История болезни неонатология желтуха
Содержание статьи
Неонатальная и конъюгационная желтуха у новорожденных: симптомы, признаки, лечение
Педиатр (по работе с детьми первого года жизни)
Стаж 21 год
Врач-педиатр высшей категории, член Союза педиатров России
Записаться на прием
Желтуха у новорожденных (чаще всего физиологическая) – состояние, при котором кожа и белки глаз желтеют вследствие высокого содержания в крови вещества под названием билирубин. У большинства младенцев развивается на 2-3 сутки после рождения. Билирубин представляет собой желтое вещество, являясь результатом разрушения гемоглобина в процессе естественной замены эритроцитов. В нормальном состоянии он должен быстро перерабатываться в печени. По медицинской статистике, желтуха у новорожденных, появившихся на свет в срок, диагностируется в 50-60% случаев, а у недоношенных – в 80%. Билирубин в избыточном количестве имеет токсическое действие на внутренние органы.
Информация о заболевании и его причинах
Несмотря на то, что заболевание распространено среди новорожденных, следить за уровнем билирубина в этот период нужно. В среднем требуется 1-2 недели для нормализации показателей. В группе риска находятся дети, перенесшие внутриутробную инфекцию, родовую гипоксию или асфиксию.
Причины развития болезни у младенцев
Желтуха у новорожденных может иметь следующие причины:
- усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта;
- конфликт по группе крови между матерью и малышом;
- инфекции матери и младенца;
- родовые травмы;
- гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
- полицитемия (повышенное количество эритроцитов);
- реакция на грудное молоко;
- врожденный гепатит;
- пилоростеноз (врожденная патология отдела желудка).
Какие проявляются симптомы у младенцев
Проявление симптомов может быть от легких до тяжелых. Это зависит от уровня показателей билирубина в крови и длительности протекания болезни. Причины и последствия желтухи у новорожденных могут быть разными, но есть одна общая характеристика – желтушность кожи и склер. Стоит отметить, что глаза быстрее проявляют симптоматику. У младенца может наблюдаться повышенная сонливость со снижением сосательного рефлекса. Возможно появление судорог. Без лечения запущенная желтуха может стать причиной глухоты, умственной отсталости и паралича.
Основные и редко встречающиеся виды заболевания
Повышенный билирубин у младенцев считается нормой, но только в первые несколько суток. Постепенно показатели снижаются. Если этого не происходит, речь идет о развитии патологического процесса.
Виды желтухи у новорожденных (зависит от причин ее появления и тяжести протекания):
- физиологическая;
- гемолитическая;
- конъюгационная;
- неонатальная;
- ядерная;
- паренхиматозная;
- обтурационная;
- патологическая4
- механическая.
Классификация желтух новорожденных позволяет точно поставить диагноз и определить направление лечения. В неосложненных случаях самочувствие хорошее. В 60-70% у младенцев возникает физиологическая желтуха. Еще ее называют временной конъюгационной. Проявляется на 3-4 день (у недоношенных на 5-6 день) после рождения без признаков анемии и гемолиза. Проходит в течение 7-14 дней.
Конъюгационная желтуха развивается из-за незрелости какого-либо компонента системы метаболизма билирубина. Возникает со 2 по 10 сутки после рождения. Длится заболевание от 14 до 30 дней. Дифференциальная диагностика сложная, признаки могут быть схожими с другими видами желтухи. Рекомендуется стационарное наблюдение молодой мамы и младенца.
Гемолитическая желтуха у новорожденных возникает из-за наличия других заболеваний в анамнезе. Это могут быть: инфаркт легкого, поражения печени, септический эндокардит, опухоли злокачественного характера, малярия. Токсическое воздействие на организм также может стать причиной развития этой формы болезни. Диагностика показывает повышенный уровень стеркобилина в составе кала и наличие гипербилирубинемии.
Неонатальная желтуха новорожденных провоцируется незрелостью клеток печени, повышенной выработкой билирубина и низкой способностью сыворотки крови к его связыванию. Если тенденция убывания показателей не наблюдается, необходимо проведение диагностики для определения причин. Неонатальная желтуха характеризуется недостаточным количеством ферментов, которые нужны для нейтрализации избыточного билирубина в крови.
Тяжелой формой заболевания считается ядерная желтуха, поражающая головной мозг, несвязанный билирубином. Симптомы развиваются стремительно в течение первых двух суток после рождения. У младенца наблюдается маскообразное выражение лица, судороги, напряжение мышц шеи и головы, при прослушивании дыхание с хрипами. Такого типа желтуха у новорожденных имеет тяжелые последствия для здоровья.
Паренхиматозный тип – тяжелая форма болезни, требующая немедленной медицинской помощи. Имеет гепатитную природу происхождения. Механическая желтуха является патологическим синдромом, причиной которого могут быть нарушения метаболизма металлов, белков, анатомические дефекты и нарушения проходимости желчных путей. Проявляется с первых дней жизни. Выздоровление возможно ко второму полугодию при условии неосложненной формы заболевания.
Обтурационная (подпеченочная) форма заболевания развивается на фоне непроходимости желчных путей. Возможны опухоли брюшной полости в анамнезе. У младенцев цвет кожи имеет зеленовато-жетый оттенок, каловые массы – белесые, моча – темная. Патологическая желтуха в неонатальном периоде развивается стремительно – в первые сутки после рождения. Диагностируется увеличение селезенки и печени, возникновение самопроизвольных синяков по телу. Может наблюдаться усиленный гемолиз, если в анамнезе зафиксирована несовместимость по резус-фактору между матерью и младенцем.
Какие предпринимать меры профилактики
Дети, которые родились у матери с отрицательным резус-фактором крови (Rh-), находятся в группе риска. В период беременности необходимо проводить тесты на наличие резус-антител. В первые часы после появления на свет необходимо сделать анализ крови для контроля уровня билирубина. Если развитие желтухи не связано с патологиями, лучшей профилактикой считается частое кормление малыша грудью для вывода из организма мекония.
Информация о лечении заболевания
Желтуха у новорожденных лечится – это самое главное. В каждом отдельном случае тактика зависит от показаний, симптомов и вида болезни. В большинстве случаев при физиологическом типе заболевания требуется частое кормление грудью (не меньше 8-12 раз в сутки), а при патологической – фототерапия. Средняя продолжительность лечения около 96 часов. Если светолечение не дает результата, в качестве предотвращения осложнений может быть назначено заменное переливание крови.
Диагностические мероприятия
Признаки желтухи у новорожденных проявляются сразу или постепенно. Общий симптом – пожелтевшие склеры глаз и кожи. Для определения уровня билирубина не обязательно сдавать кровь на анализ. Можно провести безболезненный билитест. Его также используют для повторного контроля показателей. При подозрении на патологическую желтуху кровь сдают обязательно, включая печеночные пробы, и проводят другие исследования для определения причины заболевания.
Ответы на частые вопросы
Желтуха у новорожденных сколько длится?
Неонатальная желтуха лечение требует в сложных случаях. В зависимости от разновидности длительность заболевания может составлять от нескольких дней до полугода. В среднем от 96 часов до 14-30 дней.
Чем опасна желтуха у новорожденного ребенка?
Опасность заболевания состоит в токсичности билирубина относительно внутренних органов. Самым тяжелым осложнением желтухи является поражение головного мозга. Лечение желтухи у новорожденных дает положительные результаты при своевременно поставленном диагнозе.
Почему у новорожденных желтуха?
Заболевания у младенцев провоцируется разными факторами. Один из них – резус-фактор Rh- матери, когда у нее в крови нет антигена Rho(D), инфекционные поражения печени, врожденный гепатит, реакция на грудное молоко и др. Если печень у новорожденного работает неправильно, этот фактор также провоцирует желтуху. Детский организм борется с избытком билирубина посредством связывания его с белком крови альбумином, но не всегда этот процесс эффективен. Это и становится причиной возникновения желтушности склер глаз и кожи.
Источник
ñòîðèÿ ðàçâèòèÿ íîâîðîæäåííîãî
Ïåðâè÷íûé òóàëåò íîâîðîæäåííîãî. Ïåðâè÷íûé âðà÷åáíûé îñìîòð. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè. Ïðîâåäåíèå âàêöèíàöèè ïî êàëåíäàðþ ïðèâèâîê. Äàííûå ëàáîðàòîðíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ. Äíåâíèê êóðàöèè è ðåêîìåíäàöèè ìàòåðè è ðåáåíêó.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
I. Ïàñïîðòíûå äàííûå ìàòåðè
1. Ô.È.Î:
2. Âîçðàñò: 22 ãîäà
3. Äàòà ðîäîâ: 09.11.15 ã., âðåìÿ ðîäîâ: 08 ÷ 25 ìèí.
4. Ãðóïïà êðîâè, Rh ìàòåðè: À (II) Rh + ïîëîæèòåëüíàÿ
II. Àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
1. Áåðåìåííîñòü I, ðîäû I ñðî÷íûå.
2. Ãåíèòàëüíûå è ýêñòðàãåíèòàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ó ìàòåðè îòñóòñòâóþò.
3. Ðîäû ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ â I ïåð. 5÷. 55 ìèí, âî II ïåð. 30 ìèí. Áåçâîäíûé ïðîìåæóòîê ñîñòàâèë 3÷.55ìèí. Îêîëîïëîäíûå âîäû ñâåòëûå.
III. Ïàñïîðòíûå ñâåäåíèÿ î ðåá¸íêå
1. Ïîë: æåíñêèé
2. Ìàññà: 3950 ã.
3. Äëèíà: 55
4. Îêðóæíîñòü ãîëîâû: 36 ñì
5. Îêðóæíîñòü ãðóäè: 34 ñì
6. Îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð
Âðåìÿ | Ñåðäöåáèåíèå | Äûõ-å | Îêðàñêà êîæè | Òîíóñ ìûøö | Ðåôëåêñû | Îöåíêà â áàëëàõ |
1 ìèí | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 8 |
5 ìèí | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 9 |
7. Ïåðâè÷íûé òóàëåò íîâîðîæäåííîãî:
1) Ïðèíÿòü ðåáåíêà â òåïëûå ñòåðèëüíûå ïåëåíêè.
2)Îáñóøèòü òåïëîé ñòåðèëüíîé ïåëåíêîé (æèâîò — ãîëîâà — ñïèíà).
3) Ïîëîæèòü ðåáåíêà íà æèâîò ê ìàòåðè: êîíòàêò êîæà ê êîæå.
4)Ïîâòîðíî îáñóøèòü ðåáåíêà òåïëîé ñòåðèëüíîé ïåëåíêîé.
5)Íàäåòü íà ðåáåíêà øàïî÷êó è íîñî÷êè, óêðûòü ïåëåíêîé, ñâåðõó îäåÿëîì.
6)Îòäåëèòü ðåáåíêà îò ìàòåðè:
à) îò ïóïî÷íîãî êîëüöà íà ðàññòîÿíèè 10 ñì íàëîæèòü ïåðâûé àíàòîìè÷åñêèé çàæèì;
á) íàëîæèòü âòîðîé àíàòîìè÷åñêèé çàæèì îò ïóïî÷íîãî êîëüöà — 8 ñì è ïåðåñåêàþò ñòåðèëüíûìè íîæíèöàìè, ìåæäó äâóìÿ çàæèìàìè.
7) ×åðåç 30 ìèí èçìåðèòü ðåáåíêó òåìïåðàòóðó òåëà (â íîðìå 37,5-36,50Ñ).
8)Ïðîâåñòè ïðîôèëàêòèêó ãîíîáëåíîðåèè (â òå÷åíèè 1 ÷àñà): îáðàáîòàòü ãëàçà ðåáåíêà 1% òåòðàöèêëèíîâîé ìàçüþ (äëÿ êàæäîãî ãëàçà îòäåëüíûé âàòíûé øàðèê).
9) Ðåáåíêà îñòàâèòü íà ãðóäè ó ìàòåðè ìèíèìóì íà 2 ÷àñà.
10)×åðåç 2 ÷àñà ïîëîæèòü ðåáåíêà íà ñòåðèëüíûé ïåëåíàëüíûé ñòîëèê ñ ïîäîãðåâîì è äîïîëíèòåëüíûì èñòî÷íèêîì òåïëà.
11)Ïðîâåñòè âòîðè÷íóþ îáðàáîòêó ïóïîâèíû:
à) îò ïóïî÷íîãî êîëüöà íà ðàññòîÿíèè 0,2-0,3 ñì íàëîæèòü ïóïî÷íûé çàæèì;
á) îò âåðõíåãî êðàÿ ïóïî÷íîãî çàæèìà íà ðàññòîÿíèè 0,3-0,5 ñì îáðåçàòü îñòàòîê ïóïîâèíû ñòåðèëüíûìè íîæíèöàìè.
12) Îñìîòðåòü ðåáåíêà è ïðîâåñòè àíòðîïîìåòðèþ.
13) Çàïîëíèòü 3 áèðî÷êè:
¹ èñòîðèè ðîäîâ, ôàìèëèÿ ìàìû, äàòà è âðåìÿ ðîæäåíèÿ ðåáåíêà, ïîë, âåñ, ðîñò ðåáåíêà (2 íà ðó÷êè ðåáåíêà, 1 íà êðîâàòêó).
14) Îäåòü ðåáåíêà è âìåñòå ñ ìàòåðüþ äîñòàâèòü â ïîñëåðîäîâîå îòäåëåíèå.
IV. Ïåðâè÷íûé âðà÷åáíûé îñìîòð
9.11.2015 9 ÷àñîâ 10ìèíóò
Îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðèê ãðîìêèé. Äâèãàòåëüíûé òîíóñ ìûøö äîñòàòî÷íûé. Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâûå, ÷èñòûå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, ðîçîâûå, âëàæíûå. Ãðóäü ìàòåðè ñîñåò õîðîøî, íå ñðûãèâàåò. Ïóïîâèííûé îñòàòîê íà ñêîáå. Ãîëîâêà ñëåãêà èçìåíåíà çà ñ÷åò ðîäîâîé îïóõîëè â òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè. Áîëüøîé ðîäíè÷îê 1 õ 1 ñì. Ðàçâåäåíèå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ñâîáîäíîå, â ïîëíîì îáúåìå, íåò ùåë÷êà ïðè ðàçâåäåíèè.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè öèëèíäðè÷åñêàÿ. Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, ïðîâîäèòñÿ ïî âñåì ïîëÿì, õðèïîâ íåò, ×Ä 40 â ìèí.
Ñåðäöå òîíû ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, ÿñíûå ×ÑÑ 140 â ìèí.
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Êðàé ïå÷åíè ýëàñòè÷íûé âûñòóïàåò èç ïîä êðàÿ ð¸áåð íà 1 ñì. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû.
Ïîëîâûå îðãàíû ïî æåíñêîìó òèïó. Îòõîæäåíèÿ ìåêîíèÿ íå áûëî.
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ: ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå.
Ðåôëåêñ íîâîðîæäåííîãî | Íàëè÷èå ðåôëåêñà | Ðåàêöèÿ ðåáåíêà |
1. Ñîñàòåëüíûé | åñòü | Ïðè ðàçäðàæåíèå ðîòîâîé ïîëîñòè ðåáåíîê îñóùåñòâëÿåò ðèòìè÷íûå ñîñàòåëüíûå äâèæåíèÿ |
2. Õîáîòêîâûé | åñòü | Ïðè ïîñòóêèâàíèå ïî âåðõíåé ãóáå ðåáåíîê âûòÿãèâàåò ãóáû â âèäå õîáîòêà |
3. Ëàäîííî-ðîòîâîé | åñòü | Ïðè íàäàâëèâàíèè íà ëàäîíü ðåáåíîê îòêðûâàåò ðîò è ñãèáàåò ãîëîâó |
4. Çàùèòíûé ðåôëåêñ | åñòü | Ïðè âûêëàäûâàíèè ðåáåíêà íà æèâîò îí ïîâîðà÷èâàåò ãîëîâó â ñòîðîíó |
5. Õâàòàòåëüíûé | åñòü | Ïðè íàäàâëèâàíèè íà ëàäîíü ñãèáàåò ïàëüöû è çàõâàòûâàåò |
6. Ðåôëåêñ Ðîáèíñîíà | åñòü | Ïðè íàäàâëèâàíèè íà ëàäîíü ðåáåíîê âûïîëíÿåò çàõâàò ïàëüöàìè ñ âîçìîæíîñòüþ ïðèïîäíÿòü åãî |
7. Ðåôëåêñ Ìîðî | åñòü | Ïðè óäàðå ïî ïîâåðõíîñòè, íà êîòîðîé ëåæèò ðåáåíîê, îí îñóùåñòâëÿåò ïàññèâíîå ðàçâåäåíèå ðóê 1 ôàçà: îòâåäåíèå ðóê, ðàçãèáàíèå ïàëüöåâ 2 ôàçà: âîçâðàùåíèå ðóê â èñõîäíîå ïîëîæåíèå |
8. Ðåôëåêñ îïîðû | åñòü | Â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ïðè êàñàíèè ñòîïàìè îïîðû ðàçãèáàåò íîãè â ñóñòàâàõ, îïîðà íà ïîëíóþ ñòîïó |
9.Ðåôëåêñ àâòîìàòè÷åñêîé ïîõîäêè | åñòü | Ïðè íàêëîíå ðåáåíêà âïåðåä, îïèðàþùåãîñÿ íà íîãè, âûïîëíÿåò øàãîâûå äâèæåíèÿ |
10. Ðåôëåêñ ïîëçàíèÿ | åñòü | Â ïîëîæåíèè íà æèâîòå ïðè íàäàâëèâàíèè íà ñòîïû ðåáåíêà îí îñóùåñòâëÿåò ïîëçàíèå |
Çàêëþ÷åíèå ïî íåâðîëîãè÷åñêîìó ñòàòóñó: ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå, ÿðêî âûðàæåíû.
V. Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè àêóøåðñêîãî àíàìíåçà: áåðåìåííîñòü I, I ñðî÷íûå ðîäû. Ãåíèòàëüíûå è ýêñòðàãåíèòàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ó ìàòåðè îòñóòñòâóþò. Ðîäû ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ â I ïåð. 5÷. 55 ìèí, âî II ïåð. 30 ìèí. Áåçâîäíûé ïðîìåæóòîê ñîñòàâèë 3÷.55ìèí. Îêîëîïëîäíûå âîäû ñâåòëûå.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ñîñòîÿíèÿ ðåá¸íêà ïðè ðîæäåíèè: âåñ 3950 ã., äëèíà òåëà 55 ñì., ñîñòîÿíèå ïðè ðîæäåíèè óäîâëåòâîðèòåëüíîå, îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð 8/9 áàëëîâ.
Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ ïðè ïåðâè÷íîì âðà÷åáíîì îñìîòðå: îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðèê ãðîìêèé. Äâèãàòåëüíûé òîíóñ ìûøö äîñòàòî÷íûé. Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâûå, ÷èñòûå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, ðîçîâûå, âëàæíûå. Ãðóäü ìàòåðè ñîñåò õîðîøî, íå ñðûãèâàåò. Ïóïîâèííûé îñòàòîê íà ñêîáå. Ãîëîâêà ñëåãêà èçìåíåíà çà ñ÷åò ðîäîâîé îïóõîëè â òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè. Áîëüøîé ðîäíè÷îê 1 õ 1 ñì. Ðàçâåäåíèå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ñâîáîäíîå, â ïîëíîì îáúåìå, íåò ùåë÷êà ïðè ðàçâåäåíèè. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè öèëèíäðè÷åñêàÿ. Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, ïðîâîäèòñÿ ïî âñåì ïîëÿì, õðèïîâ íåò, ×Ä 40 â ìèí. Ñåðäöå òîíû ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, ÿñíûå ×ÑÑ 140 â ìèí. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Êðàé ïå÷åíè ýëàñòè÷íûé âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ð¸áåð íà 1 ñì. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ïîëîâûå îðãàíû ïî æåíñêîìó òèïó. Îòõîæäåíèÿ ìåêîíèÿ íå áûëî. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ: ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå.
Äèàãíîç ïðåäâàðèòåëüíûé: Çäîðîâ.
Äèàãíîç çàêëþ÷èòåëüíûé: Çäîðîâ.
VI. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ è ïëàí âåäåíèÿ
Ø Àóäèîëîãè÷åñêèé ñêðèíèíã
Ø Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ø Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Ø Ñêðèíèíã íà íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ( ôåíèëêåòàíóðèÿ, ãàëàêòîçåìèÿ, ìóêîâèñöèäîç, âðîæäåííûé ãèïîòèðåîç, àäðåíîãåíèòàëüíûé ñèíäðîì)
Ø Ïðîâåäåíèå âàêöèíàöèè ïî êàëåíäàðþ ïðèâèâîê:
Êàòåãîðèè è âîçðàñò ãðàæäàí, ïîäëåæàùèõ îáÿçàòåëüíîé âàêöèíàöèè | Íàèìåíîâàíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïðèâèâêè |
Íîâîðîæäåííûå â ïåðâûå 24 ÷àñà æèçíè | Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â*(1) |
Íîâîðîæäåííûå íà 3-7 äåíü æèçíè | Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ òóáåðêóëåçà*(2) |
Äåòè 1 ìåñÿö | Âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â*(1) |
Äåòè 2 ìåñÿöà | Òðåòüÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â (ãðóïïû ðèñêà)*(3) |
Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïíåâìîêîêêîâîé èíôåêöèè | |
Äåòè 3 ìåñÿöà | Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, êîêëþøà, ñòîëáíÿêà |
Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà*(4) | |
Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåìîôèëüíîé èíôåêöèè (ãðóïïû ðèñêà)*(5) | |
Äåòè 4,5 ìåñÿöåâ | Âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, êîêëþøà, ñòîëáíÿêà |
Âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåìîôèëüíîé èíôåêöèè (ãðóïïû ðèñêà)*(5) | |
Âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà*(4) | |
Âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïíåâìîêîêêîâîé èíôåêöèè | |
Äåòè 6 ìåñÿöåâ | Òðåòüÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, êîêëþøà, ñòîëáíÿêà |
Òðåòüÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â*(1) | |
Òðåòüÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà*(6) | |
Òðåòüÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåìîôèëüíîé èíôåêöèè (ãðóïïà ðèñêà)*(5) | |
Äåòè 12 ìåñÿöåâ | Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êîðè, êðàñíóõè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà |
×åòâåðòàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà  (ãðóïïû ðèñêà)*(3) | |
Äåòè 15 ìåñÿöåâ | Ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïíåâìîêîêêîâîé èíôåêöèè |
Äåòè 18 ìåñÿöåâ | Ïåðâàÿ ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà*(6) |
Ïåðâàÿ ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, êîêëþøà, ñòîëáíÿêà | |
Ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåìîôèëüíîé èíôåêöèè (ãðóïïû ðèñêà) | |
Äåòè 20 ìåñÿöåâ | Âòîðàÿ ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà*(6) |
Äåòè 6 ëåò | Ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êîðè, êðàñíóõè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà |
Äåòè 6-7 ëåò | Âòîðàÿ ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà*(7) |
Ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ òóáåðêóëåçà*(8) | |
Äåòè 14 ëåò | Òðåòüÿ ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà*(7) |
Òðåòüÿ ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà*(6) | |
Âçðîñëûå îò 18 ëåò | Ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà — êàæäûå 10 ëåò îò ìîìåíòà ïîñëåäíåé ðåâàêöèíàöèè |
Äåòè îò 1 ãîäà äî 18 ëåò, âçðîñëûå îò 18 äî 55 ëåò, íå ïðèâèòûå ðàíåå | Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â*(9) |
Äåòè îò 1 ãîäà äî 18 ëåò, æåíùèíû îò 18 äî 25 ëåò (âêëþ÷èòåëüíî), íå áîëåâøèå, íå ïðèâèòûå, ïðèâèòûå îäíîêðàòíî ïðîòèâ êðàñíóõè, íå èìåþùèå ñâåäåíèé î ïðèâèâêàõ ïðîòèâ êðàñíóõè | Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êðàñíóõè |
Äåòè îò 1 ãîäà äî 18 ëåò âêëþ÷èòåëüíî è âçðîñëûå â âîçðàñòå äî 35 ëåò (âêëþ÷èòåëüíî), íå áîëåâøèå, íå ïðèâèòûå, ïðèâèòûå îäíîêðàòíî, íå èìåþùèå ñâåäåíèé î ïðèâèâêàõ ïðîòèâ êîðè | Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êîðè*(10) |
Äåòè ñ 6 ìåñÿöåâ, ó÷àùèåñÿ 1-11 êëàññîâ; îáó÷àþùèåñÿ â ïðîôåññèîíàëüíûõ îáðàçîâàòåëüíûõ îðãàíèçàöèÿõ è îáðàçîâàòåëüíûõ îðãàíèçàöèÿõ âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ; âçðîñëûå, ðàáîòàþùèå ïî îòäåëüíûì ïðîôåññèÿì è äîëæíîñòÿì (ðàáîòíèêè ìåäèöèíñêèõ è îáðàçîâàòåëüíûõ îðãàíèçàöèé, òðàíñïîðòà, êîììóíàëüíîé ñôåðû); áåðåìåííûå æåíùèíû; âçðîñëûå ñòàðøå 60 ëåò; ëèöà, ïîäëåæàùèå ïðèçûâó íà âîåííóþ ñëóæáó; ëèöà ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, â òîì ÷èñëå ñ çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, ìåòàáîëè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè è îæèðåíèåì | Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãðèïïà |
VII. Äàííûå ëàáîðàòîðíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ
1. Íåîíàòàëüíûé ñêðèíèíã: íà òðåòüå ñóòêè (ôåíèëêåòàíóðèÿ, ãàëàêòîçåìèÿ, ìóêîâèñöèäîç, âðîæäåííûé ãèïîòèðåîç, àäðåíîãåíèòàëüíûé ñèíäðîì) íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ îáìåíà âåùåñòâ îòñóòñòâóþò;
2. Àóäèîëîãè÷åñêèé ñêðèíèíã: 9.11.15 îòîàêóñòè÷åñêàÿ ýìèññèÿ çàðåãèñòðèðîâàíà;
3. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 9.11.15
Ãåìîãëîáèí-220ã/ë
Ëåéêîöèòû-18,3*109/ë
Ýðèòðîöèòû-5,71012/ë
Òðîìáîöèòû-200*109/ë
Ëåéêîôîðìóëà:
Ëèìôîöèòû-22%
Ãðàíóëîöèòû-66,2%
ï/ÿ-3%
ñ/ÿ-66%
ìîíîöèòû-9%
ýîçèíîôèëû-3%
Çàêëþ÷åíèå: âñå ïîêàçàòåëè â íîðìå.
4. ÎÀÌ îò 9.11.15
Öâåò -ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü -ïðîçðà÷íàÿ
Óäåëüíûé âåñ-1010
Ðåàêöèÿ-5,6
Áåëîê -îòñóòñòâóåò
Ãëþêîçà -îòñóòñòâóåò
Êåòîíîâûå òåëà — íå îïðåäåëÿþòñÿ
Ýðèòðîöèòû- 1 â ïîëå âèäèìîñòè
Ëåéêîöèòû- 8 â ïîëå âèäèìîñòè
Ýïèòåëèé -åäèíè÷íûé ïåðåõîäíûé ýïèòåëèé
Öèëèíäðû- îòñóòñòâóþò
Ñëèçü -îòñóòñòâóåò
Áàêòåðèè- îòñóòñòâóþò
Çàêëþ÷åíèÿ: ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû.
5. Íà òðåòüè ñóòêè áûëà ïðîâåäåíà ïðîòèâîòóáåðêóëåçíàÿ âàêöèíàöèÿ-0,05 â/ê ñåðèÿ 110, ãîäíîñòü 5-17
Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà Â ñäåëàíà 9.11.15-0,5 â/ì ñåðèÿ 156-1013
VIII. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè íåîòÿãîù¸ííîãî àêóøåðñêîãî àíàìíåçà: áåðåìåííîñòü I, I ñðî÷íûå ðîäû. Ãåíèòàëüíûå è ýêñòðàãåíèòàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ó ìàòåðè îòñóòñòâóþò. Ðîäû ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ â I ïåð. 5÷. 55 ìèí, âî II ïåð. 30 ìèí. Áåçâîäíûé ïðîìåæóòîê ñîñòàâèë 3÷.55ìèí. Îêîëîïëîäíûå âîäû ñâåòëûå.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ñîñòîÿíèÿ ðåá¸íêà ïðè ðîæäåíèè: âåñ 3950 ã., äëèíà òåëà 55 ñì., ñîñòîÿíèå ïðè ðîæäåíèè óäîâëåòâîðèòåëüíîå, îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð 8/9 áàëëîâ.
Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ ïðè ïåðâè÷íîì âðà÷åáíîì îñìîòðå: îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðèê ãðîìêèé. Äâèãàòåëüíûé òîíóñ ìûøö äîñòàòî÷íûé. Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâûå, ÷èñòûå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, ðîçîâûå, âëàæíûå. Ãðóäü ìàòåðè ñîñåò õîðîøî, íå ñðûãèâàåò. Ïóïîâèííûé îñòàòîê íà ñêîáå. Ãîëîâêà ñëåãêà èçìåíåíà çà ñ÷åò ðîäîâîé îïóõîëè â òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè. Áîëüøîé ðîäíè÷îê 1 õ 1 ñì. Ðàçâåäåíèå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ñâîáîäíîå, â ïîëíîì îáúåìå, íåò ùåë÷êà ïðè ðàçâåäåíèè. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè öèëèíäðè÷åñêàÿ. Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, ïðîâîäèòñÿ ïî âñåì ïîëÿì, õðèïîâ íåò, ×Ä 40 â ìèí. Ñåðäöå òîíû ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, ÿñíûå ×ÑÑ 140 â ìèí. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Êðàé ïå÷åíè ýëàñòè÷íûé âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ð¸áåð íà 1 ñì. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ïîëîâûå îðãàíû ïî æåíñêîìó òèïó. Îòõîæäåíèÿ ìåêîíèÿ íå áûëî. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ: ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå.
Íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñòàâèòñÿ äèàãíîç, ÷òî ðåáåíîê çäîðîâ.
IX. Ðåêîìåíäàöèè
Ðåáåíêó ðåêîìåíäóåòñÿ íàáëþäåíèå âðà÷à-ïåäèàòðà, ïðîâåäåíèå ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ ïàòîëîãèè íåéðîñîíîãðàôèè è ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè íà ïåðâîì ìåñÿöå æèçíè. Ïðîâåäåíèå ïðèâèâîê ïî êàëåíäàðþ âàêöèíàöèè.
ðàçâèòèå íîâîðîæäåííûé âàêöèíàöèÿ âðà÷åáíûé
Äíåâíèê êóðàöèè
9.11.15 ×ÑÑ-140 â ìèí ×ÄÄ-40 â ìèí Òåìïåðàòóðà-36,7 | Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðèê ãðîìêèé. Ïîçà ôëåêñèè. Ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå. Ãðóäü ìàòåðè ñîñåò íîðìàëüíî, íå ñðûãèâàåò. Êîæà ÷èñòàÿ, ðîçîâàÿ.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ãðîìêèå, ÿñíûå. Æèâîò ìÿãêèé. Áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü, ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ïóïî÷íûé îñòàòîê íà ñêîáå. Ñòóë ïåðåõîäíûé. |
10.11.15 ×ÑÑ-143 â ìèí ×ÄÄ-41 â ìèí Òåìïåðàòóðà-36,7 | Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðèê ãðîìêèé. Ïîçà ôëåêñèè. Ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå. Ãðóäü ìàòåðè ñîñåò íîðìàëüíî, íå ñðûãèâàåò. Êîæà ÷èñòàÿ, ðîçîâàÿ.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ãðîìêèå, ÿñíûå. Æèâîò ìÿãêèé. Áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü, ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ïóïî÷íûé îñòàòîê íà ñêîáå. Ñòóë ïåðåõîäíûé. |
11.11.15 ×ÑÑ-142 â ìèí ×ÄÄ-40â ìèí Òåìïåðàòóðà-36,6 | Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðèê ãðîìêèé. Ïîçà ôëåêñèè. Ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå. Ãðóäü ìàòåðè ñîñåò íîðìàëüíî, íå ñðûãèâàåò. Êîæà ÷èñòàÿ, ðîçîâàÿ.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ãðîìêèå, ÿñíûå. Æèâîò ìÿãêèé. Áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü, ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ïóïî÷íûé îñòàòîê íà ñêîáå. Ñòóë ïåðåõîäíûé. |
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Àáðàì÷åíêî, Â.Â. Êëèíè÷åñêàÿ ïåðèíàòîëîãèÿ / Â.Â. Àáðàì÷åíêî, Í.Ï. Øàáàëîâ // Ïåòðîçàâîäñê: Èçäàòåëüñòâî Èíòåë Òåõ, 2004. — 424 ñ.
2. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû íåîíàòîëîãèè / ïîä ðåä. Í.Í. Âîëîäèíà. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2004. — 448 ñ.
3. Àíàñòàñåâè÷, Ë.À. Æåëòóõè ó íîâîðîæäåííûõ / Ë.À. Àíàñòàñåâè÷, Ë.Â. Ñèìîíîâà // Ëå÷àùèé âðà÷. — 2006. — ¹ 10. — Ñ. 3-9.
4. Áîëåçíè ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî, âðîæäåííûå íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ / ïîä ðåä. Ð. Å. Áåðìàíà, Â. Ê. Âîãàíà. — Ì.: Ìåäèöèíà. — 1991. — 527 ñ.
5. Âîëîäèí, Í.Í. Ïðîòîêîë äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèè ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé / Í.Í. Âîëîäèí, À.Ã. Àíòîíîâ, Å.Â. Àðîíñêèíä è äð. // Âîïðîñû ïðàêòè÷åñêîé ïåäèàòðèè. — 2006. — Ò. 1, ¹ 6. — Ñ. 9-18.
6. Íåîíàòîëîãèÿ / ïîä ðåä. Ò. Ë. Ãîìåëëû, Ì. Ä. Êàííèãàì. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1998. — 640 ñ.
7. Íåîíàòîëîãèÿ. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî / ïîä ðåä. Í.Í. Âîëîäèíà. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2007. — 848 ñ.
8. Øàáàëîâ, Í.Ï. Íåîíàòîëîãèÿ / Í.Ï. Øàáàëîâ. — Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2004. — Ò. 1. — Ñ. 140-143.
9. Øàáàëîâ, Í.Ï. Íåîíàòîëîãèÿ / Í.Ï. Øàáàëîâ. — Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2004. — Ò. 2. — Ñ. 109-161.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник