Изоляция больных эпидемическим паротитом

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением железистых органов (чаще слюнных, реже — поджелудочной и половых желез), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).

Этиология и эпидемиология эпидемического паротита.Возбудитель — РНК-содержащий вирус, неустойчив во внешней среде.

Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, возможен также контактно-бытовой путь через инфицированные игрушки, посуду. Восприимчивость к эпидпаротиту высокая. После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий иммунитет.

Патогенез эпидемического паротита. Входными воротами для вируса является эпителий слизистой оболочки верхних дыхательных путей и миндалин, где вирус размножается проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится кровотоком в различные органы и ткани. Однако наиболее чувствительными к вирусу оказываются слюнные железы — околоушные, подчелюстные, подъязычная с преимущественным поражением интерстициальной ткани этих желез.

После интенсивной репликации и выхода вируса из воспаленных слюнных желез в кровь возникает вторичная вирусемия, которая приводит к поражению многих органов и систем: ЦНС (менингоэнцефалит, менингит или невриты), половых органов (яичники, яички), других органов (полиартрит, панкреатит, тиреоидит, реже — нефрит, миокардит, гепатит). Поражение этих органов наблюдается в более поздние сроки инфекции (на 5-10 день). В развитии осложнений со стороны нервной системы и поджелудочной железы ведущее значение придается иммунным механизмам.

Клинические проявления эпидемического паротита

Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней, в среднем 15-19 дней.

Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры до 39°-40° С, слабости, снижения аппетита. Первым и характерным признаком заболевания является появление припухлости и болезненности околоушных слюнных желез с одной или обеих сторон. Одновременно или последовательно могут вовлекаться в процесс и другие слюнные железы — подчелюстные, подъязычная.

Область увеличенной железы при пальпации болезненна, тестоватой или плотно-эластической консистенции, цвет кожи над ней не изменен. При поражении околоушной железы ямка между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком сглаживается. Диагностическое значение имеют также симптом Мурсона (гиперемия и отечность слизистой вокруг выводного протока околоушной железы); симптом Филатова (боль при надавливании впереди и позади мочки уха. В некоторых случаях больной из-за боли не может жевать, иногда наступает функциональный тризм жевательной мускулатуры. Возможны уменьшение слюноотделения, снижение слуха, шум в ушах. Признаки эпидпаротита нарастают в течение 3-4 дней, после чего все симптомы идут на убыль.

Поражение поджелудочной железы при эпидемическом паротитепроявляется болями в животе — вокруг пупка, эпигастральной области, тошнотой, рвотой, снижением аппетита.

Поражение половых желез (яичек, яичников) чаще встречается в подростковом возрасте. Орхит появляется на 5-8 день болезни и характеризуется новым подъемом температуры тела, сильными болями в мошонке, ее гиперемией и отечностью. Яичко увеличивается в размерах, становится плотным, кожа над ним отекает и краснеет, воспаление сохраняется 5-8 дней, затем убывает. Оофорит сопровождается болями внизу живота и признаками аднексита, встречается очень редко.

Серозный менингит при эпидемическом паротите возникает при вовлечении в процесс менингеальных оболочек. Характеризуется головной болью, повторной рвотой, головокружением, повышением температуры тела, менингеальным синдромом.

Атипичные формы эпидемического паротита (стертая, субклиническая), как правило, своевременно не распознаются. Диагностика их возможна только в эпидочаге эпидемического паротита. Протекают со скудной клинической симптоматикой и кратковременно.

Основные диагностические признаки эпидемического паротита

1. Эпиданамнез — контакт с больным любой клинической формой эпидпаротита, преимущественно воздушно-капельный путь передачи, высокая восприимчивость к вирусу детей в возрасте 5-15 лет, осенне-зимняя сезонность, склонность к эпидемическому распространению.

2. Характерная клиническая симптоматика с преимущественным поражением слюнных желез, реже с вовлечением поджелудочной железы, половых желез, нервной системы и других органов.

3. Начало заболевания всегда острое с симптомов общей интоксикации — лихорадки, головной боли, чувства недомогания, болей в мышцах шеи.

4. Местные проявления паротита характеризуются болью в одной или обеих слюнных железах, отеком, который заполняет ретромандибулярную ямку. Цвет кожи под припухлостью не изменен, но она натянута, лоснится.

5. Преобладают легкие и средней тяжести типичные клинические формы болезни, течение доброкачественное.

6. Дети первого года жизни болеют очень редко, т.к. материнские антитела, циркулирующие в крови ребенка, обеспечивают невосприимчивость к эпидпаротиту в течение первых 6-8 мес. жизни.

7. У женщины, перенесшей эпидпаротит незадолго до родов, рождается ребенок с клиническими признаками паротита или же заболевание разовьется в раннем постнатальном периоде.

Лабораторная диагностика эпидемического паротита

1. Вирусологический метод. Исследуют слюну, кровь, реже — ЦСЖ с целью выделения вируса на куриных эмбрионах. Практически не используется.

2. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки в РТГА (с интервалом 7-14 дней) с целью обнаружения АТ и нарастания их титра, не менее, чем в 4 раза.

Более перспективным методом является ИФА, позволяющий обнаружить в крови специфические антитела класса IgM, что свидетельствует об активно текущей инфекции.

3. Другие методы. При нервной форме паротита в первые дни болезни при исследовании ЦСЖ выявляют увеличенное содержание белка до 2,5 г/л, лимфоцитарный цитоз в пределах 300-700 клеток в 1 мкл., реже — выше.

При поражении поджелудочной железы отмечается повышение активности амилазы и диастазы в крови и в моче.

Дифференциальный диагноз эпидемического паротита.Поражение слюнных желез дифференцируют от острых паротитов, возникающих при брюшном тифе, сепсисе, а также гнойном паротите, токсической дифтерии миндалин, слюннокаменной болезни, а также от лимфаденита, лимфосаркомы. Менингит паротитной этиологии дифференцируют от серозных менингитов при энтеровирусной инфекции, ветряной оспе, полиомиелите, кори, туберкулезе.

Лечение эпидемического паротита. В домашних условиях можно лечить больных с легкими и среднетяжелыми формами заболевания при изолированном поражении слюнных желез.

Базисная терапия эпидемического паротита: постельный режим: при изолированном поражении слюнных желез — до 7 дней, серозном менингите — до 14 дней, при орхите — 10 дней. Диета: кормить больного 5-6 раз в сутки теплой, жидкой или полужидкой пищей, исключая сырые овощи и фрукты, фруктовые и овощные соки, жирную и острую пищу. Полоскания полости рта после еды 5% раствором борной кислоты, отваром ромашки и др. Сухое тепло на околоушные слюнные железы.

Дополнительно: при панкреатите, орхите, менингите (лечение согласно соответствующим протоколам)

Этиотропная терапия показана при тяжелых формах паротитной инфекции: рекомбинантные интерфероны, курс 7-10 дней; индукторы эндогенного интерферона; препараты с противовирусным и иммуномодулирующим действием (инозина пранобекс).

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц при эпидемическом паротите

Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Изоляция контактных. Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, разобщаются на 21 день от момента контакта. При установлении точного дня контакта разобщение начинают с 11-го дня. При появлении повторных случаев заболевания в детском учреждении разобщения не проводят.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее 9 дня от начала болезни. При нервной форме — не ранее 21 дня от начала болезни, при развитии панкреатита — после контрольного определения активности диастазы крови.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация. Для перенесших нервную форму заболевания проводится наблюдение в течение 2-х лет с осмотром невролога на первом году 4 раза, на втором году 1-2 раза. По показаниям — осмотр окулиста и отоларинголога.

Специфическая профилактика при эпидемическом паротите проводится комбинированной вакциной (КПК) в возрасте 12 месяцев однократно. Детей, которые не были вакцинированы против паротита в возрасте 12 месяцев и 6 лет, можно прививать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить две дозы с соблюдением между ними минимального интервала (1 год). Мальчикам в возрасте 15 лет, которые не были вакцинированы против эпидпаротита и не болели данной инфекцией, проводится плановая привика против эпидпаротита.

Неспецифическая профилактика. Изоляция больных. Детям бывшим в контакте с больным, может быть введен нормальный иммуноглобулин, но не позднее 5-го дня после контакта.

Источник

Эпидемический паротит (свинка) (Свинка)

Эпидемический паротит — это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающая слюнные железы и нервные клетки. Возбудитель эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем, иногда-контактным путем через предметы, зараженные слюной больного. Клиника свинки начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Достаточно типичная клиника позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования. Лечение в основном симптоматическое.

Общие сведения

Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением околоушных слюнных желез и нервной ткани. Естественная восприимчивость людей к инфекции довольно высока, постинфекционный иммунитет стойкий, длительный. Дети раннего возраста страдают редко, ввиду малой вероятности контакта с больными и присутствия материнских антител. В настоящее время преимущественная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 5 до 15 лет, болеют чаще лица мужского пола. Заболеваемость повсеместная и всесезонная, с незначительным повышением количества случаев заражения в осенне-зимний период.

Причины

Вирус, вызывающий эпидемический паротит, — РНК-содержащий парамиксовирус — поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.

Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.

Симптомы эпидемического паротита

Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.

Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.

В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.

Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.

Осложнения

Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда — менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, оофорит и острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.

Диагностика

Диагностика эпидемического паротита (свинки) производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.

В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.

Лечение эпидемического паротита (свинки)

Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).

Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем — согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.

Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.

Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.

Источник