Эффективное лечение кори у
Содержание статьи
Корь. Симптомы, лечение, профилактика, прививки
Что такое корь
Корь (см. дополнительную информацию в Базе Знаний) является классическим детским инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже.
Корь может иметь тяжелое течение, особенно, у детей раннего возраста и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет.
Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%
В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 — 777 000 человек — т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности.
Симптомы кори
Инкубационный период при кори составляет от 10 до 14 дней. Симптомы кори включают в себя:
- Лихорадку
- Сухой кашель
- Насморк
- Боль в горле
- Конъюнктивит
- Маленькие белые пятна с голубовато-белым центром на красном фоне, располагающиеся на слизистой щек (так называемые пятна Коплика-Филатова)
- Кожная сыпь (см. также: Корь. Описание элементов сыпи.), в виде больших плоских пятен, которые часто сливаются; имеет этапность — начинается с лица и далее распространяется постепенно вниз, на туловище и конечности.
Заболевание имеет определенную этапность и занимает 2-3 недели:
- Заражение и инкубационный период: В первые 10 — 14 дней от контакта с зараженным человеком — нет никаких симптомов.
- Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори обычно является легкая или средней интенсивности лихорадка, которая нередко сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Эта стадия является относительно легкой и продолжается два-три дня.
- Период сыпи. Сыпь состоит из маленьких красных пятен, некоторые из которых слегка приподняты над уровнем кожи (папулы). Скопления пятен и папул при кори придают коже диффузно-гиперемированный внешний вид. Сыпь сначала появляется на лице, особенно много ее за ушами и вдоль линии роста волос.
В течение следующих нескольких дней сыпь распространяется вниз: на руки, туловище, затем на бедра, голени и стопы. Одновременно с появлением сыпи резко нарастает лихорадка, достигая 40-41 градуса. Сыпь длится до шести дней и постепенно исчезает, начиная с лица, затем с рук, туловища и в последнюю очередь — с бедер и стоп.
Больной корью заразен около восьми дней: вирус начинает выделяться в окружающую среду за четыре дня до появления сыпи и заканчивает через четыре дня от появления первых элементов сыпи.
Когда обращаться к врачу
Позвоните своему врачу, если вы считаете, что Вы, или Ваш ребенок были в контакте с больным корью или уже заболели корью. Обсудите с врачом полноценность календаря прививок Вашего ребенка перед его поступлением в начальную школу, в колледж или до предстоящей международной поездки.
Причины заболевания корью
Причиной кори является вирус, который размножается в носу и горле зараженного ребенка или взрослого.
Когда больной корью человек кашляет или чихает, инфицированные капельки распыляются в окружающий воздух, после чего другие люди могут их вдохнуть. Зараженные капельки также могут осесть на поверхностях и оставаться активными на них в течение нескольких часов. Если здоровый человек прикоснется руками сперва к этим поверхностям, а затем потрет свой нос или глаза, он также может заразиться.
Факторы риска
- Отсутствие вакцинации. Если Ваш ребенок не имеет вакцины против кори, его риск заболеть при контакте с больным человеком гораздо выше, чем у привитых детей.
- Международные поездки. Если Вы путешествуете в развивающиеся страны, где корь является более распространенной, Вы подвержены более высокому риску инфицирования.
- Наличие дефицита витамина А. Если Ваш рацион беден витамином А, Вы подвержены более высокому риску заражения, а также более высокому риску тяжелого течения болезни.
Осложнения кори
- Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха.
- Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
- Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента.
- Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев.
- Проблемы при беременности. Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении.
- Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов — клеток крови, которые необходимы для свертывания крови.
Частота осложнений кори в развитых странах:
Общая частота осложнений — 22,7%
Диарея — 9,4%
Средний отит — 6,6%
Пневмония — 6,5%
Энцефалит — 0,1%
Смерть — 0,3%
Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.
Подготовка к визиту врача
Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления:
- Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием
- Запишите ключевую личную информацию, в том числе — любые недавние поездки
- Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок
- Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу.
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:
- Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины?
- Вы недавно путешествовали за пределы страны?
- Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори?
Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача?
Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд.
Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг).
Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение — синдром Рейе.
Диагностика кори
В большинстве случаев Вашему врачу потребуется лишь осмотр и сбор анамнеза, чтобы безошибочно поставить диагноз кори. При необходимости диагноз может быть подтвержден анализом крови.
Лечение кори
Не существует никакого специфического лечения против кори, противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны при этом заболевании. Заболевание проходит самостоятельно, лечение состоит лишь в уменьшении симптомов и своевременном выявлении осложнений. Тем не менее, некоторые меры все же могут быть предприняты у лиц, имеющих высокий риск тяжелого и осложненного течения инфекции:
- Постконтактная иммунизация. Непривитые пациенты, включая младенцев, могут получить прививку от кори в течение 72 часов после контакта с больным человеком. В большинстве случаев это позволяет значительно смягчить тяжесть болезни и улучшить прогноз.
- Внутривенный иммуноглобулин. Беременные женщины, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные люди), которые были в контакте с инфицированным пациентом, но не могут получить живую вакцину — обычно получают инъекции иммуноглобулина. Этот препарат должен быть введен в течение шести дней после контакта с вирусом. Донорские антитела, содержащиеся в препарате, могут предотвратить корь или сделать симптомы болезни менее серьезными.
Лекарственные препараты
- Жаропонижающие. Используйте только парацетамол или ибупрофен. Не используйте аспирин у детей до 18 лет!
- Антибиотики. Если во время кори развивается вторичное бактериальное осложнение, такое как пневмония или средний отит, Ваш врач может назначить антибактериальный препарат.
- Витамин А. Люди с низким уровнем витамина А, чаще всего, имеют более тяжелое течение кори. Назначение витамина A может уменьшить тяжесть кори. Обычно он вводится в большое дозе (200 000 международных единиц) в течение двух дней.
Изменение образа жизни и домашние средства
Если у Вас или у Вашего ребенка диагностирована корь, Вам следует быть в контакте с врачом, чтобы он мог наблюдать за течением болезни и следить за развитием осложнений. Кроме того, следующие советы помогут вам облегчить симптомы болезни:
- Отдыхайте. Соблюдайте постельный или полупостельный режим
- Пейте много воды, фруктовых соков и травяного чая, чтобы восполнить жидкость, потерянную при лихорадке и активном потоотделении
- Увлажняйте воздух в доме. Используйте для этого увлажнитель воздуха, или мокрые ткани.
- Дайте отдых глазам. Сохраняйте приглушенный свет в комнате или носите солнцезащитные очки. Как можно меньше читайте и смотрите на мониторы (компьютер, телефон и тд). Чтобы заполнить досуг, вы можете, например, слушать аудиокниги.
Профилактика кори
Если кто-то в Вашей семье болеет корью, соблюдайте следующие меры предосторожности:
- Изоляция. Поскольку корь является очень заразной за 4 дня до начала сыпи, и 4 дня после ее начала — больной человек должен находиться в максимальной изоляции в этот период времени. Никаких посещений, визитов и встреч.
- Особенно важно изолировать непривитых людей от зараженного человека
- Вакцинация и введение иммуноглобулина. Задайте своему семейному врачу вопросы о необходимости специфической экстренной защиты каждого члена семьи.
Предотвращение новых инфекций
Если Вы уже переболели корью ранее, то Ваш организм имеет пожизненный иммунитет, и Вы не можете заболеть во второй раз.
Для всех остальных людей введение вакцины имеет крайне важное профилактическое значение. Вакцинация формирует и сохраняет так называемый «коллективный иммунитет» против кори.
Как только коллективный иммунитет против кори ослабевает, начинает увеличиваться частота заболеваемости.
Вакцина против кори входит в состав дивакцины «корь + эпидемический паротит», или тривакцины «Приорикс» (корь + эпидемический паротит + краснуха). В развитых странах используют тетравакцину «Приорикс-тетра» (корь + эпидемический паротит + краснуха + ветряная оспа). Согласно российскому нацкалендарю прививок, вакцинация против кори проводится в 1 год (вводится одна доза) и в 6 лет (вводится вторая доза). Дополнительная вакцинация проводится женщинам, планирующим беременность, учителям, медицинским работникам, а также некоторым другим людям, имеющим, по роду своей профессии, высокий риск заражения корью.
Автор: Бутрий Сергей Александрович
Источник
Корь
Корь — это острое инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и характеризуется высокой контагиозностью. При контакте с источником инфекции непривитый человек заражается со 100% вероятностью. Единственный эффективный метод профилактики этой болезни — вакцинация.
Определение заболевания. Провоцирующие факторы
Корь — тяжелое заболевание, возбудителем которого является РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. До широкого распространения вакцинации оно вызывало около 2 600 000 смертей в крупные эпидемии, возникавшие каждые 2-3 года.
Вирус кори неустойчив во внешней среде, но при комнатной температуре сохраняется в течение 1-2 дней. Его резервуаром и источником является больной человек. Он выделяет вирус кори в окружающую среду начиная с последних 1-2 суток инкубационного периода, а также в период до появления сыпи и в первые 4 дня высыпаний.
Специалисты определяют это заболевание как специфический воспалительный очаговый процесс, который включает аллергическую реакцию, повреждение эпителиального слоя и повышение проницаемости кровеносных сосудов.
Болезнь имеет сезонный характер: наибольшее число случаев регистрируют в период с октября по апрель. Это обусловлено высоким скоплением людей в помещениях (преимущественно школы, детские сады). Вероятность заражения при контакте с носителем вируса — 98%. Восприимчивость к инфекции не зависит от возраста: ранее считалось, что такому заболеванию подвержены исключительно дети, но его выявляют и у взрослых, которые не были вакцинированы. От инфекции защищены только те, кто был привит, а также ранее перенес эту инфекцию.
Инкубационный период, при котором признаков кори не наблюдается, длится 8-14 дней, реже — 17.
Клиническая картина
Начало заболевания острое, включает такие симптомы:
- высокая температура (38-40 градусов);
- насморк;
- сухой кашель;
- осиплость голоса;
- чихание;
- светобоязнь;
- слезотечение;
- отечность век;
- покраснение конъюнктивы;
- появление красных пятен на твердом и мягком небе;
- образование мелких белых пятен на слизистой оболочке щек (так называемые «пятна Филатова-Коплика»).
На 4-5 день с момента проявления симптомов кори на лице, шее и за ушами появляется сыпь, которая в дальнейшем распространяется на туловище и разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, включая пальцы.
Сыпь представляет собой папулы небольшого размера, окруженные пятном и склонные к слиянию. Она держится 5-6 дней.
У взрослых сыпь более обильная, чем у детей, часто является сливной (склонной к слиянию).
Позже наступает период пигментации: элементы сыпи становятся более бледными и постепенно превращаются в светло-коричневые пятна. Самочувствие больного улучшается. Пигментация полностью исчезает за 5-7 дней.
Сыпь не оставляет темных пятен или шрамов на коже.
Степени кори
В зависимости от тяжести протекания кори, различают такие ее степени:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Для легкой степени характерны отсутствие интоксикации или ее слабая выраженность, повышение температуры максимум до 38,5 градусов, не слишком выраженное поражение респираторного тракта, необильная сыпь и отсутствие осложнений. Проявления интоксикации присутствуют 1-5 дней.
Средняя степень кори выражается в повышении температуры более 38,5 градусов, ярко выраженном катаральном синдроме, поражении глаз (светобоязнь, отек век). Сыпь в этом случае обильная и яркая. Возможны осложнения. Интоксикация выражена умеренно, ее симптоматика сохраняется 6-7 дней.
При тяжелой степени интоксикация выражена, ее проявления присутствуют более 8 дней. Температура тела повышена (более 39, 5 градусов), катаральный синдром ярко выражен. Наблюдаются отек век, склерит, гнойный конъюнктивит. Сыпь яркая, крупная, склонна к слиянию. Осложнения имеются.
Патогенез
Возбудитель кори проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, а затем воспроизводится в клетках их покровного эпителия. Далее вирус кори разносится по всему организму вместе с током крови. Он накапливается в тканевых клетках, которые способны поглощать чужеродные частицы.
Такой вирус передается воздушно-капельным путем. Присутствуя в составе носоглоточной слизи, он выделяется из организма зараженного человека при кашле, чихании, даже при разговоре или дыхании. С потоком воздуха возбудитель разносится на значительные расстояния.
Вирус поражает преимущественно верхние отделы дыхательных путей, иногда — бронхи и легкие. Также он распространяется на конъюнктиву и в незначительной степени — на желудочно-кишечный тракт.
В редких случаях возбудитель проникает в головной мозг и провоцирует развитие коревого энцефалита, который в 10% случаев завершается летальным исходом.
Классификация и стадии развития
В зависимости от типа, корь бывает:
- типичной;
- атипичной (митигированная, абортивная, стертая, бессимптомная).
Типичная форма последовательно проходит все стадии (инкубационный период, катаральный, высыпание, пигментация).
Митигированная, или стертая, корь развивается, если больному в инкубационный период вводили иммуноглобулин, плазму или кровь. Скрытый период продолжается в течение 21 дня, периоды катаральных проявлений и высыпаний сокращаются. Такая форма заболевания развивается у лиц, которые получили активную или пассивную иммунизацию против кори либо переболели ею ранее.
Абортивная форма развивается типично, остро, но через 1-2 дня с начала заболевания симптоматика исчезает. Повышение температуры отмечают только в первый день высыпаний.
Стертая форма инфекционного заболевания сопровождается слабыми и быстро проходящими признаками интоксикации и катаральных проявлений.
Геморрагическое течение кори сопровождается множественными кровоизлияниями. Дополнительным симптомом выступает появление крови в стуле и моче. При несвоевременно начатом лечении больной погибает от массивных кровотечений.
При бессимптомном течении специфические проявления отсутствуют.
Основные этапы развития активного инфекционного процесса — катаральный период, периоды высыпания и пигментации.
Осложнения
Заболевание особенно тяжело протекает у детей с ослабленным иммунитетом, а также у взрослых людей.
Наиболее частыми осложнениями являются:
- пневмония;
- коревой энцефалит, вызывающий отек головного мозга;
- ларингиты и ларинготрахеиты, приводящие к развитию ложного крупа у детей;
- отиты.
Полиневрит, менингит и менингоэнцефалит чаще наблюдаются у взрослых.
После выздоровления у человека формируется иммунитет с пожизненным сохранением противокоревых антител в крови. Но существует мнение, что вирус может в течение длительного времени сохраняться в организме человека и провоцировать развитие медленных инфекций (например, рассеянный склероз) и некоторых системных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
Заболевание опасно для беременных. Если женщина в этот период заражается вирусом кори, то риск выкидыша и развития патологий плода составляет 20%.
Диагностика
На ранней стадии инфекционного процесса проводят анализ на корь, позволяющий выявить иммуноглобулины М. Это антитела, которые указывают на то, что организм борется с вирусом.
Также при этом заболевании выявляют такие изменения в крови, как снижение уровня лейкоцитов и лимфоцитов, эозинофилов, а также умеренное повышение скорости оседания эритроцитов.
Лечение
Лечение кори имеет симптоматический характер и направлено на улучшение самочувствия больного и предотвращение развития осложнений. Оно проводится в домашних условиях. Госпитализация необходима при тяжелом течении инфекционного процесса. Заболевшего обязательно изолируют от коллектива.
Специфического лечения, которые было бы направлено непосредственно против вируса кори, не существует.
В состав терапии могут быть включены такие препараты:
Гроприносин (Изопринозин) таб. 500мг №50. Это иммуностимулирующий препарат с противовирусной активностью. Действующие компоненты подавляют синтез вируса и нормализуют дефицит клеточного иммунитета.
Амизон табл. 0.25г №20. Противовирусное средство прямого действия повышает сопротивляемость организма вирусам, оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие. Амизон усиливает эффект от приема иммуномодулирующих и антибактериальных препаратов.
При признаках кори нельзя принимать антибиотики: они не оказывают действия на вирусы. Их назначение целесообразно только в том случае, если есть риск развития осложнений. Такие препараты назначаются врачом, как и продолжительность их приема.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. В редких случаях, из-за индивидуальных особенностей организма, корь протекает тяжело и вызывает пожизненную инвалидность в результате поражения мозга, а также слуховых или зрительных центров, приводящее к глухоте и слепоте.
В инкубационном периоде, когда вирус в организме человека развился недостаточно, его действие можно нейтрализовать введением противокоревого иммуноглобулина. Это даст эффект в случае, если средство будет введено не позднее, чем через 5 дней после контакта с носителем инфекции.
Наиболее эффективная мера профилактики кори — вакцинация. Прививки рекомендуются всем детям и взрослым, не привитым от кори. Планово первые прививки детям делают в возрасте 12 месяцев, затем — в 6 лет. Вакцина обеспечивает длительный иммунитет.
Литература
- Быстрякова Л. В. Корь. Инфекционные болезни у детей / Под ред. В. Н. Тимченко. — СПб.: Спецлит, 2012. — С. 81-91.
- Котлова В. Б., Кокорева С. П., Платонова А. В. Корь вчера и сегодня // Электронный научно-образовательный вестник здоровье и образование в XXI веке. — 2014 — Т. 16.
- Мазанкова Л. Н., Горбунов С. Г., Нестерина Л. Ф., Тебеньков А. В. Клинические особенности течения кори на современном этапе // Педиатрия. — 2013. — № 92. — С. 18-22.
Источник