Энантема на мягком небе при скарлатине

Сыпь при скарлатине у ребенка

Высыпания при скарлатине являются моделью, с которой сравнивают сыпь при некоторых других важных заболеваниях. В этом случае дифференциальную диагностику проводят по другим признакам и симптомам. Бактериальные токсины, вирусные инфекции, лекарства и синдром Кавасаки сопровождаются скарлатиноподобными высыпаниями.

Для скарлатины характерна мелкая, красная, папулезная, напоминающая наждачную бумагу сыпь, которая начинается на лице и шее и распространяется на туловище и конечности в течение 1-2 дней. Кожа теплая, гиперемированная, некоторые пациенты жалуются на легкий зуд. Бледность кожи вокруг рта типична, но диагностическим признаком не является.

Цвет сыпи варьирует от бледно-розового до интенсивно-красного, высыпания обычно развиваются через 24-48 ч после начала стрептококкового фарингита. Линии Пастиа — это области наиболее интенсивных высыпаний в форме линейных петехий, которые развиваются в кожных складках на руках, ногах и туловище. К другим симптомам относятся тошнота, рвота, лихорадка, головная боль, общее недомогание и боль в животе.

Ладони, подошвы и конъюнктивы обычно не поражаются. В классических случаях глотка темно-красная с нёбными петехиями, гнойным тонзиллитом и болезненным увеличением шейных лимфоузлов. В раннем течении заболевания сосочки языка проступают через белую оболочку (белый «клубничный» язык). Отторжение оболочки на 4-5-й день приводит к картине ярко-красного «клубничного» языка. У многих пациентов инфекция горла легкая или полностью бессимптомная. Скарлатина может также сочетаться со стрептококковым импетиго.

Высыпания вызываются одним из трех эритротоксинов со специфическими антигенными свойствами, которые производятся большинством штаммов b-гемолитических стрептококков группы А. Продукция антител к стрептококкам и эритротоксинам играет защитную роль и приводит к разрешению симптомов и сыпи в течение 4-5 дней.

Скарлатина.

После (а) белого «клубничного» языка обычно наблюдается (б) красный «клубничный» язык по мере развития опосредуемой эритротоксином энантемы.

Через 1-2 нед. начинается генерализованная десквамация, которая особенно выражена на кончиках пальцев кистей и стоп. Инфекция нефрогенных стрептококков как кожи, так и полости рта может приводить к гломерулонефриту, но с последующим развитием ревматической лихорадки ассоциируется только фарингеальная инфекция. Лечение пациентов амоксициллином или пенициллином (эритромицином или другими макролидами при аллергии на пенициллин) может уменьшить продолжительность лихорадки и других симптомов.

Если антибиотики начинают принимать в течение 10 дней с момента развития фарингита, риск ревматической лихорадки уменьшается с 3% до менее 1%. К сожалению, ранняя терапия нефритогенных штаммов не уменьшает частоту постстрептококкового заболевания почек. Более того, бессимптомная фарингеальная инфекция может обнаружиться только после развития поздних осложнений.

За скарлатину можно принять несколько других опосредуемых токсинами синдромов. Сыпь у детей со стафилококковой скарлатиной иногда не отличима от стрептококковой инфекции. Симптом Никольского может присутствовать, но фарингеальные признаки обычно отсутствуют. Посев на культуру из типично гнойных конъюнктив или носоглотки однозначно показывает наличие St. aureus.

В отличие от стрептококковой скарлатины десквамация начинается в раннем течении заболевания (на 2-й день) и завершается в течение недели. Клинические признаки и течение, вероятно, варьируют в зависимости от источника инфекции, концентрации стафилококкового экзотоксина и иммунитета организма. Подобные высыпания наблюдаются также при синдроме токсического шока. Однако в этом случае высыпания обычно сопровождаются гиперемией конъюнктив, слизистых полости рта и влагалища, «клубничным» языком и тяжелым мультисистемным поражением.

Ранние признаки синдрома стафилококковой обожженной кожи (ССОК) и токсического эпидермального некролиза (ТЭН) могут имитировать скарлатину. Однако наличие признака Никольского и прогрессирующее распространенное отторжение кожи быстро дифференцируют эти заболевания. Скарлатиноподобные вирусные экзантемы могут вызываться целым рядом различных микроорганизмов. Течение таких экзантем может напоминать скарлатину, а дифференцируют их только по результатам серологического исследования и отсутствию стрептококков в мазках из горла или кожи.

Скарлатина:

а — распространенная десквамация развилась у этого 8-летнего мальчика через 10 дней после появления симптомов и сыпи и была особенно выраженной на кистях и стопах.

б — генерализованная ярко-красная папулезная сыпь, напоминающая наждачную бумагу, развилась у 7-летнего мальчика со стрептококковым фарингитом.

Обратите внимание на выраженность сыпи на шее, в подмышечных и предлоктевых складках.

в — у 5-летнего мальчика такие же высыпания с линиями Пастиа в паховых складках.

— Также рекомендуем «Синдром Кавасаки у ребенка»

Оглавление темы «Сыпь на коже ребенка»:

1. Папулезный акродерматит (синдром Джанотти-Крости) у ребенка
2. Сыпь при скарлатине у ребенка
3. Синдром Кавасаки у ребенка
4. Эритромелалгия у ребенка
5. Ознобление у ребенка
6. Акродиния у ребенка
7. Внесосудистая и внутрисосудистая пурпуры у ребенка
8. Сыпь при иммунной тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) у ребенка
9. Сыпь при ДВС-синдроме у ребенка
10. Сыпь при сосудистой пурпуре у ребенка

Энантема, что это такое?

Энантема представляет собой локализованное поражение слизистой человека, или другими словами под этим понятием кроется обобщенное название различных высыпаний на слизистых. Зачастую энантемы возникают раньше, чем поражения кожных покровов, за счет чего играют важную роль в диагностике. Это относится к таким заболеваниям, как ящур, корь, герпангина и другие. Энантемы также являются характерным симптомом оспы, краснухи, геморрагической лихорадки.

Экзантема и энантема

Экзантемы и энантемы нередко употребляют вместе. Разница этих понятий заключается в том, что экзантемой называют любую кожную сыпь, имеющую вирусную природу. Энантема же – это высыпания на слизистых. Среди вирусных инфекций, способных вызвать появление сыпи на слизистой и кожных покровов, можно выделить следующие: герпес, корь, энтеровирусы, краснуха, скарлатина, оспа и другие.

Особенности лечения красных пятнышек на слизистой

В зависимости от диагноза доктор назначает лечение. При бактериальных поражениях полости рта назначаются антибиотики, для терапии герпеса – противовирусные средства. Если диагностирован грибок, используются противогрибковые препараты.

Врач назначает и местное лечение – гели и мази, способствующие заживлению язвочек и снятию болевого синдрома. Хороший эффект дают такие препараты:

• Мирамистин;
• гель Камистад;
• Холисал;
• Метрогил Дента;
• Солкосерил.

Энантемы на слизистых оболочках

Энантемы чаще наблюдаются на слизистых ротовой полости и глотки. Такие высыпания могут возникать при ветряной оспе, сыпном тифе, геморрагической лихорадке, кори, краснухе и других заболеваниях.

В некоторых случаях поражение слизистой глотки и рта отмечается при острых кишечных инфекциях. Так, например, брюшной тиф вызывает гиперемию и отечность миндалин с первых дней болезни. Эти симптомы могут быть очень сильно выражены, а со временем на миндалинах могут возникать небольшие язвочки и высыпания. Данный синдром носит название «ангина Дюге». Вместе с этим у больно наблюдается вздутие живота, розеолезные высыпания на коже, лихорадка, увеличение размеров селезенки и печени, обложенный язык.

При других заболеваниях, например, при экссудативной эритеме многоформного типа поражения на слизистой глотки, рта и носа сочетаются с поражение слизистых мочеполовых органов. Такие заболевания протекают довольно тяжело, сложно поддаются лечению и склоны к возникновению рецидивов.

Обширные поражения кожных покровов и слизистых также характерны для некоторых хронических инфекционных болезней: проказы, сифилиса, туберкулеза и других.

Энантема на мягком небе

Энантемы, поражающие мягкое небо, могут возникать при скарлатине и других вирусных заболеваниях, также они могут иметь грибковую природу.

Одним из наиболее типичных симптомов скарлатины является сильно гиперемированная слизистая мягкого неба и выраженные признаки ангины. Примерно на четвертый день болезни язык приобретает ярко-малиновый цвет, возникает мелкая сыпь на коже, а также пластинчатое шелушение стоп ног и ладоней. При этом носогубный треугольник остается белым, в то время как остальная кожа лица заметно краснеет.

Геморрагическая лихорадка и вирусный гепатит тяжелой формы могут протекать с энантемами петехиального типа на мягком небе и стенках глотки. Также различные виды сыпи на слизистой рта возникают при ВИЧ.

Длительное лечение с использованием антибиотиков или ослабление иммунной системы может стать причиной появления высыпаний на слизистых грибковой природы. Обычно в таких случаях поражается не только мягкое небо, но и вся полость рта. Слизистая становится темно-красной с небольшими участками беловатого налета, в последствии эти участки увеличиваются в размерах, сливаются и образуют пленки сероватого оттенка. Если удалить такую пленку, то откроется эрозированная поверхность слизистой. При этом у больного не наблюдается подъема температуры, лимфузлы не увеличиваются, и нет боли при глотании.

Вирусная энантема

Ротавирусная инфекция также приводит к гиперемии мягкого неба и отечности языка, слизистая при этом зернистая, также могут наблюдаться высыпания. Другими симптомами этого заболевания становятся: диарея, рвота и тошнота, признаки гастроэнтерита. Для ротавирусной инфекции свойственно острое внезапное начало. Симптоматика этой патологии сходна с проявлениями холеры, эшерихиоза и сальмонеллеза, однако данные болезни не вызывают поражений слизистой мягкого неба, что нередко становится важным диагностическим признаком.

Вирусы герпеса нередко становятся причиной стоматита. При этой патологии слизистая полости рта, особенно десен, становится отечной и гиперемированной. Также на этом фоне возникают небольшие высыпания, располагающиеся группами. Тяжелые формы болезни протекают с повышением температуры и ухудшением самочувствия человека. При этом температура и недомогание могут появляться сразу, а энантемы и экзантемы только спустя некоторое время (примерно 4-6 дней).

Причиной высыпаний на коже лице и слизистой рта может становиться опоясывающий лишай, поражающий ветви тройничного нерва. В этом случае отечность и покраснение слизистой носят ограниченный характер, возникая только в местах прохождения тройничного нерва. На пораженных участках появляются небольшие пузырьки, а после их вскрытия эрозии. Элементы сыпи болезненны, не склоны к слиянию. В большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Другими симптомами болезни считаются: общая интоксикация, увеличение лимфузлов, повышение температуры, боли в пораженной области.

Розенберга

Энантемами Розенберга называют высыпания на слизистой рта, возникающие при сыпном тифе. В редких случаях они могут появляться при болезни Брила. Примерно на 3 день от начала заболевания на слизистой неба и язычка образуются единичные петехиальные высыпания. Внешне они выглядят как небольшие точки фиолетово-пурпурного оттенка. Сыпь в полости рта появляется раньше, чем на коже, и играет важную роль для диагностики сыпного типа на ранних этапах.

Небольшие кровоизлияния на слизистой, схожие с высыпаниями при сыпном тифе, отмечаются и при других инфекционных заболеваниях. Однако в этом случае энантемы не имеют характерной локализации, возникая по всей слизистой рта.

Коревая энантема

При кори высыпания на коже появляются примерно на третьи сутки болезни, они могут образовываться немного раньше или позже, например, на второй или четвертый день. При этом новые элементы сыпи прибавляются к уже возникшим еще в течение четырех суток. Сыпь представлена папулами, при этом кожа вокруг них не изменяется.

Помимо кожных проявлений, для кори характерно образование пятен на слизистой рта. Они могут возникать уже на второй день, локализуясь преимущественно на внутренней части щек в области премоляров. Выглядят они как небольшие возвышения белого цвета, окруженные кольцом ярко-красной слизистой, они носят название «пятна Филатова-Вельского-Коплика». Так как они появляются раньше кожной сыпи, то имеют большое значения в диагностике.

К другим симптомам заболевания относятся: кашель, воспаление слизистой глаз, высокая температура, насморк.

Сыпь и не сыпь. Ложные диагнозы у новорожденных

Disclaimer. В данной статье я не призываю никого отказываться от медицинской помощи тогда, когда эта помощь действительно требуется. Здесь будет описана простая бытовая дифференциальная диагностика, которая в большинстве случаев сработает у обычных детей, не имеющих каких-либо особенностей развития и здоровья. Если ваш ребенок имеет серьезное заболевание или необходимо выбирать среди большого списка состояний, лучше обратиться к врачу, который вызывает у вас доверие.

Поводом для написания этой заметки послужили многочисленные, регулярно повторяющиеся записи в родительских сообществах. Суть их проста: мать отнесла ребенка (как правило, месячного возраста) на диспансерный осмотр в поликлинику, педиатр напугал страшным диагнозом и назначил лечение (иногда весьма серьезное, вплоть до гормональных мазей). Из вводных данных: ребенок грудной (оговариваю это отдельным пунктом, потому что особенности функционирования детей-искусственников мне незнакомы).

Итак, состояние первое – налет от грудного молока, который врачи почему-то часто называют молочницей и предлагают мазать язык несчастного младенца бурой в глицерине, раствором соды и некоторыми фармацевтическими препаратами, а также поить после кормления грудью водой. Характеристики молочного налета такие:

• он белого цвета,
• прозрачный (под ним виден нормальный розовый язык),
• равномерный (он не растет бляшками),
• находится только на поверхности языка (его нет на деснах, на внутренней поверхности щек, на нёбе, на губах и т.д.),
• ребенок не испытывает от налета никакого дискомфорта (в обычном темпе сосет, не плачет больше обычного с момента появления налета),
• если с непонятной целью попытаться этот налет убрать (смоченным водой бинтом, например), будет видна чистая поверхность языка без каких-либо повреждений.

Так выглядит налет от грудного молока.

В свою очередь, настоящая молочница выглядит совсем иначе:

• налет при молочнице более плотный и непрозрачный,
• на слизистых оболочках видны бляшки (причем рост и прогрессирование заболевания можно видеть невооруженным глазом: сегодня во рту несколько точек, завтра они выросли, послезавтра частично слились между собой и т.д.),
• края бляшек неровные,
• молочница образуется не только на языке, ее можно заметить на щеках, на губах, на деснах, на нёбе,
• запущенная молочница беспокоит ребенка: он может отказываться от груди, больше плакать,
• налет трудно счищается,
• если сковырнуть бляшку, под ней будет видна ранка,
• симптомы могут начать беспокоить и мать: на груди появляются покраснения, кожа ареолы становится глянцевой на вид и более сухой, чем в норме, субъективно могут ощущаться «прострелы» при кормлении, образуются болезненные трещины.

На самом деле, спутать молочницу с молочным налетом нужно умудриться: внешне они мало чем похожи. У врачей молочница во рту называется кандидозным стоматитом. Стоматит – это воспаление в ротовой полости. Candida albicans – дрожжеподобный грибок, при чрезмерном размножении которого возникает молочница (кандидоз). Ни одно молоко не является непосредственной причиной возникновения кандидозного стоматита!

Так выглядит стоматит, вызванный грибком Candida albicans. Разница очевидна.

Состояние второе, которое у малышей часто встречается, и которое некоторые врачи отчего-то называют аллергией, это трехнедельная гормональная сыпь. Характеристики ее таковы:

• как видно из названия, возраст ребенка на момент появления сыпи – около трех недель,
• из-за наличия этой сыпи бегают по потолку исключительно взрослые, ребенка она никак не тревожит, его поведение не меняется (он не машет руками, не пытается чесаться, не начал больше кричать),
• рацион кормящей матери никак не менялся. Неважно, соблюдалась до появления сыпи какая-либо диета или нет.
• гормональная сыпь мигрирует: сегодня она больше выражена в одном месте, завтра в другом,
• в воде сыпь может становиться слегка бледнее,
• никакое лечение не помогает (ибо не требуется): ни купание в отварах или антисептиках, ни смазывание чем бы то ни было, ни исключение из питания матери всех продуктов кроме воды,
• спустя примерно месяц сыпь уходит самостоятельно.

Младенец с гормональной сыпью в возрасте около трех недель.

К сожалению, я часто встречаюсь с тем, что врачи назначают при трехнедельной сыпи антигистаминные препараты, сорбенты и иногда даже гормональные мази. И обязательно строгую диету кормящей, в некоторых случаях рекомендуют завязывать с грудным вскармливанием.

Что касается аллергии, то тема эта обширна и часто непроста. Проявлений аллергии много, существуют разные типы аллергических реакций. Объединяет их то, что у аллергии всегда есть причина. Всегда! Причину эту бывает не просто выявить и время от времени еще сложнее – устранить. Но аллергия просто так, ни на что, не появляется.

Гормональную сыпь часто ошибочно называют атопическим дерматитом.

Итак, некоторые характеристики атопического дерматита:

• Нет привязки к возрасту (он может появиться и в недельном возрасте, и в месячном, и в полугодовалом),
• Часто у кого-то из родителей (или у обоих) есть аллергия,
• Можно вычислить причину. В простых случаях это некий новый продукт, съеденный кормящей матерью, или новый стиральный порошок, или начало отопительного сезона, или появление нового домашнего питомца.
• Когда причина устранена, проявления аллергии стихают.
• Атопический дерматит как правило обостряется зимой, а летом его проявления заметно уменьшаются. Матери месячного ребенка это знание, впрочем, мало поможет.
• Препараты от аллергии, назначенные врачом, помогают в той или иной степени.
• Дерматит явно беспокоит самого ребенка: он больше плачет и беспокоится, может расчесывать пораженные места. На месте расчесов – мокнущие болячки, корочки.

Типичная локализация проявлений атопического дерматита.

Таким образом, мы видим, что врачи тоже могут заблуждаться, ставя диагнозы там, где на самом деле имеет место нормальное состояние здорового ребенка.

Дарья Малынова

26-11-2015

Чем опасна гематома во рту и как ее лечить?

А знаете ли вы, сколько зарабатывают стоматологи? Рекомендуем прочитать нашу статью.

Сформировавшийся на слизистой кровяной пузырек является защитной реакцией организма. Механизм формирования гематомы таков:

• при травмировании тканей происходит активизация иммунной системы;
• в зону повреждения «стягиваются» моноциты, лейкоциты и макрофаги, задача которых – уничтожение вражеского агента;
• гибель иммунных клеток провоцирует выделение медиаторов воспаления – сератонина, гистамина и брадикинина;
• они вызывают спазмирование сосудов, нарушающее отток крови в месте повреждения;
• как только спазм проходит, накопленная кровь поступает в участок повреждения;
• происходит отслоение тканей слизистой, образованный пузырь наполняется кровью.

На заметку: у людей с нарушением проницаемости сосудов, проблемами со свертываемостью крови и хрупкими сосудами вероятность формирования гематом повышается.

Степени тяжести патологии

Интенсивность боли зависит от степени тяжести патологии.

Различают 3 степени тяжести состояния:

• легкая степень: в этом случае кровяной пузырь образуется в течение первых суток после получения травмы, при этом пострадавший ощущает умеренную боль;
• средняя степень: кровяной пузырь образуется через несколько часов после травмы, место повреждения опухает, появляется сильная боль;
• тяжелая степень: пузырь образуется в течение 2-х часов после повреждения тканей, пострадавший ощущает сильную боль, возможно поднятие температуры тела.

Чем опасны гематомы?

Небольшие по размеру гематомы, образовавшиеся при легких травмах, обычно не представляют серьезной опасности. Они проходят самостоятельно, правда, для полного заживления тканей потребуется немало времени – около 2 недель.

На заметку: в процессе заживления цвет кровяного пузыря меняется с багряно-красного на сине-желтый. Это происходит из-за распада гемоглобина.

Болевые ощущения, связанные с присутствием во рту новообразования, как правило, проходят через 2-3 дня от момента получения травмы.

Однако если гематома во рту (на небе, щеке, десне, языке) не исчезла в течение указанного промежутка времени, стоит обязательно показаться врачу.

Важно: многочисленные кровяные пузыри в полости рта могут свидетельствовать о развитии таких опасных заболеваний, как сифилис и пузырчатка.

Стоит также знать, что гематома может инфицироваться и загноиться при сниженном иммунитете человека, развивающемся при истощении организма, длительной болезни, наличии заболеваний иммунной системы. К тому же естественное снижение иммунитета происходит у пожилых людей, у беременных женщин, а также у маленьких детей. Поэтому если боль не прошла в течение 3 дней после формирования пузыря, а тем более, если дискомфортные ощущения усиливаются, появляются другие неприятные симптомы, такие как отек, температура, неприятный запах изо рта, не тяните с визитом к врачу. При появлении гематомы на десне нужно обратиться к стоматологу-терапевту.

Лечением гематом во рту занимается стоматолог-терапевт.