Эпидемический паротит доктор комаровский
Содержание статьи
Паротитная инфекция (свинка) у детей
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница) — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желёз, реже — других железистых органов (поджелудочная железа — яички, яичники, молочные железы и др.), а также нервной системы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
B26 Эпидемический паротит
Эпидемиология
Резервуаром возбудителя служит только человек с манифестными, стёртыми и субклиническими формами болезни. Вирус содержится в слюне больного и передаётся воздушно-капельным путём при разговоре. Заражаются преимущественно дети, находящиеся вблизи источника инфекции (из одной семьи или сидящие за одной партой, спящие в одной спальне и т.д.).
Больной становится заразным за несколько часов до начала клинических проявлений. Наибольшую заразность наблюдают в первые дни болезни (3-5-й день). После 9-го дня вирус выделить из организма не удаётся и больного считают незаразным.
Восприимчивость около 85%. В связи с широким применением активной иммунизации в последние годы заболеваемость среди детей от 1 до 10 лет снизилась, но увеличился удельный вес больных подростков и взрослых. Дети 1-го года жизни болеют редко, так как имеют специфические антитела, полученные от матери трансплацентарно, которые сохраняются до 9-10 мес.
[7], [8], [9], [10], [11]
Причины свинки у ребенка
РНК содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Из-за стабильной антигенной структуры вирус не имеет антигенных вариантов.
[12], [13], [14], [15]
Патогенез
Входными воротами возбудителя служат слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. В дальнейшем вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, попадая гематогенным путём в слюнные железы и другие железистые органы.
Излюбленная локализация вируса паротита — слюнные железы, где происходят его наибольшая репродукция и накопление. Выделение вируса со слюной обусловливает воздушно-капельный путь передачи инфекции. Первичная вирусемия не всегда имеет клинические проявления. В дальнейшем она поддерживается повторным, более массивным выбросом возбудителя из поражённых желёз (вторичная вирусемия), что обусловливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, половых органов и др. Клинические симптомы поражения того или иного органа могут появиться в первые дни болезни, одновременно или последовательно. Вирусемия, сохраняющаяся в результате повторного поступления возбудителя в кровь, объясняет появление этих симптомов в более поздние сроки болезни.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Симптомы свинки у ребенка
Инкубационный период эпидемического паротита (паротитной инфекции, свинки) 9-26 дней. Клинические проявления зависят от формы болезни.
Поражение околоушных желёз (паротит) — наиболее частое проявление паротитной инфекции.
Эпидемический паротит (паротитная инфекция, свинка) начинается остро, с подъёма температуры тела до 38-39 °С. Ребёнок жалуется на головную боль, недомогание, боли в мышцах, снижение аппетита. Нередко первыми симптомами болезни становятся болевые ощущения в области околоушной слюнной железы, особенно во время жевания или разговора. К концу первых, реже на вторые сутки от начала болезни увеличиваются околоушные слюнные железы. Обычно процесс начинается с одной стороны, а через 1-2 дня вовлекается железа с противоположной стороны. Припухлость появляется впереди уха, спускается вдоль восходящей ветви нижней челюсти и за ушную раковину, поднимая её вверх и кнаружи. Увеличение околоушной слюнной железы может быть небольшим и определяться лишь при пальпации. В других случаях околоушная железа достигает больших размеров, отёк подкожной клетчатки распространяется на шею и височную область. Кожа над припухлостью напряжена, но без воспалительных изменений. При пальпации слюнная железа мягкой или тестоватой консистенции, болезненная. Выделяют болезненные точки Н.Ф. Филатова: впереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка и в месте вырезки нижней челюсти.
Увеличение околоушных желёз обычно нарастает в течение 2-4 дней, а затем их размеры медленно нормализуются. Одновременно или последовательно в процесс вовлекаются и другие слюнные железы — поднижнечелюстные (субмаксиллит), подъязычные (сублингвит).
Субмаксиллит наблюдают у каждого четвёртого больного с паротитной инфекцией. Чаще он сочетается с поражением околоушных слюнных желез, редко бывает первичным и единственным проявлением. В этих случаях припухлость располагается в подчелюстной области в виде округлого образования тестоватой консистенции. При тяжёлых формах в области железы может появиться отёк клетчатки, распространяющийся на шею.
Изолированное поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит) наблюдают исключительно редко. При этом припухлость появляется под языком.
Поражение половых органов. При паротитной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться яички, яичники, предстательная железа, молочные железы.
У подростков и мужчин до 30 лет чаще бывает орхит. Эту локализацию паротитной инфекции отмечают приблизительно у 25% заболевших.
После перенесённого орхита остаются стойкие нарушения функции яичек, это одна из главных причин мужского бесплодия. Почти у половины перенёсших орхит нарушается сперматогенез, а у трети выявляют признаки атрофии яичек.
Орхит обычно появляется через 1-2 нед после начала поражения слюнных желёз, иногда яички становятся первичной локализацией паротитной инфекции. Возможно, в этих случаях поражение слюнных желёз бывает слабо выраженным и своевременно не диагностируемым.
Воспаление яичек возникает в результате воздействия вируса на эпителий семенных канальцев. Возникновение болевого синдрома обусловлено раздражением рецепторов в ходе воспалительного процесса, а также отёком малоподатливой белочной оболочки. Повышение внутриканальцевого давления приводит к нарушению микроциркуляции и функции органа.
Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39 °С и часто сопровождается ознобом. Характерны головная боль, разбитость, интенсивные боли в паху, усиливающиеся при попытке ходить, с иррадиацией в яичко. Боли локализуются преимущественно в области мошонки и яичка. Яичко увеличивается, уплотняется, при пальпации резко болезненно. Кожа мошонки гиперемирована, иногда с синюшным оттенком.
Чаще наблюдают односторонний процесс. Признаки атрофии органа выявляются позже, спустя 1-2 мес, при этом яичко уменьшено и становится мягким. Орхиты могут сочетаться с эпидидимитом.
Редкое проявление паротитной инфекции — тиреоидит. Клинически эта форма болезни проявляется увеличением щитовидной железы, лихорадкой, тахикардией, болями в области шеи.
Возможно поражение слёзной железы — дакриоаденит, клинически проявляющийся болями в глазах и отёком век.
Поражение нервной системы. Обычно нервная система вовлекается в патологический процесс вслед за поражением железистых органов, и лишь в редких случаях поражение нервной системы бывает единственным проявлением болезни. В этих случаях поражение слюнных желёз бывает минимальным и поэтому его просматривают. Клинически заболевание манифестирует серозным менингитом, менингоэнцефалитом, редко невритом или полирадикулоневритом.
Невриты и полирадикулоневриты бывают редко, возможны полирадикулиты типа Гийена-Барре.
Паротитный панкреатит развивается обычно в сочетании с поражением других органов и систем.
Диагностика свинки у ребенка
В типичных случаях с поражением слюнных желёз диагностика эпидемического паротита (свинки) не вызывает затруднений. Труднее диагностировать паротитную инфекцию при атипичных вариантах болезни или изолированных поражениях того или иного органа без вовлечения в процесс околоушных слюнных желёз. При этих формах большое значение приобретает эпидемиологический анамнез: случаи заболевания в семье, детском учреждении.
Клинический анализ крови не имеет существенного диагностического значения. Обычно в крови бывает лейкопения.
Для подтверждения диагноза эпидемического паротита (свинки) методом ИФА в крови выявляют специфические IgM, свидетельствующие об активно текущей инфекции. При паротитной инфекции специфические IgM обнаруживают при всех формах, в том числе и при атипичных, а также при изолированных локализациях: орхите, менингите и панкреатите. Это имеет исключительное значение в диагностически трудных случаях.
Специфические антитела класса IgG появляются несколько позже и сохраняются многие годы.
[32], [33], [34], [35], [36], [37]
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Поражение слюнных желёз при паротитной инфекции дифференцируют с острыми паротитами при брюшном тифе, сепсисе, а также с другими заболеваниями, имеющими внешне сходную симптоматику.
Лечение свинки у ребенка
Больных паротитной инфекцией обычно лечат в домашних условиях. Госпитализируют только детей с тяжёлыми формами эпидемического паротита (свинки), особенно в случае возникновения серозного менингита, орхита. панкреатита. Специфического лечения эпидемического паротита (свинки) нет. В остром периоде эпидемического паротита (свинки) назначают постельный режим на 5-7 дней. Особенно важно соблюдать постельный режим мальчикам старше 10-12 лет, так как считают, что физические нагрузки увеличивают частоту орхита.
- При появлении клинических симптомов панкреатита больной нуждается в постельном режиме и более строгой диете: первые 1-2 дня назначают максимальную разгрузку (голодные дни), затем диету постепенно расширяют, сохраняя ограничения на жиры и углеводы. Через 10-12 дней больного переводят на диету № 5.
В тяжёлых случаях эпидемического паротита (свинки) прибегают к внутривенному капельному введению жидкости с ингибиторами протеолиза (апротинин. гордокс, контрикал, трасилол 500 000).
Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики и анальгетики (анальгин, папаверин, но-шпа).
Для улучшения пищеварения рекомендуется назначать ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, фестал).
- Больного с орхитом лучше госпитализировать. Назначают постельный режим, суспензорий на острый период болезни. В качестве противовоспалительных средств применяют глюкокортикоиды из расчёта 2-3 мг/кг в сутки (по преднизолону) в 3-4 приёма в течение 3-4 дней с последующим быстрым уменьшением дозы при общей продолжительности курса не более 7-10 дней. Специфические противовирусные препараты (специфический иммуноглобулин, рибонуклеаза) не оказывают ожидаемого положительного эффекта. Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и десенсибилизирующие препараты [хлоропирамин (супрастин). прометазин, фенкарол]. При значительном отёке яичка с целью устранения давления на паренхиму органа оправдано хирургическое лечение — рассечение белочной оболочки.
- При подозрении на паротитный менингит с диагностической целью показана поясничная пункция, в редких случаях её можно проводить и как лечебное мероприятие для понижения внутричерепного давления. С целью дегидратации вводят фуросемид (лазикс). В тяжёлых случаях прибегают к инфузионной терапии (20% раствор глюкозы, витамины группы В).
Профилактика
Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (не более чем на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активной иммунизации, сроком на 21 день. В случаях точного установления даты контакта сроки разобщения сокращаются и дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции не проводят, но следует проветрить помещение и провести влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.
За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводят наблюдение (осмотр, термометрия).
Вакцинопрофилактика
Единственно надёжный метод профилактики — активная иммунизация, проводится прививка от кори, эпидемического паротита и краснухи. Для вакцинации используют живую аттенуированную паротитную вакцину.
Вакцинный штамм отечественной вакцины выращивают на клеточной культуре эмбрионов японских перепелов. Каждая прививочная доза содержит строго определённое количество аттеннуированного вируса паротита, а также небольшое количество неомицина или канамицина и следовое количество белка сыворотки крупного рогатого скота. Разрешены также комбинированные вакцины против паротита, кори и краснухи (приорикс и M-M-R II). Прививке подлежат дети в возрасте 12 мес с ревакцинацией в возрасте 6-7 лет, не болевшие паротитной инфекцией. Рекомендуют также проведение вакцинации по эпидемиологическим показаниям подростков и взрослых, серонегативных по эпидемиологическому паротиту. Вакцину вводят однократно подкожно в объёме 0,5 мл под лопатку или в наружную поверхность плеча. После проведённой вакцинации и ревакцинации формируется прочный (возможно, пожизненный) иммунитет.
Вакцина мало реактогенна. Прямых противопоказаний к введению паротитной вакцины нет.
[38], [39]
Источник
Свинка (паротит эпидемический)
Обзор
Свинка (эпидемический паротит) — это детская инфекция, поражающая околоушные слюнные железы, которые располагаются за ушами. Железы припухают, и лицо принимает характерных вид.
К прочим симптомам относится головная боль, боль в суставах и высокая температура. Симптомы могут появиться за несколько дней до опухания околоушных желез.
Если вам кажется, что вы или ваш ребенок заболели свинкой, вызовите врача на дом. Не посещайте самостоятельно поликлинику, чтобы не подвергать риску заражения других людей. Врач поможет отличить симптомы свинки от проявлений других заболеваний, например, инфекционного мононуклеоза и ангины.
Эпидемический паротит (свинка) заразное заболевание, восприимчивость к нему у людей очень велика. Однако передача болезни на большие расстояния не возможна. Для заражения нужен непосредственный контакт с больным свинкой или пребывание с ним в одном помещении. После болезни формируется стойкий пожизненный иммунитет, то есть заболеть повторно практически не возможно. Свинка наиболее распространена среди людей в возрасте от 2 до 25 лет, как у мужчин, так и у женщин. После 40 лет заболеваемость снижается. До 2 лет у детей обычно активны защитные антитела, которые они получают от матери.
В связи с введением массовой вакцинации от паротита заболеваемость у детей снизилась, а у взрослых — несколько повысилась. Это связано с особенностями иммунитета: после вакцинации иммунитет ослабевает через 5-7 лет, и человек вновь оказывается уязвим для вируса паротита. По данным Роспотребнадзора в 2012 году заболеваемость свинкой снизилась на 3,2% по сравнению с предыдущим годом. Всего за 2012 год было 396 случаев паротита в стране.
Свинка может распространяться так же, как простуда и грипп — через зараженные вирусом капельки слюны, которые в дыхательные пути. Для профилактики эпидемического паротита существует вакцина. Согласно Национальному календарю профилактических прививок вакцинацию против паротита проводят всем детям по достижению 12 месяцев при отсутствии противопоказаний. Второй раз от эпидпаротита прививают в 6 лет. По эпидемическим показаниям (в случае возникновения массовых вспышек) от свинки прививаются и в более старшем возрасте. При риске заражения, можно вводить вакцину от паротита в течение 72 часов после контакта с больным человеком. Это называется экстренной профилактикой. Во время беременности прививка от паротита противопоказана.
В настоящее время лечения от свинки не существует, но болезнь должна пройти сама в течение одной-двух недель. Лечатся только симптомы. Лечение включает в себя прием обезболивающих, такие как ибупрофен и парацетамол, а также теплый или прохладный компресс для облегчения боли в опухших железах.
Паротит обычно проходит, не причиняя существенного вреда здоровью. Тяжелые осложнения бывают редко. Однако если вирус попадет во внешний слой головного мозга, свинка может вызывать вирусный менингит. К прочим осложнениям относится опухание яичек или яичников у подростков, достигших половой зрелости и у взрослых.
Симптомы свинки
Симптомы свинки обычно появляются на 14-25 день после заражения (время от заражения до появления симптомов называется инкубационным периодом). Средний инкубационный период составляет примерно 17 дней.
Наиболее распространенный симптом свинки — опухание околоушных желез. Околоушные железы — это парные железы, которые отвечают за выделение слюны. Они расположены по бокам головы под ушами. Обычно опухают обе железы, хотя иногда может опухать только одна. Опухание может вызывать боль, болезненную чувствительность и трудности при глотании. Более общие симптомы обычно появляются за несколько дней до опухания околоушных желез, это:
- головная боль;
- боль в суставах;
- тошнота;
- сухость во рту;
- слабая боль в области живота;
- повышенная утомляемость;
- отсутствие аппетита;
- повышение температуры до 38º C или выше.
Примерно у одного из трёх заболевших симптомы не проявляются вовсе.
Причины свинки
Возбудителем свинки является вирус эпидемического паротита, который относится к семейству вирусов, которое называется парамиксовирусы. Эти вирусы часто вызывают различные заболевания, особенно у детей.
При свинке вирус перемещается из дыхательных путей (нос, рот и горло) в околоушные слюнные железы, расположенные по бокам головы, и начинает там размножаться. Из-за этого железы опухают. Вирус может также попасть в спинномозговую жидкость, которая окружает и защищает ваш головной и спинной мозг. После этого вирус может распространиться на другие части вашего тела, например, в ваш мозг, поджелудочную железу, яички (у мальчиков и мужчин) и яичники (у девочек и женщин).
Вирус передается воздушно-капельным путем, например:
- больной кашляет или чихает и распространяет капельки зараженной слюны, которую затем может вдохнуть другой человек;
- больной дотрагивается до своего носа или рта, затем переносит вирус на какой-нибудь предмет, например, дверную ручку или рабочую поверхность, и, если вскоре после этого кто-то дотрагивается до этого предмета, он может перенести вирус в свои дыхательные пути;
- через общие бытовые предметы, например, кружки, столовые приборы или тарелки.
Больные свинкой обычно становятся наиболее заразны за несколько дней до опухания околоушных желез и остаются заразны в течение 9-10 дней после этого. Поэтому если у вас нашли свинку, рекомендуется не ходить на работу или в школу в течение 9-10 дней после появления симптомов. На этот период врач выдаст справку или больничный лист. Источником инфекции также могут быть люди, которые заражены вирусом, но не имеют никаких симптомов паротита и не знают, что больны.
Диагностика свинки
Если вам кажется, что вы или ваш ребенок заболели свинкой, обратитесь в поликлинику и вызовите врача на дом, чтобы он поставил диагноз и назначил лечение.
Не ходите в поликлинику самостоятельно, чтобы не подвергать риску заражения других людей. Опухание околоушных желез — характерный признак свинки, поэтому для постановки диагноза врачу обычно достаточно осмотра, измерения температуры и расспроса о вашем самочувствии.
При подозрении на свинку ваш врач должен сообщить об этом в местный орган санитарно-эпидемиологического контроля. Будет взят образец вашей слюны на анализ для подтверждения диагноза.
Лечение свинки
В настоящее время лекарства от свинки нет. Лечение направлено на облегчение симптомов, пока ваша иммунная система борется с болезнью.
Свинка обычно проходит через одну-две недели. Приведенные ниже советы могут помочь облегчить симптомы:
- соблюдайте постельный режим, пока симптомы не пройдут;
- принимайте обезболивающие, отпускаемые без рецепта, например, ибупрофен или парацетамол, чтобы облегчить боль (детям до 16 аспирин давать не рекомендуется);
- пейте много жидкости, но избегайте кислых напитков, таких как фруктовый сок, так как они могут вызывать раздражение слюнных желез, лучше всего пить воду;
- наложите теплый или прохладный компресс на опухшие железы, чтобы снять боль;
- ешьте щадящую пищу (которую не требуется тщательно разжёвывать), например, суп, картофельное пюре и омлет.
Если за семь дней симптомы не прошли или резко обострились, повторно вызовите врача на дом.
Свинка может быть опасна своими осложнениями, особенно для юношей в период полового созревания. Поэтому на весь период болезни (с первых симптомов болезни и в течение 10 дней от момента опухания слюнных желез) оставайтесь дома, чтобы не подвергать риску заболеть окружающих людей.
Кроме того, соблюдайте правила гигиены:
- регулярно мойте руки с водой и мылом;
- всегда прикрывайте рот и нос салфеткой при чиханье и кашле;
- после использования выбрасывайте салфетку в мусорное ведро.
Осложнения при свинке
Свинка может вызывать ряд осложнений. Они могут беспокоить вас, но редко бывают серьезными и обычно проходят по мере выздоровления.
Воспаление яичек
У одного из четырех больных мужчин, достигших половой зрелости, появляется боль и воспаление (опухание) яичек — орхит. Воспаление обычно появляется неожиданно и распространяется только на одно яичко. При этом кожа мошонки может быть горячей на ощупь и болезненно чувствительной. Орхит обычно начинается через 4-8 дней после опухания околоушных желез. В отдельных случаях осложнение может появиться вплоть до шести недель после опухания околоушных желез.
Боль можно снять обезболивающими, которые продаются без рецепта, например, парацетамолом или ибупрофеном. Если боль очень сильная, обратитесь к врачу, он может прописать более сильное обезболивающее. Также боль поможет облегчить холодный или теплый компресс яичек и специальное нижнее белье. У чуть менее половины мужчин с орхитом наблюдается небольшое уменьшение размеров яичек, а у одного из десяти мужчин уменьшается количество выделяемой спермы. Однако это почти никогда не приводит к бесплодию.
Воспаление яичников
У одной из 20 больных женщин, достигших половой зрелости, происходит воспаление яичников (оофорит), что может вызывать:
- боль в нижней части живота;
- высокую температуру;
- рвоту.
Симптомы оофорита обычно проходят после выздоровления от свинки.
Вирусный менингит
Если вирус проникает в оболочки головного мозга, может развиться вирусный менингит. Это происходит примерно в одном из семи случаев свинки. В отличие от бактериального менингита, который считается потенциально опасным для жизни, заболеванием и требует неотложной медицинской помощи. Вирусный менингит вызывает умеренные симптомы, как при простуде, и риск тяжелых осложнений невысок. Распространенные симптомы вирусного менингита — повышенная чувствительность к свету и рвота. Симптомы обычно проходят в течение 14 дней.
Панкреатит
Примерно в одном случае из 20 свинка вызывает кратковременное воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит). Наиболее распространенный симптом — резкая боль в середине живота. Прочие симптомы острого панкреатита:
- тошнота;
- рвота;
- понос;
- отсутствие аппетита;
- высокая температура;
- болезненная чувствительность в области живота;
- пожелтение кожи и белков глаз (желтушность) — менее распространённый признак.
Хотя вызываемый свинкой панкреатит обычно протекает в легкой форме, вас могут положить в больницу для поддерживающего лечения и восстановления функции поджелудочной железы.
Редкие осложнения при свинке
Редкое, но потенциально смертельное осложнение свинки — воспаление головного мозга, которое называется энцефалит. Считается, что заболевание энцефалитом происходит у одного из 1000 больных вирусным менингитом, вызванным свинкой. Энцефалит может привести к смерти и требует лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Примерно у одного из 20 больных свинкой происходит временная потеря слуха, но необратимая потеря слуха случается редко. По статистике это происходит примерно в одном случае свинки из 20000.
К какому врачу обращаться при свинке?
Если у вас появились симптомы эпидемического паротита, вызовите врача на дом, чтобы не стать источником инфекции при самостоятельном визите к врачу. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти клиники, где можно вызвать на дом терапевта или педиатра.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: «Department of Health original content © 2020»
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Напоправку.ру 2020
Источник