Энцефалит у ребенка после ветрянки

Энцефалит при ветряной оспе – осложнение заболевания, характеризующееся воспалением вещества головного мозга и неврологическими симптомами. С подобной проблемой сталкиваются преимущественно молодые люди, включая детей и подростков. Данная патология развивается менее чем у 5% больных.

Течение болезни

Энцефалит чаще всего возникает в течение первой недели с момента появления высыпаний на теле. Такая форма заболевания называется ранней. Реже развивается поздний энцефалит. Его симптомы появляются через 2-3 недели после сыпи. У некоторых людей диагностируется предветряночный энцефалит. Он предшествует сыпи.

Воспаление вещества головного мозга протекает в острой или подострой форме. Улучшение состояния наблюдается уже через 5-7 дней. Общая продолжительность энцефалита составляет до полутора месяцев. Лишь в единичных случаях развиваются опасные для жизни осложнения, которые могут стать причиной летального исхода.

Симптомы ветряночного энцефалита

Нарушения головного мозга на фоне ветряной оспы обусловлены расстройством кровообращения. На ранней стадии заболевания возможны следующие симптомы:

• высокая температура;
• боль в мышцах;
• общее недомогание;
• першение в горле;
• дискомфорт в животе;
• жидкий стул.

Параллельно на теле может появляться характерная пятнисто-папулезная или пузырьковая сыпь. Со временем возникают общемозговые симптомы в виде тошноты, не связанной с приемом пищи, рвоты, головной боли, головокружения и непереносимости яркого света. Как и при опоясывающем лишае, возможно нарушения сознания в виде его спутанности, сонливости, заторможенности или комы.

В тяжелых случаях развивается аменция. Это состояние, характеризующееся нарушением ориентации в пространстве и времени, затруднением мышления, речевыми и двигательными расстройствами.

При инфицировании вирусом ветряной оспы возможны эпилептиформные припадки.

Часто при энцефалите развивается менингеальный синдром. Он проявляется ригидностью мышц затылка, согнутыми конечностями, запрокидыванием головы и повышенной чувствительностью к яркому свету и звуку.

По мере прогрессирования заболевания появляется очаговая неврологическая симптоматика. Это наиболее опасный период. Для него характерны:

• появление судорог;
• нарушение праксиса (способности к целенаправленным движениям при отсутствии паралича);
• угнетение сухожильных рефлексов;
• нарушение речи;
• снижение мышечного тонуса;
• нарушение гнозиса (познавательной деятельности);
• снижение чувствительности;
• ограничение объема движений мышц.

В периоде высыпаний при ветряночном энцефалите часто развивается острая мозжечковая атаксия. Это симптомокомплекс, включающий в себя шаткость походки, неуверенность в движениях, размашистость, непроизвольную остановку во время ходьбы, неспособность выполнения противоположных двигательных актов, зрительные расстройства в виде нистагма (беспорядочных движений глазными яблоками) и тремор.

Вирус герпеса (возбудитель ветряной оспы) часто становится причиной невропатии. Возможно поражение черепно-мозговых нервов. У таких больных возникают глазодвигательные и слуховые нарушения. Возможно поражение лицевого нерва, проявляющееся нарушением мимики и асимметрией лица.

Что провоцирует причины

Возбудителем энцефалита является вирус ветряной оспы. Человек заражается преимущественно воздушно-капельным способом. Происходит это через воздух при кашле, чихании и разговоре. В группу риска входят дети младше 15 лет. Чаще болеют дети младшего школьного и дошкольного возраста.

Энцефалит чаще всего развивается в осенне-зимний период и у жителей крупных городов.

У привитых данное осложнение ветрянки возникает гораздо реже.

Поражение центральной нервной системы обусловлено способностью вируса вызывать воспалительную инфильтрацию сосудов мозга.

Лечение ветряночного энцефалита

Лечение начинается после диагностики. Для оценки состояния ребенка или взрослого понадобятся следующие исследования:

1. Спинномозговая пункция.
2. Анализ спинномозговой жидкости.
3. Общие клинические анализы крови и мочи.
4. Полимеразная цепная реакция.
5. Иммунологический анализ.
6. КТ или МРТ головного мозга.
7. Неврологический осмотр.
8. Электроэнцефалография.

При исследовании спинномозговой жидкости выявляются следующие изменения:

• аномально большое количество клеток (лимфоцитов);
• повышение давления;
• повышенная концентрация белка.

Большую диагностическую ценность представляют результаты опроса и осмотра больного.

Дифференциальная диагностика проводится с бактериальным энцефалитом, рассеянным склерозом и энцефалопатией.

Лечение энцефалита на фоне ветряной оспы консервативное. Главными аспектами терапии являются:

• применение противовирусных препаратов;
• десенсибилизация (устранение аллергической реакции);
• коррекция жизненно важных функций;
• оксигенотерапия;
• применение препаратов интерферона и кортикостероидов.

При энцефалите показано внутривенное введение противовирусных лекарств (Зовиракса или Ацикловира-Тева). Они выпускаются в форме лиофилизата (порошка для приготовления раствора). Ацикловир-Тева противопоказан при повышенной чувствительности и во время лактации. По показаниям больным вводятся Преднизолон и человеческий иммуноглобулин.

Больным назначают препараты калия (Панангин, калия хлорид). Для устранения отека головного мозга применяется Диакарб или Фуросемид. Важным аспектом терапии больных с энцефалитом является нейропротекция. Назначаются антиоксиданты, препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обменные процессы (Пирацетам, Глицин).

Часто в схему лечения включают Диазолин. Этот препарат устраняет аллергическую реакцию и оказывает слабый седативный эффект, что важно при возбудимости больного. Диазолин можно заменить Тавегилом или Супрастином. По показаниям назначаются следующие симптоматические лекарства:

• успокоительные;
• противосудорожные;
• противорвотные;
• нейролептики.

В восстановительном периоде энцефалита показаны физиопроцедуры (рефлексотерапия, электрофорез), массаж и лечебная гимнастика. Иногда требуется помощь психотерапевта. Профилактика энцефалита включает своевременное лечение ветряной оспы и посещение врача.

Последствия и осложнения

Прогноз при энцефалите на фоне ветряной оспы чаще всего благоприятный. Заболевание отличается доброкачественным течением.

У взрослых энцефалит протекает тяжелее, нежели у детей. Лишь иногда наблюдается летальный исход.

Изредка возникают остаточные неврологические явления в виде ограничения движений.

При энцефалите на фоне ветрянки возможны следующие осложнения:

• отек головного мозга;
• компрессионный синдром;
• зрительные нарушения;
• поражение спинного мозга;
• сердечная и дыхательная недостаточность;
• повышение внутричерепного давления;
• парезы;
• параличи;
• психические расстройства;
• тугоухость.

Осложнения развиваются у людей с иммунодефицитом и долго не обращающихся к врачу при симптомах ветряной оспы.

Вирус варицелла-зостер – возбудитель ветряной оспы, провоцирующий заболевание с яркой клинической картиной и положительным прогнозом. Большинство жителей планеты (90%) переболели ветрянкой в детстве и получили стойкий иммунитет. Заболевание проходит за 2-3 недели, и редко вызывает серьезные последствия, связанные с поражениями мозга. Среди основных осложнений выделяют ветряночный энцефалит. Он возникает при снижении иммунитета больного.

Понятие о патологии

Патогенез (механизм зарождения и развития) ветряночного энцефалита характеризуется резким началом и непродолжительным течением. Заболевание не появляется у младенцев до 1 года – их защищают антитела матери, передаваемые с молоком.

Возбудитель ветрянки, ранее осевший в ганглиях (нервных сплетениях), активизируется при нарушениях работы иммунитета или при сильном истощении ребенка. Ослабленный организм не может бороться с инфекцией, поэтому заболевание необходимо лечить на начальной стадии. Активация варицелла-зостер у взрослых обычно приводит к развитию опоясывающего лишая. Если энцефалит появился на фоне этой болезни, возможны серьезные последствия в виде поражений мозга и черепных нервов.

Развитие ветряночного энцефалита продолжается 10-14 дней. Симптомы наиболее выражены с 3 по 7 сутки. Они последовательно стихают с 7 по 10 день. Для тяжелых случаев характерно длительное восстановление – до 1-1,5 месяцев.

Симптомы

Первые проявления напоминают простуду – повышенная температура, першение в горле и слабость. При тяжелом течении начинаются судороги.

Кожные высыпания при ветряночном энцефалите имеют гнойную структуру, что отличает болезнь от первичной активации варицелла-зостер. Везикулы (пузырьки) появляются на определенном участке (ребра, живот, спина) или по всему телу.

Существует несколько разновидностей энцефалита после ветрянки:

1. Предветряночный. Эта форма развивается за 2-3 недели до образования кожных высыпаний. Родители замечают снижение тонуса мышц ребенка, вялость в поведении, снижение концентрации внимания, потеря интереса к окружающим событиям. Если вовремя не диагностировать заболевание, вирус закрепляется в организме, что повышает риск заболевания опоясывающим лишаем в зрелые годы. В 16% случаев развивается эпилепсия, неполные параличи (утрата движений в одной или нескольких частях тела), гиперкинетический синдром (нарушение внимания наряду с двигательной гиперактивностью).
2. Ранний ветряночный энцефалит. Во время появления покраснений и гнойных язвочек на коже у больного нарушается внимание, память, мыслительные способности. Этот тип болезни отличается повышенной смертностью заразившихся.
3. Поздний ветряночный энцефалит. Формируется в ответ на воспаление, появляющееся у пациента при ветрянке. Начало заболевания совпадает с появлением на месте везикул сухой корочки, что и обусловило название «поздний». Эта форма отличается положительным прогнозом.

Основные симптомы ветряночного энцефалита:

• головокружение;
• рвотные позывы;
• апатичное состояние;
• потеря аппетита и желания пить воду;
• нарушения координации (проверить у ребенка можно просьбой коснуться носа пальцем, закрыв глаза);
• агрессивность – проявляется приступами;
• параличи – отсутствие произвольных движений определенными частями тела;
• отсутствие мимических движений – симптом обусловлен поражением лицевого нерва;
• коматозные симптомы (спутанность сознания, заторможенность, отсутствие рефлексов).

Если не принять меры к лечению энцефалита при таких клинических проявлениях, возможна потеря сознания. Иногда развивается кома (состояние полного бесчувствия). Игнорирование болезни повышает риск летального исхода (смертность при ветряночном энцефалите не превышает 10-12%).

У детей болезнь протекает без поражения мозга и судорожного синдрома. Поздний энцефалит длится не более 7-10 суток. Симптомы постепенно отступают, после выздоровления не развивается никаких последствий.

Иногда симптоматика напоминает патогенез менингита (отека мозга). В этом случае человек бредит и видит галлюцинации. К проявлениям болезни относят тремор конечностей (дрожание).

Быстрая смена температуры с высокой на низкую свидетельствует о развитии инсульта, при котором мозг не получает достаточного количества крови для нормального функционирования. При тяжелом протекании энцефалита у больного снижается качество зрения.

Диагностика

Диагностика начинается с проверки имеющихся симптомов. Врач внимательно изучает клиническую картину и без лабораторных исследований может установить точный диагноз.

Пациенту назначаются следующие исследования:

1. Сбор и анализ ликвора (спинномозговой жидкости). При заболевании ее давление повышено. При наличии осложнений обнаруживается повышение показателей лимфоцитов и белка.
2. Серологический анализ (поиск антител к вирусу в крови больного).
3. МРТ и КТ (компьютерная томография) мозга.
4. Электроэнцефалограмма – позволяет определить уровень электрической активности мозга. У больного наблюдаются мозговые изменения, характерные для эпилепсии.
5. Вирусологический анализ смывов полости носоглотки.
6. Биопсия мозга – во время исследования врач забирает для дальнейшего изучения клетки мозговой ткани.

Диагностику состояния больного проводят на основе эпидемиологических данных – проверяют случаи контакта пациента с больными ветряной оспой и выясняют, болел ли человек ветрянкой раньше.

Основанием для постановки точного диагноза становится наличие или отсутствие антител к вирусу варицелла-зостер. После полного выздоровления ребенка регулярно водят к невропатологу еще 2 года.

Лечение

При лечении ветряночного энцефалита необходимо подавить активность возбудителя. Для этой цели назначают Ацикловир: в таблетках или внутривенно. Среди аналогов основным выступает Виролекс (противовирусное, противогерпетическое средство). Также во время терапии назначаются препараты для симптоматического лечения.

Противогерпетические препараты

В клинических рекомендациях при ветряночном энцефалите прописаны кортикостероиды (для снятия воспаления) и иммуноглобулин.

Чтобы снизить восприимчивость больного к возбудителю ветрянки, врач назначает препараты калия (Ацетат калия и Панангин) и Преднизолон (гормональный препарат для борьбы с воспалением). Благодаря такой терапии из организма выводятся токсины, и предотвращается отек мозга.

К антигистаминным препаратам (направленным на устранение аллергии) относят:

• Супрастин – назначают для приема дважды в день по 0,01-0,025 г;
• Тавегил – дозировка составляет от 0,0005 до 0,001 г;
• Диазолин – пациенту назначают 0,02-0,1 г для ежедневного приема.

Каждый препарат назначают курсом по 5-7 дней. Прописывают витамины. Предотвратить скопление жидкости в организме помогает лечение ветряночного энцефалита Глицеролом, Диакарбом и Фуросемидом. Эти медикаменты обладают мочегонным эффектом.

Эмоциональные нарушения (беспокойство, гиперактивность, агрессия) устраняют назначением Валерианы и Тазепама. После 2 недели заболевания назначают ноотропные средства (ускоряющие кровообращение мозга, например, Фенотропил и Пирацетам) и препараты общеукрепляющего действия.

Последствия

Спустя несколько месяцев после перенесенной болезни происходит полное восстановление организма. Менее благоприятным является прогноз при наличии в клинической картине судорожных припадков. К последствиям относят снижение памяти и уровня внимания. В первые месяцы после болезни наблюдаются резкие перепады настроения и низкая степень контроля поведения. Эти изменения объясняются следующими процессами:

1. Поражение белого и серого вещества ствола мозга – основных компонентов центральной нервной системы. Первое участвует в связях между извилинами, а второе обеспечивает социальную и сознательную деятельность (формирование личности и мотивации, речи и мышления, памяти и внимания).
2. Воспаление периферических вен головного мозга.
3. Гибель отростков нервных клеток (аксонов).
4. Повреждение и отмирание разных структур мозга, вызванные нарушением кровообращения.

Последствия перенесенного ветряночного энцефалита появляются зачастую при отсутствии правильно подобранной терапии. Важно сразу обратиться к врачу, даже если симптомы напоминают типичную простуду.

Если заболевание распространяется в спинной мозг, появляются осложнения – увеличивается чувствительность кожи, нарушаются функции дефекации, мочеиспускания и контроля мышечного тонуса. Иногда у детей развивается статическая атаксия – пациент не может находиться ни в положении сидя, ни в положении стоя.

К последствиям ветряночного энцефалита относят приобретенную умственную отсталость. У человека ухудшаются познавательные способности, что приводит к снижению его работоспособности. Среди тяжелых осложнений выделяют кардинальные изменения личности, после которых он перестает узнавать близких.

Эпилепсия – один из тяжелых последствий энцефалита, характеризующийся регулярными судорожными приступами. Заболевание вызвано высокой электрической активностью мозга. Определенные препараты помогают добиться продолжительной ремиссии (улучшения состояния).

Прогноз и профилактика

Ветряночный энцефалит характеризуется благоприятным развитием. Плохой прогноз возможен при формировании предветряночной формы. После нее остаются серьезные последствия. Поскольку вирусом поражается нервная система, возможно появление парезов (неполных параличей) и эпилепсии (при этой болезни человек подвержен случайным судорожным приступам).

Основной профилактической мерой является ограничение контактов с людьми, зараженными ветрянкой. Особенно опасен вирус на стадии образования прозрачных пузырьков, заполненных жидкостью – в это время человек наиболее заразен. Лучше исключить общение зараженного с окружающими. Еще одна мера профилактики – поддержание иммунитета на оптимальном уровне – важно проводить своевременную терапию болезней в медицинском учреждении, не занимаясь самолечением. Народные средства могут ухудшить состояние.

Детей из группы риска (с нарушениями работы иммунитета) прививают, чтобы исключить возможность заражения. В остальных случаях вакцина не требуется. Взрослым получается избежать болезни или ее осложнений при соблюдении здорового образа жизни и своевременном обращении к специалистам.

О других видах энцефалита читайте в наших статьях:

• герпетический;
• клещевой;
• японский.