Эпидемический паротит педиатрия лекция

Содержание статьи

ЛЕКЦИЯ № 6. Эпидемический паротит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

ВикиЧтение

Инфекционные болезни: конспект лекций
Н. В. Гаврилова

ЛЕКЦИЯ № 6. Эпидемический паротит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

Эпидемический паротит (свинка) – острое вирусное инфекционное заболевание, имеющее воздушно-капельный характер передачи, проявляется воспалением слюнных желез и других железистых органов и нередко развитием серозного менингита, поражающего преимущественно детей до 15 лет.

Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, устойчив во внешней среде. Длительное время сохраняет активность при низких температурах, а при комнатной температуре сохраняется несколько дней. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, при высушивании. Инфекция передается воздушно-капельным путем, возможен и контактный путь передачи через предметы. Источником инфекции является больной человек. Заразным больной становится в последние 1—2 дня инкубационного периода и в первые 3—5 дней заболевания.

Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки носа, рта, носоглотки. Посредством кровотока возбудитель заносится в различные органы, способствуя тропизму в отношении железистых органов и ЦНС (преимущественно мягких мозговых оболочек). Чаще всего происходит поражение околоушных желез, в которых развиваются явления перипаротита. Перенесенное заболевание способствует созданию стойкого иммунитета. Клиника: инкубационный период продолжается 11—21 день (редко может быть продлен от 23—26 дней). Продромальный период – кратковременный и непостоянный, он характеризуется лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, головной болью. Болезнь начинается с повышения температуры тела и болезненного припухания околоушной железы, иногда одновременно с обеих сторон. Железа приобретает тестоватую или эластическую консистенцию. Кожа над ней напряжена, но не гиперемирована. Отмечается болезненность в точках при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области задненижнечелюстной ямки. Припухлость нарастает в течение нескольких дней и потом спадает в течение 5—7 дней. Нагноения не происходит. В период выздоровления нормализуется температура, улучшается самочувствие, восстанавливается функция пораженных желез. Примерно в 50% случаев в процесс вовлекаются подчелюстные и изредка – подъязычные слюнные железы. У подростков и молодых мужчин нередко возникает орхит (у женщин – оофорит), реже поражается поджелудочная железа (острый панкреатит) и еще реже – другие железистые органы (мастит, бартолинит, дакриоцистит и пр.). Часто болезнь проявляется острым серозным менингитом (в цереброспинальной жидкости – лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение содержания сахара и хлоридов). Очень редким и опасным осложнением является энцефалит или менингоэнцефалит, может возникнуть поражение среднего уха.

Диагностика проводится на основании жалоб, клинических и лабораторных данных. При диагностике следует исключить вторичные бактериальные паротиты, верхнешейный лимфаденит, а при наличии серозного менингита – энтеровирусный и туберкулезный менингит. При необходимости используют лабораторные методы (РСК, РТГА).

Дифференциальный диагноз проводится с острым, гнойным и токсическими паротитами, слюнно-каменной болезнью, лимфаденитом, токсической дифтерией ротоглотки.

Лечение проводят в амбулаторных условиях, при тяжелом течении с осложнениями со стороны ЦНС, половых органов и другими осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего острого периода, а при менингите и орхите – не менее 2—3 недель. Назначается симптоматическое лечение. Применяют антигистаминные препараты, поливитамины. Противовирусная терапия проводится в комплексе с дезинтоксикационной (глюкоза) и дегидратационной (лазикс, диакарб) терапией. Местно применяются тепловые сухие процедуры (шерстяные обвертывания, разогретые соли, песок и т. д.), УВЧ-терапия. Компрессы противопоказаны. Лечение орхита, панкреатита и менингита проводится по общим правилам. В тяжелых случаях орхита часто используются кортикостероидные гормоны.

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. В редких случаях поражения внутреннего уха заканчиваются развитием стойкой глухоты. Двусторонний орхит в ряде случаев приводит к атрофии яичек с последующим нарушением репродуктивной функции.

Профилактика. Больного изолируют на дому на 9 дней с момен-та заболевания при условии исчезновения острых клинических явлений. Госпитализируют лишь при тяжелом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям. Дети до 10-летнего возраста, бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению на 21 день. При точном установлении времени контакта их не допус-кают в детские учреждения с 11-го по 21-й день с момента возможного заражения. Специфическая профилактика проводится активной иммунизацией живой паротитной вакциной детям в возрасте 12—15 месяцев одновременно с вакцинацией против кори, а ревакцинация проводится в возрасте 6 лет.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (паротитная инфекция, свинка) — острая
вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией,
поражением слюнных желез, других железистых органов и нервной
системы.

Этиология. Возбудитель — вирус, относящийся к парам иксовирусам,
содержит РНК, не стоек во внешней среде, инактивируется при нагревании,
ультрафиолетовом облучении и под влиянием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником заражения является человек, больной как
клинически выраженной, так и бессимптомной формой паротитной
инфекции. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной за 1-2 дня до
появления первых клинических симптомов и в течение 5 дней болезни.
Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Не
исключается контактно-бытовой путь передачи инфекции. Заболевание
встречается чаще весной, могут быть как спорадические случаи, так и
эпидемические вспышки.

Патогенез. В организм человека вирус проникает через слизистые
оболочки верхних дыхательных путей, попадает в кровь и гематогенным
путем — в железистые органы и нервную систему.

Клиника. Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней.
Паротитная инфекция может протекать в бессимптомной и манифестной
формах. При манифестной форме в течение первых 1-2 дней могут
наблюдаться слабость, недомогание, познабливание. Затем повышается
температура тела, появляются боли в области уха, сухость во рту,
одновременно или несколько позже замечают увепичение околоушных
слюнных желез. Чаще сначала возникает односторонний паротит, реже —
сразу двусторонний. Припухлость заполняет fossa retromaxillaris — ямку
между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. При
значительных размерах припухлости мочка уха оказывается почти в ее
центре в приподнятом вверх состоянии. Наряду с воспалением околоушных
слюнных желез, через 1-2 дня в воспалительный процесс нередко
вовлекаются подчепюстные и изредка подъязычные железы. Слюнные
железы эластично-плотноваты и болезненны на ощупь, цвет кожи под ними
не изменяется, но она становится натянутой, лоснится.

К числу типичных признаков заболевания относятся: воспалительная
реакция выводных протоков околоушных слюнных желез (симптом Мурсу),
а также наибольшая болезненность впереди и позади мочки уха (симптом
Филатова) и в области сосцевидного отростка.

Признаки паротита прогрессируют в течение 3-4 дней, а затем
постепенно идут на убыль: исчезают интоксикация, лихорадка. Обычно
температурная реакция продолжается 4-7 дней. У больных паротитной
инфекцией чрезвычайно важны контроль за температурой тела и оценка
объективного состояния. Если лихорадка держится дольше и вновь
регистрируется после кратковременного периода апирексии, следует
думать о вовлечении в процесс других железистых органов или нервной
системы. Необходимо знать, что эпидемический паротит- генерал и
зеванная инфекция и вовлечение в патологический процесс помимо
слюнных желез других органов и систем является не исключением из
правил, а закономерностью. Это не осложнения, а проявления болезни.
Наиболее часто диагностируют поражение яичек-орхит, что проявляется
болями в области мошонки и яичек, гиперемией, отеком. Орхит может быть
односторонним или двусторонним. Последнее особенно неблагоприятно, так
как в дальнейшем развиваются атрофия яичек и бесплодие. Нередко при
паротитной инфекции наблюдается панкреатит. Больные жалуются на боли в
эпигастрии, тошноту, рвоту. При подобных жалобах необходимо провести
исследование мочи и крови на активность амилазы. Отдаленным
последствием поражения поджелудочной железы может быть сахарный
диабет. Кроме того, встречаются поражения щитовидной железы, яичников
у женщин.

Одним из проявлений эпидемического паротита является серозный
менинаит, признаки которого чаще возникают после исчезновения паротита.
Однако у 30% пациентов менингит развивается одновременно с паротитом,
у 10% — предшествует ему, а у части больных изменений слюнных желез
выявить не удается (слабо выраженные изменения слюнных желез
остаются незамеченными). Менингит проявляется ознобом, лихорадкой,
признаками общемозгового синдрома (головная боль, тошнота, рвота).
Возникают светобоязнь, гиперестезия, затем развивается менингеальный
синдром — ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. При
исследовании ликвора обнаруживают признаки серозного менингита:
лимфоцитарный плеоцитоз до 200-1000 клеток в 1 мкл, незначительное
повышение содержания белка и нормальный уровень глюкозы и хлоридов.
Течение болезни благоприятное-лихорадка, интоксикация, менингеальные
симптомы исчезают на 10-12-й день болезни. Клиническое выздоровление
опережает санацию спинномозговой жидкости, которая происходит обычно
на 4-5-й неделе болезни, иногда позже.

Из осложнений можно отметить лабиринтит, который служит одной из
причин глухоты. Первыми симптомами поражения органа слуха могут быть
появление шума и звона в ушах, головокружение, рвота, нарушение
координации движений. Среди других осложнений: энцефалит,
менингоэнцефалит, миокардит, артрит.

Манифестная форма паротитной инфекции может иметь легкое (в том
числе стертое, атипичное), сред нетяжелое и тяжелое течение.
Последствиями перенесенной болезни могут быть: атрофия яичек,
бесплодие, диабет, глухота, тиреоидит, нарушение функции центральной
нервной системы.

Диагноз эпидемического паротита устанавливают на основании
характерной клинической симптоматики. При необходимости подтверждения
диагноза (атипичное течение) используют серологические методы (РСК,
РТГА). Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и
более.

Лечение. Больные с изолированным поражением слюнных желез,
протекающим в легкой и среднетяжелой формах, могут лечиться дома.
Больные тяжелыми, генерализованными формами, дети первых 2 лет
жизни, а также дети из закрытых детских учреждений подлежат
госпитализации. Важными элементам и лечения являются режим, питание и
уход. Постельный режим не менее 2 дней соблюдают при паротите, не
менее 2-3 нед — при менингите, менинго-энцефалите, 7-14 дней — при орхите.
Диета щадящая, предпочтительно молочно-растительная. При панкреатите
первые 1-3 дня лучше воздержаться от приема пищи. В эти дни проводится
парентеральное питание (глюкоза, кристаллоидные растворы, альвезин,
левамин и др.). С целью предупреждения гингивита, гнойного воспаления
околоушных слюнных желез обязательны гигиенические процедуры —
полоскание рта после еды кипяченой водой или дезинфицирующими
растворами. На область слюнных желез местно применяют сухое тепло,
компрессы противопоказаны.

В настоящее время большое внимание уделяют этиотропной терапии.
Изучается возможность использования противовирусных химиопрепаратов.
Назначают ферменты с противовирусным эффектом — рибонуклеазу, трипсин
и интерферон. В качестве патогенетических средств используют
десенсибилизирующие, противовоспалительные препараты, витамины. При
орхите назначают преднизолон — стартовая доза 40-60 мг, с последующим
снижением в течение 5-7 дней. При тяжелых формах проводят
дезинтоксикационную терапию.

Профилактика. Больных изолируют в течение 9 дней. В детских
учреждениях, где выявлен больной, устанавливают карантин на 21 день.
Дети, контактировавшие с больным паротитом дома, не допускаются в
детские учреждения с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Детям,
посещающим дошкольные учреждения в возрасте 3-7 лет, не болевшим
паротитной инфекцией, проводятся прививки живой паротитной вакциной

Источник

Эпидемический паротит педиатрия лекция

ЛЕКЦИЯ № 6. Эпидемический паротит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

Читайте также

ЛЕКЦИЯ № 3. Коклюш. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 5. Ветряная оспа. Герпетическая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

ЛЕКЦИЯ № 9. Сальмонеллез. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

ЛЕКЦИЯ № 10. Эшерихиозы. Ротовирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 11. Амебиаз. Балантидиаз. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 13. Холера. Тифопаратифозные заболевания. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 14. Острые респираторные заболевания. Грипп. Парагрипп. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 18. Бешенство. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 19. Протозойные инфекции: малярия, токсоплазмоз. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение

ЛЕКЦИЯ № 21. Геморрагическая лихорадка. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 22. Легионеллез. Микоплазмоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 23. Рожа. Скарлатина. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 24. Столбняк. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

ЛЕКЦИЯ № 25. Энтеровирусные инфекции. Полиомиелит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Эпидемический паротит