Эпид надзор за менингитом
Содержание статьи
МУ 3.1.2.2516-09 Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией
Дата
введения 2009-08-01
1. Разработаны:
Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека (Г.Ф.Лазикова, Г.Г.Чистякова, Е.Б.Ежлова);
ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора
(Е.А.Котова, Н.Я.Жилина); ФГУН «Московский научно-исследовательский
институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского»
Роспотребнадзора (Т.Ф.Чернышова, Т.А.Скирда, А.И.Мишина); ФГУН
«Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии»
Роспотребнадзора (В.И.Покровский, И.С.Королева); ГУ
«Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
им. Н.Ф.Гамалеи» РАМН (Н.Н.Костюкова).
2. Рекомендованы к
утверждению Комиссией по государственному
санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе
по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
(протокол от 24 марта 2009 г. N 1).
3. Утверждены
Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека, Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 25 мая 2009 г.
и введены в действие с 1 августа 2009 г.
4. Введены впервые.
1.
Область применения
1.1. Настоящие
методические указания предназначены для специалистов органов и
учреждений системы государственного санитарно-эпидемиологического
надзора, а также органов управления здравоохранением, медицинских
работников лечебно-профилактических и других организаций,
независимо от организационно-правовой формы, в соответствии с
санитарно-эпидемиологическими правилами «Общие требования по
профилактике инфекционных и паразитарных болезней. СП
3.1/3.2.1379-03» и санитарно-эпидемиологическими правилами
«Профилактика менингококковой инфекции. СП
3.1.2.2512-09».
1.2. Методические
указания определяют основные требования и порядок проведения
эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией.
1.3. Методические
указания предусматривают анализ эпидемического процесса
менингококковой инфекции с целью прогнозирования его развития и
формирования адекватных противоэпидемических мероприятий,
направленных на снижение заболеваемости менингококковой
инфекцией.
2.
Общие положения
На территории России в
ХХ-м столетии было зарегистрировано два крупных эпидемических
подъема заболеваемости менингококковой инфекцией. Продолжительность
первого эпидподъема составила более 40 лет, захватив периоды первой
и второй мировых войн, годы масштабного преобразования страны перед
Великой Отечественной войной. Продолжительность второго — 23 года
(1968-1991 гг.). Оба были вызваны менингококком серогруппы А.
Межэпидемический период
между первой и второй эпидемиями сохранялся на протяжении 18-20 лет
(с конца 40-х годов до 1968 г.). Он характеризовался спорадической
заболеваемостью — до 0,2-0,3 на 100 тыс. населения. Основным
возбудителем заболеваний являлся менингококк серогруппы В.
Особенностью настоящего
межэпидемического периода в России, в отличие от предыдущего и от
всех стран Европы, является сохранение циркуляции менингококка
серогруппы А, а заболеваемость на 98-99% формируется менингококком
трех серогрупп — А, В и С. На долю других серогрупп (X,Y,W-135 и
пр.) приходится 1-2% заболеваний. Показатели заболеваемости
составляют в среднем по России — 2,0 на 100 тыс. населения.
В
межэпидемический период из общего числа заболеваний
генерализованными формами суммарно среди городских и сельских
жителей 71% приходится на детей возрастной группы 0-14 лет, из них
на младшую возрастную группу 0-2 лет — 67%. Доля подростков 15-17
лет в общей сумме заболеваний составляет 16%, взрослых от 17 лет и
старше — 17%. В предэпидемический период и начале эпидемического
подъема в эпидемический процесс вовлекаются дети старших возрастных
групп и взрослые.
Источниками
менингококковой инфекции являются: больные генерализованными
формами (менингит, менингококкемия, менингит + менингококкемия,
менингоэнцефалит), больные локализованной формой менингококковой
инфекции (менингококковый назофарингит) и бессимптомные
бактерионосители. Выявление больных назофарингитом проводится среди
лиц из близкого окружения заболевшего генерализованной формой.
Эпидемическому подъему
заболеваемости предшествует предэпидемический период,
продолжительность которого составляет от 1 до 3-х лет. В этот
период отмечается усиление циркуляции эпидемической серогруппы
менингококка, что проявляется в увеличении количества больных
генерализованной формой, вызванной одной из серогрупп менингококка,
и появлением очагов с повторными заболеваниями.
Своевременное выявление
изменений в течении эпидемического процесса позволит принять
адекватные меры (вакцинопрофилактика) и предупредить развитие
подъема заболеваемости.
3.
Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией
Эпидемиологический надзор
за менингококковой инфекцией — комплексное динамическое наблюдение
за эпидемическим процессом, включающее многолетний и внутригодовой
анализ заболеваемости и летальности в разных возрастных группах и
контингентах населения, факторов, способствующих распространению
инфекции (интенсивность циркуляции менингококка, иммунологическая
структура, биологические особенности возбудителя, социальные
факторы и др.).
Цель эпидемиологического
надзора — оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент
времени, составление краткосрочного прогноза и рекомендаций по
проведению наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией для
снижения заболеваемости и летальности.
Эпидемиологический надзор
должен осуществляться комплексно при участии специалистов органов и
учреждений Роспотребнадзора, здравоохранения.
Система
эпидемиологического надзора включает слежение:
за заболеваемостью и летальностью
генерализованными формами менингококковой инфекции;
за локализованной формой менингококковой
инфекции (назофарингит);
за серогрупповой принадлежностью
возбудителя, выделяемого от больных генерализованными формами
менингококковой инфекции и локализованной формой
(назофарингит);
за иммунологической структурой населения к
основным серогруппам менингококка (А, В и С).
На основании анализа
полученных данных проводится оценка эпидемиологической ситуации и
составляется план мероприятий по предотвращению подъема
заболеваемости.
4.
Анализ заболеваемости
Анализ заболеваемости
проводится по данным карт эпидемиологического обследования очагов
менингококковой инфекции. Для проведения углубленного анализа
рекомендуется использовать табл.1-11 (прилож.1).
Выраженное изменение
эпидемического процесса от спорадической заболеваемости к
эпидемической происходит, прежде всего, в крупных городах, где
реализуется интенсивное заражение возбудителем в результате тесного
и длительного общения различных слоев населения в транспортных
средствах, уплотненных условий пребывания детей в детских
дошкольных учреждениях, группах продленного дня в школах,
школах-интернатах, детских домах, совместного проживания в
общежитиях (учащиеся средних и высших учебных заведений, сезонные
рабочие и пр.). Эпидемический подъем среди сельских жителей
проявляется позже, чем среди городских, но признаком наступающего
неблагополучия может явиться появление очагов с несколькими
заболеваниями генерализованной формой в отдельных семьях,
коллективах сельскохозяйственных рабочих при заносе инфекции из
города.
Ежегодный анализ
заболеваемости проводится в целом по субъекту Российской Федерации
и его муниципальным образованиям. Заболеваемость анализируется
раздельно по городскому и сельскому населению, возрастным и
социальным группам населения.
Оценка заболеваемости
проводится по числу зарегистрированных генерализованных форм
менингококковой инфекции: менингит, менингококкемия,
менингоэнцефалит, менингит + менингококкемия.
Данные о заболеваемости
генерализованными формами менингококковой инфекции среди населения
на территории субъекта Российской Федерации (табл.1) позволяют
оценить эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в конкретный
период.
Изменения в возрастной
структуре заболеваемости генерализованной формой менингококковой
инфекции (табл.2) с преобладанием школьников, подростков и взрослых
являются неблагоприятным прогностическим признаком, даже если
заболеваемость, выраженная в относительных показателях, не
превышает пороговый уровень (2,0 на 100 тыс. населения).
Данные анализа
летальности и сроков госпитализации больных (табл.3 и 4)
характеризуют своевременность оказания медицинской помощи
заболевшим.
Анализ распределения
заболеваемости в различных социальных группах населения (табл.5)
позволяет выявить наиболее неблагополучные контингенты населения,
при этом особое внимание следует обратить на заболеваемость во
вновь формируемых коллективах высших и средних учебных заведений,
во временно сформированных коллективах иностранных граждан,
сезонных рабочих, прибывших в города из сельских районов.
Распределение
заболеваемости по месяцам года (табл.6) позволяет выявить изменения
сезонных подъемов заболеваемости в разные эпидемические периоды,
наиболее четкое выражение сезонности отмечается во время
эпидемических подъемов. Менингококковой инфекции свойственен
зимне-весенний (декабрь-май) подъем заболеваемости, вызванный более
тесным общением населения в закрытых помещениях, снижением
резистентности организма и повышением восприимчивости к
менингококку. В летний период (июнь-август-сентябрь) циркуляция
менингококка снижается, параллельно снижается и заболеваемость.
Наряду с ростом заболеваемости в зимне-весенний период (январь-май)
возможен ее подъем и в период формирования организованных
коллективов (детские коллективы после летнего отпуска).
Существенное значение в
оценке эпидемиологической ситуации имеют данные анализа очаговости
менингококковой инфекции (табл.7). В межэпидемический период во
всех очагах в основном регистрируется по одному заболеванию
генерализованной формой. Самым ранним проявлением изменения
эпидемического процесса является появление очагов менингококковой
инфекции с 2-3 заболеваниями и больных с явлениями острого
назофарингита. Эти очаги формируются эпидемической серогруппой
менингококка, установление которой может вызвать определенные
трудности. Появление таких очагов является прогностическим
признаком развивающегося эпидемического неблагополучия.
5.
Слежение за циркуляцией менингококка
Характеристика
циркулирующих штаммов менингококка слагается из следующих
данных:
серогрупповой принадлежности менингококков,
выделенных из ликвора или крови больных генерализованной
формой;
серогрупповой характеристики менингококков,
выделенных от больных менингококковым назофарингитом.
По данным (табл.8 и 9)
проводится оценка процента бактериологического подтверждения
заболеваний генерализованными и локализованными формами
менингококковой инфекции. Увеличение процента выделения одной из
серогрупп менингококка, выделенного от больных генерализованными
формами и назофарингитами, является настораживающим прогностическим
признаком.
Эти данные также
характеризуют полноту противоэпидемических мероприятий, проводимых
в очагах инфекции после госпитализации больного генерализованной
формой.
6.
Мониторинг иммунологической структуры
Коллективный иммунитет
населения является основным регулирующим фактором эпидемического
процесса при всех капельных инфекциях.
Для характеристики
иммунологической структуры населения необходимо ежегодно в
зимне-весенний период проводить исследования не менее 150 сывороток
крови каждой возрастной группы (7-14 лет, 15-17 лет, 18 лет и
старше). С определенной долей достоверности для этих целей может
быть использована РНГА с менингококковыми эритроцитарными
диагностикумами. Постановка реакции и учет результатов изложены в
прилож.3.
Процентное соотношение
сероположительных и сероотрицательных сывороток дает представление
об уровне циркуляции менингококка и количестве лиц, имеющих к нему
антитела.
7.
Эпидемиологический анализ
Оценка разных сторон
эпидемического процесса позволяет достаточно точно характеризовать
эпидемическую ситуацию и прогнозировать ее развитие на последующие
1-3 года. Для краткосрочного прогнозирования могут быть
использованы следующие характерные признаки.
1. В начале
эпидемического подъема:
общий рост заболеваемости по сравнению с
предыдущими двумя годами;
преимущественное выделение из ликвора и
крови больных генерализованными формами менингококковой инфекции,
назофарингеальной слизи больных назофарингитами одной (ведущей)
серогруппы менингококка;
появление очагов с множественными (более
одного) случаями заболеваний генерализованными формами
менингококковой инфекции;
рост заболеваемости лиц старшего возраста
(подростков и взрослых) по сравнению с предыдущим годом;
увеличение процента лиц с титрами
противоменингококковых антител выше 1:80 по сравнению с двумя
предыдущими годами.
2. При завершении
эпидемического подъема:
снижение заболеваемости взрослых и детей
старших возрастных групп;
возрастание удельного веса среди заболевших
детей первых пяти лет, а среди них — детей до двух лет;
уменьшение этиологической роли
менингококка, вызвавшего эпидемический подъем и увеличение числа
заболеваний, обусловленных менингококком других серогрупп;
уменьшение числа очагов с вторичными
заболеваниями генерализованными формами менингококковой
инфекции;
высокий уровень сероположительных сывороток
к эпидемической серогруппе менингококка (при низком количестве
сероотрицательных проб) у населения.
3. В межэпидемический
период:
спорадический характер заболеваемости,
вызываемый различными серогруппами менингококка;
значительное преобладание среди заболевших
детей младшей возрастной группы (дети первых 2 лет жизни);
отсутствие очагов с вторичными
заболеваниями генерализованными формами менингококковой
инфекции.
8.
Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции
Профилактические прививки
против менингококковой инфекции проводятся в соответствии с
календарем
профилактических прививок, утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России от
27.06.2001 N 229. Профилактическую вакцинацию начинают при
угрозе развития эпидемического подъема (увеличение заболеваемости в
два раза по сравнению с предыдущим годом).
Экстренная вакцинация в
очагах инфекции проводится в соответствии с действующими
нормативными документами.
Приложение 1. Таблицы 1-11
Приложение 1
Таблица 1
Заболеваемость генерализованными формами менингококковой
инфекции городского и сельского населения
Годы | Всего | В том | ||||
Субъект | городское | сельское | ||||
абс. | на | абс. число | на | абс. число | на | |
200_ | ||||||
200_ | ||||||
200_ | ||||||
200_ | ||||||
200_ | ||||||
200_ | ||||||
200_ | ||||||
200_ | ||||||
200_ | ||||||
200_ | ||||||
Таблица 2
Возрастная заболеваемость генерализованными формами
менингококковой инфекции
Годы | Абс. чис- | На 100 тыс. | Дети до 1 | На 100 тыс. | Дети 1-2 | На 100 тыс. | Дети 3-6 | На 100 тыс. | Дети 7-14 | На 100 тыс. | Под- | На 100 тыс. | Взр. | На 100 тыс. |
Итого |
Источник
Роспотребнадзор
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция является одной из самых тяжелых инфекций детского возраста. Наиболее часто болеют дети первых двух лет жизни.
Источником менингококковой инфекции является инфицированный человек. Возбудитель менингококковой инфекции передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (в радиусе до 1 м от инфицированного лица). Инфицирование возбудителем менингококковой инфекции также возможно через предметы обихода (например, общие чашки и ложки) во время приема пищи. Различают 3 группы источников менингококковой инфекции:
больные генерализованными формами (менингококкцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма);
больные острым менингококковым назофарингитом;
бактерионосители менингококка — лица без клинических проявлений, которые выявляются только при бактериологическом обследовании.
Уровень носительства менингококка в популяции людей при активном выявлении в среднем составляет 4 — 10%.
Наибольшая заболеваемость как в период эпидемии, так и в межэпидемический период регистрируется среди детей и подростков.
Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность.
Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, которая позволяет начать лечебные мероприятия максимально быстро и часто спасти человеку жизнь и здоровье.
Противоэпидемические мероприятия: после госпитализации больного генерализованной формой менингококковой инфекции в инфекционный стационар в течение 10 дней за очагом устанавливается медицинское наблюдение силами медицинских работников лечебно-профилактического учреждения с ежедневной термометрией, осмотром кожного покрова и слизистых оболочек.
Всем контактным лицам с больным генерализованной формой, не имеющим воспалительных изменений в носоглотке проводится экстренная химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний для предотвращения вторичных случаев препаратами, рекомендованными СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции».
В очаге лицам, общавшимся с больным генерализованной формой, проводится экстренная специфическая профилактика актуальной вакциной (в соответствии с серогруппой менингококка, выделенного из ликвора и (или) крови больного).
В очаге генерализованной формы менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях, в которых находятся лица из числа контактных с больным, дважды в день проводят влажную уборку помещений с применением моющих средств; исключают из обихода мягкие игрушки, игрушки из других материалов ежедневно в конце дня моют горячей водой с моющим средством, проводится проветривание (по 8 — 10 минут не менее четырех раз в день).
В начале заболевания клиника менингококковой инфекции зачастую напоминает симптоматику острых респираторных заболеваний, поэтому родители заболевших детей поздно обращаются за медицинской помощью. Нельзя забывать о том, что нередко у детей назофарингит предшествует развитию генерализованных форм болезни, поэтому населению, прежде всего родителям следует помнить о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.
При цитировании материалов Управления Роспотребнадзора по Омской области в интернет источниках необходима прямая гиперссылка -https://www.55.rospotrebnadzor.ru
Источник
Профилактика менингита
Менингит это инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление оболочек головного и спинного мозга. Менингит может вызываться как вирусами, так и бактериями.
Менингит вирусной природы – серозный, протекает более благоприятно и редко дает осложнения.
Гнойный менингит бактериального происхождения вызывается тремя основными возбудителями – менингококком, реже пневмококком и гемофильной палочкой.
Бактерии и вирусы, вызывающие менингит живут в носоглотке и дыхательных путях здоровых людей. «Здоровые носители» могут чувствовать себя нормально, не болеть, но при этом сами являться источниками заражения для людей с ослабленным иммунитетом. Сам носитель инфекционного агента под влиянием какого-то неблагоприятного фактора также может заболеть менингитом. Стресс, переохлаждение, переутомление и другие неблагоприятные факторы активизируют спящие в организме бактерии и могут спровоцировать развитие болезни.
Возбудители менингита передаются воздушно – капельным путём: при чихании, кашле. Заболевание часто регистрируется в организованных коллективах: детских учреждениях, среди студентов и призывников. По причине несформировавшегося иммунитета дети первых пяти лет жизни болеют менингитами чаще, чем взрослые.
Диагностика менингита затруднена, признаки заболевания можно спутать с гриппом или ОРВИ: высокая температура, головная боль, тошнота, кашель.
Особенно тяжело заболевание протекает у младенцев — резкий подъём температуры (до 39-40˚), озноб, кашель, срыгивание, набухание родничка; у детей более старшего возраста – сильная головная боль, частая рвота, боль в горле, выраженная сонливость, заторможенность сознания. Характерные признаки: свето и шумобоязнь, появление сыпи, в виде красных пятен или звёздочек.
Родители не должны заниматься самолечением ребёнка и при появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Промедление может привести к неблагоприятному исходу.
Наиболее коварны бактериальные гнойные менингиты. Они могут развиваться стремительно – буквально за несколько часов.
В наши дни менингит успешно лечится. Но только в стационаре! Никаких «народных» средств лечения менингита не существует!
Эксперты предупреждают: если диагноз установлен в первые 12 часов с начала заболевания, риск смертельного исхода сводится к 0,7 — 1,5%. Если к лечению приступили через сутки — к 2 — 4%, через двое суток — 5 — 6%, через трое-четверо суток — 15 — 18%. Без лечения 85% заболевших умирают, 15% — остаются глубокими инвалидами
Предотвратить менингит какими-то неспецифическими методами профилактики практически невозможно. Вирусного менингита можно избежать, соблюдая элементарные правила гигиены — чаще мыть руки, избегать контакта с людьми, больными инфекционными заболеваниями, в разгар эпидемий не посещать места массовых скоплений людей.
От бактериального менингита способна спасти только вакцинация!
Существуют вакцины от пневмококка, менингококка, гемофильной инфекции. В национальном календаре прививок есть вакцина от пневмококковой инфекции, вакцинация от гемофильной инфекции проводится для ограниченного числа пациентов из групп риска. Однако родители, озабоченные здоровьем ребенка могут самостоятельно обратиться в центр вакцинопрофилактики. Прививки от пневмококка и гемофильной палочки часто комбинируют с вакцинами от других заболеваний, которые вырабатывают иммунитет сразу к 5–6 инфекциям.
Для прививок от менингококкового менингита используется несколько вакцин. До последнего времени в России был представлен только один тип вакцины. Такая вакцина применяется во время вспышек заболевания: помогает здоровым не заразиться от больных. Она хорошо справляются со своей задачей, но даёт кратковременный эффект. То есть спустя несколько лет после прививки иммунитет снова становится беззащитным к менингиту. Недавно в нашей стране была зарегистрирована вакцина другого типа, которая дает высокий и длительный иммунитет против самой распространенной, бактериальной формы менингита — менингококкового менингита.
В состав зарегистрированной в России вакцины против менингококковой инфекции входят четыре наиболее часто встречающихся возбудителя менингококковой инфекции — A, C, W и Y. Данной вакциной прививают детей, начиная с девяти месяцев. Вакцина против еще одного распространенного менингококка — группы В пока в России недоступна.
Родителям, которые прислушиваются к «антипрививочному лобби», можно сказать, что никаких страшных последствий от этой прививки у детей не бывает. Может лишь покраснеть кожа на месте прививки да слегка подняться температура вечером. Решение делать прививку, либо ребенок может тяжело заболеть принимает родитель.
Источник