Эпидемический цереброспинальный менингит возбудитель

Консультацию, диагностику и лечение эпидемического цереброспинального менингита можно пройти в Юсуповской больнице. Лечение бактериального менингита проходит в стационаре, вирусный менингит легкой и средней тяжести лечится в домашних условиях, тяжелая форма вирусного менингита лечится в стационаре. В Юсуповской больнице можно получить консультацию невролога, пройти цитологическое исследование асцитической, плевральной, синовиальной жидкости, исследования ликвора, другие исследования. Лечение менингита в некоторых случаях может продолжаться длительный период времени.

Цереброспинальный менингит — острое и тяжелое инфекционное заболевание, которое вызывается микроорганизмом — менингококком Вексельбаума. Менингококк — нестойкий возбудитель, быстро погибает вне организма человека, но длительное время сохраняется в слизистых выделения из носоглотки больного. Источником инфекции является болеющий менингитом и носитель менингококковой инфекции. Заражение менингококком от больного человека возможно в течение трех-четырех недель от момента начала заболевания.

Носителем менингококковой инфекции здоровый человек может быть в течение двух-шести недель, в некоторых случаях в течение нескольких месяцев. Наиболее часто диагностируются носители инфекции, а не болеющие ею. Заражение менингококковой инфекцией происходит в основном воздушно-капельным путем, крайне редко через предметы.

Симптомы церебрального менингита

Во время диагностических исследований менингококк обнаруживается в слизистой носоглотки больного, микроорганизм локализуется в спинном мозге, мягких оболочках головного мозга, в спинномозговой жидкости. Заболевание характеризуется высокой температурой, выраженными симптомами со стороны нервной системы, токсемией, бактериемией. Первые пять дней течение заболевания острое – температура поднимается до 40оС, появляется сильная боль в области позвоночника, конечностей, шеи, сильная головная боль, озноб, рвота и светобоязнь. У некоторых больных могут возникнуть судороги. Симптомы заболевания нарастают в течение нескольких дней, через некоторое время после начала заболевания у 40-60% больных появляются кожные высыпания на теле, в области губ.

Диагностика эпидемического цереброспинального менингита

При осмотре больного и подозрении на цереброспинальный менингит (при наличии общемозговой симптоматики, изменении сознания, судорогах, менингеальных признаках) назначается гемограмма, исследования ликвора, бактериальный посев на менингококк (из слизи носоглотки). Также возможно проведение анализа с окраской по Граму цереброспинальной жидкости — в мазках осадка спинномозговой жидкости определяется менингококк. В случае заражения менингококком гемограмма покажет сдвиг лейкоформулы влево, увеличится скорость оседания эритроцитов. Ликвор будет мутного цвета, определяется аномальное количество лимфоцитов в спинномозговой жидкости, увеличивается белок, снижаются хлориды, падает уровень глюкозы. В анализе бактериального посева на питательных средах обнаруживается менингококк.

Лечение эпидемического менингита

Эпидемический цереброспинальный менингит может быть легкой, средней и тяжелой формы. В некоторых случаях происходит поражение не только мозговых оболочек, а также мозгового вещества. Тяжелое течение заболевания характеризуется развитием рефлекса Бабинского (патологический разгибательный рефлекс стоп), зрительными и слуховыми галлюцинациями, расстройством памяти, изменением поведения. Появляются признаки поражения мозгового ствола. Такое состояние требует экстренной помощи в отделении интенсивной терапии.

Осложнениями заболевания становятся: острый отек головного мозга, острая недостаточность надпочечников. Появляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, расстройства дыхательной функции, рвота и судороги, повышается артериальное давление, происходит потеря сознания. Заболевание может протекать остро, молниеносно, абортивно и рецидивно. Молниеносное и острое течение свойственно заболеванию у детей и подростков, встречается у молодых людей. Наиболее редко встречается рецидивирующее течение болезни.

Своевременное лечение церебрального менингита имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Заболевание может вызвать задержку психического развития, астенический синдром. Очаговые неврологические расстройства, пароксизмальные расстройства сознания, поражение черепных нервов, ликвородинамические расстройства отмечаются в редких случаях. Очень редко развиваются деменция, гидроцефалия, поражение сетчатки глаза и зрительного нерва.

Лечение эпидемического цереброспинального менингита назначается специалистом Юсуповской больницы в зависимости от тяжести заболевания, состояния больного. Больному цереброспинальным менингитом показаны: седативные препараты, антибиотики, противорвотные средства, кортикостероиды, полная изоляция для предотвращения заражения членов семьи, окружающих людей. При появлении симптомов менингита следует безотлагательно обращаться к специалисту больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону: Юсуповской больницы.

Эпидемическим цереброспинальным менингитом (ЭЦСМ) называется острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Вейксельбаума, которое влечёт за собой острое воспаление мозговых оболочек с одновременной или предшествующей менингококковой септицемией.

Причины возникновения

Возбудителем эпидемического цереброспинального менингита является менингококк, найденный в 1887 г. Вейксельбаумом и Иегером.

Менингококк представляет собой микроба, по внешнему виду похожего на гонококка; в патологических продуктах на мазках залегает внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов. По Граму не окрашивается. Растет хорошо в средах с примесью асцитической жидкости и Леффлеровской сыворотки. Примесь 2% виноградного сахара улучшает рост. Наилучшей средой является сахарный агар с примесью на 3 части 2-ух частей человеческой крови. Оптимум роста 37-38°С. При исследовании спинномозговой жидкости следует её стерильно центрифугировать и осадок размазать по поверхности чашки Петри с асцитическим или кровяным агаром. Рост при 37-38°С получается спустя сутки. Выросшие колонии служат для дифференциальной видовой агглютинации.

Носительство менингококка в слизи зёва и носоглоточного пространства во время эпидемий чрезвычайно распространено, в особенности среди лиц, окружающих больных. На высоте эпидемии число носителей может превосходить число заболевших в 20 раз. Даже в неэпидемическое время, наступающее после затихшей эпидемической вспышки, легко обнаружить длительных носителей. Так как взрослые заболевают ЭЦСМ в значительно меньшем проценте, чем дети, то заболеваемость концентрируется в семьях, где есть подрастающее поколение. Заражение происходит контактом и капельной инфекцией. В особенности предрасположены к болезни лимфатики и люди, страдающие хроническими катаральными процессами слизистой оболочки зёва и верхних дыхательных путей.

Симптомы и признаки

Продолжительность инкубации колеблется между 1-5 днями. Продромальные симптомы эпидемического цереброспинального менингита наблюдаются редко; в тех случаях, когда инфекция распространяется гематогенным путем, может существовать за 3-5 дней до выявления полного симптомокомплекса продром, проявляющийся в виде головной боли, потливости, болей в суставах, ремиттирующей температуры и рассеянной эритематозной или розеолезной сыпи по телу.

Острое развитие эпидемического цереброспинального менингита возможно в случаях семейных эпидемий. Начало поражения мозговых оболочек сказывается в развитых формах типичными симптомами менингита: рвота, головная боль, тугоподвижность затылка, гиперестезия кожи, симптомы Кернига и Брудзинского, потливость. Типична головная боль, локализующаяся в области лба и висков, наступающая приступами, облегчающаяся или совершенно исчезающая по утрам и, наоборот, усиливающаяся к вечеру. Рвота без предшествующей тошноты часто появляется по утрам. Бред, судороги общие и местные, скрежет зубами, бессознательное состояние – почти постоянные явления в развитых тяжелых случаях ЭЦСМ.

Позвоночный столб чрезвычайно чувствителен к давлению, а поколачивание по черепу молоточком вызывает резкую болезненную реакцию. Конъюнктивы, как правило, всегда инъецированы, глазные яблоки выпуклы больше нормы. Сухожильные рефлексы обыкновенно понижаются. Симптом Бабинского появляется у взрослых на 2-ой неделе, часто отмечается также и клонус стопы. Напряженный ладьеобразный живот появляется обычно позднее. Зрачки неравномерны, вяло реагируют на свет и аккомодацию. Нистагм, изолированные параличи глазных мышц с диплопией наблюдаются часто (паралич отводящей глаз мышцы). Поражение глазодвигательного и блокового нервов встречается редко. В зёве встречается ряд катаральных изменений.

Сыпь на коже наблюдается часто при формах гематогенного характера; наоборот, при чистой церебральной форме эпидемического цереброспинального менингита она встречается лишь в 10-20%. Сыпь появляется в виде круглых и овальных, величиной от 1,5 до 2-3 миллиметров розеолезных пятен, она рассеяна по всему телу, но преимущественно сосредоточивается на туловище и конечностях, причём на нижних её бывает больше, чем на верхних. Иногда наблюдается петехиальная сыпь разнообразной величины; она напоминает собой следы укусов блох. Наблюдается и пустулезная сыпь. Иногда сыпь имеет вид браслетов, состоящих из скопления разной величины пятен, опоясывающих голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Пятна разнообразной величины и цвета, от розового до багрового. Иногда такие пятна принимают папулезный характер и дальше могут превращаться в везикулы. Появление такой сыпи обыкновенно сопровождается не только болями, но далее настоящим воспалением суставов. Пульс ускорен, дыхание часто носит Чейн-Стоксовский характер. В крови гиперлейкоцитоз.

Селезенка увеличена лишь при гематогенных септических формах. Лихорадка носит в большинстве случаев послабляющий или неправильный характер. В случаях с тяжелым течением она становится постоянной, держится на высоком уровне, достигая иногда и гиперпирексии.

Клинические формы эпидемического цереброспинального менингита отличаются большим разнообразием; остроразвивающиеся формы с бурным нарастанием симптомов и высокой температурой дают плохой прогноз. Падение температуры может быть критическим или литическим. Выздоровление медленное и часто сопровождается потерей слуха, которая, однако, может наступить и в течение острого периода.

Затяжные случаи начинаются при тех же явлениях, но слабее выраженных, чем при быстро протекающих формах. Спустя 5-10 дней начинается улучшение, сознание проясняется и дальше, в продолжение нескольких недель, начинается как бы «игра кошки с мышью». Периоды улучшения сменяют периоды нарастания менингеальных симптомов с повышениями температуры. Пульс при этих формах учащен и в периодах улучшения. Больные, несмотря на рецидивирующую рвоту, сохраняют аппетит, но быстро худеют. Во время одного из периодов обострений может наступить смерть.

В других случаях болезнь протекает при явлениях косоглазия, нарастающей глухоты, контрактур, парезах конечностей; иногда появляются бульбарные симптомы. В дальнейшем болезнь может, после минования подострого периода (4-6 недель), окончиться либо выздоровлением, либо у детей перейти в хронический внутренний гидроцефалоид. Эта форма болезни характеризуется сильнейшим истощением, сгибательными контрактурами на нижних конечностях, рвотами и значительным понижением интеллекта. В грудном возрасте течение менингита отмечается отсутствием ряда симптомов давления на мозг – незаросшие роднички. Могут отсутствовать симптом Кернига, сведение затылка; симптом Бабинского также зачастую отсутствует. Сильнейшая гиперестезия кожи, сильная потливость, гиперестезия при пассивном сгибании конечностей, выпячивание родничков, крики ребенка при пеленании, судороги, высокая температура дают возможность с приличной точностью поставить диагноз.

На высоте эпидемической волны и в особенности в её начале встречается много неясно выраженных форм. При постановке диагноза в таких случаях надо обращать внимание на острое, гриппоподобное, с небольшими катаральными явлениями начало заболевания, ремиттирующую температуру, разницу в самочувствии утром и вечером, рвоту без тошноты, гиперестезию кожи, потливость, слабо выраженный и часто односторонний симптом Кернига.

Диагностика и лечение

Диагноз легко устанавливается в типических случаях и должен быть подтвержден спинномозговым или затылочным проколом. Труднее даётся отличие от туберкулезного менингита. Результаты спинномозгового прокола решают вопрос: при эпидемическом цереброспинальном менингите жидкость мутная, содержит лейкоциты и менингококки на мазке, при туберкулезном менингите – прозрачная или опалесцирующая, содержит лимфоциты и часто в пунктате после центрифугирования обнаруживаются туберкулезные палочки. Реакции агглютинации с типовыми сыворотками и сывороткой крови больного с типовыми культурами указывают на тип менингококка, вызвавший заболевание.

Лечение заключается в применении антибиотиков, кортикостероидов, анальгетиков, противорвотных средств, седативных препаратов, а также в проведении детоксикационных мероприятий.

Прогноз – всегда неопределённый. Во всяком случае, по статистике, процент инвалидности очень велик.