Эпидемический паротит противоэпидемические мероприятия

Эпидемический паротит – острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, поражением слюнных околоушных и других желез, нервной системы, проявляющаяся лихорадкой и увеличением одной или нескольких слюнных желез.

Этиология. Возбудителем является парамиксовирус, относящийся к роду Paramyxovirus семейства Paramyxoviridae. Вирус содержит РНК, обладает стабильной антигенной структурой. Он имеет сферическую форму, диаметр 100–300 нм, нуклеокапсид спиралевидной формы, покрыт липопротеидной оболочкой с шиповидными выростами. Вирус имеет S- и V-антигены, известен один антигенный вариант возбудителя. Вирус чувствителен к повышенной температуре: при 56°С в течение одного часа утрачивает инфекционные свойства, гемолитическую и гемагглютинирующую активность; при температуре 70°С полностью инактивируется в течение 10 мин. Чувствителен к действию ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Источник инфекции. Единственным источником инфекции при эпидемическом паротите является человек, больной манифестной, стертой или бессимптомной формой заболевания. Период заразительности начинается с последних дней инкубации, еще до появления симптомов поражения слюнных желез, и длится до окончания воспалительного процесса в них (до 9–10-го дня от начала заболевания). В отдельных случаях выздоравливающие могут оставаться заразными в течение 1–2 недель реконвалесценции. Особое эпидемическое значение имеют больные стертыми или бессимптомными формами болезни, которые часто не диагностируются.

Инкубационный период – составляет 15-21 дней (минимальный – 11 дней, максимальный – 26 дней).

Механизм передачи– аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Возбудитель выделяется при кашле, чихании, разговоре при любой форме заболевания, в том числе и бессимптомной. При эпидемическом паротите отсутствуют выраженные катаральные явления, которые способствуют разбрызгиванию слюны и формированию мелкодисперсной фазы аэрозоля, тогда как крупные капельки, образующиеся при обычном разговоре, не распространяются на значительные расстояния и быстро оседают. В связи с этим передача возбудителя происходит при тесном общении с источником инфекции в течение определенного времени. В ряде случаев заражение может происходить через предметы обихода, загрязненные слюной больного, наиболее часто – через игрушки.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к инфекции как у детей, так и у взрослых высока и сохраняется всю жизнь у неболевших и непрививавшихся. У новорожденных материнские антитела сохраняются до 6–12 месяцев, что определяет крайне редкие заболевания у детей первого года жизни. В дальнейшем восприимчивость значительно возрастает. Иммунитет после перенесенного заболевания длительный, стойкий, в том числе у лиц, переболевших легкими и стертыми формами. Повторные заболевания отмечаются в 0,4–2,2% случаев.

Проявления эпидемического процесса. Эпидемический паротит распространен повсеместно. В довакцинальный период в Республике Беларусь заболеваемость эпидемическим паротитом была довольно высокой и колебалась в 1968–1980 гг. в пределах 176,5–500,1 случаев на 100000 населения. Массовая иммунизация существенно повлияла на проявления эпидемического процесса. С 1983 г. заболеваемость эпидемическим паротитом начала резко снижаться и к 1990 г. достигла показателей – 29,7 случаев на 100000 населения. В последние годы показатели заболеваемости составляют менее 10 случаев на 100000. Время риска – периодические подъемы и спады заболеваемости чередуются с интервалами 3–5 лет; заболеваемость повышается в зимне-весенний период. Группы риска – подавляющее большинство заболевших составляют дети в возрасте до 14 лет; в структуре заболевших увеличивается доля взрослых, особенно из числа представителей профессиональных групп риска: врачей, педагогов, воспитателей детских дошкольных учреждений.

Факторы риска. Теснота и длительность общения, скученность, непроведение прививок против эпидемического паротита.

Профилактика. Единственной радикальной мерой, способной снизить заболеваемость эпидемическим паротитом, является активная иммунизация. Введение живых паротитных вакцин обеспечивает формирование иммунитета в минимальных защитных титрах (1:4 в РН, 1:10 в РТГА), который сохраняется в течение 3–8 лет. В дальнейшем восприимчивость к инфекции возрастает. Иммунизации подлежат дети в возрасте 12 месяцев, не болевшие эпидемическим паротитом. Ревакцинация проводится в возрасте 6 лет перед школой. Оптимальными уровнями охвата прививками против эпидемического паротита, которые определены Национальной программой иммунизации, для детей является 97%.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 18.

Таблица 18

Противоэпидемические мероприятия в очагах эпидемического паротита

1. Мероприятия,
направленные на источник инфекции

1.1

Выявление

Осуществляется
на основании: обращения за медицинской
помощью, эпидемиологических данных,
результатов контроля состояния
здоровья при утренних приемах в
дошкольные учреждения, результатов
активного наблюдения за состоянием
здоровья детей и взрослых.

1.2

Диагностика

Первичный диагноз
устанавливается в случае острого
заболевания, протекающего с наличием
у больного признаков общей интоксикации
и одним или несколькими из следующих
синдромов и симптомов (при отсутствии
в анамнезе подобных заболеваний):

• болезненное
  увеличение одной или нескольких
  слюнных желез (одностороннее или
  двухстороннее) на 3-4 день заболевания
  – паротит или сублингвит;

• резкие
  боли в эпигастральной области,
  тошнота, многократная рвота, напряжение
  мышц живота, симптомы раздражения
  брюшины на 4-7 день заболевания –
  панкреатит;

• у
  мужчин – на 5-7 день заболевания –
  сильные боли в области мошонки (чаще
  с одной стороны), иррадиирующие в
  нижние отделы живота, увеличение
  размеров яичка – орхит;

• у женщин – на
  5-7 день заболевания – болезненность
  в подвздошной области (чаще с одной
  стороны) – оофорит.

1.3

Учет и регистрация

Первичными
документами учета информации о
являются: а) карта амбулаторного
больного; б) история развития ребенка.
Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ
ведется журнал учета инфекционных
болезней (ф. 060/у).

1.4

Экстренное
извещение

О случае
заболевания или подозрении в нем врач
либо средний медицинский работник,
независимо от его ведомственной
принадлежности, передает информацию
в территориальный ЦГЭ по телефону и
письменно в виде экстренного извещения
(ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления
заболевания в городе, 24 часов – на
селе.

Эпидемиолог
представляет внеочередное и
заключительное донесение о вспышке
эпидемического паротита в вышестоящие
по подчиненности учреждения в
установленном порядке.

1.5

Изоляция

Клиническими
показаниями для госпитализации
являются тяжелое течение заболевания,
осложнение в виде серозного менингита,
менингоэнцефалита, орхита и др.,
эпидемическими – невозможность
обеспечения изоляции на дому и
организации соответствующего режима,
при наличии по месту жительства
больного неболевших непривитых против
этой инфекции детей. Обязательно
изолируются больные из детских
учреждений с постоянным пребыванием
детей, а также проживающие в общежитиях.

Больные с легким
течением при наличии возможности
соблюдения противоэпидемического
режима изолируются по месту жительства.

1.6

Лабораторное
обследование

Для лабораторного
подтверждения диагноза отбирают
парные сыворотки, взятые в первые 1-2
дня после выявления больного (первая
сыворотка) и не ранее чем через две
недели после первой пробы (вторая
сыворотка).

Критериями
лабораторного подтверждения диагноза
является:

• выявление в
  иммуноферментном тесте IgM
  в сыворотке больного, взятой не
  позднее 3 дней после начала клинических
  проявлений заболевания, а также
  выявление низкоавидных IgG
  в ИФА (индекс авидности менее 20%),

• четырехкратное
  (и более) нарастания титров антител
  в парных сыворотках (при условии
  соблюдения сроков сбора сывороток:
  первой – в первые дни болезни, второй
  – через 2-3 недели),

• выделение вируса
  эпидемического паротита из слюны,
  крови, спинномозговой жидкости или
  мочи больного.

1.7

Лечение

В соответствии
с протоколами (стандартами) обследования
и лечения больных инфекционными и
паразитарными болезнями, до клинического
выздоровления и прекращения выделения
возбудителей.

1.8

Критерии выписки

Изоляцию больного
прекращают после клинического
выздоровления, но не ранее чем через
9 дней с момента появления признаков
заболевания.

1.9

Критерии допуска
в коллектив

Реконвалесценты
допускаются в коллектив после
клинического выздоровления и
прекращения изоляции.

1.10

Диспансерное
наблюдение

Клинический
осмотр в поликлинике по месту жительства
переболевшего проводится на 30 день
от начала заболевания для раннего
выявления осложнений.

2.
Мероприятия, направленные на разрыв
механизма передачи

2.1

Текущая

дезинфекция

Проветривание
помещения в течение 30–45 минут и
влажная уборка с применением моющих
средств, частое мытье горячей водой
с мылом игрушек, которые дети могут
брать в рот. При наличии бактерицидных
ламп – обеззараживание воздуха в
течение 20–30 минут с последующим
проветриванием помещения. Столовая
посуда подлежит обеззараживанию в
1% растворе хлорамина в течение 30 мин.
или кипячением.

2.2

Заключительная
дезинфекция

Не проводится.

3. Мероприятия,
направленные на лиц, общавшихся с
источником инфекции

3.1

Выявление

Врач, установивший
диагноз, выявляет лиц в возрасте от
3-х месяцев до 35 лет неболевших
эпидемическим паротитом и непривитых,
либо привитых однократно, которые
общались с заболевшим за два дня до
начала заболевания и в период
клинических проявлений.

3.2

Клинический
осмотр

Осуществляется
участковым врачом и включает оценку
общего состояния, пальпацию околоушных
желез, термометрию.

3.3

Сбор
эпидемиологи-ческого анамнеза

Выясняется время
общения с заболевшим, прививочный
статус и наличие эпидемического
паротита в анамнезе. Уточняются
перенесенные общавшимися заболевания
со сходной клиникой и их дата, наличие
подобных заболеваний по месту
работы/учебы.

3.4

Медицинское
наблюдение

Устанавливается
на 21 день с момента последнего общения.
Если общение было однократным и
известна его точная дата – с 10-го по
21-й день.

Наблюдение за
общавшимися по месту воспитания,
учебы или работы больного осуществляет
медицинский работник данного учреждения
(при его наличии). Наблюдение за
общавшимися по месту жительства и в
остальных ситуациях проводит участковый
врач.

Включает опрос,
пальпацию околоушных желез, термометрию
1 раз в день (в ДДУ – 2 раза в день утром
и вечером). Результаты наблюдения
вносятся в журнал наблюдений за
общавшимися, в историю развития
ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту
больного (ф. 025у) или в медицинскую
карту ребенка (ф. 026у).

3.5

Режимно-ограничительные

мероприятия

В ДДУ, школе и
иных учреждениях образования в течение
21 дня после изоляции больного
прекращаетсяприем в
группу (класс), из которой изолирован
больной, новых и временно отсутствовавших
лиц не привитых и без справки о
прививках или перенесенном эпидемическом
паротите. Запрещается перевод лиц из
данной группы (класса) в другие, не
допускается общение с детьми других
групп (классов) в течение 21 дня после
изоляции больного.

Карантинная
группа (класс) должна получать пищу
на пищеблоке в последнюю очередь. В
общих столовых для лиц, общавшихся с
источником инфекции, выделяются
отдельные столы.

Дети, посещающие
организованные коллективы, не привитые
и не болевшие эпидемическим паротитом
ранее, общавшиеся с источником инфекции
в семье (квартире) до его госпитализации
и не получившие экстренную профилактику,
не допускаются в организованные
коллективы (разобщаются) в течение
21 дня с момента последнего общения с
больным.

Режимно-ограничительные
мероприятия не распространяются на
привитых против эпидемического
паротита и переболевших им.

3.6

Лабораторное
обследование

Не проводится

3.7

Экстренная
специфическая профилактика

Общавшиеся с
больным лица в возрасте от 12 месяцев
до 35 лет, не болевшие эпидемическим
паротитом и не привитые против него
(нет документально подтвержденных
сведений о прививках), подлежат
немедленной вакцинации комплексной
(корь, эпидемический паротит, краснуха)
вакциной или паротитной моновакциной.
Препарат желательно ввести не позднее
3-х суток с момента контакта.

Однократно
привитые и не болевшие эпидемическим
паротитом дети старше 5-ти лет подлежат
ревакцинации при условии, что с момента
вакцинации прошло более 6 месяцев.

Рекомендуется
введение иммуноглобулина нормального
человеческого лицам с противопоказаниями
к паротитной вакцине, детям в возрасте
от 3 до 11 месяцев, а также не привитым
лицам без противопоказаний к вакцинации,
если с момента общения с больным
прошло более 3 суток.

3.8

Санитарно-просветительная
работа

Проводится
беседа об опасности эпидемического
паротита, первых симптомах заболевания,
важности вакцинации в соответствии
с календарем прививок.