Эпид паротит у детей таблица

Эпидемический паротит

У этого термина существуют и другие значения, см. свинка.

Эпидемический паротит (лат. parotitis epidemica: свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и ЦНС, вызванное парамиксовирусом. Название «эпидемический паротит» считается устаревшим. Сейчас это заболевание чаще называют «паротит». На латыни околоушная слюнная железа называется glandula parotidea, а её воспаление — паротит, отсюда произошло название болезни. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет.

Заражение

Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заражен от 9 суток до появления симптомов до 5-9 суток после появления симптомов (опухоль гланд)[3].

Возбудитель

РНК-содержащий вирус из рода Rubulavirus семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Возбудитель паротита был впервые выделен и изучен в 1934 Э. Гудпасчером и К. Джонсоном.

Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120-300 нм. Однонитевая и нефрагментированная «минус» РНК кодирует 8 белков, в том числе Н-, N- и F-белки суперкапсидной оболочки.

Вирус обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7 — 8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2 % раствором формалина, 1 % раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.

Вирус свинки

Иммунитет

После перенесённого эпидемического паротита чаще всего остаётся стойкий иммунитет, пожизненный. Однако встречаются и повторные заболевания паротитом.

Инкубационный период

Инкубационный период (от момента заражения до развития симптомов): 11 — 23 дней; чаще 13 — 19 дней.

Течение болезни

Инкубационный период от 11 до 23 дней (чаще 13-19 дней). У некоторых за 1-2 дня продромальные явления (разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием воспалительных изменений слюнной железы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.

Классификация

А. Манифестантные формы:

  • Не осложнённые: поражение только слюнных желёз, одной или нескольких.
  • Осложнённые: поражение слюнных желёз и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).

По тяжести течения:

  • легкие (в том числе стертые и атипичные);
  • средне тяжёлые;
  • тяжелые.

Б. Инаппарантная форма инфекции.

В. Резидуальные явления эпидемического паротита.

  • атрофия яичек;
  • бесплодие;
  • диабет;
  • глухота, нарушение функций центральной нервной системы.
    • Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако, следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.

К легким формам относятся:

  • протекающие с субфебрильной температурой тела, с отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.

Среднетяжёлые формы характеризуются:

  • фебрильной температурой (38-39,9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительным увеличением слюнных желез, чаще — двусторонним паротитом, наличием осложнений.

Тяжелые формы характеризуются:

  • высокой температурой (40°С и выше), длительным её повышением (до 2 нед. и более), резко выраженными признаками общей интоксикации: астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение АД, нарушение сна, анорексия и др.

Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу — воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

Читайте также:  Прививка от паротита когда делается и сколько раз взрослому

Подтверждение диагноза

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи.

Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ.

Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания. Используются различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РНГА). Исследуют парные сыворотки, первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Лечение

Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжелыми осложненными формами, и конечно же эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней. В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. Дезинфекция в очагах паротита не проводится. Этиотропного лечения нет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Важно соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельного режима в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще (у 75 %), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня болезни (у 26 %). Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель. При орхитах возможно раньше назначают преднизолон в течение 5-7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора. Некоторое значение имеет умеренная дегидратационная терапия. При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте — аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутривенно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно — согревающие компрессы.

Профилактика

Вакцина против паротита (Вакцинация) — безопасное средство предотвращения паротита. В большинстве случаев вакцинация уменьшает осложнения на популяционном уровне.[4] При вакцинации 90% населения эффективность достигает 85%.[5] В целях долгосрочной профилактики требуется введение двух доз. Введение первой дозы рекомендуется в возрасте от 12 до 18 месяцев. Введение второй дозы обычно производится в период между двумя и шестью годами.[4] Может оказаться полезной вакцинация после заражения для тех, кто еще не обладает иммунитетом.[6]

Безопасность

Вакцина против паротита очень безопасна, а побочные эффекты обычно слабо выражены.[4][6] Введение вакцины может вызывать умеренную боль, отек в месте инъекции и небольшое повышение температуры. Более значительные побочные эффекты проявляются редко.[4] Недостаточно доказательств относительно связи между вакцинацией и неврологическими осложнениями.[6] Не следует вводить вакцину беременным женщинам или лицам с глубокой иммуносупрессией.[4] Плохие результаты получены среди детей, чьи матери были вакцинированы во время беременности; однако этому нет документального подтверждения.[4][6] Несмотря на то, что вакцина разработана на базе куриных клеток, она одобрена для введения лицам с аллергией на яйца.[6]

Использование

Большая часть развитых стран и многие развивающиеся страны включают данную вакцину в свои программы иммунизации, часто в сочетании с вакциной против кори и против краснухи под названием MMR.[4] Формула, включающая три вышеуказанные вакцины и вакцину против ветряной оспы, доступна под названием MMRV.[6] По состоянию на 2005 год 110 стран обеспечивали проведение вакцинации. В тех регионах, где широко распространено проведение вакцинации, показатели заболеваемости снижены более чем на 90%. Было введено почти полмиллиона доз одной разновидности вакцины.[4]

Читайте также:  Паротит что будет если переболеть

История, общество и культура

Первая вакцина против паротита была лицензирована в 1948 году, однако она обладала низкой эпидемиологической эффективностью, поскольку индуцировала краткосрочный иммунитет.[6] Улучшенные вакцины стали коммерчески доступными в 1960-е годы. Хотя первоначальная вакцина являлась инактивированной, последующие препараты содержали ослабленный живой вирус.[4] Вакцина входит в Перечень Всемирной организации здравоохранения основных лекарственных средств. Это жизненно важное лекарственное средство, необходимое для организации базовой системы здравоохранения.[7] Существует целый ряд разных типов вакцин, применяющихся по состоянию на 2007 год.[4]

См. также

  • Паротит
  • Ложный паротит Герценберга

Примечания

Ссылки

  • Всемирная Организация Здравоохранения, материалы о свинке (англ.)
  • Свинка (Англ.: Mumps), Англия: Национальная Организация Здравоохранения, 20 августа 2013г., <https://www.nhs.uk/Conditions/Mumps/Pages/duction.aspx> (англ.)

Источник

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка) — широко распространенное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).

Причины паротита

Источник эпидемического паротита — больной человек, заразный в течение 9 дней болезни. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Наиболее поражаемый контингент — дети школьного возраста. С возрастом число случаев заболевания эпидемическим паротитом падает за счет роста числа иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей первого года жизни крайне редки. Редко заболевание встречается у пациентов старше 40 лет.

Инкубационный период — от 11 до 21 суток.

Симптомы эпидемического паротита

У некоторых больных за 1-2 дня до развития типичной картины эпидемического паротита наблюдаются предболезненные явления в виде разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, познабливания, нарушения сна и аппетита.

С развитием воспалительных изменений слюнной железы эти явления становятся более выраженными, отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез, — сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.

В типичных случаях лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2-й день болезни и продолжается 4-7 дней.

Характерный признак эпидемического паротита — поражение слюнных желез (у большинства больных — околоушных). Область увеличенной железы болезненна при ощупывании. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха и в области сосцевидного отростка.

При увеличенной слюнной железе отмечается и поражение кожи над ней (в зависимости от степени увеличения). Кожа становится напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение слюнной железы быстро нарастает и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2-3 дня и затем постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

Эпид паротит у детей таблица

Осложнения паротита

При эпидемическом паротите осложнения чаще проявляются в поражении железистых органов и центральной нервной системы. При заболеваниях детей одним из частых осложнений является воспаление мозговых оболочек (менингит). Частота этого осложнения превышает 10 %. У лиц мужского пола менингит развивается в 3 раза чаще, чем у женщин. Как правило, признаки поражения нервной системы появляются после воспаления слюнных желез, но возможно и одномоментное поражение слюнных желез и нервной системы (у 25-30 % больных). Менингит начинается нередко бурно (чаще на 4-7-й день болезни): появляется озноб, вновь повышается температура тела (до 39 °С и выше), беспокоит сильная головная боль, рвота.

Орхиты (воспаление яичек) чаще наблюдаются у взрослых. Признаки орхита отмечаются на 5-7-й день от начала эпидемического паротита и характеризуются новой волной лихорадки (до 39-40 °С), появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда распространяющихся в нижние отделы живота. Яичко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца. Лихорадка держится 3-7 дней, увеличение яичка — 5-8 дней. Затем боли проходят, и яичко постепенно уменьшается в размерах. В дальнейшем (через 1-2 месяца) могут появиться признаки атрофии яичка, которые отмечаются у 50 % больных, перенесших орхит (если не назначались гормоны кортикостероиды в начале развития осложнения).

Воспаление поджелудочной железы развивается на 4-7-й день болезни. Появляются резкие боли в подложечной области, тошнота, многократная рвота, лихорадка.

Поражение органа слуха иногда приводит к полной глухоте. Первым признаком служит появление шума и звона в ушах. О воспалении внутреннего уха свидетельствуют головокружение, рвота, нарушение координации движений. Обычно глухота бывает односторонней (на стороне поражения слюнной железы). В периоде выздоровления слух не восстанавливается.

Читайте также:  Прививка корь краснуха паротит реакция сыпь

Воспаление суставов развивается примерно у 0,5 % заболевших, чаще у взрослых, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Наблюдаются они в первые 1-2 недели после поражения слюнных желез, хотя возможно появление их и до изменения желез. Поражаются чаще крупные суставы (лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные и голеностопные). Суставы опухают, становятся болезненными. Длительность артрита чаще 1-2 недели, у отдельных больных поражение суставов сохраняется до 1-3 месяцев.

В настоящее время установлено, что вирус паротита у беременных может обусловить поражение плода. В частности, у детей отмечается своеобразное изменение сердца — так называемый первичный фиброэластоз миокарда. Другие осложнения (простатиты, оофориты, маститы, тиреоидиты, бартонилиты, нефриты, миокардиты, тромбоцитопеническая пурпура) наблюдаются редко.

Диагностика эпидемического паротита

  • Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки;
  • Обнаружение антител к антигенам вируса: РСК, РТНГА (диагностический титр 1:80 и выше). При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию;
  • Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют редко;
  • Анализ крови;
  • Анализ мочи.

Лечение эпидемического паротита

Специфического лечения нет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельный режим в течение первой недели, орхит развивается примерно в три раза чаще, чем у лиц, госпитализированных в первые три дня болезни.

Для профилактики воспаления поджелудочной железы, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.

При орхитах как можно раньше назначают преднизолон в течение 5-7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие гормоны кортикостероиды в эквивалентных дозах.

При менингите применяют такой же курс лечения кортикостероидами. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора.

При воспалении поджелудочной железы назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте — аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутримышечно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50 000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут. и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно — согревающие компрессы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.

Вакцинация паротитной вакциной в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация в 6-летнем возрасте: используют отечественные или зарубежные препараты (в т. ч. и комбинированные).

Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее детей. Болезнь в этих случаях протекает сравнительно легко с вовлечением в процесс только слюнных желез. Дети первых 10 лет, имевшие контакт с больным, разобщаются на 21-й день с момента изоляции заболевшего.

Источник

Q>…ûWáöh3šÝ±ì^ ýñïµòøl^Ÿuv ®ï PRÃm™!y­$ü©f.-kqɲÆikÓ^+»Ò»»±V®ÚL@ì#¨@-™!HIB-3!#$DlE@HE>ÐR§¡/N¡ û™A¡@ ¸ °¿%¢ïÇ#)?Z$ø¬·²qéKÑÎ)«_’b’ä6 (¯[Ôaý¹xåäÁ'[ž€Š¿æ‰ðtDبC&ú’äÔø³ù_NxÊàÇ «¨[ÇåoÃB ‰¼ÚGóTÔ=†e†Q¡ñìÄÒßÒf­M¼è¨‡ûJwwÆ&t¥««›7Ãm5dÙX¡ï.^¨hc-0œ¹*ƒV´å66ýˆ ÿÏ)@Àÿû>’H£ÉTS3åùl™üyÅݾb{›-Ÿí- Z1ö$sJV¡­G;ð›ÖÁñ½gŽ5î1xöY€² 2þΧ»7ƾ Î%Mš†ªˆ(·?;¯`~¿E]*Õòbve­çº’/ìôþ柷C÷hTZãº5G»kK-ï¿»5½Wkó%ˆúHñ¼˜~9&5e©îPQ>¨×ÒY£f4´ªO>¾ dÇX™4ñO›FZR{÷e{ôx1GjJÞ®vð^!_Èó?h¼sáÝ~VCGZ`v:ÇpÿÏÏ++:¶´ÊÝV-͸[Sm˜{=Á(5ëáôÅp-µ¥™Ê} ̉£¾ý‡ÛN»Çè©U~í»*,»PLÜVD$ ‘²LbôfnèaúÅë»®?ªkû1ŽYÍú}[þ â¢ùüäþ%¿¹•ÉÿÇ•ÙA›YƒÍ Ü04VÀF™B4B(ä lÍÍãââ̶ãÎÜÙŒÅ6çó˜’D!†-ƒg¢Úâ?^=#zâXŒ(/G#hLdîyv¶ŒÈÒ6Ñb>J9¯¡S»žéP·,+UÝæÙî»FYä°µ%Dú!zÙhup»ù¢¦C/Ï$Ò½ûdº×kô]uNÀ-éÀÁq#ÍVÞAïkÏsëœ{ê †üºÆw¿»¦çQ°1¢R§ÇQ}ã‡ÚÚâ±Ó#ež½êe3ºš»®2*øp-ý;s.ýnßmqÒÕõ-oˆ»ÄÎU«m‹Þ8Y¶zÔ1ÙIS©}MkUß8§4i½¾¾$j6Îy»3ØvO¦zO‹Yì«’m!õ.H%½2¨ÜI+TÕx#8¾XœN2yºšà±ÄÛ,g½q›i¥¢Pt:»epF-»Æá‰Ây»iú’¢à5á²¼÷‹»Ñ˜»La¬ ÊâEÑQÛ ÀU’W»ä %u-I[‹¤M¸!xhh ç»?ª6T»D1 )@¹y¢»-(•H$»ÜøoXÀtŒÎ ¡jvÿ¬¯äS£ð¬æRøî«KŸg¬VüV˳~,9…4͈ô¬:ZÞèáväeIŽ2(ÑÍJU»»ñE¿óÆRCÕÕ*’ývwž,Ï6Úâì7vÒ÷Ø-K[¶Œ@PB먮jh’²Ÿv¾6Ô­ß~-uJ¶ìíOÚ½»+å»sqPÅw±β€¸Òíí÷ª´;Ž³†pþx˜ 4šm=W./Ï JPŽb6xGzrX|®€&D]¹|ž¶Rf5ÞŸáò™B7Ó…KfCó·y +c…>G˜0·5a»Vs]Mƒm96’þ2ú³&­ ¾Â°{å¥mXx$>>-®8`ðÉÄTŽÇ‰óSÇŠQÇä Å_g»Ð¶µ»lMxQµ½™ÑýêÙÑ4JFajXÍm‰¡K»tì)!YC¹×LÃòó#>Îk³¥6(œøøÊêA9Gëj…¡Mù°û.-ÞT¥ºü(?f•8ùxˆiœÇ»¼Ú­vùÞLF_½°bð‰æ€Ã,õ )v¡Ž•Ïž×e#Ù»›Ú÷üÜjö¥4Ø3²½NM-%F½ª5[re uÁÆÌŽUÝzUi{ÿé ·%ar2¥»ÿ#_Û/Å’ºÇëO¥äLnÝÙU¦ÅßlûÒ¨Ì =XCÞ݃Ʃíþa®IË¡è$KÐDùPt$E9¨7Âá,Ý°Cý¬çÁé;Çùÿýú‰ÿãDI s†äŒÑ´x~ѧ2¶9″VX ÇQêÐÞŒfÛÝW£SÏ­¹:òîï-vv-λ~´SsKå#©äﱅʼȺ)Uº&§ñ]›k¯J JšT]¹è-‰•i=û¸ê~%Ö‰×ÊÝæ.1ŸªWšô¤xáDx»â†ñË/}š.^‡ïPLv¯NŽ’-ç}ÂÉ-)‰µAÿ8óý­/ØîM>Œ¯k‰†ªÓ™]£2;.¹ñ•µ/±¯h‹tºÒa¹ÿñJÕr‹HíÈ‹;)¤¾r7Ò­ÀåÖ1žÅÐórÅŸß»ÏpZÝJñ+åõ¨Úî9[XÖQ»³B3~683w6ˆ»Ï£7’G•*œóËëþ´ qÀiÁz~³·À0ü ;+BQ)&?Cð$ò/Ô-{

ÇçfhÜËH˜ŒF4xÙ3(&r·!$ƒ»b2bŽÜ’^’ÆT»¦RÊ5£ƒœ(ajäRGÄir9é¡¢¢s’뻇.N-Ïûßû~Úÿì½Ö³ÖÞkíõ{¾Ïó¬’¹ºV²Â†Ø*»;-ÜŒ¹Lð;2€»°St•èv_z`pýãÊPß[Ù÷¶)Lœ¿Ú&P]Ú†ârŒû`Іýmdsدi»)¤‰Ø»MòŽ¢]:Ä)ý³$¥ºI݃›p»8ƒsWç`ú*jƒÜnê«XÓærq‡¼œ3ÞðMlY‡dÃ3r¢Ö$H3ÍÍ’mYJW ;:íÔMy ‘¤´~ÊD`ÇHÚ-g»­ã®›Jt½›Y4.…j’­pþ35Øis€^Ñ^õôúe‰l’~øfÒ/ œÒã¥N*Ž²lÙ¨_c-šY]€y/’sôÆ’Ýל8š’^r©rð±¾yrþ}žJ˜‹zR™T¸¢éùdþýç&&Y9éÑPy±mt€¦Ô^(Í(«hnËyQ{¹7Pë94¤×槒Öz~’ Ý þµoÅWøäŠå’ fPÈb¾‰’BÈ#äðž•J×›õF«r½¼§S/©¿Xói’!±q KU2Ä|YBµ¤s(t!ÀÁÛ·`fµ£?Ãüðlö-ÛÈÈ+œÎ¡5 îŠ5•^0®ÕOFï+5²þå3›7`˜hH_gÑS©«Ùzã1òÞKÍ[½ŠÇbºœÅLÞ®kx;ðxÚÒ‹~»^_tF;±+y»ôᇴ¤ˆˆ¾ÎõjGÏžB¸QÏp•I[ØÕ£ù eŽ}»2½‡È ©PK8ôПÆ]tŠåÌL½²EèP®‰Õh äB±EÍMÙr·™Gyšq*Žy®µI!yû•¨‰ìê8ûîµ}ÑE«ÈÛ6/ÊGhMÄ­…pÛî»äYŸáQµ»]µ&üEìÜÓ}(fÄÛÍpdo)¢z lifï-`†¢‰Ê’!ÂKùÏ-8? 4″ô#D 00Ð7ÒO»ŸXî›@÷½â÷Üþ-ý×4ê-ô£K oµLÄ·šÆDê x¿s$ëHÌ’©¼Þ{S=-VNQø7″ûŠ6£®ub[Vb§’F½Ú{ï¥UÏæw4iÛŽQ‡ÇSdª&µj×Â3Åã1″¥Fþœ8Æ8½Ø]ë>ÌF÷G^4Û?™]rSeDÿïIƒÓŽ®G¦þ ®cŸ¹#y;-Ï=5h›Ð5ëqÁ™k¢z~Úõ&B$ ?{Çí^’¥Ø1×DA»´µ½«€»i-0dŽlñw÷ »Ãp¯ ·I@·ÒÈ#²ºfÔüÙ®u~j¿é¶éÿ94ãL‰ç·­÷zü*NK(ò7kœê‡µŠ,¥Ql¨øGŒ #-ôó¥Bâ›(üÌ»€¦»ÎØñ ÝöÜëWïQ/ã’lÇqEB;ÇârXßä-ùóÿƒ-_’vÂ¥ª È€9`šk’»9ÞèCIç¶_’ðã{+¯ †°W7$,˜~À‡®+t¡·€ž¢¾ðòE$àæVQgGºÇŸJÈEO-·Ì’šn>ÿ>ãÒU˜^»›¹1þ’m£¬Z#’xîg¶¢Q>æÚB¶¨hVÚ]:ID˜¬ÄŠ&]ŒµrPJ;›Âj8i{b,ÄìFÏ•u^¯s}C7Š-ÕHþ3Úv7yâ´Ùþ †î©Œ1ñZUG-Ä{]Øšàë+P8Ä·ækÕï»Øï5×®]ÌÇ•I.OÈZ1’V Ӟߎ‡*¬ÄhÉ_uóÕã¾ðs|kϾ¼Ïf·@;äþAÇN$?ˆ#1¿w­ÅûÔ˜¼Ë¨œ6œÌ‡ƒ)ÁêµþÓ¦p/›²«lˆEXáÆñ~ðýÞH±¥c…§š7È}Š™ Q8xÔà8a$ýpú+à $êîþsKœ ,·¢AÕ~šˆ ¬DÈÌ K×Öã_£ä+ÏËLÝa€ØeÃ%!@P®%ËB…0 _H8qï’à};$ì£A’Àgkð9ŸÜ@k8Ž±Øƒ…èAt ળÔ>ˆ=22ò±3£B’ýÂh!þQ_¦6BÃ2Ï,´îêåV™¬?ÄAy’ȌũX¼’5÷H>°¾jqk6¯J7ÄJŸþ+ßcŒ}-Ÿ¡,p›çm›ä¯­/Q5±*¶ŸÈOÁ¶¼®’­*›Š>áÙŸµÝŒª ˆŸ·åô&·¾ê`¸›½¨1¾Z2æýÒÝ&r®S‡½Ð™ñR)è1f[LcLÏ~ïã&Õ’Ù§ÜòÒç¢ÈÿöÝ7©Zzjïnæu½eW£Iû¦cµ?ëàcd®µP2Mæ•¢hæ†Â±Eç2ßý؛ݛ’Ì+¡^è uI~¸Ðð8¾{.Æñ-ÿúRmãÅ’ ±êïÚ¹lØV€ ³ý|rHfv,*½Ae'» jåÝ|ÃBua©a™XG_fdpX a5€^’­ÔÇÚXJAÐ2à>Ïd’ eÒC»uñ ‹`øø.â -Fk9:a·RÌ-([)T¬9™lµje©-t§ÿüLF,:Ð3xoªÓÍú9rŸœBö:÷ -ZüSC êù»E» -Ì ÁH l»êíüJÏçºmš»~-󶫋`©U©e}CO¶$üúmù´WUmk=S׿áéü»ºÊ»O2t{Mû_¦#^Ec)3‰{S^õy»m´ëRµßË~u7ÔoLA]£ôˆV³¼*Y+ŒÊÖ:™º»ÕBû¤²vîúÕüQ-m¼ 2Ó˜ûìÂØf‡XÖóõÎz/Œ0[v*» S¥ÅR¬dz‡´çî8Ëì4åT±Ë’û&¦M±Ü ÅyÏÿp]-Ð5YøÛÿνģ»¸)Fn‰¤ñˆW(©äFˆx?C%ê’`-Sª6ÕX‰÷RdÆs¬x¥Ã-Æ£#¬2ƒ*êmJh©G‡£]fáþóåv:÷[çÜ}ÎÙÿÙß¿ÿ}¾}ÎÖßtºâïº;=*¡Å÷SãÜë»=ùá³çŒj¸¦¢$}]›økvVì8Ðùê&ï[Ó oMñ}r©A3¶»ö›’p§Þ¹c£§ ÊX7n縒¾Y]‰¥9UýÃ~¿u ºƒ, Ø¿³Ûó0âç½ãU°ØJ9´m±W[Àì¹eBê]úÔ)S’·yj/ð§H{g¸ìK»cª¯Ú‹¸õE·¦z9š æ:·ÜnûûpÌ$xüÍ5Ý€Îü÷D`Ö¡H[B%ú`^Á ,G/œÄÔÅ,9$c»$Šzãâj-àFRmn⢆«Ìûx’‡FèbîpŸ†ùf½’ø’±{e²FíT#ÑŒ¼ØTÂ…(sÂäÑÜ»¦©´¾C}´D>-«qÌüXÙ,säÂ’…b+Þ*2″лpNÒh¥c-}±æ.Læ¨â’JSenáO-Póñæ»ñNTª-t’½žÚ‰-©¦Ù¼ú.Ii«MKÓÓ»ðìf

Xg 8û Ø¿ŠcÀ÷®´ ÷`î5è^ 6″G& ß#s6l}ç=ì{ ¯ÌA€s˜å u?u ãLb˜ð¾¯?ž¾Ës°îxÌŸ?^âœáÜäüàÜù|’9Ë÷¸±á³kæâYÚ øQ²3…2Ì•õÂ÷È>s-ðÚœ[œ3…¾ØÎ{埻s*ƒz…Ü[Ö çV-åÜgª†åJÅ ÕpÎÚ±v¨ô!ÂõÈ5áPÇ®OY# jåsìøÞêÄ»MSº%ú{ô»6″V¨g’ÿ?:ñ9$kð†ö=ú»ØAÂ=H¸K®Ý7²è~†{HYõËbíÿM²,mˆ^ÃYÉýweàw(ä}@7Pæ)Wö{º»~÷rò»onÏkaü~ ÓmhãdÝ!_Žµ«´.š;¿Ô^Q-ÓW}AÂ=b/q’^fðú Òy»s÷æ’¤N¾Þ‡r ä8TÖTÈú½¬«õY»!kئâÞÀï³ì$ßæ±N¾¦óòM*VogägVžfäç>¿|Ûd=Éwº>g~6MÛ£~qÌú@¾Ãç©Ý©k`&»þç©wï0î›{æ^«Ãõ’Õ¡.¶:pΟ¸vÞ´Nˆ«7ÝSƒ4+õ-:½»ã¤Ÿ§¢t ÒÒÔ{ä~ªE·ûh¾ìŸ¡‰úMù¶Í’þrr VáÝ+Aÿ‡uWË£çÔWˆTÔ%Ë’#ͬÓ5[Äl¢.¨Ho &Ø瀲ŒýwiÈO~Á㮜w™ïÞu-r€ý:Þ£6Ì9&Ï»ïø~šÆq¶›ÑW°-»œò4Aå©9Aió5|/Èxà ̈Eª7×ñš®e2gs¥Ílë®’Bý-ªÁþA¹W#ÕzBT¬·Y×åwE=©ž£j#=†q¡Ìû]èQ¥è-è€ú0ŒÜôÚ¼ìÕ’Zwd¿ß&ûùh½ŠVÈï Ö¹hŠ«»¦34ºUªoaç’Ww1~Û²ä÷Áïh,ï y4õ}Âß BÖËo`÷.Ur±²ß°?oè1î‰î#ˆá(®AEA¼‹R}0¼ ýV¾’ÙT ˆ÷¨MêZéCqZ§­.þTߧgÔïãþŽS@mGÿ>‹Þ8=|1bõkŠ©¿Âx*䇀-øöÛD¹Z.uªW0ot`wkž±6-Aߦùê/h:ˆïƒ+ü@m3èÓ@Õ+?¢.q‡º5èÉó¬7åúŒMÖ-%Ž o^IÙ¦ }up?Ÿ·âÛî>þJ_3ýdïã¯ÁëJ;ÌÑ4Ê%².A›7‹½Ôïcî-h«rÔ:¥¤¨r8˜Â©QÒ^ 5V­¼Lתé§ÀvŒ+@OÇmž ;°öÐ.üT`ˆ…ÈgPÈû_:ºLð^÷»gB÷Y§Fðï × Ê-œáÖHÜs;Õ`¿m¾uŠ¡^CÛ¨À½… ÔȧÀ.‹×}xçÞ¡iòçAP.ÐCá‡9ãÃ’k-ûóÿk½‡îwð´ôá:Þc™C4F¹h]mS.¢ooÆ[ €¯ŸïÄÓ¹’È¿#åY÷‡!•¬f˳ùì{}/NÐ3™pò ¯QC[€ù@6ïy-ꮳн-×~ø ´ãå û»,¹-w-¥†˜_Ù5¤ùxWž+ísÐ/Y»€8‰^¤õÕxóŒ¸ÖpÿÅ}µGuÕásî¹{w-åf-%PH’a³¥ ‹kw7 ÐǤ-&,,I’hÇ$f¹KèòP2ãØN;-ÄGg» 8þá8¦pлø³÷B0ijýÇÝù~ßù=Îãž{î9¿ÃŽ¥üÖû±ÞËè÷ƒñEÔË@ òÙˤ¼ µøîú6÷‹ûÖüÊÔz¿«‹½ä/£bî}÷¾ |+jóÿ øvÞÞÞü_÷E Ö*àdŽº»,Ó»÷Cp]z-ÁtðdœøòûQþ Ê€»ß€í(x?[Íà؇qŽ0ð 5ù;!û´q§>Uwèð|ª¡»üû÷&v§ê¾,‡™Ùààuàg@)êXí|úNð/¡¯Hµ5ˆòÐuàÛ@p$Ń߻߉>~’ò’‡ÜC?U~Ôýãã²yÏYüÀbëýÅÖ]â!,çÁ¿6b9¥È£E.kCþ,òÇ»,îmOIžl¶c±[œ»wù«mræÔ=¯`Ä}p™unŒÜ[éGäà2MÞ†˜Û¸ëÆÙäÆžzÏwJ@žmâÞ+ÒÿÛáK»üô,ðMëL³öÖöØ1δO[ïù ÎÔ ‰Ø(cå¥äcècµ7^}tÞ1n}T^bé£ñ€ôÚ³ò™’q£¾»ñBÜ-Ôž{¹¿5†ÑßñÝïͺ#4áLìy8³ò»Ø/Š€,À¼ÛŽAtt’ ôà,lo>p+=ˆÍíÖðô¯C÷¨ïÉØu&6µžG¯[‘ŸËüs&÷Á1~R,¼Ài`‡õ®ÅÝ}ÿU¹Hˆ¸çª5Ã7ÕËÀ¨pL^Hv]ÐÝÐÝçÉêá^v=±lY0′<.></.>

Источник