Энтеровирусный менингит клинические рекомендации
Содержание статьи
3.1.1.2130-06 : , , , (. 9 2006 .)
— 3.1.1.2130-06 : , , , (. 9 2006 .)
3.1.1.2130-06
» : , , , «
(. 9 2006 .)
:
1.
1.1. .
1.2. , , , , .
1.3. , , -, — () , .
2.
85% . 12-14% 1-3% — , .
( , , , , .) . , ; , . , , . , 70 24 . , 19 11 .
2.1. ()
, (). () . » » , . — () . , . . () . , . , , 75000 , . 85-90% . .
. . ( ) () . , , , , , , , , .
1.
,
1 . , 7 , . . .
, , .
. ( 2-3 ) . . / 27 — 62% . , , , , , . , ( ) ( ).
, , . . , , , , , , . , , , 7 — 10 , . , .
() , — 6 200 1 . 1-2 , .. . , , (5-6 ), . « ». . 2-3 . , 38 — 40.. , , . , , , , , . . . , , , . , , , , , . .
. . , , . — (-) , ( , 30, 42 50 , ).
, , ( ) .
, . ( ), . , , . , / . , , , , , . , IV (). , . , / . ; , .
— — . () () ( ).
(. 1).
, , 10 — 20 30, 11.
70 — 90- 71 — . 71 , , , (1969 — 1973), (1975), (1976), (1997), (1998), (1999). , , ( «» ) ( , ) . , , , . (545 ) 149 (, , ) 44 . 826 724 (47 ).
, 71 — (, ) 90- , . , , , , IV () . , . , .
7 , 50- . 1952 — 1968 . 7 , , , . , , , ( , ). 7 .
70 — — 70 — 80- (). , , — . 1-2 . ( ), , , . ( ). , , . :
— , ;
— , , (20 — 40 );
— , — ;
— 1, 2 3 ; , 70;
— , , 70 .
, — , , , . , .
2.2. , , ( )
. 1967 — 1974 , 15% 21% , , 1970 — 1979 . . 1-3 . . — . , , , . . , , .
, .
, 6, 9, 11, 16, 17, 22, 25 c 71. , 10, 16 71.
2.3. ,
. . ( ). , . , . . , . 3 5 .
, . . , , , . , . , . .
. , , . — . . . — .
— , — . , , — , .
2.4.
«» , . . . , 1,5% , 3,2% , , . , — . 5, . , , 20 39 , . , , .
, . , , , . , , . 6 100.000 .
2.5.
. . , . . . , .
, , — , . 65% 3 . 80 345 3 , . , , , . , , . -, — , .
, , . , , , . , . , ( , .).
2.6.
, — . . IgM — , . , 4 — . . , , , , . , . , , .
2.7.
— 70 — 70 — 80- (). 1969 — 1971 . , , — , . (, 1971; , 1971: , 1974). 1980 ., , , . 1981 . , . 1981 . , , . 1982 . .
1970 — 1979 . , , , , 24 ( 70).
() , 24 48 , . : , , ; ; ; . / . , , ( 1-2 ) . ( 70 24) . ( ), , 70.
(20 — 40 ) . , , (, .), ; — -, -, — . , ( ) . .
— (), . 19 11 1980 — 1989 . , , ( 1980 — 1981; 1982, 1986; 1987 — 1988; 1988 — 1989).
1 . , . 750 .
( , ) ( ). ( 7-10 ) (, ) . — .
, ( 200 ) , , (, , , ). » » , . , , (3 — 7 ) ( 1:500 — 1:2000) — 19/, 11/, 11/. 15 .
2.8.
2.8.1.
( , ) , , , ( , , , , , ).
3-4 ( 7 ) , , . 3-4 ( 5 ), .
, . , , , , .
2.8.2.
. , . , , , . , .
— . .
, , — .
, . ( 2 — 12 ) , .
2.9.
, . ( ). . .
2.10.
. — .
— , , . , . , , , 2-3 . . , , .
— . , , -.
3- -. ( 3 — 7 ) . , , . , .
, . , .
3.
. , , : «» « » ( . . , , «», 1974 . . 421 — 479), « », 2005 , « », 2005 .
3.1.
3.1.1.
— , (1,31 — 1,35 /3 ), ( 150S 165S), ( 8 10(6) 9 10(6) D), , 3 10. ( , , , ) (. 2). (. 3).
( , 2003 .), , 4 (A, B, C, D), Enterovirus, Picoriridae ( pico — rna — ) (. 4). 4 . (. 5). .
2.
:
: , , .
3.
( )
:
1. 20 .
2. 23 9.
3. 8 1.
4. 10 .
5. 22 23 Parechovirus .
6. 28 .
7. 34 24.
8. 72 Hepatovirus Picoriridae ( 4).
4.
Picoriridae, ,
: . -, . ( 20) .
5.
. , .
3.1.2.
. , , , , . ( 3 — 5). 0,3% , 0,1 N HCl 0,3 — 0,5 / , .
50. . 50. .
, (+4. — +6.) — , — .
. .
3.2.
. , . .
.
, , — .
( , , , , , ..) .
(.., , ).
, .
, , .
.
.
. (, ).
, .
; , . (, 7, 9, 16, 21 , 4, 6, 9, 11, 16, 19, 30 , 71) . . . 4- . , .
(, ) ( , ), — , ( ) . , , . (, 7 71 , 19 11 ) , , , , .
3.3.
3.3.1. ,
, IV (« , , I — IV ». 1.2.036-95). , 1.2.006-93 1.2.731-99.
, , , — III-IV .
1.2.731-99. « III-IV ».
, , , , :
— 1.2.036-95. « , , , »;
— 1.3.1325-03. « , ».
, , « ». 4- , , , 2005 . « ». , , 2005 .
, , . — , . . . , , , , .
, , . . . , , .
1.2.731-99 » III-IV «, , , , , , , . ( , , , , ). , (, , , , , , — , — , , , ). , III IV .
3.3.2.
, (, , , , , ) . . .
— , . .
7 , 14 , 24 — 48 .
/ 3-4 . / , . . , . 1-2 ; .
.
. . (5 ) , — 3-4- , . — .
— , , . — , , , , , , .. . , . ( ). () 1 3; 3-5 , .
. , , . , +4. — +8.. 24 -20 . . . ( 4 ) .
, . — , , , , , .
« » , . « , , I — IV . 1.2.036-95».
, :
« ». , , 2005 ., « ». 4- . , , 2005 .
3.3.3.
( ) . , , . , , . .
3.3.3.1.
( ), , . , . 6.
6.
, RD.
: , , (, , , , , ).
. « . 4- . . , 2005 .».
3.3.3.2.
. 10 — 20% () . , . , , .
10 , 1 1 . 2 , 20 . 20 1500 g. . ( . 4- . . , 2005 .).
. , , . , .
. . , 1600-2000 g 10 .
. 10 — 20% . , . 1600 — 2000 g 10 .
3.3.3.3.
, « ». , , 2005 ., « ». 4- . , , 2005 ., 4.2.2029-05 «- », , 2006.
, , , . . , .
( ), , . , 100 _50, . 1-2 370., . , , .
.
3.3.4.
(, , , ). , , ( , , , ).
.
, , , , — 2-3 . . 4- .
; , .
. ( , , ) . , , .
( , , 1:2500) , 100 _50 , . 2 37. 2-3 . : ) (1:4) ; ) ; ) . , 50% 100 _50 .
3.3.5. —
— 4.2.2029-05 «- ».
— 2-3 .
— . .
(-, ), .
— — . (, ). (, ).
.
(« »). , , , , .
— . , , , . 5″ . , . , , , , , . — — , (, , ) , . — , , , . — , , , ( , ).
— , VP1. . , , . .
4.
. . . — . — 50%. . , , . 90% 5 . , , .
4.1.
. -, . , -, ( ), . , -, , .
. (, ), . , . .
4.2.
, 2 35 , — 1 . . 10-20%, 50%. . , , . , , . 2 , .
4.3.
, , — .
, , , , . , , . . 90% ( 70 24), — — 50 — 75% , 5 — 9 .
, , (, 11) (« »).
( , ), 50% . ( , ), . , 1980 — 1989 . , .
, . 70- , .
: , , . , ( ), (, , 7 71).
, .
, , . IgM 4 — 6% , ( 1-2 ) . , IgM . , , . .
4.4.
«» «» ( , ..). , , , , .
VP1, .
4.5.
, — .
, , . :
— ;
— (, );
— ( , , );
— ;
— .
. . , , , , , . , .
4.5.1. ,
( , ).
, — , , , , .
, , , , , , .
— « » N 058/ ( , ). « » — .
( ) -, , , , , , , ( N 060/). — , , , .
, , — , , — . .
(10 ) , — « » .
. , , .
4.5.2.
4.5.2.1.
, — , — . 70- 71. 1975 — , 71. . , -, .
, , , , , .
, .
, , , .
4.5.2.2.
, , , , , , .
, , , :
1. . , , «», » » . . , , .
2. ( , , ) 10 , .
3. , , . , ( , ) .
4. 10 . , .. . .
5. .
6. , .
7. ( ) .
8. ( ) .
8. , , — .
9. , , , ECHO, , , .
( ). , , — , EV71 .
# (2-3 ) 80 — 90% 1 14 # , # — .# (1-) , .
4.6.
4.6.1. , , , , # , , — , .
4.6.2. , — . .
4.6.3. ( , , ..), # — .
3.1.1.2130-06 » : , , , » (. 9 2006 .)
Internet (https://www.rospotrebnadzor.ru)
1. ( .., ..), « » ( .., .., .., ..), . .. ( .., .., .., .., .., .., .. ., .., .., ..), « » ( ..).
, , , , , .
2. , .. 9 2006 .
3. .
:
Источник
Энтеровирусная инфекция
Ежегодно в весенне-летний период отмечается подъем уровня заболеваемости энтеровирусными инфекциями на территории России и других стран.
В 2016 году эпидемиологическая ситуация по энтеровирусной инфекции была напряженной. Наблюдался значительный подъем заболеваемости (более чем в 1,8 раза), в том числе энтеровирусным менингитом, как наиболее частой формой энтеровирусной инфекции, в 1,5 раза.
Сезонный подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией в 2016 году начался в июле и длился 4 месяца, максимальная заболеваемость зарегистрирована в июле-августе.
По результатам проведенного анализа установлено, что в 2016 году в Российской Федерации ведущими этиологическими агентами энтеровирусного менингита были вирусы ECHO 9 и ECHO 30. В 35 субъектах Российской Федерации доминирующее положение занял вирус Коксаки А6.
За 5 месяцев 2017 года в целом по стране зарегистрировано 642 случая энтеровирусной инфекции.
В связи с активизацией и дальнейшим распространением эпидемических вариантов ЕСНО 9 и ЕСНО 30, существует риск осложнения или сохранения напряженной эпидемической ситуации по энтеровирусным менингитам в 2017 году.
Энтеровирусные инфекции — группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов.
Возбудители инфекции — энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО. Вирусы устойчивы во внешней среде, устойчивы к низким температурам, заморозке и оттаиванию. При комнатной температуре способны выживать до 15 суток. Погибают при кипячении, высушивании и дезинфекции.
Единственным источником инфекции является человек, больной клинически выраженной формой, с бессимптомным течением или вирусоноситель, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями, а также с отделяемым верхних дыхательных путей.
Механизм передачи инфекции — фекально-оральный.
Основные пути передачи инфекции — водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами) и алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов). Не исключен и воздушно-капельный путь передачи (при чихании, кашле, разговоре).
Группы риска заражения:
- Дети
- Люди преклонного возраста
- Страдающе хроническими заболеваниями.
Факторы, способствующие распространению инфекции в детских дошкольных учреждениях:
- Переуплотнение детского коллектива
- Несоблюдение норм площади
- Нарушение требований по уборке и проветриванию помещений
- Неудовлетворительное содержание групповых комнат
- Отсутствие своевременной изоляции заболевших.
Клиническая картина.
Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.
Общие для всех форм симптомы:
- Острое начало с повышением температуры тела до 38-39оС.
- Головная боль
- Боли в мышцах
- Тошнота, рвота
- Гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, глотки
- Увеличение шейных лимфатических узлов
Среди атипичных форм наиболее распространена энтеровирусная лихорадка (трехдневная лихорадка). болезнь протекает по типу острой респираторной вирусной инфекции. Вместе с указанными выше симптомами при этой форме инфекции отмечаются боли в животе, увеличение селезенки и печени.
Лихорадка длится 2-4 дня. Выздоровление наступает в течение 5-7 суток.
Из типичных форм часто встречается энтеровирусная экзантема. Она характеризуется лихорадкой до 7 дней, появлением обильной распространенной мелкопятнистой сыпи на 2-3 день.
Еще одной из типичных форм энтеровирусной инфекции является герпангина. Помимо общих для всех форм симптомов болезни характерны изменения в слизистых ротоглотки. Катаральный синдром появляется к концу 1х-2х суток — покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 2х суток с начала болезни на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы до 2 мм в диаметре, количество которых варьирует от 4-5 до 20. Папулы превращаются в пузырьки диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии, покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней. Болевой синдром при герпангине выражен слабо.
Другой типичной формой энтеровирусной инфекции является эпидемическая миалгия. На фоне общих симптомов у больных появляются болевые приступы. Боли чаще локализуются в области грудной клетки, живота, реже — спины и конечностей, могут быть сильными, иногда труднопереносимыми.
Приступы длятся от 1 до 10 минут, многократно повторяясь в течение суток. Болезнь длится 2-3 дня.
Наиболее характерным проявлением энтеровирусной инфекции является серозный менингит. Болезнь начинается остро с лихорадки, интоксикации, иногда наблюдаются катаральные явления и диспептические расстройства. Симптомы поражения оболочек мозга появляются на 1-3 день болезни. Лихорадка носит двухволновый характер, симптомы менингита появляются во время второго подъема температуры. Характерна интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, часто рвотой. Больные адинамичны. В пределах 3-7 дней менингеальный синдром регрессирует, температура тела нормализуется. Однако, головные боли могут оставаться в течение 10-15 дней.
Осложнения энтеровирусных инфекций.
Осложнения связаны в основном с поражением нервной системы (отек головного мозга с остановкой сердечной и легочной деятельности). Также возможно развитие ложного крупа у детей, присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием пневмонии.
Диагностика.
В ходе проведения лабораторных исследований, возбудитель обнаруживают в фекалиях больных, в мазках из носо- и ротоглотки.
Лечение.
Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. В частности, при наличии менингеального синдрома и других симптомов поражения нервной системы.
Лечение легких форм энтеровирусных инфекций проводится в домашних условиях. Больным показан постельный режим на весь лихорадочный период, для повышения иммунитета и снижения интоксикации больным стоит соблюдать специальную диету. Врач назначает противовирусные, противовоспалительные, жаропонижающие и другие препараты.
Людям, контактировавшим с инфицированными больными, для профилактики энтеровирусной инфекции врачи назначают лекарственные препараты группы интерферона и иммуноглобулина.
Профилактика энтеровирусных инфекций.
Специфическая профилактика не разработана. Сегодня ученые работают над разработкой вакцины.
- Проведение мероприятий по контролю загрязнений объектов окружающей среды канализационными отходами
- Благоустройство источников водоснабжения
- Употребление для питья только качественной кипяченой или бутилированной воды, пастеризованного молока
- Ранняя диагностика и изоляция больных на 2 недели
- Текущая и заключительная дезинфекция в очаге инфекции
- Гигиеническое воспитание детей и подростков (мытье рук перед едой и после туалета, соблюдение гигиены)
- Мытье овощей, фруктов и ягод перед употреблением
- Употребление продуктов, прошедших термическую обработку
- Защита продуктов от насекомых и грызунов
- Ножи, доски для разделки продуктов должны быть отдельными для сырых и готовых продуктов.
- Не заглатывать воду во время купания в открытых водоемах
- Детям до 3 лет, имевшим контакт с больными, назначают интерферон и иммуноглобулин интраназально на 7 дней.
- Следует избегать посещения мест массовых мероприятий с большим количеством людей.
- Рекомендуется влажная уборка помещений 2 раза в день, частые проветривания.
- При первых признаках заболевания — обратиться к врачу
- Не допускать больного ребенка в детское образовательное учреждение
Источник
Энтеровирусная инфекция. Клинический протокол
Проект
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
1. Содержание:
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 | 2 |
Дата разработки протокола | 2 |
Пользователи протокола | 2 |
Категория пациентов | 2 |
Шкала уровня доказательности | 2 |
Определение | 3 |
Классификация | 3 |
Диагностика и лечение на амбулаторном уровне | 4 |
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации | 19 |
Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи | 19 |
Диагностика и лечение на стационарном уровне | 20 |
Медицинская реабилитация | 26 |
Паллиативная помощь | 26 |
Сокращения, используемые в протоколе | 26 |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных | 27 |
Указание на отсутствие конфликта интересов | 27 |
Список рецензентов | 27 |
Список использованной литературы | 27 |
1
2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
МКБ-10 | МКБ-9 | ||
Код | Наименование | Код | Наименование |
А85.0 | Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный | — | — |
энцефаломиелит | |||
А87.0 | Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный | — | — |
вирусом Коксаки/менингит, вызванный ЕСНО- | |||
вирусом | |||
А88.0 | Энтеровирусная экзантематозная лихорадка | — | — |
(бостонская экзантема) | |||
В08.4 | Энтеровирусный везикулярный стоматит с | — | — |
экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и | |||
конечностей | |||
В08.5 | Энтеровирусный везикулярный фарингит, | — | — |
герпетическая ангина | |||
В08.8 | Другие уточнѐнные инфекции, характеризующиеся | — | — |
поражением кожи и слизистых оболочек; | |||
энтеровирусный лимфонодулярный фарингит | |||
В34.1 | Энтеровирусная инфекция неуточнѐнная; инфекция, | — | — |
вызванная вирусом Коксаки, БДУ; инфекция, | |||
вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ |
3.Дата разработки протокола: 2017.
4.Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, инфекционисты, терапевты, невропатологи, офтальмологи, дерматовенерологи, оториноларингологи, хирурги, анестезиологиреаниматологи, организаторы здравоохранения.
5.Категория пациентов: взрослые.
6.Шкала уровня доказательности:
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с
Аочень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований
случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай- | |
В | контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) |
риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены | |
на соответствующую популяцию. |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с
Сочень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
2
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
7.Определение [1,2]: Энтеровирусные инфекции (Enterovirosis) — группа
антропонозных острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинической картины (с преимущественным поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мышечной системы, слизистых оболочек и кожи).
8. Классификация [1,2]:
Взависимости от выраженности клинических проявлений:
бессимптомная (доклиническая);манифестная (клиническая);
Взависимости от клинической формы:
типичные формы:
-герпетическая ангина;
-эпидемическая миалгия;
-асептический серозный менингит;
-энтеровирусная экзантема;
атипичные формы:
-инаппарантная форма;
-малая болезнь («летний грипп»);
-катаральная (респираторная) форма;
-энцефалитическая форма;
-энцефаломиокардит новорожденных;
-полиомиелитоподобная (спинальная) форма;
-эпидемический геморрагический конъюнктивит;
-увеит;
-нефрит;
-панкреатит.
смешанные формы (микст-инфекция):
-менингит и миалгия;
-менингит и герпангина;
-герпангина и экзантема;
-другие.
В зависимости от тяжести течения:
легкая;
среднетяжелая;
тяжелая.
Критерии тяжести:
— выраженность синдрома интоксикации; — выраженность местных изменений;
3
Взависимости от течения:
острое гладкое;с осложнениями;
рецидивирующее.
Взависимости от наличия осложнений:
неосложненная форма;
осложненная форма (с указанием осложнения):
−пневмония;
−острый респираторный дистресс-синдром;
−отек-набухание головного мозга;
−судорожный синдром;
−гиповолемический шок;
−острое почечное повреждение;
−другие.
9.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-18]: 1) Диагностические критерии [1-18]:
Жалобы на момент осмотра иили в анамнезе:
Бессимптомная (доклиническая) стадия: активно жалоб не предъявляет.
Клиническая стадия (неосложненная): жалобы и клинические проявления зависят
от формы заболевания. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.
Наиболее частые клинические проявления ЭВИ:
Острое начало;
ихорадка (до 38 — 40 С;)
Головная боль;
Слабость, недомогание;
Головокружение;
Тошнота, рвота;
Гиперемия зева;
Зернистость задней стенки глотки;
Гиперемия лица, шеи, верхней половины туловища;
Сыпь на лице, туловище, конечностях (в том числе, ладонях и стопах);
Энантема на слизистой полости рта;
Инъекция сосудов склер.
Наименование | Основные жалобы | Клинические проявления |
клинической | ||
формы | ||
Герпангина | повышение | Общее состояние относительно |
температуры до | удовлетворительное. Гиперемия слизистой | |
39,0-40,5°С | оболочки мягкого нѐба, нѐбных дужек, язычка, | |
боли в горле | задней стенки глотки. В течение 24-48 ч | |
(умеренно | появляется от 5-6 до 20-30 мелких папул |
4
выражены или | серовато-белого цвета диаметром 1-2 мм, | |
отсутствуют) | которые могут встречаться группами или | |
отдельно. Дальнейшая динамика — пузырьки- | ||
эрозии. Вокруг эрозий образуется венчик | ||
гиперемии. Эрозии заживают в течение 4-6 дней | ||
без дефектов слизистой оболочки. Заболевание | ||
нередко рецидивирует. | ||
Эпидемическая | повышение | Боли усиливаются при движении, кашле, часто |
миалгия | температуры до | становятся мучительными и сопровождаются |
(плевродиния, | 39,0-40,5°С | обильным потоотделением. Продолжительность |
болезнь | общая слабость, | болевых приступов составляет от 5-10 мин до |
Борнхольма) | тошнота (нередко | нескольких часов (чаще 15-20 мин). Зев |
рвота) | гиперемирован, на слизистой оболочке неба | |
сильная головная | нередко выявляют зернистость, характерен | |
боль | шейный лимфаденит. У некоторых больных | |
боль в грудных | отмечают гепатоспленомегалию. Средняя | |
мышцах, | продолжительность болезни составляет 3-7 дней. | |
При волнообразном течении заболевания (2-3 | ||
эпигастральной и | ||
обострения с интервалом в 2-4 дня) | ||
пупочной | ||
продолжительность болезни увеличивается до | ||
областях, спине, | ||
1,5-2 недель. | ||
конечностях | ||
Серозный | повышение | Характерна общая гиперестезия (гиперакузия, |
менингит | температуры до | фотофобия, гиперестезия кожи). Менингеальные |
39,0-40,5°С | симптомы. В ряде случаев наблюдается | |
сильная головная | психомоторное возбуждение и судороги. | |
боль | Возможны катаральные явления. Нередко | |
распирающего | возникает метеоризм, при пальпации живота | |
характера | обнаруживается урчание. | |
повторная рвота, | ||
не приносящая | ||
облегчение | ||
Энтеровирусная | повышение | Относится к числу лѐгких форм ЭВИ. Сыпь |
экзантема | температуры до | краснухоподобная, реже макуло-папулезная, |
(эпидемическая, | 39,0-40,5°С | буллезная, петехиальная, сохраняется 2-4 дня. |
или бостонская, | общая слабость | Отмечается пятнистая энантема на слизистой |
экзантема, а | выраженные | оболочке ротоглотки. Шейный лимфаденит. В |
также | головная и | остром периоде нередко возникают фарингит, |
кореподобная и | мышечные боли | конъюнктивит. Могут быть явления менингизма |
краснухоподобна | боли в горле | или сочетание с серозным менингитом. В ряде |
я экзантемы) | сыпь на лице, | случаев отмечается синдром Кисть-Стопа- |
туловище, | Полость рта. ихорадка длится 1-8 дней. | |
конечностях, в | ||
частности, кистях | ||
и стопах | ||
энантема на | ||
слизистой | ||
полости рта | ||
Малая болезнь | повышение | Клинически характеризуется кратковременной |
(Коксаки- и | температуры | лихорадкой (не более 3 дней). Катаральные |
ЕСНО-лихорадка; | слабость | явления со стороны верхних дыхательных путей |
трѐхдневная, или | умеренная | возникают менее чем у двух третей больных. |
5
неопределѐнная, | головная боль | Возможно двухволновое течение болезни. | |
лихорадка; | рвота | ||
«летний грипп») | миалгия | ||
боль в животе | |||
Катаральная | повышение | Распространенная форма ЭВИ. Характерен ринит | |
(респираторная) | температуры | с серозно-слизистыми выделениями, сухой | |
форма | насморк | кашель, гиперемия и зернистость слизистой | |
сухой кашель | оболочки зева. Возможны проявления болезни в | ||
слабость | виде фарингита с регионарным лимфаденитом и | ||
кратковременной субфебрильной лихорадкой. В | |||
неосложнѐнных случаях лихорадка сохраняется | |||
около 3 дней, катаральные явления — около | |||
недели. | |||
Энтеровирусная | повышение | ихорадочный период продолжается в среднем | |
диарея (вирусный | температуры до | около недели. Одновременно с увеличением | |
гастроэнтерит, | 38,0-39,0 °С | температуры тела отмечают жидкий стул без | |
«рвотная | жидкий стул | патологических примесей до 2-10 раз в сутки. | |
болезнь») | отсутствие | Характерно вздутие живота, возможна | |
аппетита | болезненность при пальпации (более выраженная | ||
многократная | в илеоцекальной области). Аппетит отсутствует, | ||
рвота | язык обложен. В первые дни нередко отмечается | ||
многократная рвота, однако даже при | |||
катаральные | |||
явления (часто) | продолжительности диспепсических явлений от 2 | ||
дней до 1,5-2 нед., значительного обезвоживания | |||
не наступает. Иногда отмечается | |||
гепатоспленомегалия. Часто наблюдаются | |||
признаки катарального воспаления верхних | |||
дыхательных путей. | |||
Паралитическая | незначительное | Чаще регистрирует в теплое время года в виде | |
форма | повышение | спорадических случаев у детей 1-5 лет. | |
(спинальная, | температуры | Протекает преимущественно в виде легких | |
полиомиелитопод | парез нижних | паралитических форм. Тяжелые формы | |
обная) | конечностей | возникают редко. У трети больных отмечают | |
(утренняя | препаралитический период, для которого | ||
хромота) | характерны симптомы, свойственные другим | ||
формам энтеровирусной инфекции (малой | |||
болезни, респираторной, герпангине). Чаще | |||
парезы возникают остро, на фоне полного | |||
здоровья. Возникает нарушение походки в виде | |||
прихрамывания, при этом подгибается колено, | |||
свисает стопа, наблюдается ротация ноги | |||
кнаружи и снижение мышечного тонуса. | |||
Поверхностные и глубокие рефлексы не | |||
нарушаются; реже отмечают гипоили | |||
гиперрефлексию. Парезы проходят относительно | |||
быстро, обычно с полным восстановлением | |||
двигательных функций, но в редких случаях в | |||
течение нескольких месяцев сохраняется | |||
гипотония и гипотрофия поражѐнных мышц. | |||
Энцефалиты | и | повышение | Характерна общая гиперестезия (гиперакузия, |
менингоэнцефали | температуры до | фотофобия, гиперестезия кожи). Менингеальные | |
6
ты | 39,0-40,5°С | симптомы. В тяжелых случаях — нарушение |
сильная головная | сознания, возможны судороги, очаговая | |
боль | неврологическая симптоматика (нистагм, | |
повторная рвота, | параличи черепных нервов и т.д.). | |
не приносящая | ||
облегчение | ||
Перикардиты и | умеренное | Чаще поражение сердца развивается у детей |
миокардиты | повышение | старшего возраста и взрослых после |
температуры | перенесѐнной респираторной формы | |
общая слабость | энтеровирусной инфекции (через 1,5-2 нед), реже | |
боли в области | — изолированно. При осмотре выявляют | |
сердца | расширение границ сердца, глухость тонов, шум | |
трения перикарда. Течение заболевания | ||
доброкачественное, прогноз благоприятный. | ||
Эпидемический | ощущение | Заболевание начинается остро с поражения |
геморрагический | инородного тела, | одного глаза. В ряде случаев через 1-2 дня |
конъюнктивит | «песка» в глазах | поражается и другой глаз. При осмотре |
слезотечение | выявляются отѐк век, кровоизлияния в | |
фотофобия | гиперемированную конъюнктиву и скудное | |
слизисто-гнойное или серозное отделяемое. | ||
Болезнь чаще протекает доброкачественно, | ||
выздоровление наступает через 1,5-2 нед. |
Энтеровирусная инфекция и беременность [15-17]:
Новорожденный может инфицироваться внутриутробно, но чаще — во время родов или сразу после них. Результат зависит от вирулентности конкретного циркулирующего серотипа, способа передачи инфекции и наличия или отсутствия пассивно передаваемых материнских антител.
Перенесенная инфекция Коксаки во время беременности может вызывать врожденные пороки развития сердечно-сосудистой (тетрада Фалло, атрезия аорты, атрезия трикуспидального клапана), мочеполовой и пищеварительной систем у новорожденного. Энтеровирус может быть причиной развития тяжелой инфекции центральной нервной системы у новорожденных.
Эпидемиологический анамнез:
контакт с больным с лихорадкой, симптомами интоксикации, явлениями поражения ЦНС, желудочно-кишечного тракта, мышц, слизистой оболочки, кожи, в течение последних 2-10 дней;
контакт с вирусоносителем или больным с подтвержденным диагнозом «Энтеровирусная инфекция» в течение последних 2-10 дней;
пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный, трансплацентарный;
факторы передачи — фекалии, секрет конъюнктивы, слюна, слеза, содержимое носа, мокрота, содержимое везикул (экзантема), пищевые продукты (вода, овощи, реже молоко), предметы обихода (игрушки);
эпидемиологические факторы:
-несоблюдение личной гигиены;
7
-употребление воды из питьевых фонтанчиков;
-несоблюдение «респираторного этикета» (неиспользование масок, носовых платков);
-купание в фонтанах и непроточных водоемах;
-пребывание в местах массового скопления людей, в общественном транспорте;
-покупка продуктов «с рук»;
-сезонность летне-осенняя;
-характерны семейные и групповые вспышки.
заболевание распространено повсеместно, восприимчивость всеобщая;
группы риска: дети (чаще), лица молодого возраста, беременные, лица с нарушениями иммунной системы.
Лабораторные исследования [1,2,6,13,14,17]: Основные:
ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ.
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек).
ИФА или РПГА — используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10-12 дней (первая на 4-5-й день болезни, вторая — после 14-го дня болезни). Диагностический критерий — нарастание титра антител в 4 раза и более.
ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК
Enterovirus.
Дополнительные:
иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус.
Инструментальные методы диагностики — проводятся по показаниям (при развитии осложнений):
ЭКГ: признаки миокардита;
рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии;
КТ и МРТ головного мозга: отек головного мозга, признаки менингоэнцефалита, дисциркуляторная энцефалопатия;
УЗИ: оценка размеров печени и селезенки;
ЭхоКГ: признаки миокардита, эндокардита, сердечной недостаточности.
2) Диагностический алгоритм: (схема)
8
3) Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
[1,2,5-12,17]
Заболевание | Сходные симптомы | Отличительные | Лабораторные тесты |
симптомы | |||
Инфекционный | имфоаденопатия, | Длительность не | Положительный тест |
мононуклеоз | ангина, | более 1 мес., | Пауля-Буннеля. |
гепатолиенальный | преобладает | В крови атипичные | |
синдром, лихорадка | системное | мононуклеары более | |
увеличение | 10%. | ||
лимфоузлов. | |||
Краснуха | Увеличение | Эпиданамнез, | Антитела к вирусу |
9
затылочных | кратковременность | краснухи в нарастающем | ||
лимфоузлов, экзантема | симптомов, | титре. | ||
поражаются только | ||||
затылочные | ||||
лимфоузлы. | ||||
Токсоплазмоз | Энцефалит, | Эпиданамнез, | Бактериология, | |
лимфоаденопатия, | хориоретинит, | серология, РСК, РНИФ, | ||
гепатомегалия, | кальцификаты в | кожная проба | ||
желтуха, экзантема. | головном мозге, | |||
висцеральные | ||||
поражения. | ||||
Острый | Менингеальный, | Эпиданамнез, более | Микробиология, | |
менингоэнцефалит | энцефалический | четко очерчена | серология, вирусология, | |
(вирусной, | синдром, | клиническая | иммунофлюоресцентный | |
бактериальной | полиомиелитоподобный | картина, при | метод диагностики | |
этиологии). | синдром | бактериальных | ||
неменингококковых | ||||
менингитах — | ||||
наличие очагов | ||||
инфекции. | ||||
Аденовирусная | ихорадка, | Эпиданамнез, | Вирусология, серология | |
инфекция | назофарингит, | острое течение, | с нарастанием титра АТ, | |
лимфаденит | лимфаденит | иммунофлюоресцентное | ||
преимущественно | исследование, | |||
регионарных | гемограмма. | |||
лимфоузлов | ||||
Энтеровирусная | ихорадка, экзантема, | Герпангина, диарея, | Серология в | |
инфекция | полиадения, | лимфаденит менее | нарастающем титре. | |
гепатолиенальный | выражен. | |||
синдром, энцефалит. | ||||
Сепсис | ихорадка, | Наличие | Выделение возбудителя | |
интоксикация, | первичного очага | из крови и др. материала, | ||
полиорганность | (кожа, легкие, | отрицательный тест на | ||
проявлений, экзантема, | кишечник и др.) | ВИЧ-АТ, | ||
менингит, отит, | Читайте также: Ликвор при менингите вирусном | |||