Элькар при желтухе новорожденных как давать

Для чего назначают Элькар для новорожденных?

После рождения у ребенка нередко выявляются неврологические проблемы. В таком случае специалисты часто назначают принимать препарат Элькар — мощное средство на основе левокарнитина.

Описание и состав

Элькар — препарат из группы активаторов метаболизма в тканях. Производится фармкомпанией «Пик-Фарма» (Россия), выпускается в растворе (каплях). В продаже можно встретить упаковки по 25,50,100 мл. Цена за флакон 25 мл препарата — 320 рублей.

Активным компонентом является левокарнитин (карнифит), дополняющими — лимонная кислота, вода, консерванты.

Жидкость во флаконе прозрачная или чуть окрашенная, присутствует специфический аромат. Количество основного ингредиента — 200 или 300 мг/мл, детям рекомендуется применять препарат с концентрацией 20 процентов. Каждый стеклянный флакон оснащен крышкой с капельницей, ложечкой (5 мл) с соответствующей маркировкой.

У детей применяется еще одна форма Элькара — инъекционный раствор. Средство для уколов содержит 100 мг левокарнитина и воду (до 1 мл), реализуется в ампулах по 5 мл количеством 10 штук, цена — 400 рублей за упаковку.

Взрослым рекомендуется использовать Элькар в виде гранул для приготовления напитка (стоимость 390 рублей/10 пакетов).

Действие Элькара

Левокарнитин — вещество, которое по свойствам и структуре напоминает ряд витаминов В. Некоторые специалисты именуют его или витамином роста ВТ. Вещество оказывает такие действия:

• участвует в метаболизме;
• переносит алифатические кислоты из внутренней части клеток в митохондрии;
• помогает расщеплению жирных кислот до образования конечных продуктов потребления;
• оптимизирует протеиновый, жировой обмен;
• улучшает выработку желудочного сока и ряда ферментов;
• нормализует вес, увеличивая количество мышечной ткани и уменьшая присутствие жировой;

  

• помогает повысить переносимость физнагрузок;
• ингибирует синтез кетокислот, аэробный гликолиз;
• устраняет лактозный ацидоз;
• оптимизирует расход гликогена, повышает его накопление в клетках печени, мышечной прослойки;
• улучшает энергетический потенциал организма;
• восполняет щелочной резерв крови;
• восстанавливает собственную регуляцию гемодинамики в мозге;
• оптимизирует кровообращение в зоне гипоксии;
• делает более быстрыми процессы регенерации и репарации в зоне поражения;
• дает анаболическое действие.

  

Также лекарство нормализует обмен при гиперфункции щитовидной железы, поскольку является антагонистом ее гормонов, при этом левокарнитин не влияет на работу самого органа. При приеме вещество быстро всасывается в тонком кишечнике, проникает в печень, мышцы, сердце, выводится почками.

Показания препарата

Зачем капли назначают новорожденным? Показаний множество, средство можно давать с начальных дней жизни даже недоношенным. Чаще всего Элькар для новорожденных назначают при дистресс-синдроме (РДС), также он помогает малышам, родившимся с малой массой тела, лучше набирать вес.

Особенно показан препарат детям на парентеральном питании, недоношенным малышам и тем, кто перенес асфиксию в родах.

Также в раннем возрасте и сразу после рождения лекарство широко назначается после родовой травмы, при гипертонусе и недостаточном тонусе мышц, при вялом рефлексе сосания.

Препарат способствует лучше усваиваться пище, помогает набору массы тела, снижению последствий кислородного голодания в головном мозге. Прочие возможные показания:

• адинамия;
• гипотония;
• гипотрофия;
• перенесенные инфекции, ОРВИ (в первые недели жизни);
• подготовка к операциям.

  

В комплексной терапии средство используется при желтухе новорожденных. Поскольку левокарнитин активно проникает в печень и запускает восстановление ее клеток, при желтушке он окажет детоксикационное и регенерирующее действие. У малышей первого года жизни и детей постарше Элькар имеет более широкие показания:

• задержка умственного, физического развития;
• интенсивные физические, психоэмоциональные нагрузки;
• чрезмерная утомляемость;
• необходимость в реабилитации после перенесенных инфекционных заболеваний, операций;
• кожные аутоиммунные заболевания;
• гипертиреоз умеренной, легкой степени;
• различные формы сосудистых заболеваний, в том числе — сопровождающиеся снижением сосудистого тонуса;

  

• токсические поражения мозга, отравления;
• травмы головы;
• неврологические заболевания детского возраста.

Препарат также показан детям с редкими заболеваниями, вызывающими избыточную потерю карнитина — миопатиями, митохондриальными нарушениями. Уколы обычно назначают новорожденным и малышам старше при острых гипоксических состояниях, например, сразу после родов, которые сопровождались асфиксией. Также уколы Элькара показаны при черепно-мозговых травмах, для ускоренного восстановления организма при перенесенных в раннем возрасте операциях.

Противопоказания и побочные действия, передозировка

Сколько и какие противопоказания к приему средства существуют? Лекарство имеет минимум запретов, у детей применяется без ограничения по возрасту. Противопоказанием служат лишь аллергии, реакции непереносимости, которые возникли на прием препарата (чаще они связаны с присутствием вспомогательных компонентов).

Для женщин есть запреты на прием Элькара при беременности и лактации, они связаны с отсутствием достаточных данных о его влиянии на организм плода и проникновении в грудное молоко.

Побочные действия при правильном приеме возникают редко. Обычно средство переносится новорожденными хорошо. Лишь изредка отмечаются аллергические реакции — сыпь, крапивница, кожный зуд, раздражение и покраснение тела, лица. В единичных случаях у малышей наблюдались колики, боли в эпигастрии, а также возникали явления диспепсии (понос, вздутие живота).

При слишком быстром введении Элькара в уколах отмечается боль по ходу вены. У больных с почечной уремией может развиваться слабость мышц. Появление любых негативных эффектов является поводом для срочного обращения к врачу!

Передозировка обычно не приводит к появлению тяжелых симптомов. Могут наблюдаться тошнота и рвота, тяжесть в желудке, метеоризм, ощущение переполненности в животе. Признаки миастении у больных с патологиями почек обычно усиливаются при передозировке. Лечение заключается в раннем промывании желудка, приеме сорбентов.

Инструкция по применению

Дозировка левокарнитина детям определяется только специалистом. В периоде новорожденности она высчитывается строго по каплям. Разводить препарат можно в воде, малышам постарше — в соке, компоте, киселе. Грудничкам разводят средство 5% раствором глюкозы. Рекомендации по выбору дозы для капель 20% таковы:

• детям с первых суток жизни — 4-10 кап. дважды/сутки;
• малышам с 1 месяца до года — по 10 кап. трижды/сутки;

  

• курс терапии — 2-6 недель в зависимости от тяжести патологии;
• повтор курса возможен через полгода;
• если у ребенка отмечается колит, дисбактериоз, проблемы с поджелудочной железой, параллельно приему Элькара необходимо пить ферменты в возрастной дозировке.

Обычно результаты терапии становятся заметными спустя 2-4 недели. При недостаточных результатах врач может порекомендовать увеличение дозировки. Детям в 1-6 лет также назначают по 10 капель трижды/сутки, детям в 6-12 лет — по 11-16 капель на один прием трижды/сутки. Курс — не меньше месяца. При отставании в росте детям дают по 40 капель/сутки за 2 приема курсом в 20 дней. Допускается непрерывная терапия на протяжении трех месяцев.

Лекарство для уколов вводят медленно внутривенно, внутримышечно. Его разводят хлоридом натрия или глюкозой, декстрозой. Доза подбирается только врачом! Обычно она составляет от 1/4 до 1/2 ампулы/сутки, в тяжелых случаях может быть принято решение об увеличении дозы. Курс уколов — 3-7 дней, далее переходят на прием пероральной формы.

Аналоги и прочие условия

Аналогов по структуре немного, зато в аптеках есть препараты со схожим действием, которыми иногда заменяют Элькар:

Терапию малышей до 3 лет, особенно, новорожденных, проводят только под контролем врача. Элькар может накапливаться в мягких тканях, чему способствует параллельный прием глюкокортикостероидов, иных анаболиков. В печени левокарнитин не накапливается в любом случае. При одновременном потреблении белковой пищи он хуже усваивается, поэтому рекомендуется проводить терапию до еды (минимум за полчаса).

Источник

Применение препарата Элькар в практике неонатолога

Статьи

Опубликовано в журнале:

Медицинский вестник № 4 (389), 7 февраля 2007 г. М.Я. ЛЕДЯЕВ, заведующий кафедрой детских болезней Волгоградского государственного медицинского университета, профессор, доктор медицинских наук

В последнее время отмечается высокий уровень различной патологии новорожденных: задержка внутриутробного развития, пренатальная гипотрофия, неонатальная гипербилирубинемия (НГБЕ), транзиторная ишемия миокарда (ТИМ), что требует от неонатолога поиска современных эффективных безопасных лекарственных препаратов.

С учетом особенностей метаболизма у новорожденных (лабильность углеводного обмена, физиологическая карнитиновая недостаточность, низкие резервные возможности) применение левокарнитина является обоснованным у данной категории детей с различной патологией. Известно, что потребность организма в левокарнитине резко возрастает в ситуациях высокого расходования энергетических ресурсов. У новорожденных детей способность к синтезу карнитина крайне ограничена, причем на активность эндогенного образования влияет функциональное состояние внутренних органов.

Левокарнитину принадлежит важная роль в процессе энергообеспечения клеток организма. Только при участии левокарнитина возможен транспорт длинноцепочечных жирных кислот (ЖК) через митохондриальные мембраны, где происходит их окисление с образованием большого количества аденозинтрифосфата; также он связывает и удаляет токсичные органические соединения, образующиеся в результате окисления ЖК, и включает шунт ЖК, активность которого не лимитирована кислородом.

Исследования, проведенные в последние годы в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, в Научном центре здоровья детей РАМН, в Российском государственном медицинском университете, в Тверской государственной медицинской академии и других научных центрах, показали хороший метаболический эффект препарата Элькар® (МНН: левокарнитин) в педиатрической практике. На базе отделения патологии новорожденных Волгоградского городского перинатального центра сотрудниками кафедры детских болезней Волгоградского государственного медицинского университета также проведено изучение эффективности препарата Элькар® (20% раствор левокарнитина) при различной, нередко сочетанной патологии новорожденных. Патогенетическим обоснованием назначения препарата Элькар у новорожденных является развитие функциональной карнитиновой недостаточности в отдельные периоды онтогенеза.

Во всех исследованиях Элькар использовался в суточной дозе от 50 до 100 мг/кг в 2-3 приема курсом от 21 до 28 дней. Уже к концу первой недели применения этого препарата у новорожденных с малой массой тела повысились среднесуточные прибавки массы тела, ускорились темпы восстановления убыли первоначальной массы тела. На 2-3-й неделях повысились коэффициент усвоения белка, уровень сывороточного белка и гемоглобина крови. Уровень общего белка сыворотки крови у детей, получавших Элькар, был достоверно выше уже на 2-й неделе по сравнению с группой сравнения.

Удовлетворительная прибавка массы тела за первый месяц жизни у новорожденных, получавших Элькар, позволила 92% детей выйти из состояния гипотрофии, в то время как в группе сравнения только 30% детей вышли из состояния гипотрофии к моменту окончания курса лечения. Проведенное исследование позволило сделать выводы о том, что препарат Элькар способствует повышению среднесуточных прибавок массы тела, улучшению усвоения пищевого белка и повышению уровня сывороточного белка у новорожденных с малой массой тела.

В последние годы обозначилась тенденция к нарастанию числа затяжных форм НГБЕ с высокими цифрами билирубина в крови, часто не связанных с гемолитической болезнью новорожденных. Хотя причину НГБЕ не всегда можно определить достоверно, тактика лечения обычно направлена на ускорение процессов элиминации непрямого билирубина и нивелирование факторов риска его нейротоксичности. Существующие на сегодняшний день методы консервативной терапии неонатальных желтух не всегда позволяют добиться быстрого и стойкого купирования НГБЕ, в силу чего проблему лечения неонатальных желтух нельзя считать окончательно решенной.

Нами было проведено динамическое контролируемое исследование в параллельных группах 34 детей от 4 до 28 дней жизни с патологической гипербилирубинемией. В исследование не включались дети, получавшие фототерапию, заменное переливание крови и гемосорбцию.

В группе новорожденных, получавших Элькар в составе комбинированной терапии НГБЕ, отмечались достоверно более высокие темпы снижения абсолютных значений непрямого билирубина по сравнению с группой сравнения.

Таким образом, применение препарата Элькар в составе комплексной консервативной терапии неонатальных желтух способствует более выраженной положительной направленности клинико-биохимических показателей НГБЕ в виде повышения темпов обратного развития симптомов желтухи, снижения уровня непрямого билирубина по сравнению с детьми, не получавшими Элькар.

Исследованиями последних лет показана высокая частота (15-40%) ТИМ у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию. Актуальная задача перинатальной кардиологии — разработка методов коррекции ТИМ у новорожденных, сущностью которой является терапия, направленная на уменьшение зоны дистрофических изменений в сократительном миокарде и проводящей системе сердца.

При дефиците карнитина нарушается утилизация длинноцепочечных ЖК, что в свою очередь приводит к отложению липидов в мышечной ткани (в т.ч. в миокарде), нарушению окислительного фосфорилирования и сократительной способности мышц. С другой стороны, перинатальная гипоксия и родовой стресс приводят к задержке созревания митохондриальных ферментных систем, в т.ч. карнитиновой.

Под нашим наблюдением находились 42 новорожденных от 7 до 28 дней, родившихся на сроках гестации 37-40 нед., находившихся в отделении патологии новорожденных по поводу гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы и постгипоксической кардиопатии. Все дети получали комплексную терапию: 10% раствор глюкозы, рибоксин, витамин С, пентоксифиллин, пирацетам. С целью стимуляции метаболических процессов в миокарде часть новорожденных (29 пациентов) получала Элькар.

В группе новорожденных, получавших препарат Элькар, выявляемость синусовой тахикардии сократилась в 2 раза, отмечено уменьшение деформаций комплекса QRS в динамике, что свидетельствует об отсутствии прогрессирования дистрофических изменений в миокарде на фоне лечения. У новорожденных, получавших Элькар в составе комплексной терапии, обнаружено достоверно более существенное уменьшение отклонений амплитуды зубцов Т, более выраженное в правых грудных отведениях. На 3-й неделе от начала лечения Элькаром у 55% новорожденных сегмент ST возвратился на изолинию и только у 14% существенной динамики показателя не отмечено.

Наши исследования подтверждают эффективность коррекции метаболических нарушений при ТИМ у новорожденных препаратом Элькар. Выявлено существенное улучшение клинической картины и показателей электрокардиограммы у новорожденных с ТИМ, получавших Элькар в составе комплексной терапии.

Необходимо отметить хорошую переносимость препарата у всех пациентов, включенных в исследование, полное отсутствие побочных эффектов и нежелательных реакций, простоту и удобство в применении.

Таким образом, опыт использования препарата Элькар® в комплексной терапии различных забо- леваний новорожденных показал его соответствие всем требованиям перинатальной фармакологии. Удобство, безопасность, эффективность препарата позволяют рекомендовать Элькар® для широкого использования в практической неонатологии.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник