Эпидемический паротит курсовая работа

Актуальные вопросы профилактики осложнений эпидемического паротита в детском возрасте

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:

Курсовая работа*

Описание

Эпидемический паротит в современных условиях является достаточно широко распространенным заболеванием, которое возникает преимущественно у взрослых лиц молодого возраста, что связано с дефектами прививки и недостаточностью процессов иммуногенеза, особенно у жителей экологически неблагоприятных территорий, загрязненных радионуклидами и химически вредными веществами.

При тяжелом течении ЭП отмечаются существенные нарушения иммунологического гомеостаза и активация аутоиммунных реакций, что может способствовать развитию поражений половых желез (орхит или орхоэпидидимит у мужчин, оофорит у женщин), поджелудочной железы, нервной ткани с развитием менингоэнцефалита.

В то же время, существующие методы лечения ЭП недостаточно эффективны, поскольку носят преимущественно симптоматический характер. …

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология эпидемических паротитов у детей

1.2. Патогенез и осложнения эпидемического паротита у детей

1.3. Диагностика и лечение эпидемического паротита

1.4. Профилактика эпидемического паротита

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические признаки паротитной инфекции и ее осложнения у детей

2.2. Случай вакцинасоциированного паротита у ребенка

2.3. Случай эпидемического паротита с поражением мозговых оболочек и миокарда

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение

Эпидемический паротит (Parotitis epidemica) «свинка» — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, реже — других железистых органов и нервной системы. Вызывается вирусом, который входит в семейство Рагаmyxoviridae, рода Рагаmyxovirus, и передается воздушно-капельным путем.

Данное заболевание издавна считали детской инфекцией. На детей до 15 лет приходилось около 95% случаев, наибольшая заболеваемость от 3 до 7 лет. В теперешних условиях паротит «повзрослел». Юноши болеют в 1,5 раза чаще, чем девушки. Однако в возрасте 20 лет и старше наблюдается незначительное увеличение случаев среди женщин, возможно, из-за более тесного контакта с больными детьми.

Эпидемический паротит (ЭП) относится к управляемым инфекциям, однако, за последние годы отмечены крупные вспышки болезни, что связано с дефектами вакцинации и существенным усилением миграции населения (Фролов В.М. и соавт., 1987, 1991, 1999; Чудная Н.М. и соавт, 1996). ЭП у взрослых молодого возраста и подростков, как правило, протекает более тяжело, чем у детей и нередко осложняется развитием орхитов или орхоепидимитов у мужчин и панкреатита у женщин (Астафьева В., 1996; Фролов В.Н., Лоскутова И. В., 2001). Двусторонние поражения половых желез у мужчин закономерно приводят к развитию вторичного бесплодия (Паращук Ю.С., 1994). Причиной роста заболеваемости тяжелыми и осложненными формами эпидемического паротита связано с формированием вторичных иммунодефицитных состояний, на фоне которых снижается эффективность специфической иммунопрофилактики (Фролов В.М., 1987; Никитин Е.В., Лоскутова И.В., 1998).

Обычно при лечении больных ЭП используются преимущественно симптоматические средства в виде жаропонижающих, противовоспалительных и антигистаминных препаратов (Астафьева Н.В., 1996). Однако, такое лечение недостаточно эффективно при тяжелых формах ЭП и не обеспечивает профилактику специфических осложнений паротита, особенно поражений половых желез у мужчин.

Поэтому целью исследования стало изучение актуальных вопросов профилактики осложнений эпидемического паротита в детском возрасте.

Задачи исследования:

• изучить литературу по теме исследования;

• выявить особенности развития осложнений эпидемического паротита.

• определить меры, направленные на профилактику осложнений эпидемического паротита

В качестве источников использовались материалы книг, справочников, научных журналов, они и являлись опорными при написании работы.

Первая глава работы посвящена обзору литературы (этиология, патогенез, классификация, клиника, эпидемического паротита).

Во второй главе мы исследовали и раскрывали задачи, поставленные перед нами — выявляли группы риска, анализировали лечение и профилактику осложнений эпидемического паротита.

В дипломной работе планируется продолжить исследование.

Фрагмент работы для ознакомления

Понижение заболеваемости эпидемическим паротитом в последние годы в большинстве государств обосновано увеличением охвата прививками детей до года.1.3. Патогенез эпидемического паротитаВходными воротами считается слизистая оболочка дыхательных путей, а по мнению отдельных создателей, ещё конъюнктива и слизистая оболочка полости рта. Скопление микроба в инкубационном периоде случается в эпителиальных клеточках дыхательных путей, откуда в конце инкубации гематогенным методом он распространяется по всему организму и просачивается в центральную нервную систему, эндокринные и слюнные железы. Там он скапливается в больших числах, вызывает воспалительную реакцию с поочередным включением в патологический процесс ряда органов и появлением при данном надлежащих перемен (паротит, вслед за тем менингит, орхит), обусловливая вторичные волны вирусемии. Из организма во наружную среду микроб выводится со слюной. Излечение обусловливается образованием вирулицидных антител, накапливающихся в крови[5(с.19)].Наступает болезнь, как правило, с увеличения температуры до фебрильных цифр (38 градусов). В нетяжелых случаях жар имеет возможность быть субфирильной (37 градусов). В последствии уровень увеличения температуры тела находится в зависимости от распространенности процесса.При сильном поражение слюнных желез и при вовлечении в него иных желез возобновил отмечается увеличение температуры тела. Буквально в одно и тоже время с увеличением температуры бывают замечены признаки интоксикации. Например, головная боль, сплошное недомогание, бессилие, понижение аппетита. У множества больных, одним из первых признаков болезни считается боль при жевании в области околоушных желез. Повышение и припухлость железы бывает замечена к концу первых дня и ночи от начала заболевания. Околоушная железа увеличена в объеме, отмечается припухлость плавной или же тесной смеси, при данном окраска кожных покровов над пораженной железой остается постоянным. Чаще всего, процесс наступает с одной стороны, а через 1-2 дня и ночи вовлекается железа с обратной стороны. Однобокое поражение слюнных желез сталкивается изредка (в 20% случаев). В патологический процесс имеют все шансы вовлекаться подчелюстные слюнные железы — это положение именуют субмаксиллит, при данном отек имеет возможность распространятся на шею. Повышение слюнных желез как правило сберегается в пределах 5-7 дня и ночи[21(с.17)].Поражение половых желез — яичек и яичников, чаще сталкивается у молодых людей и зрелых. Орхит (воспаление яичка) отмечается у 10-30% больных. Быстро проявлены признаки интоксикации и болевой синдром в области половых органов. Яйцо увеличено в размере, непроницаемое, при пальпации быстро больное. Кожура мошонки красноватая, временами с синюшным цветом. Припухлость имеет возможность быть 5-7 дней.Паротитный панкреатит — поражение поджелудочной железы. Чаще всего смешивается с проигрышем иных желез. Как правило, появляется на 5-7 день от начала заболевания. Начало острое, с болевого синдрома. Свойственны боли в животике разной интенсивности, более частая локализация боли в эпигастральной области. Есть: дурнота, тошнота, увеличение температуры тела. Направление панкреатита подходящее.Поражение нервной системы при эпидемическом паротите отмечается у 10-30% больных, как правило это серозный менингит (поражение оболочки головного мозга). Чаще это малыши в возрасте от 3 до 10 лет. Серозный менингит имеет возможность возникнуть на 7-10 день болезни, на фоне кажущегося излечения, в последствии такого как признаки паротита начинают сбывать. Менингит наступает остро с увеличения температуры тела. Бывает замечена мощная головная боль, множественная тошнота. С первых часов отмечается менингеальный синдром: ригидность затылочных мускул, признаки Кернига и Брудзинского. Бесповоротный диагноз ставят по итогам изучения спино-мозговой воды. Пореже менингит смешивается с энцефалитом (поражение препараты головного мозга) [1(с.15)].1.4. Классификация эпидемического паротита Типичные формы: -железистая (изолированное поражение только железистых органов); -нервная (изолированное поражение ЦНС в виде серозного менингита, реже менингоэнцефалита); -комбинированная форма (поражение железистых органов и ЦНС). Атипичные формы:-стертая; -субклиническая. Для стертой формы характерны слабовыраженные симптомы болезни.При субклинической нет клинических проявлений, данная форма выявляется только в очаге инфекции при обследовании контактных детей, при этом в крови выявляют титры специфических антител класса IgМ. Типичные формы делятся по степени тяжести на: Легкие; Среднетяжелые; Тяжелые. Главными критериями определения степени тяжести при эпидемическом паротите являются: -симптомы интоксикации; -степень поражения железистых органов и ЦНС[5(с.89)].1.5. Осложнения эпидемического паротита у детейОсложнения при эпидемическом паротите связаны в основном с поражением других железистых органов и центральной нервной системУ детей одним из самых частых и самым грозным осложнением является поражение нервной системы в виде серозного или паротитного менингита. Иногда симптомы поражения нервной системы предшествуют воспалению слюнных желез (в 10%) и крайне редко развиваются изолированно, без признаков воспаления со стороны околоушных желез. Причина развития столь своеобразного течения заболевания может заключаться в нерезко выраженных изменениях в железах (проявляющихся, например, только сухостью во рту, на что можно не обратить внимания при частом питье), которые исчезают к моменту появления менингита[4(с.12)].Помимо развития менингита, возможно появление энцефалита или менингоэнцефалита. При этом наблюдаются нарушение сознания, нарушение сухожильных рефлексов, двигательных функций и чувствительности.Орхиты (поражение яичек) чаще наблюдаются у взрослых, причем чем тяжелее течение болезни, тем выше вероятность этого осложнения. Симптомы орхита появляются в конце первой недели заболевания. Как й любое осложнение при эпидемическом паротите, появление орхита также сопровождается общими симптомами, характеризующими усиление интоксикации. Помимо этого, появляются сильные боли в области мошонки и яичка, отдающие в нижнюю часть живота и нижние конечности. Яичко увеличивается в диаметре, достигая иногда огромных размеров. Повышенная температура (до 39-40 °С) наблюдается в течение 3-7 дней. Отечность яичка начинает спадать через 5-8 дней. Постепенно уменьшается размер яичка, утихают боли. Значительно позже (через один месяц и позже) примерно у половины больных, перенесших паротитный орхит, наблюдается атрофия яичка[15(с.9)].Признаки острого панкреатита появляются на 4-7-й день заболевания. Первым симптомом является острая резкая боль в эпигастрии (характерные для обычного острого панкреатита опоясывающие боли при паротитном панкреатите встречаются крайне редко). Вслед за болью появляются нарушение пищеварения в виде тошноты, частой рвоты, метеоризма, нарушения стула (диарея или запор). При ощупывании живота можно обнаружить резкую болезненность во всех областях, а также напряжение мышц пресса.При поражении внутреннего уха (орган равновесия) может наблюдаться нарушение координации движений, головокружение, тошнота и рвота. Глухота обычно соответствует стороне поражения околоушной железы и крайне редко бывает двусторонней. Эти нарушения носят необратимый характер, и после выздоровления слух не восстанавливается[3(с.47)].1.6 Диагностика эпидемического паротитаЭпидемический паротит диагностируют по опорно-диагностическим симптомам:- контакт с больными эпидемическим паротитом;- подъем температуры тела;- претензии на боль при жевании;- припухлость в области околоушных слюнных желез;- болевые точки Филатова (болезненность при надавливании на козелок, мочку уха, сосцевидный побег и ретромандибулярную ямку);- признак Мурсона (отек и гиперемия слизистой оболочки кругом устья стенонова протока);-полиорганность проигрыша (паротит, субмандибулит, сублингвит, панкреатит, орхит, серозный менингит и др.) [13(с.25)].Лабораторная диагностика эпидемического паротитаСпособы: вирусологический — выделение микроба из крови, слюны и цереброспинальной воды считается неоспоримым доказательством диагноза.Серологические способы — реакция торможения гемагглютинации — выявляют антитела (антигемагглютинины) к микробу ЭП. Комплементсвязывающие антитела бывают замечены на 2-5-й денек заболевания и сберегаются в сыворотке крови долговременно, что разрешает применить РСК как для ранней, так и ретроспективной диагностики. Диагностическим считается нарастание титра специфичных антител в 4 раза и больше. При однократном серологическом обследовании в периоде реконвалесценции диагностическим является титр 1:80 и больше в РТГА.Болезнь нужно отличать от гнойных воспалительных болезней околоушных желёз, их роста при обтурации стенонова протока слюнным камнем, паратонзиллярном абсцессе, заразном мононуклеозе, а еще при дифтерии, сопровождающейся отёком подкожной клетчатки (токсической форме) [4(с.18)].Дифференциальная диагностикаПоражение околоушных слюнных желез при ЭП нужно дифференцировать от острых гнойных паротитов, образующихся на фоне какой-нибудь тяжелой болезни (брюшной тиф, септицемия) или же местной гнойной инфекции (некротический или же гангренозный стоматит) [12(с.17)].При гнойных паротитах повышение околоушных слюнных желез сопрягается с резкой болезненностью и значимой плотностью железы. Кожа в области пораженной железы быстро делается гиперемированной, вслед за тем бывает замечена флюктуация. В крови имеется лейкоцитоз нейтрофильного характера в отличие от лейкопении и лимфоцитоза при ЭП. Токсические паротиты видятся изредка, как правило, у взрослых и считаются профессиональными болезнями (при острых кишечных инфекциях йодом, ртутью, свинцом). Они характеризуются неспешным развитием, в одном ряду с паротитом, выявляют иные типичные для отравления поражения (например, черная каемка на слизистой оболочке десен и зубах). Вполне вероятно поражение почек, пищеварительного тракта, ЦНС. Слюннокаменная болезнь развивается вследствие закупорки выводных протоков слюнных желез, сталкивается чаще у взрослых и ребят старше 13 лет, характеризуется постепенным развитием при обычной температуре тела, содержит рецидивирующее направление. В зависимости от степени закупорки выводного протока габариты слюнной железы изменяются — припухлость время от времени возрастает и миниатюризируется, отмечается перемежающаяся боль («слюнная колика»). Боль увеличивается при еде. Процесс чаще однобокий, поражение иных органов и систем не свойственно. Диагноз признают сиалографией с контрастным веществом. В редкостных случаях ЭП нужно дифференцировать от инородного тела в протоках слюнных слюнных желез, актиномикоза слюнных желез, цитомегаловирусной инфекции, синдрома Микулича (наблюдается при лейкемиях, хлороме; у взрослых развивается постепенно, при нормальной температуре тела, двухсторонний). Субмандибулиты необходимо дифференцировать с лимфаденитом, возникающим при тонзиллитах, периодонтитах. У больных с регионарным лимфаденитом (подчелюстным, переднешейным) определяют отдельные увеличенные лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Возможно нагноение лимфатических узлов. Температура тела повышена. В периферической крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную СОЭ. В ряде случаев затруднена дифференциальная диагностика между ЭП и периоститом, при котором происходит субпериостальное скопление гноя, в результате чего появляются отечность и инфильтрация в области нижней челюсти. Диагноз периостита подтверждается нахождением болезненного кариозного зуба, припухлостью десны у корня зуба. Эпидемический паротит иногда приходится дифференцировать с токсической дифтерией зева. Отек при токсической дифтерии зева безболезненный, желеобразной консистенции; кожа над отеком не изменена. Ретромандибулярная ямка остается свободной; при осмотре зева определяют отек мягкого неба, небных миндалин, язычка, распространенные фибринозные налеты. Поражение подъязычной слюнной железы в ряде случаев необходимо дифференцировать от флегмоны дна полости рта (ангина Людвига). Больные жалуются на боль в горле, усиливающуюся при глотании и разговоре, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38-39,5 °С.

Список литературы

1. Агафонов А. П. Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника диагностика, профилактика / А. П. Агафонов, С. П. Пьянков, Е. И. Рябчикова [и др.]. — Новосибирск: ЗАО «Медико-биологический Союз», 2007. — 82 с.

2. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. / Ж. И. Возианова. — М.: Здоровье, 2000. — Т. 1. — С. 63-96.

3. Лавров В. Ф. Основы иммунологии, эпидемиологии и профилакикы инфекционных болезней /В. Ф. Лавров, Е. В. Русакова, А. А. Шапошников [и др.]. — М.: ЗАО «МП Гигиена», 2007. — 311 с.

4. Лоскутова И. В. Изучение динамики интерлейкинового профиля (ИЛ-2, ИЛ-4) у больных эпидемическим паротитом / В. Лоскутова // Проблемы экологической и медицинской генетики и клинической иммунологии: Сб. наук. работ. — Киев; Луганск Харьков. — 2003. — Вып. 6(52). — С. 69-75.

5. Лоскутова И. В. Иммунологические методы в прогнозировании и профилактике поражений половых желез у мужчин с тяжелым течением эпидемического паротита / В. Лоскутова, И. А. Шаповалова // Гематология и трансфузиология. — 2002. — № 2. — С. 30-31.

6. Фролов А. Ф. Концепция борьбы с инфекциями на современном этапе / А. Ф. Фролов // Анналы Мечниковская Института. — 2004. — № 6. — С. 5-8.

7. Фролов В.М., Колесниченко Г.И., Пересадин Н.А. Клиникоиммунологическая характеристика эпидемическим паротита. В кн. Кишечные, Зоонозный и вирусные инфекции. Матер. V съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов //Узбекистана, Ташкент, 1987 — с.328- 330.

8. Че