Эффективные лекарства при коклюше

Коклюш

Обзор

Коклюш — это очень заразное бактериальное заболевание, которое поражает легкие и дыхательные пути.

Коклюш обычно начинается с сухого надсадного кашля, который затем перерастает в приступы судорожного кашля. Приступы сопровождаются характерными свистящими судорожными вздохами и иногда заканчиваются рвотой. Симптомы могут сохраняться примерно три месяца (в английском языке коклюш также называется стодневным кашлем).

Возбудитель коклюша — коклюшная палочка (Bordetella pertussis или бактерия Борде-Жангу), которая передается по воздуху с капельками влаги при чиханье и кашле (воздушно-капельным путем).

Дети с коклюшем не должны ходить в школу или детский сад в течение всего периода болезни (в среднем 25 дней). Это относится и к взрослым. В качестве меры предосторожности остальным членам семьи заболевшего коклюшем могут также быть назначены антибиотики.

Существует вакцинация от коклюша, которая входит в национальный календарь прививок и проводится вакциной АКДС. Первая прививка делается ребёнку в 3 месяца, вторая в 4,5, третья в 6 месяцев при отсутствии противопоказаний. Затем в возрасте 18 месяцев проводится ревакцинация.

После того, как начали использоваться прививки от коклюша, количество случаев заболевания резко сократилось. Однако случаи коклюша по прежнему возможны, поэтому так важно сделать прививку. Чем больше людей привиты от коклюша, тем меньше вероятность, что кто-то передаст инфекцию вашему ребенку, у которого она может вызывать тяжелые и возможно даже смертельные осложнения. Эффективность прививки от коклюша со временем может снижаться. Это означает, что уже будучи взрослым человеком, вы можете заболеть коклюшем даже несмотря на прививку.

Восприимчивость людей всех возрастов к коклюшу высокая, однако у взрослых инфекция часто протекает бессимптомно или проявляется лишь длительным сухим кашлем. Тяжёлыми формами болеют преимущественно дети. Самая высокая заболеваемость коклюшем регистрируется среди детей до 7 лет. В первые 4-6 недель в крови у новорожденных сохраняются защитные антитела от матери, однако коклюш может развиться даже в первые дни жизни. В нашей стране коклюшем болеют 2-3 человека на 100 тысяч населения. 97% заболевших — дети до 17 лет. Количество случаев коклюша возрастает в осенне-зимний период.

Симптомы коклюша

Симптомы коклюша обычно появляются на 6-20 день после заражения бактерией Борде-Жангу. Время от момента заражения до появления первых симптомов называется инкубационным периодом. Коклюш обычно развивается поэтапно. Сначала возникают слабо выраженные симптомы, затем более сильно выраженные, после чего начинается выздоровление.

Ранние симптомы коклюша

Ранние симптомы коклюша зачастую похожи на симптомы простуды и могут включать в себя:

  • насморк или заложенность носа;
  • чиханье;
  • слёзотечение;
  • сухой надсадный кашель;
  • боль в горле;
  • слегка повышенная температура;
  • общее плохое самочувствие.

Эти ранние симптомы коклюша могут продолжаться 1-2 недели, а потом усилиться.

Пароксизмальные симптомы коклюша

Вторая стадия коклюша часто называется пароксизмальной стадией, так как она характеризуется сильными приступами (пароксизмами) кашля. В этой стадии симптомы включают:

  • сильные приступы кашля с отхождением густой мокроты в конце приступа;
  • свистящие судорожные вздохи после кашля (может отсутствовать у младенцев и маленьких детей, см. ниже);
  • рвота после кашля, особенно у младенцев и грудных детей;
  • чувство усталости, покраснение лица от кашля.

Каждый приступ кашля длится в среднем 1-2 минуты, но за одним приступом может быстро последовать другой, и они могут длиться несколько минут. Количество приступов в день различно, но обычно их бывает 12-15.

Пароксизмальные симптомы коклюша обычно длятся по крайней мере две недели, но могут держаться и дольше, даже после лечения, потому что кашель продолжается и после того, как бактерии Борде-Жангу в организме уже не осталось.

У младенцев младше шести месяцев может не быть характерных приступов спазматического кашля. Вместо кашля у них возможны периоды остановки или задержки дыхания, которые завершаются срыгиванием. В очень редких случаях у младенцев коклюш может приводить к внезапной смерти.

Читайте также:  Коклюш когда больной не опасен

При кашле маленькие дети могут как будто задыхаться, а лицо может синеть (это называется цианоз). На самом деле все не так страшно, как выглядит, и вскоре ребенок опять начинает дышать. У взрослых и детей старшего возраста судорожные приступы кашля проходят несколько легче, чем у маленьких детей, и больше похожи на симптомы других заболеваний дыхательных путей, например, бронхита.

Со временем симптомы коклюша начнут постепенно проходить, и приступы кашля будут становиться реже и слабее. Этот период выздоровления может продлиться до трех месяцев или больше. Однако в это время все же могут случаться сильные приступы кашля.

Необходимо обязательно обратиться к врачу, если вам кажется, что вы или ваш ребенок могли заболеть коклюшем. Если диагноз подтвердится, вам могут назначить курс антибиотиков.

Причины коклюша

Возбудитель коклюша — коклюшная палочка (Bordetella pertussis или бактерия Борде-Жангу). Она проникает в слизистую оболочку дыхательных путей, в основном, в трахею и бронхи, где выделяет токсины, что приводит к приступам кашля. Когда бактерия попадает на слизистую дыхательных путей, она начинает размножатся, что сопровождается воспалением дыхательных путей и выделением большого количества густой слизи.

Бактерия также вызывает отек дыхательных путей, от чего они становятся более узкими. В результате это осложняет дыхание и появляется характерный свистящий вздох после приступа кашля. Погибая, коклюшные палочки выделяют наружу токсин, который раздражает нервы, проходящие от дыхательных путей в головной мозг, что и становится причиной длительного надсадного кашля.

Больные коклюшем заразны с шести дней после заражения и до трех недель после начала кашля со свистящими вздохами. Бактерия Борде-Жангу передается через капельки влаги по воздуху (воздушно-капельным путем). При кашле или чихании больного коклюшем в воздух вылетают сотни инфицированных капелек жидкости. Если эти капельки вдохнет другой человек, бактерия заразит его воздушные пути.

Диагностика коклюша

Если вы думаете, что у вас или вашего ребенка коклюш, как можно скорее обратитесь к врачу. Характерный коклюшный кашель может послужить достаточным основанием для постановки диагноза.

Иногда необходимо подтвердить диагноз с помощью анализа крови на антитела к коклюшной палочке. Существуют современные и эффективные методы анализа крови для определения следов бактерии в организме. Диагноз коклюша можно также подтвердить, взяв анализ мокроты из горла с помощью ватной палочки и проверив его на наличие бактерии Борде-Жангу. Однако этот метод не всегда точен.

Если есть подозрение на коклюш у маленького ребенка, диагностику нужно проводить в больнице, где ему сделают все необходимые процедуры, так как у детей коклюш может протекать в тяжелой форме.

Лечение коклюша

Детей до 2-ух лет, а также тех, у кого заболевание протекает в тяжелой форме обычно госпитализируют в больницу. В остальных случаях, как правило, можно лечиться дома. У детей старшего возраста и у взрослых коклюш обычно проходит гораздо легче, и его можно лечить в дома, под контролем врача.

Антибиотики

Если коклюш был диагностирован в первые три недели (21 день) с момента заражения, врач может назначить курс антибиотиков. При приеме антибиотиков вы перестанете быть заразным через пять дней, в то время как без антибиотиков вы можете оставаться заразным в течение трех недель после начала приступов сильного кашля.

Если коклюш был диагностирован только на поздней стадии, маловероятно, антибиотики уже не эффективны, потому что коклюшная палочка к этому времени в организме будет уничтожена. На этом этапе антибиотики не помогут снять симптомы.

Если вашего ребенка положили в больницу для лечения коклюша, его будут держать отдельно от других больных, чтобы не допустить распространения болезни. Вашему ребенку могут давать антибиотики внутривенно (прямо в вену через капельницу). Если болезнь протекает тяжело, помимо антибиотиков ему могут также назначить кортикостероиды. Кортикостероиды — это лекарства, которые содержат стероиды. Это мощные гормоны, которые снимают воспаление (отек) дыхательных путей, и вашему ребенку становится проще дышать. Как и антибиотики, кортикостероиды могут вводиться внутривенно.

Если вашему ребенку требуется помощь при дыхании, ему могут дополнительно давать кислород через дыхательную маску. Также с помощью спринцовки (резиновой груши) можно осторожно отсасывать мокроту, которая блокирует дыхательные пути.

Читайте также:  Коклюшем может заболеть взрослый привитой

Тяжелая форма коклюша у маленьких детей

Маленькие дети могут быть особенно подвержены коклюшу, и у них он может вызывать тяжелые повреждения легких. Поэтому им требуется тщательное лечение в больничных условиях, включающее в себя:

  • вентиляцию легких;
  • внутривенное введение лекарств для поддержания кровяного давления.

Если эти меры не помогли, ребенку может потребоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Аппарат ЭКМО, напоминающий аппарат искусственного кровообращения, насыщает кровь кислородом.

У старших детей и у взрослых коклюш обычно протекает легче. Врач скорее всего порекомендует вам лечиться в домашних условиях и соблюдать следующие простые указания:

  • много отдыхать;
  • пить больше жидкости во избежание обезвоживания;
  • следить за тем, чтобы ребенок выплёвывал мокроту после приступов кашля и своевременно очищать его рот от рвотных масс, чтобы они не заблокировали дыхательные пути;
  • можно принимать ибупрофен и (или) парацетамол, чтобы облегчить прочие симптомы, такие как высокая температура и боль в горле; детям до 16 лет не следует давать аспирин.

Как избежать передачи заболевания

Коклюш очень заразен, поэтому заболевшего нужно изолировать от других людей на то время, пока бактерия будет оставаться в организме. Срок карантина определяет врач в зависимости от ваших симптомов, лечения и результатов анализов. Чаще всего детей с коклюшем необходимо изолировать на 25 дней.

Профилактическое лечение может быть рекомендовано членам вашей семьи и другим людям, которые живут с вами по соседству. К ним относятся:

  • новорожденные;
  • дети возрастом до полутора лет, не прошедшие полный курс вакцинации от коклюша;
  • дети младше 10 лет, которым прививка не делалась;
  • женщины на последнем месяце беременности;
  • люди с ослабленным иммунитетом, например, люди с ВИЧ или проходящие курс химиотерапии;
  • люди с хроническими заболеваниями, например, с астмой или сердечной недостаточностью.

Профилактическое лечение обычно рекомендуется также в случае, если член семьи работает в сфере здравоохранения, органах социальной опеки или дошкольном учреждении, где может заразить других людей, подверженных заболеванию. Профилактическое лечение обычно включает в себя короткий курс антибиотиков.

Осложнения при коклюше

Больше всего подвержены коклюшу младенцы и маленькие дети. У них наиболее высока вероятность развития осложнений. Самые распространенные осложнения коклюша:

  • пневмония (воспаление легких);
  • обезвоживание;
  • временные задержки и остановки дыхания;
  • потеря веса из-за постоянной рвоты;
  • судороги (конвульсии);
  • низкое кровяное давление, при котором требуется лекарственное лечение;
  • отказ почек, при котором требуется временный диализ;
  • нарушение работы головного мозга, если из-за затрудненного дыхания к мозгу не поступает достаточно кислорода.

Тяжелые осложнения, такие как пневмония и нарушение работы мозга, могут привести к смертельному исходу, хотя такие случаи крайне редки.

У детей более старшего возраста и взрослых при коклюше тоже возможны осложнения. Однако они встречаются реже и протекают легче, чем у младенцев и маленьких детей. Менее тяжелые осложнения включают в себя:

  • кровотечение из носа и разрыв кровяных сосудов в белках глаз из-за приступов сильного кашля;
  • синяки на ребрах из-за приступов сильного кашля;
  • грыжа (когда часть внутреннего органа выпячивается наружу через ослабленные мышцы) из-за приступов сильного кашля;
  • одутловатость (отечность) лица;
  • язвы на языке и во рту;
  • заболевание уха, например, средний отит (скопление жидкости в среднем ухе).

К какому врачу обратиться при коклюше?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти клинику, где можно вызвать педиатра на дом, который проведет первичную диагностику коклюша и при необходимости направит вас в больницу. Вы можете самостоятельно найти инфекционную больницу, ознакомившись с отзывами о ней.

При подозрении на коклюш у взрослого человека, обратитесь к терапевту.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: «Department of Health original content © 2020»

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Читайте также:  Вакцины от коклюша дифтерии

Напоправку.ру 2020

Источник

Лечение коклюша

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Госпитализации подлежат дети раннего возраста, а также все больные, у которых коклюш протекает в тяжёлой форме и с осложнениями. Лечение коклюша в основном патогенетическое и симптоматическое.

Лечение коклюша легкой и средней тяжести формы

  • Антибиотики эффективны только в самом начале болезни (в катаральном периоде) и в первые дни спазматического кашля. Раннее применение антибиотиков способствует значительному облегчению приступов кашля, уменьшению их числа и сокращению продолжительности болезни. Рекомендованы левомицетин, эритромицин, ампициллин в возрастных дозах. Курс лечения 7-10 дней. В спазматическом периоде антибиотики неэффективны.
  • Для уменьшения частоты и тяжести приступов спазматического кашля назначают нейролептические средства (аминазин, пропазин), которые снимают бронхоспазм, понижают возбудимость дыхательного центра, способствуют успокоению больного и углубляют сон (2,5% раствор аминазина вводят парентерально из расчёта 1-3 мг/кг в сутки с добавлением 3-5 мл 0,25% раствора новокаина).
  • Для борьбы с гипоксией и гипоксемией назначают оксигенотерапию, лучше в кислородной палатке. Во время апноэ необходимо отсосать слизь из носа и ротоглотки и проводить искусственную вентиляцию лёгких.
  • Для подавления аллергического компонента широко используют антигистаминные препараты: димедрол, прометазин, хлоропирамин (супрастин) и др. в обычных дозах. В тяжёлых случаях с хорошим эффектом применяют глюкокортикоиды из расчёта по преднизолону 1,5-2 мг/кг в сутки в течение 7-10 дней.
  • Широкое применение находят лекарственные препараты, разжижающие вязкую мокроту и улучшающие функцию внешнего дыхания. Применяют ингаляции аэрозолей амброксола с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин) и спазмолитиками (эуфиллин, эфедрин).

На протяжении всего заболевания больному показан свежий прохладный воздух, который успокаивающе действует на ЦНС и приводит к ослаблению и урежению приступов спазматического кашля. Необходимо исключить внешние раздражители, вызывающие приступ спазматического кашля, по возможности избегать лечебных манипуляций, осмотров ротоглотки и др. Следует обеспечить полноценное витаминизированное питание. При частой рвоте ребёнка следует докармливать. При возникновении воспалительных явлений обязательно назначают антибиотики в комбинации с пробиотиками (аципол).

Лечение коклюша тяжелой формы

  • Обязательны прогулки с ребенком.
  • Один из антибиотиков — эритромицин, рулид и другие макролиды, ампициллин (внутрь или внутримышечно курсом до 7 дней).
  • При развитии пневмонии — 2 антибиотика широкого спектра действия парентерально.
  • Детей первых месяцев жизни можно на несколько дней поместить в кювез, создав в нем климат субтропиков (влажность 80-90 %, концентрация кислорода 30-40%, температура до 30 °С), или использовать кислородную палатку.
  • Седативные средства: седуксен в дозе 0,3-0,5 мг/кг 3-4 раза в день в комбинации с пипольфеном, аминазином в дозе до 1 мг/(кг сут), фенобарбиталом (3-5 мг/кг в сутки) внутрь. Можно назначить внутрь экстракт валерианы, пустырника.
  • Лазикс в дозе 0,5-1,0мг/кг 1-2 раза в день при энцефалопатии в течение 2-3 дней, затем диакарб — до 2-5 мг/кг в сутки через день.
  • Кавинтон, трентал и эуфиллин для улучшения мозгового и легочного кровотока, в последующем ноотропы (пирацетам, аминалон и др.).
  • Вначале назначают препараты, угнетающие кашель (тусупрекс, синекод, либексин, туссин плюс), затем, при появлении мокроты, — препараты, облегчающие ее отделение (туссамаг, бронхолитин, пектуссин, мукалтин, анисовые капли, термопсис); ингаляции с физиологическим раствором, минеральной водой.
  • Рекомендовано парентеральное введение гидрокортизона в дозе 5 мг/ (кг сут) в течение 5 дней.
  • Массаж грудной клетки, физиотерапия, дыхательная гимнастика.
  • ИВЛ назначают при затянувшемся апноэ, тяжелой гипоксии мозга, судорожном статусе. Синхронизация к аппарату достигается с помощью седуксена, ГОМК.
  • Диета механически щадящая, легкоусвояемая; питание дробное; ребенка нужно докармливать после приступа кашля, заканчивающегося рвотой.

Источник