История болезни хронический панкреатит механическая желтуха
Содержание статьи
История болезни по хирургии — механическая желтуха
Подробности
Диагноз основного заболевания:
Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.
Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.
Диагноз сопутствующих заболеваний:
Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3
I. Паспортная часть
ФИО – —
Пол – мужской
Возраст – 17.08.1934 (78 лет)
Постоянное место жительства – г. Москва.
Профессия – не работает, пенсионер
Дата поступления – 02.02.2012 в 13.00
Дата курации – с 7 февраля 2012 г.
II. Жалобы
На значительное снижение веса в течение последних трёх месяцев более чем на 10 килограмм, интенсивные боли в правом подреберье.
III. История настоящего заболевания
(Аnamnesis morbi)
С начала декабря стал отмечать неуклонно прогрессирующее снижение веса при прежнем и неизменном образе жизни и характере питания: с 77 кг в декабре до 67 кг в начале февраля. Первого февраля 2012 года появились резкие интенсивные боли в правом подреберье и в области желудка, сухость во рту, озноб. Второго февраля обратился в поликлинику №129, где после осмотра терапевтом было назначено повторное посещение на третье февраля. Третьего февраля ввиду нарастания симптомов был госпитализирован районным терапевтом по СМП в ГКБ№29 в 13.00.
IV. История жизни
(Аnamnesis vitae)
Краткие биографические данные: Родился 17.08.1934 в г. Москве. В развитии от сверстников не отставал.
Семейный анамнез: женат, 2 дочери.
Трудовой анамнез: Пенсионер с 1997 года.
Бытовой анамнез: Бытовые условия удовлетворительные.
Питание: регулярное, 3-хразовое, разнообразное.
Вредные привычки: отрицает
Перенесённые заболевания:
Детские болезни. ОРВИ. Травматическая ампутация пальца во время рубки мяса с последующей успешной реплантацией в 1940 году.
Эпидемиологический анамнез: В контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах в течение последних трёх месяцев не был.
Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отмечает.
V. Наследственность
Отец погиб на фронте во время ВОВ. Мать скончалась от инсульта в возрасте 95 лет.
VI.Настоящее состояние (Status praesens)
Общий осмотр:
Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое, осанка сутуловатая. Температура тела на момент осмотра 36,8 0С. Рост 167 см, вес 65 кг, ИМТ = 23,3 кг/м^2.
Кожа и видимые слизистые: желтушного цвета. Иктеричность склер. Высыпаний, сосудистых звездочек, кровоизлияний, рубцовых и трофических изменений, ксантелазм нет. Оволосение по мужскому типу.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отёков нет.
Ногти: форма ногтевых пластинок не изменена, продольной, поперечной исчерченности, слоистости нет.
Подчелюстные лимфоузлы пальпируются справа и слева в виде округлых эластических образований 1×0.6см, с ровной поверхностью, безболезненные, легко смещаемые, кожа над ними не изменена.
Задние шейные, передние шейные, затылочные, околоушные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы не пальпируются.
Зев бледно-розового цвета, отёчности и налётов нет. Миндалины не увеличены, розового цвета, без отека и налетов.
Кости не деформированы, при поколачивании безболезненны.
Суставы не изменены, безболезненны при пальпации.
Система органов дыхания:
Нос не деформирован, дыхание через нос свободное.
Грудная клетка нормостеническая. Правая и левая половина грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Дыхание глубокое, ЧДД — 18 в минуту.
Перкуссия: ясный лёгочный звук.
Аускультация: Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.
Сердечно-сосудистая система:
Верхушечный толчок пальпируется в 5м межреберье на 1,5 см влево от средней ключичной линии, усилен, разлитой.
Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины; левая — на 2 см влево от средней ключичной линии; верхняя – 3 ребро.
По данным аускультации I, II тон глухие, ритмичные. Дополнительных тонов, шумов нет.
Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный.
АД = 134/76. мм. рт. ст.
Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен у корня белым налётом.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Перистальтика выслушивается.
Печень не пальпируется. Границы печени по Курлову: 9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система:
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание нормальное.
Нервно-психическое состояние и органы чувств:
Эмоционально стабилен, отмечается некоторая эйфоричность.
Сознание ясное. В месте, времени и ситуации ориентирован верно.
Интеллект соответствует уровню развития. Память в норме.
Парезов, параличей нет. Координация не изменена. Чувствительность сохранена.
Слух, вкус, обоняние в норме.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
Биохимический анализ крови от 06.02.2012
Показатель | Значение | Норма |
Общий белок | 72 | 65-85 |
Альбумин | 30.2 | 35-50 |
Креатинин | 78 | 40-130 |
Глюкоза | 7.3 | 3.9-6.1 |
Мочевина | 3.8 | 1.7-8.3 |
Мочевая кислота | 284.2 | 140-416 |
Общий билирубин | 196 | 5-21 |
Прямой билирубин | 120 | 0-3.4 |
Na+ | 140 | 135-152 |
К+ | 4.46 | 3.6-5.3 |
АЛТ | 608 | До 45 |
АСТ | 300 | До 47 |
Исследование мочи от 03.02.2012
Параметр | Получено | Норма |
Белок в моче | 0-100 мгл | |
Реакция(рН) | 5.5 | 6-7 Ед |
Относит плотность | 1017 | 1002-1030 |
Глюкоза | ||
Эритроциты | Единичные | Единичные |
Лейкоциты | 1-2 | Меньше 4 |
Цилиндры | нет | нет |
Клетки почечн эпит | нет | нет |
Клетки переходн эпит | Единичные | Единичные |
Бактерии | Нет | Нет |
Кристаллы солей | Нет | Нет |
ЭКГ от 02.02.2012
ЧСС — 64 в мин.;
QT = 381 мс; QRS = 80 мс.
Заключение: Синусовый ритм. ЭОС отклонена влево. Признаки гипертрофии левых отделов сердца.
Иммуносерологическое исследование крови от 02.02.2012
Заключение:
Группа крови – А2(вторая) Rh «+».
УЗИ органов брюшной полости от 02.02.2012
Размеры увеличены: правая доля 19,7 см.Эхогенность повышена умеренно.Структура однородная.
Желчные протоки: холедох расширен до 1,7 см, визуализируется образование повышенной эхогенности без четкой акустической тени 1,7 см.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Стенки не утолщены. Содержимое однородное, перерастянут.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Размеры увеличены: головка до 4,0 см, толщина тела до 2,2 см, толщина хвоста до 2,4 см. Эхогенность повышена умеренно. Структура с наличием в головке участка сниженной эхогенности до 2,6 см в диаметре с неровным контуром, перекрывает вирсунгов проток, который расширен до 0,7 см
Заключение: Объемное образование головки поджелудочной железы.
СЕЛЕЗЕНКА
Размеры не увеличены. Структура однородная.
Расположены: в типичном месте. Структура сохранена. Чашечно — лоханочная система не расширена. Очаговое образование жидкостной структуры определяется справа в средней части 4,0 см
Заключение: Киста правой почки.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости от 02.02.2012
При исследовании органов брюшной полости в прямой проекции исследования признаков кишечной непроходимости, свободного газа и других патологических изменений не определяется, кроме тени высокой плотности в проекции левой почки, подозрительной на конкремент размерми око 1 см.
По ходу левой половины толстой кишки помарки бариевой взвеси в небольшом количестве.
МСКТ брюшной полости от 11.02.2012
Заключение: Объёмное образование головки поджелудочной железы. Состояние после чрескожного дренирования желчного пузыря. Множественные простые кисты обеих почек. Аденома правого надпочечника. Аневризма брюшного отдела аорты.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Диагноз основного заболевания:
Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.
Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.
Диагноз сопутствующих заболеваний:
Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3
Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.
Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.
На основании:
1)Данных объективного обследования – желтушность кожных покровов, иктеричность склер
2)УЗИ от 02.02.2012 – увеличение размеров печени, повышение эхогенности структуры, расширение холедоха, перерастянутый желчный пузырь, объемное образование головки поджелудочной железы.
3)МСКТ брюшной полости от 11.02.2012 — Объёмное образование головки поджелудочной железы. Состояние после чрескожного дренирования желчного пузыря.
4) Биохимический анализ крови от 06.02.2012 – значительное повышение общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ.
Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3
На основании:
1)3 стадия т.к. присутствуют органические поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. (данные ЭКГ гипертрофия и дилатация левых отделов сердца) Усиление и смещение верхушечного толчка влево.
2) 3 степень – АД до 200120
3) Риск 3 на основании повышения АД до 200/120мм.рт.ст.; поражении органов-мишеней.
ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
1)NaCL 400 ml вв капельно 2 раза в день – назначен данному пациенту с целью детоксикации.
2)Глюкоза 5% изотонический раствор 400 ml вв капельно 1 раз в день – назанчена данному пациенту с целью детоксикации.
3)Алмагель 30 мл 3 раза в день – обволакивающее, гастропротеткивное, назначено для профилактики язвенной болезни.
4)Омез 20 мг 2 раза в день(утром и вечером) внутрь – омепразол(ингибитор протонного насоса) назначен данному пациенту для профилактики язвенной болезни.
5)Рекомендована операция – панкреатодуоденальная резекция, для этиоторопного лечения основного заболевания.
Источник
T4N2M1 (402021), ,
. . , , , , , . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
: T4N2M1 (402021), ,
: 2 , 2
1. …
2. : 59 (07.05.1956..)
3. :
4. , : 01.02.2016 12 30
5. : 30,02,2016
6. :
7. : 20
8. : . , -., . . .
9. :
10. :
11. :
12. : T4N2M1 (402021), ,
: 2 , 2
13. :
14. :
15. :
16. :
, , , , , , , , , , , 10 .
, , : , , , 20,01,2016. . 01,02,2016. .
07,05,1956. . , . — . . , . , , , . , , 2 , 2 . .
. . . , . 36,9 0. 178 , 78.
— . , . .
.
.
, , ; .
, . . . , , , .
, . , — , .
, 90*, — , , . , . , , . . . , , — 20 . , .
, .
:
:
5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 10 / XI | — — 7 / 8 / 9 / 10 / XI |
. , , — , 2-5 . , , . , , .
—
. 5 — , . , , , .
:
4
3
5 1-1,5
:
4
4
5 1-1,5
96 /, , 140/90 …, 145/90 … .
, , , , . . . , , . , . . .
: , , , .
:
) : , , . .
) : ( — 1.5 , , , , , ( — 2 , , , , ( — — 3 , , , , ).
— . , . , , , , ( ). , , , . .
, , . . . , , 4-5 . .
. , , , . . , . , , , , , , .
, , , . . , , , , , . , .
— . , . .
, .
, , , . , , . , , , , ( ). , , , .
?
?
?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
3,911012/
164109/
130 /
4,4109/
38,1%
10/
18%
4%
6%
70%
2%
:
50,0/
34,0/
16,0/
1,3
— 519/
273/
191/
484,1/
23,7/
6,62/
1,42/
5,01/
76/
8,46%
08:00 5,2/
12:00 6,2/
16:00 7,2/
11,9
110%
3,7/
. 1020
—
—
3-4
1-2
2-3
(11)Rh+
RW
HBs Ag
At 1/2
… … 59
: 02,02,2016.
: :
: 110, 84, __
:
: :
:
: , : 3120, 2723, 1311, 3025
11
:
:
: 8030
: 4
: 10, 126, .
:
13
:
45 , 44 , —
:
:
:
8 ,
4436
: 130 47 ,
:
7 ,
10
: , , .
—
, : . , 45.
, , ( 162, 75). . : , (S2)-1317mm; (S4A)-2631mm; (S8)-2631mm. 4-6. ( 14).
, , . 97 9. 12-13.
, , . . ( 7).
, (402021), , . : , 4026. . — , . 7-8. .
, . , .
. , . , , . 1-2. , . .
.
, . . — .
, , , 3950, . .
, , . .
— .
, , .
, .
— . Th22 2616.
: — . . . , , . . . . 3- .
:
1) ;
2) ;
3) ( Ż);
4) .
. , -. . . . . , — 1 . , . 12- , . , . , . , , .
:
( , , , , )
— .
:
1. , ;
2. , ; , ;
3. , , ;
, , , . , — .
, , , .
, . , — . , .
, , , . , , . , .
T4N2M1 (402021), ,
: 2 , 2
…
2. : 59 (07.05.1956..)
3. :
4. , : 01.02.2016 12 30
5. :
6. : . , -., . . .
7. :
8. :
11. :
12. : T4N2M1 402021, ,
: 2 , 2 .
: , , , , , , , , , , 10 .
, , : , , . 01,02,2016. , , 11,2 /.
:
03.02.2016 — , .
02.02.2016 — , , ,
02.02.2016 — , , .
:
4,4109/
18%
4%
3,911012/
130 /
38,1%
164109/
10/
:
50,0/
34,0/
16,0/
1,3
— 519/
273/
191/
484,1/
23,7/
11,9
110%
3,7/
(11)Rh+
RW
HBs Ag
At 1/2
. 1020
—
—
3-4
1-2
2-3
1) NaCL 400 ml 2 — .
2) 5% 400 ml 1 .
1. .
2. :
* —
( );
* ( );
* () ;
* ( , ).
Whipple — ().
: 1) ; 2) , .
1 . . , , . , — , . , . . , .
— . . , . .
. . . . . . , , .
() , , — . . , . . .
2 . . 15—20 . , .
, 2 . , 3 . , , . , . , , , .
, , 7—10 .
45 . . — , .
. , . , . , — , — , .
. , , .
— . , , 10-12 — . .
— . . — . — , .
— . . , , .
0 5-7 .
0 1 5-7 , — .
1 5-7 .
5. 1,5-2 .
6-12 5. . (, ), 3-4 100-150 . (, , ) — . 120-130 60-70 .
(, , ), , , . . , ( , ) ( ). — . , .
:
10000 2 .
06,02,2016 | . , . 90/, t 37.2, 20/. | , . . |
15,02,2016 | . , . 80/, t 36.8, 18/. | , . |
25,02,2016 | , , 75/, t 36.7, 19/. | , 9, |
…
2. : 59 (07.05.1956..)
3. :
4. , : 01.02.2016 12 30
5. :
6. : . , -., . . .
7. :
8. :
11. :
12. : T4N2M1 402021, ,
: 2 , 2 .
: , , , , , , , , , , 10 .
, , : , , . 01,02,2016. , , 11,2 /.
:
03.02.2016 — , .
02.02.2016 — , , ,
02.02.2016 — , , .
:
4,4109/
18%
4%
3,911012/
130 /
38,1%
164109/
10/
:
50,0/
34,0/
16,0/
1,3
— 519/
273/
191/
484,1/
23,7/
11,9
110%
3,7/
(11)Rh+
RW
HBs Ag
At 1/2
. 1020
—
—
3-4
1-2
2-3
: : 1) ; 2) , .
: , , .
.
:
:
5109/
18%
4%
3,641012/
130 /
38,1%
200109/
10/
:
22/
2,1/
8/
1,3
— 49/
35/
25/
85/
30/
11,9
110%
3,7/
(11)Rh+
RW
HBs Ag
At 1/2
—
. 1020
—
—
3-4
1-2
2-3
:
1. 5
2.
3. : 25000 1 , 10000 1 , , 1 (500) 3 .
, , 5- . .
:
* ( ) — —
,
;
* — 2 , . : , ; , ; ;
* — 2 , ;
* — , , 2 , ;
* — 50—60% . , ;
* — . , , , , . , , ;
* , -, . — .
, . . , , , . , 4/5 20% — — .
— ; 75% 50 45% — 60 .
1. .. . .., .
2. : . / ?. . [ .] . . . . . — : . . 2007. — 703 .: .
3. ( . .. ..) ,1979
4. . .. , .. . -, 2007. 560 .
5. .. : . . . . — , 2001. — 21 .
6. : 6 . . 6. .: , 1991-1996.
7. Crist DW, Cameron JL. The current status of the Whipple operationfor periampullary carcinoma. Adv. Surg.,1992; 25: 21 p.
Allbest.ur
. , . . . , . .
[31,3 K], 26.05.2016
. . . . .
[1,6 M], 28.11.2015
, C-r , , . . .
[15,6 K], 08.12.2010
. . .
[17,6 K], 12.02.2009
. . . . . . .
[17,0 K], 12.02.2009
. , , . . .
[15,7 K], 28.04.2010
, . . .
[22,0 K], 30.04.2010
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Ахолическая, застойная, обтурационная или механическая желтуха, внепеченочный холестаз — все это название одного и того же заболевания, вызванного механической непроходимостью желчных протоков, в результате которой происходит заброс желчи в кровоток.
Билирубины, содержащиеся в ней, негативно воздействуют на нервную систему, систему кровообращения и сердце, повреждают почки. Именно поэтому механическую желтуху нельзя расценивать как состояние, которое влияет только на внешний вид кожного покрова и слизистых. За ней могут скрываться серьезные заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков, требующих срочного лечения.
Почему появляется механическая желтуха
Основные причины возникновения механической желтухи состоят в сдавлении или обтурации (закупорке) желчных путей, в результате которых желчь не может свободно выводиться из них в 12-перстную кишку. Болезнь может возникать на фоне доброкачественных и злокачественных патологий. В первом случае прогноз благоприятный, во втором он отягчается более сложными симптомами и рисками осложнений.
У пациентов в возрасте до 40 лет причины механического сдавливания или закупорки желчных протоков преимущественно доброкачественные. Это могут быть:
- глистные и паразитарные инвазии в печени (эхинококкоз и альвеококкоз);
- воспалительные процессы в желчном пузыре и протоках с образованием в последних инфильтрата или рубцов (склерозирующий холангит, холецистит, псевдотуморозный панкреатит));
- врожденные аномалии в строении желчных протоков — гипоплазия, артезия;
- желчнокаменная болезнь (закупорка протока конкрементом);
- дивертикулез 12-перстной кишки с образованием дивертикула вблизи дуоденального сосочка;
- врожденные доброкачественные образования (киста) общего желчного протока.
У пациентов в зрелом и преклонном возрасте основные причины, при которых начинается развитие механической желтухи, состоят в наличии злокачественных изменений в органах. Это могут быть:
- опухоль головки поджелудочной железы;
- злокачественное образование желчных путей или дуоденального сосочка;
- метастазы в желчных протоках и вблизи дуоденального сосочка;
- увеличение лимфоузлов, расположенных в печеночно-двенадцатиперстной связке, вследствие хронического воспалительного процесса или онкологии.
Также механическая желтуха развивается в послеоперационный период, если на стенках желчных протоках образовались рубцовые тяжи.
Признаки и симптомы механической желтухи
Поставить диагноз при подозрении на синдром желтухи достаточно просто, ведь заболевание имеет выраженные внешние признаки и ряд специфических симптомов. Их перечень зависит от причин возникновения непроходимости желчных протоков.
При закупорке протоков камнями сначала возникает спастическая боль в правом подреберье, которая отдает под лопатку, спину и подмышечную область (рисунок ниже). Через 2-3 суток кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.
При раке головки поджелудочной железы, желчных протоков и дуоденального сосочка больных беспокоят тупые боли в подложечной области с иррадиацией в спину. Признаки желтушности возникают на любом этапе возникновения болей или одновременно с ними.
При остром воспалении желчных протоков (холангите) помимо болей в правом подреберье и желтушности кожи и слизистых наблюдается лихорадка и повышение температуры тела до 39-40 градусов.
Во всех случаях механизм развития внепеченочного холестаза один и тот же. Сначала появляется физический дискомфорт, а затем изменяется цвет кожи, склер и слизистых оболочек.
Параллельно с описанными явлениями больных беспокоят и другие симптомы:
- зуд кожи;
- холестериновые отложения на веках, которые иногда принимают за гной, как при конъюнктивите;
- появление гематом даже при незначительных травмах;
- распирание в правом подреберье;
- легкая тошнота, иногда с рвотой;
- обесцвечивание кала;
- окрашивание мочи в коричневый цвет.
Также синдром желтухи сопровождается потерей аппетита, нервозностью, нарушениями сна, потерей массы тела, общей слабостью. Такие явления обусловлены общей интоксикацией организма. Выражаться симптомы могут в различной степени в зависимости от того, полностью или частично перекрыт желчный проток.
Диагностика механической желтухи
Чтобы поставить верный диагноз и назначить подходящую терапию, врачу необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить паренхиматозную и гемолитическую желтухи, а также выявить причину непроходимости желчных протоков. Для этого проводится:
- подробный сбор анамнеза и изучение истории болезни;
- лабораторные исследования крови и мочи на билирубин — при механической желтухе этот показатель всегда повышен, как и активность щелочной фосфатазы;
- кровь на холестерин (показатели при механической желтухе повышены);
- ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря и протоков (на снимках видны расширенные участки протоков, камни в них, опухоли, эхинококковые кисты и метастазы);
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) (при неясных или сомнительных результатах УЗИ, при подозрении на опухоли большого дуоденального сосочка);
- чрескожная чреспеченочная холангиография под контролем УЗИ или МРТ применяется при подозрении на блокаду желчных протоков в области ворот печени;
- спленпортография и целиакография используется при подозрении на злокачественные опухоли печени и желчных протоков (на снимках видны нетипичные скопления сосудов);
- при подозрении на поражение дуоденального сосочка (опухоли, дивертикулы) и других патологий 12-перстной кишки используется дуоденография.
После установления полной картины врач назначает комплексное лечение механической желтухи.
Лечение механической желтухи
Решение, чем лечить механическую желтуху, зависит от причин ее возникновения и тяжести симптомов. На начальном этапе терапия состоит из процедур, направленных на устранение холестаза малоинвазивными методами. Также на этом этапе практикуется лечение медикаментами (консервативная терапия), в условиях реанимации.
Она включает использование:
- инфузий солевых растворов, глюкозы с инсулином, белковых препаратов, заменителей крови и т.д.;
- витаминов и аминокислот;
- стимуляторов метаболизма;
- гормональных препаратов;
- блокаторов желудочной секреции;
- антацидов и обволакивающих препаратов.
При наличии признаков интоксикации организма назначается экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмафорез, гемодиализ).
Для профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений назначают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые способны проникать в желчь. Перечень препаратов, чем лечить механическую желтуху, определяется в индивидуальном порядке. Только после этого проводится хирургическое или малоинвазивное вмешательство:
- литоэкстракция;
- бужирование и дренирование протоков;
- лечебная ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), совмещенная с эндоскопической папиллосфинктерометрией;
- чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия;
- стентирование желчных протоков;
- лапараскопическая холедохотомия по Кохеру, Керте, Вишневскому или другими методами;
- резекция пораженных опухолью органов (при онкологических заболеваниях, сопровождающихся механической желтухой).
Всем без исключения больным назначают диету, соответствующую столу № 5а (по Повзнеру). Меню включает протертые блюда из отварных круп и овощей, молочные продукты, фрукты и ягоды, обильное питье. Кушать рекомендуется часто, размер порций не более 200 мл.
Прогноз заболевания
При своевременном обнаружении и терапии прогноз обтурационной желтухи благоприятный. Летальность при правильно назначенной терапии составляет менее 5%, если причины возникновения желтухи доброкачественные. При вынужденном проведении хирургического или малоинвазивного вмешательства на этапе нарастания желтухи риск летальности повышается до 10-30%. Еще хуже прогнозы, если механическая желтуха обусловлена присутствием в печени, поджелудочной железе и желчных протоках раковых опухолей и метастаз. После проведения паллиативного хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость составляет всего 10-15%.
Чтобы повысить шансы на благополучное выздоровление, при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к гатроэнтерологу. Это поможет избежать таких смертельно опасных осложнений, как абсцесс печени, печеночная и почечная недостаточность (вследствие мощной эндотоксикации).
Источник