История болезни педиатрия скарлатина
Содержание статьи
êàðëàòèíà, òèïè÷íàÿ ôîðìà, ñðåäíåé òÿæåñòè, ãëàäêîå òå÷åíèå
Æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ñëàáîñòü, áîëè â ãîðëå, íàëè÷èå ñûïè íà ëèöå è âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà. Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû. Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ, ìûøå÷íàÿ, ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìû. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè â äåòñêîì êîëëåêòèâå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÊÛÐÃÛÇÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß
ÈÌÅÍÈ È.Ê.ÀÕÓÍÁÀÅÂÀ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÄÅÒÑÊÈÕ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Íà áîëüíîãî Á.Ý.Ò.
Äèàãíîç: Ñêàðëàòèíà, òèïè÷íàÿ ôîðìà, ñðåäíåé òÿæåñòè, ãëàäêîå òå÷åíèå
Êóðàòîð: ñò 5 êóðñà ëå÷.ôàê 34 ãð
Ðóñòàíîâ À.Ð
Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò êàôåäðû
Äæîëáóíîâà Ç.Ê
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
Ô.È.Î. Á.Ý.Ò.
Âîçðàñò: 7 ëåò
Ïîë ìóæñêîé
Äàòà ðîæäåíèÿ:
Àäðåñ áîëüíîãî: ãîðîä Áèøêåê
Ðîäèòåëè:
ìàòü: Í.À.À. ìåñòî ðàáîòû: áóõãàëòåð
îòåö: Á.Ò.Ê. ìåñòî ðàáîòû: âðåìåííî íå ðàáîòàåò
Äàòà çàáîëåâàíèÿ: 5 ôåâðàëÿ 2015 ãîäà
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 5 ôåâðàëÿ 2015 ãîäà
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé:
Ñêàðëàòèíà, òèïè÷íàÿ ôîðìà, ñðåäíåé òÿæåñòè, ãëàäêîå òå÷åíèå
ÆÀËÎÁÛ
Íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38,3°, íàëè÷èå ñûïè íà ëèöå è íà âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå
ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ñî ñëîâ ìàòåðè ðåáåíîê çàáîëåë 5 ôåâðàëÿ 2015 ãîäà, êîãäà ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà äî 38,3, áûëà ðâîòà îäíîêðàòíî, à ÷åðåç 3-4 ÷àñà íà ëèöå ïîÿâèëàñü ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü, áîëü â ãîðëå, çàòåì ñûïü ðàñïðîñòðàíèëàñü íà êîæó òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ
Ðåáåíîê îò 1-é áåðåìåííîñòè, ðîäèëñÿ äîíîøåííûì. Åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Áîëåë âåòðÿíîé îñïîé, ÷àñòî ÎÐÂÈ. Ïðèâèò ïî ãðàôèêó. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
èíôåêöèÿ ñûïü ãîðëî ìûøå÷íûé
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ
Ìàòü áîëåëà àíãèíîé ñ 20.03.15 ïî 27.03.15. Êîíòàêò ñ äðóãèìè èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå óñòàíîâëåí
ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
Îáùèé îñìîòð:
Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå òåëà àêòèâíîå. Îðèåíòèðîâàí â ìåñòå è âðåìåíè, êîíòàêòåí.
Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Âåñ 39 êã, ðîñò 145 ñì.
Òåìïåðàòóðà 38,2° ×Ä-22, ×ÑÑ-88
Îáùèå ñâîéñòâà êîæíîãî ïîêðîâà:
íà ôîíå ãèïåðåìèðîâàííîãî ëèöà èìååòñÿ ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü, íîñîãóáíîé òðåóãîëüíèê ñâîáîäåí îò ñûïè. Ñûïü òàêæå íà øåå, òóëîâèùå è íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ñêëîííûõ ê ñãóùåíèþ â ïîäìûøå÷íûõ è ëîêòåâûõ îáëîñòÿõ. Êîæà íà îùóï ñóõàÿ, ãîðÿ÷àÿ. Áåëûé äåðìàãðàôèçì. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íåò.
Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé, ñëåãêà áîëåçíåííûå.
Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ, ìûøå÷íûå ñèñòåìû:
 êîíôèãóðàöèè ñêåëåòà äåôîðìàöèé íå âûÿâëåíî, ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö, ñèëà è òîíóñ èõ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíî. ×èñëî äûõàíèé — 22 â 1 ìèí. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïàëüïàòîðíî ó÷àñòêîâ áîëåçíåííîñòè è ðèãèäíîñòè ìåæðåáåðíûõ ìûøö íå âûÿâëåíî.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä îáîèìè ë¸ãêèìè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû.
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ:
Ïðè îñìîòðå äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íåò, âèäèìîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ íå âûÿâëåíî.
Ïðè ïàëüïàöèè: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â 5-îì ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè,íà 1ñì êíàðóæè, óìåðåííîé ñèëû è âûñîòû, íå ðàçëèòîé, äðîæàíèé íåò. ×ÑÑ — 88/ìèí
Ïðè ïåðêóññèè:
Ãðàíèöû ñåðäöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè
Âåðõíÿÿ 2-å ìåæðåáåðüå
Ëåâàÿ 1ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
Ïðàâàÿ êíóòðè îò ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè
Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà,â ñì 9
Ãðàíèöû ñåðäöà àáñîëþòíîé òóïîñòè
Âåðõíÿÿ 3ìåæðåáåðüå
Ëåâàÿ ïî ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèèè
Ïðàâàÿ ëåâûé êðàé ãðóäèíû
Àóñêóëüòàòèâíî: ðèòì ïðàâèëüíûé, òîíû ñåðäöà ÷åòêèå, ÿñíûå, çâîíêèå. Øóìîâ íå âûÿâëåíî.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ:
Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèÿ çåâà, ÿçû÷êà, ìÿãêîãî íåáà. ßçûê ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì.
Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, íå âçäóò, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Ïàòîëîãè÷åñêèõ îïóõîëåâèäíûõ è ãðûæåâûõ îáðàçîâàíèé íå îáíàðóæåíî.
Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ñòóë îôîðìëåííûé
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàëüïàöèÿ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê áåçáîëåçíåííà. Ïðèïóõëîñòåé è áîëåçíåííîñòè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò.
Ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ:
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ðåáåíîê àêòèâíûé. Î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íå îáíàðóæåíî. Ìåíèíãèàëüíûõ çíàêîâ íå âûÿâëåíî. Çðà÷êè îäèíàêîâîãî äèàìåòðà, íèñòàãì îòñóòñòâóåò.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè æàëîá (íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38,3°, íàëè÷èå ñûïè íà ëèöå è íà âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå), àíàìíåçà (îñòðîå íà÷àëî) ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà (Ìàòü áîëåëà àíãèíîé ñ 20.03.15 ïî 27.03.15.), îáúåêòèâíûõ äàííûõ (íà ôîíå ãèïåðåìèðîâàííîãî ëèöà èìååòñÿ ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü, íîñîãóáíîé òðåóãîëüíèê ñâîáîäåí îò ñûïè — ñèìïòîì Ôèëàòîâà. Ñûïü òàêæå íà øåå, òóëîâèùå è íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ñêëîííûõ ê ñãóùåíèþ â ïîäìûøå÷íûõ è ëîêòåâûõ îáëîñòÿõ — ñèìïòîì Ïàñòèà. Êîæà íà îùóï ñóõàÿ, ãîðÿ÷àÿ. Áåëûé äåðìàãðàôèçì. Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé, ñëåãêà áîëåçíåííûå. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèÿ çåâà, ÿçû÷êà, ìÿãêîãî íåáà. ßçûê ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì) áûë ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ñêàðëàòèíà, òèïè÷íàÿ ôîðìà, ñðåäíåé òÿæåñòè, ãëàäêîå òå÷åíèå
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
ÝÊÃ
ÄÀÍÍÛÅ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÎÀÊ:
ýðèòðîöèòû 4,11*1012/ë, Íb 137 ã/ë, ÖÏ 1,0; ÑÎÝ 12 ìì/÷, ëåéêîöèòû 11,1*109/ë, ýîçèíîôèëû 12%, íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå 2%, ñåãìåíòîÿäåðíûå 54%, ëèìôîöèòû 26%, ìîíîöèòû 6%.
 ÎÀÊ ëåéêîöèòîç, ýîçîíîôèëèÿ, óñêîðåííîå ÑÎÝ
ÎÀÌ:
öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. âåñ 1010, áåëîê íåò. Ýðèòðîöèòû 0-1-2 â ïîëå çð, ëåéêîöèòû 1-2â ïîëå çð, öèëèíäðû — íåò
Àíàëèç ìî÷è áåç ïàòîëîãèè.
ÝÊÃ: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ 88, ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè æàëîá (íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38,3°, íàëè÷èå ñûïè íà ëèöå è íà âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå), àíàìíåçà (îñòðîå íà÷àëî) ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà (Ìàòü áîëåëà àíãèíîé ñ 20.03.15 ïî 27.03.15.), îáúåêòèâíûõ äàííûõ (íà ôîíå ãèïåðåìèðîâàííîãî ëèöà èìååòñÿ ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü, íîñîãóáíîé òðåóãîëüíèê ñâîáîäåí îò ñûïè — ñèìïòîì Ôèëàòîâà. Ñûïü òàêæå íà øåå, òóëîâèùå è íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ñêëîííûõ ê ñãóùåíèþ â ïîäìûøå÷íûõ è ëîêòåâûõ îáëîñòÿõ — ñèìïòîì Ïàñòèà. Êîæà íà îùóï ñóõàÿ, ãîðÿ÷àÿ. Áåëûé äåðìàãðàôèçì. Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé, ñëåãêà áîëåçíåííûå. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèÿ çåâà, ÿçû÷êà, ìÿãêîãî íåáà. ßçûê ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì) è äàííûõ äîïîëíèòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ (â ÎÀÊ ëåéêîöèòîç, ýîçîíîôèëèÿ, óñêîðåííîå ÑÎÝ, ÎÀÌ áåç èçìåíåíèé, äàííûå ÝÊÃ- îòñóòñòâèå ïàòîëîãèè) áûë ïîñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñêàðëàòèíà, òèïè÷íàÿ ôîðìà, ñðåäíåé òÿæåñòè, ãëàäêîå òå÷åíèå
ËÅ×ÅÍÈÅ
Ðåæèì: ïîëóïîñòåëüíûé â ïåðâûå 10 äíåé
Äèåòà: ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùàÿ ïèùà, îáèëüíîå ïèòüå (ñîêè, ìîðñû)
Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå:
Rp: Benzylpenicillini-natrii 500000ED
D.t.d.n. 20
S. Ñîäåðæèìîå 1 ôëàêîíà ð-ðèòü â 5 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ð-ðà NaCl, ââîäèòü â/ì 3 ðàçà â äåíü 10 äíåé
äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ
Rp: Tab. Calcii gluconatis 0,5
D.t.d.n. 20
S. Ïî 1 òàá. 2ð. â äåíü
âèòàìèíîòåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà óêðåïëåíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè
Rp: Tab. Ascorutinum n.20
D.S. Ïî 1 òàá. 2 ð. â äåíü
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå
Rp: Tab. Paracetamoli 0.5
D.t.d.n. 20
S. ïðèíèìàòü ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû
ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà
ÄÍÅÂÍÈÊÈ
5.02.15 Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ñëàáîñòü, áîëè â ãîðëå. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà 38,3 Ñ. Íàëè÷èå ñûïè íà ëèöå è íà âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî, îòäåëÿåìîãî íåò. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèÿ çåâà, ÿçû÷êà, ìÿãêîãî íåáà. ßçûê ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé, ñëåãêà áîëåçíåííûå. Ïåðêóòîðíî íàä ëåãêèìè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àóñêóëüòàòèâíî âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ×Ä-22. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé ÷àñòîòà — 88 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. ÀÄ — 130/80. Ãðàíèöû ñåðäöà â íîðìå. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, áåç äîïîëíèòåëüíûõ øóìîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñòóë îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî.
10.02.15. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà 36,6Ñ°. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, íà ìåñòå ñûïè ìåëêîïëàñòèí÷àòîå øåëóøåíèå, íà êîæå ïàëüöåâ ðóê êðóïíîïëàñòèí÷àòîå øåëóøåíèå. Äåðìîãðàôèçì áåëûé. Ñëèçèñòàÿ çåâà ðîçîâàÿ. Ìèíäàëèíû íå ãèïåðòðîôèðîâàíû, íàëåòîâ íåò. ßçûê âëàæíûé, ÿðêî êðàññíûé ñ âûðàæåííûìè ñîñî÷êàìè. Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, ýëàñòè÷íûå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé, áåçáîëåçíåííûå. Îòåêîâ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó. Ïåðêóòîðíî íàä ëåãêèìè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Àóñêóëüòàòèâíî âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòà — 90 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. ÀÄ — 130/80. Ãðàíèöû ñåðäöà â íîðìå. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, áåç äîïîëíèòåëüíûõ øóìîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñòóë îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò.
ÂÛÏÈÑÍÎÉ ÝÏÈÊÐÈÇ
Áîëüíîé Á.Ý.Ò., 7 ëåò, ïîñòóïèë â äåòñêîå èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå 5 ôåâðàëÿ 2015 ãîäà ñ æàëîáàìè íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38,3°, íàëè÷èå ñûïè íà ëèöå è íà âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå. Çàáîëåë 5 ôåâðàëÿ 2015 ãîäà, êîãäà ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà äî 38,3° è ðåáåíîê íà÷àë æàëîâàòüñÿ íà áîëü â ãîðëå, áûëà ðâîòà îäíîêðàòíî, à ÷åðåç 3-4 ÷àñà íà ëèöå ïîÿâèëàñü ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü, áîëü â ãîðëå, çàòåì ñûïü ðàñïðîñòðàíèëàñü íà êîæó òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé. Ìàòü áîëåëà àíãèíîé ñ 20.03.15 ïî 27.03.15
Íà äåíü ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà 38,3 Ñ. íà ôîíå ãèïåðåìèðîâàííîãî ëèöà èìååòñÿ ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü, íîñîãóáíîé òðåóãîëüíèê ñâîáîäåí îò ñûïè — ñèìïòîì Ôèëàòîâà. Ñûïü òàêæå íà øåå, òóëîâèùå è íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ñêëîííûõ ê ñãóùåíèþ â ïîäìûøå÷íûõ è ëîêòåâûõ îáëîñòÿõ — ñèìïòîì Ïàñòèà. Êîæà íà îùóï ñóõàÿ, ãîðÿ÷àÿ. Áåëûé äåðìàãðàôèçì. Ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé, ñëåãêà áîëåçíåííûå. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèÿ çåâà, ÿçû÷êà, ìÿãêîãî íåáà. ßçûê ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ïåðêóòîðíî íàä ëåãêèìè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Àóñêóëüòàòèâíî âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé ÷àñòîòà — 88 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. ÀÄ — 130/80. Ãðàíèöû ñåðäöà â íîðìå. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, áåç äîïîëíèòåëüíûõ øóìîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñòóë îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî.
Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ:
ÎÀÊ:
ýðèòðîöèòû 4,11*1012/ë, Íb 137 ã/ë, ÖÏ 1,0; ÑÎÝ 12 ìì/÷, ëåéêîöèòû 11,1*109/ë, ýîçèíîôèëû 12%, íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå 2%, ñåãìåíòîÿäåðíûå 54%, ëèìôîöèòû 26%, ìîíîöèòû 6%.
 ÎÀÊ ëåéêîöèòîç, ýîçîíîôèëèÿ, óñêîðåííîå ÑÎÝ
ÎÀÌ:
öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. âåñ 1010, áåëîê íåò. Ýðèòðîöèòû 0-1-2 â ïîëå çð, ëåéêîöèòû 1-2â ïîëå çð, öèëèíäðû — íåò
Àíàëèç ìî÷è áåç ïàòîëîãèè.
ÝÊÃ: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ 88, ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî
Áîëüíîé â ñòàöèîíàðå ïîëó÷àë ñëåäóþùåå ëå÷åíèå: ðåæèì ïîëóïîñòåëüíûé, äèåòà ñ ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùåé ïèùåé, îáèëüíîå ïèòüå (ñîêè, ìîðñû) ïåíèöèëëèí 500000 ÅÄ 3 ð. â äåíü, ãëþêîíàò Ñà 0.5 ïî 1 òàá 2 ðàçà â äåíü, ïàðàöåòàìîë â òàáëåòêàõ ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû. ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà. Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè â äåòñêîì êîëëåêòèâå áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòñÿ äîìà â òå÷åíèå 12 äíåé ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur
Источник
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
На больного Б.Э.Т.
Диагноз: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О. Б.Э.Т.
Возраст: 7 лет
Пол мужской
Дата рождения:
Адрес больного: город Бишкек
Родители:
мать: Н.А.А. место работы: бухгалтер
отец: Б.Т.К. место работы: временно не работает
Дата заболевания: 5 февраля 2015 года
Дата поступления: 5 февраля 2015 года
Диагноз клинический:
Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение
ЖАЛОБЫ
На повышение температуры тела до 38,3°, наличие сыпи на лице и на верхней части туловища, головная боль, боль в горле
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Со слов матери ребенок заболел 5 февраля 2015 года, когда повысилась температура до 38,3, была рвота однократно, а через 3-4 часа на лице появилась мелкоточечная сыпь, боль в горле, затем сыпь распространилась на кожу туловища и конечностей.
Ребенок от 1-й беременности, родился доношенным. Единственный ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Болел ветряной оспой, часто ОРВИ. Привит по графику. Аллергологический анамнез не отягощен.
инфекция сыпь горло мышечный
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Мать болела ангиной с 20.03.15 по 27.03.15. Контакт с другими инфекционными больными не установлен
Общий осмотр:
Состояние ребенка средней тяжести. Сознание ясное. Положение тела активное. Ориентирован в месте и времени, контактен.
Телосложение нормостеническое. Вес 39 кг, рост 145 см.
Температура 38,2° ЧД-22, ЧСС-88
Общие свойства кожного покрова:
на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи. Сыпь также на шее, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых облостях. Кожа на ощуп сухая, горячая. Белый дермаграфизм. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Пастозности и отеков нет.
Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в диаметре, не спаянные с кожей, слегка болезненные.
Костно-суставная, мышечные системы:
В конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной формы, активные и пассивные движения в них в полном объеме, безболезненны. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.
Система органов дыхания:
Форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание через нос свободно. Число дыханий — 22 в 1 мин. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.
Пальпаторно участков болезненности и ригидности межреберных мышц не выявлено.
При сравнительной перкуссии над обоими лёгкими ясный легочной звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах возрастной нормы.
Аускультация легких: везикулярное дыхание
Система органов кровообращения:
При осмотре деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов не выявлено.
При пальпации: верхушечный толчок в 5-ом межреберье по среднеключичной линии,на 1см кнаружи, умеренной силы и высоты, не разлитой, дрожаний нет. ЧСС — 88/мин
При перкуссии:
Границы сердца относительной тупости
Верхняя 2-е межреберье
Левая 1см кнаружи от левой среднеключичной линии
Правая кнутри от парастернальной линии
Поперечник сердца,в см 9
Границы сердца абсолютной тупости
Верхняя 3межреберье
Левая по средне-ключичной линиии
Правая левый край грудины
Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Шумов не выявлено.
Система органов пищеварения:
При осмотре полости рта гиперемия зева, язычка, мягкого неба. Язык у корня обложен белым налетом.
Живот обычной формы, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Патологических опухолевидных и грыжевых образований не обнаружено.
Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул оформленный
Мочеполовая система:
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Припухлостей и болезненности в поясничной области нет.
Психоневрологический статус:
Сознание ясное. Ребенок активный. Очаговой неврологической симптоматики не обнаружено. Менингиальных знаков не выявлено. Зрачки одинакового диаметра, нистагм отсутствует.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб (на повышение температуры тела до 38,3°, наличие сыпи на лице и на верхней части туловища, головная боль, боль в горле), анамнеза (острое начало) эпидемиологического анамнеза (Мать болела ангиной с 20.03.15 по 27.03.15.), объективных данных (на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи — симптом Филатова. Сыпь также на шее, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых облостях — симптом Пастиа. Кожа на ощуп сухая, горячая. Белый дермаграфизм. Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в диаметре, не спаянные с кожей, слегка болезненные. При осмотре полости рта гиперемия зева, язычка, мягкого неба. Язык у корня обложен белым налетом) был поставлен предварительный диагноз: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение
Источник
Врачи
Многопрофильный медицинский центр ВиТерра в Беляево работает для вас с 2011 года. Руководит клиникой Мостовой Илья Александрович, врач уролог-андролог, рефлексотерапевт, врач ультразвуковой диагностики, действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России, участник Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) и ряда других известных медицинских сообществ.
Клиника ВиТерра в Беляево обеспечивает оказание качественных и доступных медицинских услуг пациентам из Москвы, регионов, ближнего и дальнего зарубежья. Мы сотрудничаем с ведущими российскими и европейскими образовательными учреждениями, являемся клинической базой ряда кафедр медицинского института РУДН.
В числе наших сотрудников — врачи всех специальностей, профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории, консультанты из ведущих клиник г. Москвы. Здесь для вас прием ведут узкие специалисты и специалисты общей практики, работающие на самом современном оборудовании. К тому же, все наши сотрудники — просто неравнодушные люди, которые готовы помочь каждому своему пациенту.
Большинство услуг в медицинском центре ВиТерра в Беляево выполняется с использованием одноразового инструментария. При этом режим обработки оборудования и инструментов полностью соответствует европейским стандартам, что позволяет исключить даже малейшую возможность передачи любой инфекции. Оказываемые нами медицинские услуги абсолютно безопасны для каждого обеспокоенного состоянием своего здоровья пациента.
Мы осуществляем высокоточную диагностику и в кратчайшие сроки выполняем любые виды анализов. Хирурги ВиТерра проводят малоинвазивные операции и манипуляции на эндоскопическом оборудовании, с применением безопасной анестезии.
Являясь сторонниками индивидуального подхода к каждому пациенту мы гарантируем качественное и сверх внимательное отношение к любой беспокоящей вас проблеме. Это значит, что обратившись в клинику ВиТерра в Беляево, вы гарантированно получите квалифицированную консультацию наших специалистов, ваша проблема будет тщательнейшим образом изучена, поставлен точный диагноз и даны все необходимые рекомендации либо назначено результативное и эффективное лечение.
Комфорт для вас, наших пациентов, — одна из основ философии клиники ВиТерра в Беляево. В нашем медицинском центре имеются бесплатные разноцветные бахилы, опрятная гардеробная, кулеры с прохладной питьевой водой собственного производства, бесплатный кофе, конфеты и шоколад. Просторные коридоры с удобными диванчиками и легкая музыка позволят вам расслабиться и снять напряжение перед приемом или в ожидании результатов анализов. А если вас в клинике застал дождь, вы можете воспользоваться бесплатными зонтами. В туалетных комнатах любой посетитель всегда найдёт все самое необходимое для личной гигиены: крем для рук, освежающие салфетки и даже парфюм!
Добираться в клинику ВиТерра не только быстро, но и очень удобно: на автомобиле, метро или даже пешком. И даже в тех случаях, когда идти к врачу совершенно не хочется! 🙂 Вы легко сможете убедиться в этом сами.
Далее
В клинике ВиТерра в Беляево вас всегда ждет радушный и гостеприимный прием. Для наших любимых пациентов — всегда приятные подарки, сюрпризы и акции. Также мы запустили свою линию по производству качественной артезианской воды – теперь почувствовать нашу бережную заботу о вас можно даже вне стен клиники, всего лишь воспользовавшись удобной услугой доставки на дом чистой и полезной питьевой воды, выпускаемой под маркой ViTerra.
Приходите в наш многопрофильный медицинский центр за отменным здоровьем, силами и энергией. Наши двери всегда открыты для вас!
Источник