История болезни по инфекции скарлатина

êàðëàòèíà, òèïè÷íàÿ ôîðìà, ñðåäíåé òÿæåñòè, ãëàäêîå òå÷åíèå

Æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ñëàáîñòü, áîëè â ãîðëå, íàëè÷èå ñûïè íà ëèöå è âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà. Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû. Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ, ìûøå÷íàÿ, ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìû. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè â äåòñêîì êîëëåêòèâå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÊÛÐÃÛÇÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß

ÈÌÅÍÈ È.Ê.ÀÕÓÍÁÀÅÂÀ

ÊÀÔÅÄÐÀ ÄÅÒÑÊÈÕ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Íà áîëüíîãî Á.Ý.Ò.

Äèàãíîç: Ñêàðëàòèíà, òèïè÷íàÿ ôîðìà, ñðåäíåé òÿæåñòè, ãëàäêîå òå÷åíèå

Êóðàòîð: ñò 5 êóðñà ëå÷.ôàê 34 ãð

Ðóñòàíîâ À.Ð

Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò êàôåäðû

Äæîëáóíîâà Ç.Ê

ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ

Ô.È.Î. Á.Ý.Ò.

Âîçðàñò: 7 ëåò

Ïîë ìóæñêîé

Äàòà ðîæäåíèÿ:

Àäðåñ áîëüíîãî: ãîðîä Áèøêåê

Ðîäèòåëè:

ìàòü: Í.À.À. ìåñòî ðàáîòû: áóõãàëòåð

îòåö: Á.Ò.Ê. ìåñòî ðàáîòû: âðåìåííî íå ðàáîòàåò

Äàòà çàáîëåâàíèÿ: 5 ôåâðàëÿ 2015 ãîäà

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 5 ôåâðàëÿ 2015 ãîäà

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé:

Ñêàðëàòèíà, òèïè÷íàÿ ôîðìà, ñðåäíåé òÿæåñòè, ãëàäêîå òå÷åíèå

ÆÀËÎÁÛ

Íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38,3°, íàëè÷èå ñûïè íà ëèöå è íà âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå

ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Ñî ñëîâ ìàòåðè ðåáåíîê çàáîëåë 5 ôåâðàëÿ 2015 ãîäà, êîãäà ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà äî 38,3, áûëà ðâîòà îäíîêðàòíî, à ÷åðåç 3-4 ÷àñà íà ëèöå ïîÿâèëàñü ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü, áîëü â ãîðëå, çàòåì ñûïü ðàñïðîñòðàíèëàñü íà êîæó òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé.

ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ

Ðåáåíîê îò 1-é áåðåìåííîñòè, ðîäèëñÿ äîíîøåííûì. Åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Áîëåë âåòðÿíîé îñïîé, ÷àñòî ­ ÎÐÂÈ. Ïðèâèò ïî ãðàôèêó. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.

èíôåêöèÿ ñûïü ãîðëî ìûøå÷íûé

ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ

Ìàòü áîëåëà àíãèíîé ñ 20.03.15 ïî 27.03.15. Êîíòàêò ñ äðóãèìè èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå óñòàíîâëåí

ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ

Îáùèé îñìîòð:

Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå òåëà àêòèâíîå. Îðèåíòèðîâàí â ìåñòå è âðåìåíè, êîíòàêòåí.

Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Âåñ 39 êã, ðîñò 145 ñì.

Òåìïåðàòóðà ­ 38,2° ×Ä-22, ×ÑÑ-88

Îáùèå ñâîéñòâà êîæíîãî ïîêðîâà:

íà ôîíå ãèïåðåìèðîâàííîãî ëèöà èìååòñÿ ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü, íîñîãóáíîé òðåóãîëüíèê ñâîáîäåí îò ñûïè. Ñûïü òàêæå íà øåå, òóëîâèùå è íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ñêëîííûõ ê ñãóùåíèþ â ïîäìûøå÷íûõ è ëîêòåâûõ îáëîñòÿõ. Êîæà íà îùóï ñóõàÿ, ãîðÿ÷àÿ. Áåëûé äåðìàãðàôèçì. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íåò.

Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé, ñëåãêà áîëåçíåííûå.

Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ, ìûøå÷íûå ñèñòåìû:

 êîíôèãóðàöèè ñêåëåòà äåôîðìàöèé íå âûÿâëåíî, ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö, ñèëà è òîíóñ èõ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíî. ×èñëî äûõàíèé — 22 â 1 ìèí. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïàëüïàòîðíî ó÷àñòêîâ áîëåçíåííîñòè è ðèãèäíîñòè ìåæðåáåðíûõ ìûøö íå âûÿâëåíî.

Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä îáîèìè ë¸ãêèìè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû.

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå

Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ:

Ïðè îñìîòðå äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íåò, âèäèìîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ íå âûÿâëåíî.

Ïðè ïàëüïàöèè: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â 5-îì ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè,íà 1ñì êíàðóæè, óìåðåííîé ñèëû è âûñîòû, íå ðàçëèòîé, äðîæàíèé íåò. ×ÑÑ — 88/ìèí

Ïðè ïåðêóññèè:

Ãðàíèöû ñåðäöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè

Âåðõíÿÿ 2-å ìåæðåáåðüå

Ëåâàÿ 1ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

Ïðàâàÿ êíóòðè îò ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè

Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà,â ñì 9

Ãðàíèöû ñåðäöà àáñîëþòíîé òóïîñòè

Âåðõíÿÿ 3ìåæðåáåðüå

Ëåâàÿ ïî ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèèè

Ïðàâàÿ ëåâûé êðàé ãðóäèíû

Àóñêóëüòàòèâíî: ðèòì ïðàâèëüíûé, òîíû ñåðäöà ÷åòêèå, ÿñíûå, çâîíêèå. Øóìîâ íå âûÿâëåíî.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ:

Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèÿ çåâà, ÿçû÷êà, ìÿãêîãî íåáà. ßçûê ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì.

Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, íå âçäóò, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Ïàòîëîãè÷åñêèõ îïóõîëåâèäíûõ è ãðûæåâûõ îáðàçîâàíèé íå îáíàðóæåíî.

Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ñòóë îôîðìëåííûé

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:

Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàëüïàöèÿ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê áåçáîëåçíåííà. Ïðèïóõëîñòåé è áîëåçíåííîñòè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò.

Ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ:

Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ðåáåíîê àêòèâíûé. Î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íå îáíàðóæåíî. Ìåíèíãèàëüíûõ çíàêîâ íå âûÿâëåíî. Çðà÷êè îäèíàêîâîãî äèàìåòðà, íèñòàãì îòñóòñòâóåò.

ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Íà îñíîâàíèè æàëîá (íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38,3°, íàëè÷èå ñûïè íà ëèöå è íà âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå), àíàìíåçà (îñòðîå íà÷àëî) ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà (Ìàòü áîëåëà àíãèíîé ñ 20.03.15 ïî 27.03.15.), îáúåêòèâíûõ äàííûõ (íà ôîíå ãèïåðåìèðîâàííîãî ëèöà èìååòñÿ ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü, íîñîãóáíîé òðåóãîëüíèê ñâîáîäåí îò ñûïè — ñèìïòîì Ôèëàòîâà. Ñûïü òàêæå íà øåå, òóëîâèùå è íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ñêëîííûõ ê ñãóùåíèþ â ïîäìûøå÷íûõ è ëîêòåâûõ îáëîñòÿõ — ñèìïòîì Ïàñòèà. Êîæà íà îùóï ñóõàÿ, ãîðÿ÷àÿ. Áåëûé äåðìàãðàôèçì. Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé, ñëåãêà áîëåçíåííûå. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèÿ çåâà, ÿçû÷êà, ìÿãêîãî íåáà. ßçûê ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì) áûë ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ñêàðëàòèíà, òèïè÷íàÿ ôîðìà, ñðåäíåé òÿæåñòè, ãëàäêîå òå÷åíèå

ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Îáùèé àíàëèç êðîâè

Îáùèé àíàëèç ìî÷è

ÝÊÃ

ÄÀÍÍÛÅ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

ÎÀÊ:

ýðèòðîöèòû ­ 4,11*1012/ë, Íb ­ 137 ã/ë, ÖÏ ­1,0; ÑÎÝ ­ 12 ìì/÷, ëåéêîöèòû ­ 11,1*109/ë, ýîçèíîôèëû ­ 12%, íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå ­ 2%, ñåãìåíòîÿäåðíûå ­ 54%, ëèìôîöèòû ­ 26%, ìîíîöèòû ­ 6%.

 ÎÀÊ ëåéêîöèòîç, ýîçîíîôèëèÿ, óñêîðåííîå ÑÎÝ

Читайте также:  Какие анализы нужно сдать при скарлатине

ÎÀÌ:

öâåò ­ ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. âåñ ­ 1010, áåëîê ­ íåò. Ýðèòðîöèòû 0-1-2 â ïîëå çð, ëåéêîöèòû 1-2â ïîëå çð, öèëèíäðû — íåò

Àíàëèç ìî÷è áåç ïàòîëîãèè.

ÝÊÃ: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ 88, ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Íà îñíîâàíèè æàëîá (íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38,3°, íàëè÷èå ñûïè íà ëèöå è íà âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå), àíàìíåçà (îñòðîå íà÷àëî) ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà (Ìàòü áîëåëà àíãèíîé ñ 20.03.15 ïî 27.03.15.), îáúåêòèâíûõ äàííûõ (íà ôîíå ãèïåðåìèðîâàííîãî ëèöà èìååòñÿ ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü, íîñîãóáíîé òðåóãîëüíèê ñâîáîäåí îò ñûïè — ñèìïòîì Ôèëàòîâà. Ñûïü òàêæå íà øåå, òóëîâèùå è íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ñêëîííûõ ê ñãóùåíèþ â ïîäìûøå÷íûõ è ëîêòåâûõ îáëîñòÿõ — ñèìïòîì Ïàñòèà. Êîæà íà îùóï ñóõàÿ, ãîðÿ÷àÿ. Áåëûé äåðìàãðàôèçì. Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé, ñëåãêà áîëåçíåííûå. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèÿ çåâà, ÿçû÷êà, ìÿãêîãî íåáà. ßçûê ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì) è äàííûõ äîïîëíèòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ (â ÎÀÊ ëåéêîöèòîç, ýîçîíîôèëèÿ, óñêîðåííîå ÑÎÝ, ÎÀÌ áåç èçìåíåíèé, äàííûå ÝÊÃ- îòñóòñòâèå ïàòîëîãèè) áûë ïîñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñêàðëàòèíà, òèïè÷íàÿ ôîðìà, ñðåäíåé òÿæåñòè, ãëàäêîå òå÷åíèå

ËÅ×ÅÍÈÅ

Ðåæèì: ïîëóïîñòåëüíûé â ïåðâûå 10 äíåé

Äèåòà: ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùàÿ ïèùà, îáèëüíîå ïèòüå (ñîêè, ìîðñû)

Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå:

Rp: Benzylpenicillini-natrii 500000ED

D.t.d.n. 20

S. Ñîäåðæèìîå 1 ôëàêîíà ð-ðèòü â 5 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ð-ðà NaCl, ââîäèòü â/ì 3 ðàçà â äåíü 10 äíåé

äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ

Rp: Tab. Calcii gluconatis 0,5

D.t.d.n. 20

S. Ïî 1 òàá. 2ð. â äåíü

âèòàìèíîòåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà óêðåïëåíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè

Rp: Tab. “Ascorutinum” n.20

D.S. Ïî 1 òàá. 2 ð. â äåíü

Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå

Rp: Tab. Paracetamoli 0.5

D.t.d.n. 20

S. ïðèíèìàòü ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû

ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà

ÄÍÅÂÍÈÊÈ

5.02.15 Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ñëàáîñòü, áîëè â ãîðëå. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà ­ 38,3 Ñ. Íàëè÷èå ñûïè íà ëèöå è íà âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî, îòäåëÿåìîãî íåò. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèÿ çåâà, ÿçû÷êà, ìÿãêîãî íåáà. ßçûê ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé, ñëåãêà áîëåçíåííûå. Ïåðêóòîðíî íàä ëåãêèìè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû.

Àóñêóëüòàòèâíî ­ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ×Ä-22. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé ÷àñòîòà — 88 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. ÀÄ — 130/80. Ãðàíèöû ñåðäöà â íîðìå. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, áåç äîïîëíèòåëüíûõ øóìîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñòóë îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî.

10.02.15. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà ­ 36,6Ѱ. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, íà ìåñòå ñûïè ìåëêîïëàñòèí÷àòîå øåëóøåíèå, íà êîæå ïàëüöåâ ðóê ­ êðóïíîïëàñòèí÷àòîå øåëóøåíèå. Äåðìîãðàôèçì áåëûé. Ñëèçèñòàÿ çåâà ðîçîâàÿ. Ìèíäàëèíû íå ãèïåðòðîôèðîâàíû, íàëåòîâ íåò. ßçûê âëàæíûé, ÿðêî êðàññíûé ñ âûðàæåííûìè ñîñî÷êàìè. Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, ýëàñòè÷íûå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé, áåçáîëåçíåííûå. Îòåêîâ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. ×àñòîòà äûõàíèÿ ­ 18 â ìèíóòó. Ïåðêóòîðíî íàä ëåãêèìè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Àóñêóëüòàòèâíî ­ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòà — 90 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. ÀÄ — 130/80. Ãðàíèöû ñåðäöà â íîðìå. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, áåç äîïîëíèòåëüíûõ øóìîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñòóë îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò.

ÂÛÏÈÑÍÎÉ ÝÏÈÊÐÈÇ

Áîëüíîé Á.Ý.Ò., 7 ëåò, ïîñòóïèë â äåòñêîå èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå 5 ôåâðàëÿ 2015 ãîäà ñ æàëîáàìè íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38,3°, íàëè÷èå ñûïè íà ëèöå è íà âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå. Çàáîëåë 5 ôåâðàëÿ 2015 ãîäà, êîãäà ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà äî 38,3° è ðåáåíîê íà÷àë æàëîâàòüñÿ íà áîëü â ãîðëå, áûëà ðâîòà îäíîêðàòíî, à ÷åðåç 3-4 ÷àñà íà ëèöå ïîÿâèëàñü ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü, áîëü â ãîðëå, çàòåì ñûïü ðàñïðîñòðàíèëàñü íà êîæó òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé. Ìàòü áîëåëà àíãèíîé ñ 20.03.15 ïî 27.03.15

Íà äåíü ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà ­ 38,3 Ñ. íà ôîíå ãèïåðåìèðîâàííîãî ëèöà èìååòñÿ ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü, íîñîãóáíîé òðåóãîëüíèê ñâîáîäåí îò ñûïè — ñèìïòîì Ôèëàòîâà. Ñûïü òàêæå íà øåå, òóëîâèùå è íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ñêëîííûõ ê ñãóùåíèþ â ïîäìûøå÷íûõ è ëîêòåâûõ îáëîñòÿõ — ñèìïòîì Ïàñòèà. Êîæà íà îùóï ñóõàÿ, ãîðÿ÷àÿ. Áåëûé äåðìàãðàôèçì. Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé, ñëåãêà áîëåçíåííûå. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèÿ çåâà, ÿçû÷êà, ìÿãêîãî íåáà. ßçûê ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ïåðêóòîðíî íàä ëåãêèìè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Àóñêóëüòàòèâíî ­ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé ÷àñòîòà — 88 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. ÀÄ — 130/80. Ãðàíèöû ñåðäöà â íîðìå. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, áåç äîïîëíèòåëüíûõ øóìîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñòóë îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî.

Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ:

ÎÀÊ:

ýðèòðîöèòû ­ 4,11*1012/ë, Íb ­ 137 ã/ë, ÖÏ ­1,0; ÑÎÝ ­ 12 ìì/÷, ëåéêîöèòû ­ 11,1*109/ë, ýîçèíîôèëû ­ 12%, íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå ­ 2%, ñåãìåíòîÿäåðíûå ­ 54%, ëèìôîöèòû ­ 26%, ìîíîöèòû ­ 6%.

 ÎÀÊ ëåéêîöèòîç, ýîçîíîôèëèÿ, óñêîðåííîå ÑÎÝ

ÎÀÌ:

öâåò ­ ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. âåñ ­ 1010, áåëîê ­ íåò. Ýðèòðîöèòû 0-1-2 â ïîëå çð, ëåéêîöèòû 1-2â ïîëå çð, öèëèíäðû — íåò

Àíàëèç ìî÷è áåç ïàòîëîãèè.

ÝÊÃ: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ 88, ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî

Áîëüíîé â ñòàöèîíàðå ïîëó÷àë ñëåäóþùåå ëå÷åíèå: ðåæèì ïîëóïîñòåëüíûé, äèåòà ñ ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùåé ïèùåé, îáèëüíîå ïèòüå (ñîêè, ìîðñû) ïåíèöèëëèí 500000 ÅÄ 3 ð. â äåíü, ãëþêîíàò Ñà 0.5 ïî 1 òàá 2 ðàçà â äåíü, ïàðàöåòàìîë â òàáëåòêàõ ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû. ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà. Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè â äåòñêîì êîëëåêòèâå áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòñÿ äîìà â òå÷åíèå 12 äíåé ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà.

Читайте также:  Покраснение лица при скарлатине

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur

Источник

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

На больного Б.Э.Т.

Диагноз: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. Б.Э.Т.

Возраст: 7 лет

Пол мужской

Дата рождения:

Адрес больного: город Бишкек

Родители:

мать: Н.А.А. место работы: бухгалтер

отец: Б.Т.К. место работы: временно не работает

Дата заболевания: 5 февраля 2015 года

Дата поступления: 5 февраля 2015 года

Диагноз клинический:

Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение

ЖАЛОБЫ

На повышение температуры тела до 38,3°, наличие сыпи на лице и на верхней части туловища, головная боль, боль в горле

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов матери ребенок заболел 5 февраля 2015 года, когда повысилась температура до 38,3, была рвота однократно, а через 3-4 часа на лице появилась мелкоточечная сыпь, боль в горле, затем сыпь распространилась на кожу туловища и конечностей.

Ребенок от 1-й беременности, родился доношенным. Единственный ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Болел ветряной оспой, часто ­ ОРВИ. Привит по графику. Аллергологический анамнез не отягощен.

инфекция сыпь горло мышечный

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Мать болела ангиной с 20.03.15 по 27.03.15. Контакт с другими инфекционными больными не установлен

Общий осмотр:

Состояние ребенка средней тяжести. Сознание ясное. Положение тела активное. Ориентирован в месте и времени, контактен.

Телосложение нормостеническое. Вес 39 кг, рост 145 см.

Температура ­ 38,2° ЧД-22, ЧСС-88

Общие свойства кожного покрова:

на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи. Сыпь также на шее, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых облостях. Кожа на ощуп сухая, горячая. Белый дермаграфизм. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Пастозности и отеков нет.

Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в диаметре, не спаянные с кожей, слегка болезненные.

Костно-суставная, мышечные системы:

В конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной формы, активные и пассивные движения в них в полном объеме, безболезненны. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.

Система органов дыхания:

Форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание через нос свободно. Число дыханий — 22 в 1 мин. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

Пальпаторно участков болезненности и ригидности межреберных мышц не выявлено.

При сравнительной перкуссии над обоими лёгкими ясный легочной звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах возрастной нормы.

Аускультация легких: везикулярное дыхание

Система органов кровообращения:

При осмотре деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов не выявлено.

При пальпации: верхушечный толчок в 5-ом межреберье по среднеключичной линии,на 1см кнаружи, умеренной силы и высоты, не разлитой, дрожаний нет. ЧСС — 88/мин

При перкуссии:

Границы сердца относительной тупости

Верхняя 2-е межреберье

Левая 1см кнаружи от левой среднеключичной линии

Правая кнутри от парастернальной линии

Поперечник сердца,в см 9

Границы сердца абсолютной тупости

Верхняя 3межреберье

Левая по средне-ключичной линиии

Правая левый край грудины

Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Шумов не выявлено.

Система органов пищеварения:

При осмотре полости рта гиперемия зева, язычка, мягкого неба. Язык у корня обложен белым налетом.

Живот обычной формы, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Патологических опухолевидных и грыжевых образований не обнаружено.

Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул оформленный

Мочеполовая система:

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Припухлостей и болезненности в поясничной области нет.

Психоневрологический статус:

Сознание ясное. Ребенок активный. Очаговой неврологической симптоматики не обнаружено. Менингиальных знаков не выявлено. Зрачки одинакового диаметра, нистагм отсутствует.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб (на повышение температуры тела до 38,3°, наличие сыпи на лице и на верхней части туловища, головная боль, боль в горле), анамнеза (острое начало) эпидемиологического анамнеза (Мать болела ангиной с 20.03.15 по 27.03.15.), объективных данных (на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи — симптом Филатова. Сыпь также на шее, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых облостях — симптом Пастиа. Кожа на ощуп сухая, горячая. Белый дермаграфизм. Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в диаметре, не спаянные с кожей, слегка болезненные. При осмотре полости рта гиперемия зева, язычка, мягкого неба. Язык у корня обложен белым налетом) был поставлен предварительный диагноз: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение

Источник

Скарлатина

СКАРЛАТИНА – острое, широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемая бета-гемолитическим токсигенным стрептококком группы А, характеризующаяся лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

Это заболевание, известно с давних времен, однако, до XVI века скарлатину не выделяли как отдельное инфекционное заболевание, а объединяли с другими болезнями, признаками которых является сыпь.

Только в 1556 г. неаполитанский врач Инграссиас впервые нашел отличительные признаки скарлатины от кори, а спустя век, английский врач Томас Сайденгем (1661) дал полное описание скарлатины или «пурпурной лихорадки». С этого времени название скарлатины (от итальянского слова scarlatto — багровый, пурпурный) получило широкое, а в Европе почти всеобщее признание.

Вплоть до середины ХХ века возбудитель скарлатины не был достоверно известен, и только в результате многочисленных иммунологических и микробиологических исследований, проводимых при скарлатине, была доказана бактериальная природа заболевания.

Читайте также:  Сколько дней пить сумамед при скарлатине

Источником заражения при скарлатине является больной человек, часто со стертыми, слабовыраженными формами, или бактерионоситель. Возбудители инфекции попадают в окружающую среду с секретом слизистой оболочки зева и носоглотки при кашле, чихании, разговоре, они могут содержаться в отделяемом различных открытых гнойных очагов (при отите, синусите, гнойном лимфадените и др.). Возможно заражение скарлатиной и через предметы, с которыми контактировал больной – посуда, мебель, игрушки, на которые попали капельки слюны и слизи из зева и носа больного.

Описаны редкие вспышки болезни при заражении через молоко и молочные продукты.

Скарлатина — болезнь преимущественного детского возраста. Чаще всего ей болеют дети в возрасте от 1 года и до 8-9 лет. У взрослых заболевание встречается реже, что объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесенного заболевания в клинически выраженной или стертой форме, а также после бактерионосительства.

Заболеваемость скарлатиной встречается повсеместно, но в странах с умеренно холодным и влажным климатом, чаще. Также замечена сезонность заболевания – число заболевших больше осенью, зимой и весной, летом же количество больных скарлатиной заметно снижается.

Отмечается волнообразное течение эпидемий: периодические подъемы заболеваемости повторяются через 4—6 лет.

Инкубационный период при скарлатине составляет от 1 до 12 дней, чаще 2—7 дней. В большинстве случаев скарлатина начинается внезапно. Утром ребенок чувствовал себя хорошо, пошел в школу или детский сад, а к обеду у него внезапно поднялась температура, появились головной боли и боли в горле при глотании. В тяжелых случаях могут развиться судороги или появиться рвота.

Родители обыкновенно точно указывают не только день заболевания, но и час когда у ребенка появились первые признаки болезни.

Наблюдаются изменения в зеве в виде ангины, зев становится ярко-красным, небные дужки увеличены, на миндалинах возможен бело-желтый налет.

Язык вначале обложен, но со 2—3-го дня он начинает очищаться с кончика и к 4-му дню становится ярко-красным, с выступающими сосочками— так называемый малиновый язык.

Обычно через сутки после начала заболевания на коже больного возникает сыпь характерного вида: на розовом фоне видны мельчайшие точки, ярко — розовые или красные, нередко сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна в нижней части живота, паховой области, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей.

Сыпь держится от 2-х до 6 дней, затем бледнеет и покрывается мелкими чешуйками, а на конечностях, особенно в области кистей и стоп, более или менее крупными пластами. Чем ярче и обильнее была сыпь, тем более выражен и симптом шелушения. В среднем период шелушения продолжается 2—3 нед.

При общем покраснении лица подбородок и кожа над верхней губой остаются бледными, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова.

Область суставного сгиба приобретает ярко-красный цвет, нередко, с небольшими кровоизлияниями.

Если по коже провести палочкой, либо каким-либо другим предметом, образуется, белый дермографизм — белые полоски на коже, выступающие на 1—2 мм по обе стороны места раздражения через 10—20 секунд после легкого воздействия и исчезающие через несколько минут.

Скарлатина может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Легкая форма, наиболее часто встречающаяся в настоящее время, симптомы интоксикации организма слабо выражены, рвота отсутствует, ангина незначительная. Ангина носит катаральный характер. Сыпь типичная, иногда бледная и скудная.

При среднетяжелой форме все описанные симптомы скарлатины выражены более ярко. Температура повышается до 39°. Осложнения встречаются чаще, чем при легкой форме.

При тяжелой токсической форме начало болезни бурное, с высокой температурой, многократной рвотой, иногда поносом, выражены симптомы поражения центральной нервной системы. При глубокой интоксикации возможны потеря сознания, отек мозга, может развиться кома. Лечение тяжелой формы скарлатины проводится исключительно в стационаре.

Помимо основных форм, выделяют атипичные формы скарлатины – незначительное ухудшение общего состояние, отсутствие температуры и сыпи.

Крайне редко входными воротами инфекции является не зев, а поврежденные кожа или слизистая оболочка. Например, при ожогах или травмах с обширной раневой поверхностью. Такие больные практически не заразны, в связи с отсутствием воздушно-капельного механизма передачи.

Осложнения при скарлатине — гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, септикопиемия, осложнения аллергического характера, гломерулонефрит, синовит — возникают обычно во втором периоде заболевания, при отсутствии лечения и встречаются довольно редко.

Чаще наблюдается простой лимфаденит, катаральный отит, вторичная катаральная ангина.

Иммунитет при скарлатине, как правило, стойкий, пожизненный. Случаи повторного заражения крайне редки.

Следует отличать скарлатину от других заболеваний, сопровождающихся сыпью (различные аллергические реакции, корь, краснуха, стафилококковая инфекция).

Поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение может только врач, поэтому при первых признаках недомогания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением благодаря высокой эффективности лечения скарлатины и применению антибиотиков.

До применения антибиотиков при лечении, смерть от скарлатины, преимущественно у детей до одного года, была не редка.

В настоящее время вакцина против скарлатины находится в стадии разработки.

Профилактика скарлатины:

  • Отсутствие контакта с больными скарлатиной;
  • Рациональное и сбалансированное питание;
  • Проветривание и влажная уборка помещения, в котором проживают дети и взрослые;
  • Соблюдение личной гигиены, мытье рук;
  • Закаливание и занятия спортом;
  • Своевременное лечение всех хронических заболеваний: отитов, синуситов, тонзиллитов и других.

Профилактика в детском саду, где выявлен больной скарлатиной:

  • В группе детского сада, где выявлен больной скарлатиной, вводится карантин на неделю
  • Игрушки, посуда, мебель подвергается дезинфекции, помещения обрабатываю кварцевой лампой
  • Проводится наблюдение в течение недели за детьми, контактировавшие с больным скарлатиной (ежедневный осмотр зева, термометрия).

Профилактика дома, где выявлен больной:

  • Изоляция больного
  • Ежедневная уборка и проветривание всех помещений
  • Дезинфекция посуды, игрушек и других предметов с которыми контактировал больной
  • Стирка белья больного отдельно от одежды членов семьи
  • Уход за больным исключительно в маске, плотно прилегающей к лицу.

Источник