Эпидемический паротит серозный менингит

Паротитный менингит

Паротитный менингит — это воспаление мозговых оболочек, вызванное заражением вирусом эпидемического паротита и проникновением возбудителя через гематоэнцефалический барьер. Нейроинфекция возникает после появления типичных симптомов паротита, характеризуется головными болями, лихорадкой, рвотой и менингеальными знаками. Для диагностики заболевания необходимо серологическое исследование крови, выделение вируса из спинномозговой жидкости (СМЖ), церебральное МР-сканирование или КТ. Лечение включает дезинтоксикацию, дегидратацию, кислородную поддержку, а для быстрого восстановления неврологических функций применяются нейрометаболические препараты.

Общие сведения

Вероятность развития нейроинфекции на фоне эпидемического паротита составляет 12-14%. Паротитные менингиты распространены у людей молодого возраста (до 25 лет), в 3 раза чаще встречаются у пациентов мужского пола. По общепринятой классификации они относятся к вторичным формам болезни, поскольку вовлечение структур ЦНС является осложнением воспалительного процесса в других органах. В клинической неврологии отсутствуют методы этиотропного лечения, поэтому основной упор приходится на раннюю диагностику и патогенетическую терапию.

Паротитный менингит

Паротитный менингит

Причины

Заболевание вызвано возбудителем эпидемического паротита, который принадлежит к роду парамиксовирусов и поражает только человека. Он имеет один антигенный тип, состоящий из вирусного и растворимого компонентов. Источником инфекции служит больной человек, передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем через частички слюны. Вероятность заражения повышается при нахождении в непосредственной близости с пациентом.

Максимальная заболеваемость паротитным менингитом наблюдается в холодное время года (с декабря по апрель), когда возникают эпидемические вспышки паротита. Максимальный риск инфицирования отмечается при скученном проживании в закрытых коллективах, при длительном нахождении большой группы людей в непроветриваемых помещениях.

Чаще всего заболевают дети и подростки в возрасте 5-15 лет, среди взрослого населения в группе повышенного риска находятся люди младше 25 лет. Хотя инфекция оставляет стойкий иммунитет, в 0,5-3% случаев возможны повторные случаи паротита.

Патогенез

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда на стадии первичной вирусемии попадает в кровь. Возбудитель распространяется по всему организму, преимущественно поражая чувствительную к нему железистую ткань слюнных желез, поджелудочной железы, яичек. Вирус накапливается в слюнных железах, где размножается и может снова поступать в кровь.

Вторичная вирусемия длится около 5 дней, именно в эту фазу возбудитель может преодолеть гематоэнцефалический барьер и повредить менингеальные оболочки. Постепенно организм начинает вырабатывать специфические паротитные антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие), которые сохраняются как минимум несколько лет. Характерной для паротитной инфекции является аллергизация организма.

Симптомы паротитного менингита

Спустя 18-20 дней после инфицирования развивается типичная клиническая картина свинки: повышается температура, нарастают признаки интоксикации, воспаляются околоушные слюнные железы. Они сильно отекают, из-за чего у больного деформируется овал лица. В области слюнных желез появляется резкая боль, чувство распирания. Неприятные ощущения усугубляются при жевании, разговоре. Изредка в процесс вовлекаются подчелюстные и подъязычные железы.

В основном клиническая картина менингита развивается на 5-6 день паротитной инфекции и манифестирует второй волной повышения температуры тела до 38-39°С. При этом усиливается слабость, больной испытывает интенсивные головные боли, нередко открывается повторная рвота, возможны приступы головокружения. Крайне редко наблюдается так называемый «менингит без паротита», при котором неврологические симптомы присутствуют изолированно либо предшествуют поражению слюнных желез.

Беспокоит гиперчувствительность к яркому свету, резким звукам, прикосновениям. Менингеальные признаки появляются с первых часов болезни. Они представлены мышечно-тоническими синдромами: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского и Лессажа; реактивными болевыми феноменами: симптомами Керера, Менделя и Флатау, скуловым симптомом Бехтерева. При тяжелых формах патологии возможны судороги, психомоторное возбуждение.

Развернутая клиническая стадия паротитного менингита продолжается не более 3-8 суток в неосложненных случаях. Отличительной чертой заболевания является быстрый регресс симптоматики при условии адекватной патогенетической терапии. Уже на 3-6 сутки нормализуется температура тела, исчезают менингеальные знаки, налаживается режим сна и возвращается аппетит.

Осложнения

Паротитный менингит имеет доброкачественное течение, поэтому резидуальные последствия возникают редко. Типичным осложнением перенесенной болезни является длительно сохраняющийся астеновегетативный синдром, который проявляется постоянной слабостью, плохой переносимостью физических нагрузок, эмоциональной неустойчивостью. Могут быть незначительные нарушения интеллектуальной сферы, снижение работоспособности.

У иммунокомпрометированных пациентов либо при несвоевременном оказании медицинской помощи паротитная нейроинфекция приобретает тяжелое течение, осложняется мозговым отеком-набуханием, вклинением ствола в большое затылочное отверстие. Патология провоцирует расстройства витальных функций (дыхание, кровообращение), в редких случаях коматозное состояние заканчивается смертью больного.

При паротитном менингите в 2-4% случаев инфекция распространяется на другие отделы ЦНС с развитием энцефалита, поперечного миелита, синдрома Гийена-Барре. В такой ситуации типичные менингеальные признаки дополняются очаговыми симптомами (параличи, расстройства чувствительности, нарушения зрения, слуха), дисфункцией тазовых органов, поражением мускулатуры грудной клетки и дыхательной недостаточностью.

Читайте также:  Иммунопрофилактика против эпидемического паротита обеспечивает

Диагностика

При клиническом осмотре у врача-невролога или инфекциониста определяются патогномоничные менингеальные знаки в сочетании с общемозговыми симптомами. Предположить паротитную этиологию менингита удается при сборе анамнеза болезни, информации об эпидокружении больного. Для верификации диагноза используются следующие диагностические методы:

  • Нейровизуализация. КТ головного мозга необходимо для выявления воспалительной реакции мозговых оболочек, исключения отека, дислокации мозга. Более информативным методом визуализации менингеальных оболочек является МРТ головного мозга.
  • Анализ ликвора. Характерно повышенное до 300-400 мм вод. ст. давление СМЖ, значительный плейоцитоз — смешанный на ранней стадии менингита, лимфоцитарный в период разгара. Важным моментом является замедленная санация ликвора, которая наблюдается спустя 2 недели после исчезновения клинических симптомов.
  • Микробиологические исследования. Выполняются РСК и РТГА крови: диагностическим критерием является титр антител более 1:80 либо 4-кратное нарастание титра при проведении парных сывороток. Наиболее достоверный метод — выделение вирусных компонентов из ликвора, крови, слюны.
  • Общеклинические исследования. В анализе крови обнаруживается умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, незначительное ускорение СОЭ. Маркером осложненного паротитного менингита считается лейкоцитоз с 7-10 дня болезни. Типичны реактивные изменения анализа мочи: лихорадочная альбуминурия, лейкоцитурия.

Лечение паротитного менингита

Этиотропное лечение не проводится. Пациентам с тяжелой формой заболевания показаны интерфероны и синтетические иммуностимуляторы для ускорения выздоровления. При воспалении церебральных оболочек подбирается комплексная патогенетическая терапия, включающая следующие направления:

  • Инфузионная терапия. Вливания солевых растворов используются как компонент дезинтоксикационной терапии, а также для поддержания электролитного баланса в организме.
  • Дегидратация. При угрозе церебрального отека уменьшается объем внутривенных инфузий, схему лечения дополняют осмотическими диуретиками, салуретиками, онкодегидратантами.
  • Респираторная поддержка. Вентиляция легких выполняется при тяжелом течении паротитных менингитов, когда присутствуют нарушения сознания, нарастают дыхательные расстройства, возникает угроза отека легких.
  • Метаболическая терапия. Чтобы уменьшить энергодефицит нервной ткани, назначаются энерготропные препараты, вазоактивные нейрометаболиты, ноотропы и витамины группы В.
  • Противовоспалительное лечение. При эпидемическом паротите и менингите эффективны препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, при осложненном течении нейроинфекции применяются кортикостероиды.

После купирования лихорадки и менингеальной симптоматики пациенту требуется курс реабилитации для ликвидации астении, легкого неврологического дефицита. В периоде реконвалесценции рекомендована высококалорийная витаминизированная диета, комплексы ЛФК с постепенным увеличением нагрузки, общий тонизирующий массаж. Продолжается нейрометаболическая терапия и прием адаптогенов при астеновегетативном синдроме.

Прогноз и профилактика

Паротитный менингит протекает благоприятно с клиническим улучшением на 1-2 неделях заболевания. Тяжелое состояние встречается у минимального процента больных, неврологическая симптоматика быстро купируется с помощью комплексной терапии. Менее оптимистичен прогноз для младенцев до 1 года, пациентов с хроническими патологиями или нарушениями иммунного статуса, у которых присутствует высокий риск осложнений.

Профилактика заключается в предупреждении заражения эпидемическим паротитом. Наиболее эффективна иммунизация против вируса (в составе вакцины КПК), показанная всем детям. Проводится двукратно в 1 и 6 лет. Страдающих эпидемическим паротитом изолируют с 9-го дня патологии включительно, а детей, которые не болели и не были привиты, — разобщают на период с 11-го по 21-й день от подтвержденного контакта с больным.

Источник

Паротитный менингит

Что такое Паротитный менингит —

Паротитный менингит — менингит, обусловленный возбудителем эпидемического паротита.

В структуре поражений нервной системы, обусловленных вирусом эпидемического паротита, преобладают серозные менингиты (80 90 %). Заболевают чаще дети дошкольного и школьного возраста. Заболеваемость паротитным менингитом повышается зимой и весной.

Что провоцирует / Причины Паротитного менингита:

Возбудитель паротитного менингита относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Возбудитель свинки был впервые выделен и изучен в 1934 Э.Гудпасчером и К.Джонсоном.

Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120-300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2% раствором формалина, 1% раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.

Источником инфекции является только человек (больные манифестными и инаппарантными формами паротита). Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов болезни пациент незаразен. Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы (например, игрушки).

Читайте также:  Какая реакция после прививки корь краснуха паротит

Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети. Лица мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины. Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью (индекс сезонности 10). Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум — на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости. Встречается в виде спорадических заболеваний и в виде эпидемических вспышек. В детских учреждениях вспышки продолжаются от 70 до 10О дней, давая отдельные волны (4-5) с промежутками между ними, равными инкубационному периоду. У 80-90% взрослого населения в крови можно обнаружить противопаротитные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции (у 25% инфицированных инфекция протекает инаппарантно). После введения в практику иммунизации живой вакциной заболеваемость эпидемическим паротитом значительно снизилась.

Патогенез (что происходит?) во время Паротитного менингита:

Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей (возможно, миндалины). Возбудитель проникает в слюнные железы не через околоушный (стенонов) проток, а гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном патогенеза паротита, что доказывается возможностью выделения вируса из крови уже на ранних этапах болезни. Вирус разносится по всему организму и находит благоприятные условия для размножения (репродукции) в железистых органах. Поражение нервной системы и других железистых органов может наступать не только после поражения слюнных желез, но и одновременно, раньше и даже без поражения их (очень редко).

Установлено, что в поражениях ЦНС, периферической нервной системы и поджелудочной железы играют определённую роль иммунные механизмы: уменьшение количества Т-клеток, слабый первичный иммунный ответ с низким титром IgM, снижение содержания IgA и IgG.

При паротите в организме вырабатываются специфические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие и др.), обнаруживаемые в течение нескольких лет, и развивается аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся очень долго (возможно, в течение всей жизни).

Симптомы Паротитного менингита:

У лиц мужского пола паротитный менингит развивается в 3 раза чаще, чем у женщин. Как правило, симптомы поражения нервной системы появляются после воспаления слюнных желез, но возможно и одномоментное поражение слюнных желез и нервной системы (у 25-30%). У 10% больных менингит развивается раньше воспаления слюнных желез, а у отдельных больных паротитом менингеальные признаки не сопровождаются выраженными изменениями слюнных желез (вероятно, к моменту развития менингита нерезко выраженные изменения слюнных желез уже прошли).

Паротитный менингит начинается остро, нередко бурно (чаще на 4-7-й день болезни): появляется озноб, вновь повышается температура тела (до 39°С и выше), беспокоит сильная головная боль, рвота, вскоре развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Симптомы менингита и лихорадки исчезают через 10-12 дней, санация ликвора происходит медленно (до 1,5-2 мес).

У большинства больных менингит возникает на 3 6 день от начала эпидемического паротита и сочетается с другими проявлениями болезни: увеличением слюнных желез, панкреатитом, орхитом; в отдельных случаях может быть изолированное поражение мозговых оболочек. Отмечается повторный подъем температуры тела до 38 °С и выше, сильная головная боль (преимущественно в лобно-височньх отделах), многократная рвота. Интоксикация выражена незначительно. Появляются менингеальные симптомы, которые, как правило, выражены умеренно, отмечается их диссоциация (при наличии ригидности затылочных мышц и симптома Брудзинского I симптомы Кернига и Брудзинского II, III сомнительны или отсутствуют). Иногда отмечаются возбуждение или адинамия, преходящие симптомы нарушения ЦНС (гипер- или анизорефлексия, клонусы стоп, патологические стопные знаки, незначительная асимметрия лица, девиация языка, атаксия). В тяжелых случаях развиваются генерализованные судороги с потерей сознания.

У больных паротитным менингитом нередко бывают боли в животе. Они носят довольно постоянный, но малоинтенсивный характер, не усиливаются при пальпации и не вызывают напряжения мышц брюшной стенки.

Диагностика Паротитного менингита:

Паротитный серозный менингит следует дифференцировать от серозных менингитов другой этиологии, прежде всего от туберкулезного и энтеровирусного. Помогает в диагностике тщательное обследование слюнных желез и других железистых органов (исследование амилазы мочи), наличие контакта с больным эпидемическим паротитом, отсутствие заболевания паротитом в прошлом. Туберкулезный менингит характеризуется наличием продромальных явлений, относительно постепенным началом и прогрессирующим нарастанием неврологической симптоматики. Энтеровирусные менингиты встречаются в конце лета или начале осени, когда заболеваемость эпидемическим паротитом резко снижена.

При пункции: цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает под давлением, содержание белка повышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл, содержание хлоридов и глюкозы обычно не изменено, иногда может выпасть пленка фибрина.

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 нед от начала заболевания, для чего используют различные методы.

Читайте также:  Реакция после прививки корь и паротита

Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РТГА). Исследуют парные сыворотки; первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 нед. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Лечение Паротитного менингита:

При ле¬че¬нии боль¬ных па¬ро¬тит¬ным ме¬нинги¬том сле¬ду¬ет пом¬нить о возмож¬но¬сти раз¬ви¬тия по¬ли¬нев¬ропа¬тий, изо¬ли¬ро¬ван¬ного по¬раже¬ния слу¬хо¬вого нер¬ва, а та¬кже о сопут¬ствующих по¬раже¬ни¬ях подже¬лу¬доч¬ной же¬ле¬зы (боль в жи¬во¬те) и по¬ло¬вых же¬лез (ор¬хит).

При менингите применяют курс лечения кортикостероидами. Предложение использовать для лечения паротитных менингитов внутримышечное введение нуклеаз не имеет научного обоснования, эффективность этого метода пока никем не доказана. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора. Некоторое значение имеет умеренная дегидратационная терапия.

Прогноз. Без клинических признаков энцефалита паротитный менингит рассматривается обычно как доброкачественное заболевание. После паротитных менингитов и менингоэнцефалитов длительное время наблюдается астенизация.

Профилактика Паротитного менингита:

Для специфической профилактики используют живую паротитную вакцину из аттенуированного штамма Ленинград-3 (Л-3). Профилактическим прививкам против эпидемического паротита в плановом порядке подлежат дети в возрасте от 15 мес до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза недостоверны, ребенок подлежит прививке. Прививку проводят однократно, подкожным или внутрикожным методом. При подкожном методе вводят 0,5 мл разведенной вакцины (одну прививочную дозу растворяют при этом в 0,5 мл растворителя, приложенного к препарату). При внутрикожном способе вакцину вводят в объеме 0,1 мл безыгольным инъектором; в этом случае одну прививочную дозу разводят в 0,1 мл растворителя. Детям, контактировавшим с больным паротитом, не болевшим и не привитым ранее, можно срочно провести прививку паротитной вакциной (при отсутствии клинических противопоказаний).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Паротитный менингит:

Невролог

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Паротитного менингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору — клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления — так называемые симптомы болезни. Определение симптомов — первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу — воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах — попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения — напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник