Эпидемический паротит у новорожденного

До настоящего времени нет унифицированной классификации заболеваний слюнных желез, существующие классификации весьма разнообразны. Отсутствуют четкие показания к применению того или иного метода лечения (хирургия желез, консервативная или лучевая терапии), особенно это относится к хронической патологии слюнных желез.

Паротит новорожденного. Этиология заболевания не выяснена. Патогенез изучен плохо. Железа уплотнена, болезненна при пальпации. Устье выводного протока расширено. Через 2-3 дня наступает гнойное или гнойно-некротическое расплавление железы, при пальпации определяется флюктуация. Из протоков слюнной железы появляются гнойные выделения.

Лечение в первые дни заболевания слюнных желез проводят интенсивное консервативное лечение (дезинтоксикационную, симптоматическую и антибиотикотерапию). Мазевые и спиртово-масляные компрессы на область железы. При гнойном расплавлении железы и абсцедировании показано хирургическое вскрытие очага через разрезы по нижнему краю скуловой дуги, в околоушной области по предушной складке, в поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю челюсти с обязательным адекватным дренированием раны.

Прогноз заболевания для жизни благоприятный, но вследствие гибели части железы и склерозирования патологических участков снижается ее секреторная функция и процесс может перейти в хронический. При хроническом течении периоды ремиссии чередуются с периодами обострения, и заболевание может длиться годами.

Острый эпидемический паротит — это инфекционное вирусное заболевание, при котором отмечается дву- или одностороннее поражение околоушных слюнных желез приблизительно в равных процентах случаев. Иногда в патологический процесс вовлекаются поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы, отмечаются поражения половых желез (орхит), поджелудочной железы (панкреатит).

Болеют обычно дети в 5-10-летнем возрасте. Инкубационный период длится в течение 2-3 нед. Клиническое проявление эпидемического паротита — в зависимости от формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая). Продромальный период продолжается 2—3 дня, для которого характерны симптомы общей интоксикации организма, субфебрилитет. В дальнейшем заболевание развивается остро, появляется озноб, температура тела повышается до 38-39° С, симптомы интоксикации усиливаются, появляются болезненность в мышцах и суставах, сухость полости рта, связанная с пониженной секреторной деятельностью слюнных желез, спонтанные боли в области желез и шеи, менинги-альные симптомы и расстройства ЦНС.

Иногда отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, органов слуха и зрения.

Воспалительный процесс околоушной слюнной железы начинается с периферии из заушного или позадичелюстного участка с дальнейшим распротранением на всю железу. При пальпации железы мягкой консистенции, болезненны, открывание рта затруднено. При осмотре полости рта отмечаются катаральный стоматит, гиперемия слизистой оболочки зева. Проток слюнной железы пальпируется в виде тяжа, слизистая вокруг устья выводного протока гиперемирована. Для эпидемического паротита характерно наличие трех болезненных точек:

• в области ВНЧС кпереди от козелка ушной раковины;

• под вырезкой нижней челюсти;

• у вершины сосцевидного отростка;

• угол нижней челюсти (симптом Хетчкока).

В гемодинамике отмечаются умеренный лейкоцитоз, реже — лейкопения, умеренный моноцитоз и лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы.

Спустя 7—12 дней от начала клинические проявления заболевания ослабевают, отек уменьшается, температура тела нормализуется. В течение последующих 4-7 дней слюнные железы восстанавливаются до обычных размеров.

Терапия при эпидемическом паротите в основном состоит из консервативной симптоматической терапии и физиолечения. Рекомендуют ирригации полости рта, кислое питье, сухари. Прогноз для жизни в общем благоприятный, хотя при тяжелой форме возможно развитие более грозных осложнений.

Эпидемический паротит необходимо дифференцировать от ложного паротита Герценберга, абсцессов, флегмон околоушной области, от острых и обострившихся хронических неспецифических сиаладенитов.

— Читать далее «Острый неспецифический сиаладенит. Диагностика и лечение острых сиаладенитов детей»

Оглавление темы «Болезни слюнных желез у детей»:

1. Осложнения оперативных вмешательств в стоматологии. Кисты челюстей детей

2. Лечение стоматологических кист у детей. Радикулярные кисты у детей

3. Операции при кистах челюстей. Показания к цистотомии у детей

4. Паротит новорожденного. Острый эпидемический паротит

5. Острый неспецифический сиаладенит. Диагностика и лечение острых сиаладенитов детей

6. Хронический паренхиматозный паротит. Клиника и признаки хронического паротита у детей

7. Дифференциация сиаладенитов у детей. Сиалография у детей

8. Лечение хронического паренхиматозного паротита. Хронический интерстициальный сиаладенит

9. Дифференциация интерстициального сиаладенита. Выявление хронического детского сиаладенита

10. Обострение хронического детского сиаладенита. Слюнно-каменная болезнь

Вирус, вызывающий эпидемический паротит, — РНК-содержащий парамиксовирус — поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.

Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.

Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.

Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.

В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.

Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.

Диагностика эпидемического паротита (свинки) производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.

В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.

Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).

Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем – согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.

Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.

Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.

Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.