Эпидемический паротит у детей противоэпидемические мероприятия
Содержание статьи
Эпидемический паротит (свинка)
Что это за заболевание?
Эпидемический паротит – это острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением околоушных слюнных желез, а иногда и других железистых органов и нервной системы.
Возбудитель – полиморфный парамиксовирус, который хорошо сохраняется при низких температурах, малоустойчив к действию физических и химических факторов. В течение нескольких минут погибает под воздействием солнечного света, ультрафиолетовых лучей. При нагревании до 60 градусов погибает в течение 20 минут. Губительное действие на вирус оказывают формалин, лизол, спирт.
Кто является источником инфекции?
Источником инфекции является человек, больной манифестной, стертой или бессимптомной формой эпидемического паротита.
Период заразительности источника инфекции?
Больной заразен с последних дней инкубации за 1-2 дня до появления клинических симптомов и 6-9 дней от начала заболевания.
Как передается заболевание?
Механизм передачи – воздушно-капельный. В организм здорового человека вирус проникает через слизистую носоглотки, верхних дыхательных путей. Помимо этого заражение может происходить через ослюненные предметы обихода (игрушки, посуда и т.д.). Заражение происходит обычно при тесном общении с больными.
Кого она поражает?
Естественная восприимчивость людей к этому заболеванию высокая. Перенесенное заболевание формирует стойкий пожизненный иммунитет. Эпидемическим паротитом чаще болеют дети, но в последние годы стали болеть и взрослые. При заносе эпидемического паротита в коллектив, где много не привитых лиц, может возникнуть вспышка.
Инкубационный период от 11 до 25 дней, обычно 15 – 18 дней.
Основные клинические признаки: начало заболевания чаще острое, в отдельных случаях заболевание начинается с продромального периода, которое длится 1-2 дня и характеризуется слабостью, недомоганием, нарушением сна. В типичных случаях начало заболевания сопровождается повышением температуры до 38-39 градусов, припухлостью и болезненностью в области околоушных, реже подчелюстных и подъязычных желез. Припухлость постепенно увеличивается и достигает полного развития к 5-6 дню болезни. Несколько реже в процесс вовлекаются половые железы (орхит, бартолинит) и поджелудочная железа (панкреатит). Поражение центральной нервной системы проявляется головной болью, бессонницей, менингеальными симптомами за счет поражения мозговых оболочек
Госпитализация больного проводится по клиническим (тяжелые случаи) и эпидемиологическим показаниям (неблагоприятные бытовые условия, скученность). При изоляции на дому – до исчезновения клинических признаков заболевания, но не менее чем на 9 дней.
Какими лабораторными исследованиями подтверждают диагноз эпидемический паротит?
Каждый случай с подозрением на эпидемический паротит в современных условиях должен подтверждаться лабораторно, для этого исследуется сыворотка крови.
Какие профилактические мероприятия предупреждают возникновение, и распространение случаев эпидемического паротита?
Единственной профилактической мерой является поголовная активная иммунизация против эпидемического паротита детей в возрасте 1 год (вакцинация) и 6 лет (ревакцинация). Детям и подросткам до 17 лет включительно, не болевшим эпидемическим паротитом, не привитым или не имеющим сведений о прививках против эпидпаротита также делается прививка.
Какие мероприятия проводятся в очагах эпидемического паротита?
— изоляция больного продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 9 дней с момента заболевания;
— устанавливается медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге;
— ежедневно проводится их осмотр медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания;
— проводится иммунизация контактных лиц, не болевших этой инфекцией, не имеющих сведений о прививках, не привитых или привитых однократно;
— детям, не достигшим прививочного возраста (до 1 года) вводится иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5-го дня с момента контакта;
— если очаг инфекции зарегистрирован в детском дошкольном учреждении или школе, то с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются дети, не болевшие этой инфекцией и не привитые против нее;
— контактные лица из очагов, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения.
Источник
Эпидемический паротит (свинка) (Свинка)
Эпидемический паротит — это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающая слюнные железы и нервные клетки. Возбудитель эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем, иногда-контактным путем через предметы, зараженные слюной больного. Клиника свинки начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Достаточно типичная клиника позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования. Лечение в основном симптоматическое.
Общие сведения
Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением околоушных слюнных желез и нервной ткани. Естественная восприимчивость людей к инфекции довольно высока, постинфекционный иммунитет стойкий, длительный. Дети раннего возраста страдают редко, ввиду малой вероятности контакта с больными и присутствия материнских антител. В настоящее время преимущественная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 5 до 15 лет, болеют чаще лица мужского пола. Заболеваемость повсеместная и всесезонная, с незначительным повышением количества случаев заражения в осенне-зимний период.
Причины
Вирус, вызывающий эпидемический паротит, — РНК-содержащий парамиксовирус — поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.
Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.
Симптомы эпидемического паротита
Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.
Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.
В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.
Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.
Осложнения
Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, оофорит и острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.
Диагностика
Диагностика эпидемического паротита (свинки) производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.
В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.
Лечение эпидемического паротита (свинки)
Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).
Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем – согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.
Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.
Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.
Источник
Эпидемический паротит
1. Мероприятия,
направленные на источник инфекции
1.1
Выявление
Осуществляется
на основании: обращения за медицинской
помощью, эпидемиологических данных,
результатов контроля состояния
здоровья при утренних приемах в
дошкольные учреждения, результатов
активного наблюдения за состоянием
здоровья детей и взрослых.
1.2
Диагностика
Первичный диагноз
устанавливается в случае острого
заболевания, протекающего с наличием
у больного признаков общей интоксикации
и одним или несколькими из следующих
синдромов и симптомов (при отсутствии
в анамнезе подобных заболеваний):
болезненное
увеличение одной или нескольких
слюнных желез (одностороннее или
двухстороннее) на 3-4 день заболевания
– паротит или сублингвит;резкие
боли в эпигастральной области,
тошнота, многократная рвота, напряжение
мышц живота, симптомы раздражения
брюшины на 4-7 день заболевания –
панкреатит;у
мужчин – на 5-7 день заболевания –
сильные боли в области мошонки (чаще
с одной стороны), иррадиирующие в
нижние отделы живота, увеличение
размеров яичка – орхит;у женщин – на
5-7 день заболевания – болезненность
в подвздошной области (чаще с одной
стороны) – оофорит.
1.3
Учет и регистрация
Первичными
документами учета информации о
являются: а) карта амбулаторного
больного; б) история развития ребенка.
Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ
ведется журнал учета инфекционных
болезней (ф. 060/у).
1.4
Экстренное
извещение
О случае
заболевания или подозрении в нем врач
либо средний медицинский работник,
независимо от его ведомственной
принадлежности, передает информацию
в территориальный ЦГЭ по телефону и
письменно в виде экстренного извещения
(ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления
заболевания в городе, 24 часов – на
селе.
Эпидемиолог
представляет внеочередное и
заключительное донесение о вспышке
эпидемического паротита в вышестоящие
по подчиненности учреждения в
установленном порядке.
1.5
Изоляция
Клиническими
показаниями для госпитализации
являются тяжелое течение заболевания,
осложнение в виде серозного менингита,
менингоэнцефалита, орхита и др.,
эпидемическими – невозможность
обеспечения изоляции на дому и
организации соответствующего режима,
при наличии по месту жительства
больного неболевших непривитых против
этой инфекции детей. Обязательно
изолируются больные из детских
учреждений с постоянным пребыванием
детей, а также проживающие в общежитиях.
Больные с легким
течением при наличии возможности
соблюдения противоэпидемического
режима изолируются по месту жительства.
1.6
Лабораторное
обследование
Для лабораторного
подтверждения диагноза отбирают
парные сыворотки, взятые в первые 1-2
дня после выявления больного (первая
сыворотка) и не ранее чем через две
недели после первой пробы (вторая
сыворотка).
Критериями
лабораторного подтверждения диагноза
является:
выявление в
иммуноферментном тесте IgM
в сыворотке больного, взятой не
позднее 3 дней после начала клинических
проявлений заболевания, а также
выявление низкоавидных IgG
в ИФА (индекс авидности менее 20%),четырехкратное
(и более) нарастания титров антител
в парных сыворотках (при условии
соблюдения сроков сбора сывороток:
первой – в первые дни болезни, второй
– через 2-3 недели),выделение вируса
эпидемического паротита из слюны,
крови, спинномозговой жидкости или
мочи больного.
1.7
Лечение
В соответствии
с протоколами (стандартами) обследования
и лечения больных инфекционными и
паразитарными болезнями, до клинического
выздоровления и прекращения выделения
возбудителей.
1.8
Критерии выписки
Изоляцию больного
прекращают после клинического
выздоровления, но не ранее чем через
9 дней с момента появления признаков
заболевания.
1.9
Критерии допуска
в коллектив
Реконвалесценты
допускаются в коллектив после
клинического выздоровления и
прекращения изоляции.
1.10
Диспансерное
наблюдение
Клинический
осмотр в поликлинике по месту жительства
переболевшего проводится на 30 день
от начала заболевания для раннего
выявления осложнений.
2.
Мероприятия, направленные на разрыв
механизма передачи
2.1
Текущая
дезинфекция
Проветривание
помещения в течение 30–45 минут и
влажная уборка с применением моющих
средств, частое мытье горячей водой
с мылом игрушек, которые дети могут
брать в рот. При наличии бактерицидных
ламп – обеззараживание воздуха в
течение 20–30 минут с последующим
проветриванием помещения. Столовая
посуда подлежит обеззараживанию в
1% растворе хлорамина в течение 30 мин.
или кипячением.
2.2
Заключительная
дезинфекция
Не проводится.
3. Мероприятия,
направленные на лиц, общавшихся с
источником инфекции
3.1
Выявление
Врач, установивший
диагноз, выявляет лиц в возрасте от
3-х месяцев до 35 лет неболевших
эпидемическим паротитом и непривитых,
либо привитых однократно, которые
общались с заболевшим за два дня до
начала заболевания и в период
клинических проявлений.
3.2
Клинический
осмотр
Осуществляется
участковым врачом и включает оценку
общего состояния, пальпацию околоушных
желез, термометрию.
3.3
Сбор
эпидемиологи-ческого анамнеза
Выясняется время
общения с заболевшим, прививочный
статус и наличие эпидемического
паротита в анамнезе. Уточняются
перенесенные общавшимися заболевания
со сходной клиникой и их дата, наличие
подобных заболеваний по месту
работы/учебы.
3.4
Медицинское
наблюдение
Устанавливается
на 21 день с момента последнего общения.
Если общение было однократным и
известна его точная дата – с 10-го по
21-й день.
Наблюдение за
общавшимися по месту воспитания,
учебы или работы больного осуществляет
медицинский работник данного учреждения
(при его наличии). Наблюдение за
общавшимися по месту жительства и в
остальных ситуациях проводит участковый
врач.
Включает опрос,
пальпацию околоушных желез, термометрию
1 раз в день (в ДДУ – 2 раза в день утром
и вечером). Результаты наблюдения
вносятся в журнал наблюдений за
общавшимися, в историю развития
ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту
больного (ф. 025у) или в медицинскую
карту ребенка (ф. 026у).
3.5
Режимно-ограничительные
мероприятия
В ДДУ, школе и
иных учреждениях образования в течение
21 дня после изоляции больного
прекращаетсяприем в
группу (класс), из которой изолирован
больной, новых и временно отсутствовавших
лиц не привитых и без справки о
прививках или перенесенном эпидемическом
паротите. Запрещается перевод лиц из
данной группы (класса) в другие, не
допускается общение с детьми других
групп (классов) в течение 21 дня после
изоляции больного.
Карантинная
группа (класс) должна получать пищу
на пищеблоке в последнюю очередь. В
общих столовых для лиц, общавшихся с
источником инфекции, выделяются
отдельные столы.
Дети, посещающие
организованные коллективы, не привитые
и не болевшие эпидемическим паротитом
ранее, общавшиеся с источником инфекции
в семье (квартире) до его госпитализации
и не получившие экстренную профилактику,
не допускаются в организованные
коллективы (разобщаются) в течение
21 дня с момента последнего общения с
больным.
Режимно-ограничительные
мероприятия не распространяются на
привитых против эпидемического
паротита и переболевших им.
3.6
Лабораторное
обследование
Не проводится
3.7
Экстренная
специфическая профилактика
Общавшиеся с
больным лица в возрасте от 12 месяцев
до 35 лет, не болевшие эпидемическим
паротитом и не привитые против него
(нет документально подтвержденных
сведений о прививках), подлежат
немедленной вакцинации комплексной
(корь, эпидемический паротит, краснуха)
вакциной или паротитной моновакциной.
Препарат желательно ввести не позднее
3-х суток с момента контакта.
Однократно
привитые и не болевшие эпидемическим
паротитом дети старше 5-ти лет подлежат
ревакцинации при условии, что с момента
вакцинации прошло более 6 месяцев.
Рекомендуется
введение иммуноглобулина нормального
человеческого лицам с противопоказаниями
к паротитной вакцине, детям в возрасте
от 3 до 11 месяцев, а также не привитым
лицам без противопоказаний к вакцинации,
если с момента общения с больным
прошло более 3 суток.
3.8
Санитарно-просветительная
работа
Проводится
беседа об опасности эпидемического
паротита, первых симптомах заболевания,
важности вакцинации в соответствии
с календарем прививок.
Источник