулись на десятки групп в соцсетях и сотни обсуждений на форумах. В основном они пестрят страшными историями о последствиях прививок.

— Прививки нельзя делать! Это яды, калечащие жизни детей, вызывающие аутизм и даже смерть… Как народ отуплен этим! В прививках есть ртуть и ее соли, которые при попадании в мозг оголяют нейроны, и они в итоге не живут! А это значит, с человеком может случиться разное, он дебилизмом заражен, — уверенно пишет Алена Бочкова.

— У сына подруги после АКДС (плановая прививка от четырех инфекций, в том числе от коклюша. — Прим. авт.) появились проблемы неврологического характера, ребенок резко перестал развиваться, не говорит слов, только звуки, плохо понимает речь других. Но ни врачи, ни подруга не думают на прививку. А по мне, такое совпадение кажется странным.

Сама от прививок отказываюсь — страшно, — вторит Анна Михович.

— Может, конечно, правы те, кто говорит, что мы паразитируем на привитых. И пока нас не так много, то все хорошо. И все же мой выбор: здоровый образ жизни у детей, каждый день тренировки, соответственно, никаких «шляний» — и все хорошо, — рассуждает Ольга Икрам.

— Насмотрелась на прививочные «побочки». Костьми лягу, но у моей дочери прививок не будет, — категорична Екатерина Веселова

Что ни сообщение — то маленький сценарий для фильма ужасов: от чужеродной ДНК до ртути в прививках. Мы решили узнать, насколько такие страхи обоснованы.

ЗАБОЛЕВШИХ МОГУТ БЫТЬ ТЫСЯЧИ

— То, что коклюшем болеют школьники, пока с отказами по большей части не связано, другое дело — малыши до 7 лет. Дело в том, что последняя прививка от коклюша делается по календарю детям в 2 года. Иммунитет сохраняется в течение 5 лет. К 7 годам он угасает. А в национальном календаре не предусмотрена бесплатная ревакцинация, — отмечает Татьяна Ивлева, главный внештатный специалист по иммунопрофилактике Новосибирской области, педиатр. — Но школьники болеют и заражают совсем маленьких детей и тех, кто не привит. Разгорается эпидемия. Для детей до 5 лет коклюш считается потенциально смертельным заболеванием. При этом официальная статистика не отражает реальной картины. В регионе сотни, а может, даже тысячи случаев. Проблема в постановке диагноза и в его регистрации.

При этом родители действительно отказываются защищать даже малышей.

— Отказываются целыми семьями. В итоге в прошлом году была вспышка кори, — добавляет врач. — Сейчас все спокойно, но в Европе, Москве и Санкт-Петербурге болезнь распространяется. Нет никаких гарантий, что ее не привезут к нам, например, на самолете.

Для того чтобы эпидемия не возникала, нужно, чтобы хотя бы 80% населения имели иммунитет против болезни.

— В нашей стране требования более жесткие — от врачей требуют минимум 95% охвата. В таком случае люди, которые не привиты, относительно защищены, — продолжает специалист. — Инфекция просто не сможет попасть к ним через эту большую иммунную прослойку. Это защищает тех людей, у которых есть противопоказания к вакцинации по состоянию здоровья или по возрасту. Например, от того же коклюша можно прививать только с 3 месяцев, и в идеальном варианте иммунитет выработается к 7 месяцам. А до тех пор ребенок живет с другими людьми и может заразиться, тяжело заболеть и даже умереть.

РТУТЬ, ФОРМАЛЬДЕГИД И ДНК

В соцсетях можно наткнуться и на опросы, из которых становится понятно, почему родители все чаще отказываются ставить вакцины. Например, в группе «Мой ребенок не привит» на вопрос: «Почему мы не делаем прививки детям?» — ответили более 2 тысяч человек. Половина их них опасаются поствакцинальных осложнений, чуть более 30% — того, что вакцины содержат яд, а «начитались «умных» людей в интернете» — лишь 6%.

— В семье у моих знакомых, где делают прививки, девочке в возрасте 2,5 года доделали их до диагноза «аутизм». Не все внимают моим речам. Врачи лечить не обещают, — пишет Евгений Сергеевич.

Обычно к «пугалкам» об аутизме добавляются истории про возникшее ДЦП и задержку развития.

— Учеными доказано, и не раз, что ДЦП, аутизм, задержка речевого развития никак не связаны с вакцинацией. Аутизм, например, генетическое заболевание. ДЦП — группа заболеваний, которые возникают внутриутробно либо при рождении ребенка. Есть дети непривитые, но имеющие эти заболевания. Так как вакцинация — это массовое явление, многие связывают все в одну логическую цепочку. Но причинно-следственной связи между этими заболеваниями и прививками нет, — говорит Татьяна Ивлева.

Еще один из самых распространенных аргументов антипрививочников — это состав вакцин.

— На химическом уровне вещества, вводимые детям под названием «прививки», содержат в себе ртуть, алюминий, формальдегид — то, что является ядом. Также прививки содержат человеческую ДНК, полученную из клеток абортированных детей, — утверждает, например, Елизавета Лилиева, у которой 8,5 тысячи подписчиков в «Инстаграме». И подписчики верят.

— Вакцины могут содержать определенные вещества — консерванты. Для некоторых, особенно тех, что производились раньше, действительно использовался ртутьсодержащий консервант — мертиоляр. Но он не токсичен, — объясняет Татьяна Ивлева. — Это не свободная ртуть, а специальное соединение. ВОЗ с формулировкой «учитывая возможное токсическое воздействие» попросило убрать этот консервант из всех детских вакцин. Сейчас его просто в них нет. А тот же, например, формальдегид выделяется организмом любого человека в небольших количествах. Человек же при этом не травится? Все дело в количестве. Те дозы, которые содержатся в вакцинах, ядами не являются однозначно. К тому же все вакцины сертифицированы, за ними ведется жесткий контроль. Чужую ДНК ребенок получает каждый день, например, с пищей. Однако в организме имеются механизмы, которые не позволяют ему навредить. Человек же дышит, ест, пьет и живет в обществе. Живая вакцина против кори, например, содержит не ДНК, а РНК. Естественно, генетический вирусный материал передается ребенку, но иммунная система прекрасно с ним справляется. Не надо думать, что человек получает что-то чужеродное только с прививкой.

Несмотря на постоянные разъяснения врачей, тенденция никак не меняется, поэтому все чаще слышится мнение о том, что прививать детей нужно и без согласия родителей. Но пока никаких конкретных действий ни Минздрав, ни депутаты не предпринимают.