История болезни диагноз желтуха

История болезни по хирургии — механическая желтуха

Подробности

Диагноз основного заболевания:

Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.

Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.

Диагноз сопутствующих заболеваний:

Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3

I. Паспортная часть

ФИО — —

Пол — мужской

Возраст — 17.08.1934 (78 лет)

Постоянное место жительства — г. Москва.

Профессия — не работает, пенсионер

Дата поступления — 02.02.2012 в 13.00

Дата курации — с 7 февраля 2012 г.

II. Жалобы

На значительное снижение веса в течение последних трёх месяцев более чем на 10 килограмм, интенсивные боли в правом подреберье.

III. История настоящего заболевания

(Аnamnesis morbi)

С начала декабря стал отмечать неуклонно прогрессирующее снижение веса при прежнем и неизменном образе жизни и характере питания: с 77 кг в декабре до 67 кг в начале февраля. Первого февраля 2012 года появились резкие интенсивные боли в правом подреберье и в области желудка, сухость во рту, озноб. Второго февраля обратился в поликлинику №129, где после осмотра терапевтом было назначено повторное посещение на третье февраля. Третьего февраля ввиду нарастания симптомов был госпитализирован районным терапевтом по СМП в ГКБ№29 в 13.00.

IV. История жизни

(Аnamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Родился 17.08.1934 в г. Москве. В развитии от сверстников не отставал.

Семейный анамнез: женат, 2 дочери.

Трудовой анамнез: Пенсионер с 1997 года.

Бытовой анамнез: Бытовые условия удовлетворительные.

Питание: регулярное, 3-хразовое, разнообразное.

Вредные привычки: отрицает

Перенесённые заболевания:

Детские болезни. ОРВИ. Травматическая ампутация пальца во время рубки мяса с последующей успешной реплантацией в 1940 году.

Эпидемиологический анамнез: В контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах в течение последних трёх месяцев не был.

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отмечает.

V. Наследственность

Отец погиб на фронте во время ВОВ. Мать скончалась от инсульта в возрасте 95 лет.

VI.Настоящее состояние (us praesens)

Общий осмотр:

Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое, осанка сутуловатая. Температура тела на момент осмотра 36,8 0С. Рост 167 см, вес 65 кг, ИМТ = 23,3 кг/м^2.

Кожа и видимые слизистые: желтушного цвета. Иктеричность склер. Высыпаний, сосудистых звездочек, кровоизлияний, рубцовых и трофических изменений, ксантелазм нет. Оволосение по мужскому типу.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отёков нет.

Ногти: форма ногтевых пластинок не изменена, продольной, поперечной исчерченности, слоистости нет.

Подчелюстные лимфоузлы пальпируются справа и слева в виде округлых эластических образований 1×0.6см, с ровной поверхностью, безболезненные, легко смещаемые, кожа над ними не изменена.

Задние шейные, передние шейные, затылочные, околоушные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы не пальпируются.

Зев бледно-розового цвета, отёчности и налётов нет. Миндалины не увеличены, розового цвета, без отека и налетов.

Кости не деформированы, при поколачивании безболезненны.

Суставы не изменены, безболезненны при пальпации.

Система органов дыхания:

Нос не деформирован, дыхание через нос свободное.

Грудная клетка нормостеническая. Правая и левая половина грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Дыхание глубокое, ЧДД — 18 в минуту.

Перкуссия: ясный лёгочный звук.

Аускультация: Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.

Сердечно-сосудистая система:

Верхушечный толчок пальпируется в 5м межреберье на 1,5 см влево от средней ключичной линии, усилен, разлитой.

Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины; левая — на 2 см влево от средней ключичной линии; верхняя — 3 ребро.

По данным аускультации I, II тон глухие, ритмичные. Дополнительных тонов, шумов нет.

Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный.

АД = 134/76. мм. рт. ст.

Система органов пищеварения:

Язык влажный, обложен у корня белым налётом.

Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Перистальтика выслушивается.

Печень не пальпируется. Границы печени по Курлову: 9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система:

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание нормальное.

Нервно-психическое состояние и органы чувств:

Эмоционально стабилен, отмечается некоторая эйфоричность.

Сознание ясное. В месте, времени и ситуации ориентирован верно.

Интеллект соответствует уровню развития. Память в норме.

Парезов, параличей нет. Координация не изменена. Чувствительность сохранена.

Слух, вкус, обоняние в норме.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Биохимический анализ крови от 06.02.2012

Показатель

Значение

Норма

Общий белок

72

65-85

Альбумин

30.2

35-50

Креатинин

78

40-130

Глюкоза

7.3

3.9-6.1

Мочевина

3.8

1.7-8.3

Мочевая кислота

284.2

140-416

Общий билирубин

196

5-21

Прямой билирубин

120

0-3.4

Na+

140

135-152

К+

4.46

3.6-5.3

АЛТ

608

До 45

АСТ

300

До 47

Читайте также:  Как желтуха влияет на бесплодие

Исследование мочи от 03.02.2012

Параметр

Получено

Норма

Белок в моче

0-100 мгл

Реакция(рН)

5.5

6-7 Ед

Относит плотность

1017

1002-1030

Глюкоза

Эритроциты

Единичные

Единичные

Лейкоциты

1-2

Меньше 4

Цилиндры

нет

нет

Клетки почечн эпит

нет

нет

Клетки переходн эпит

Единичные

Единичные

Бактерии

Нет

Нет

Кристаллы солей

Нет

Нет

ЭКГ от 02.02.2012

ЧСС — 64 в мин.;

QT = 381 мс; QRS = 80 мс.

Заключение: Синусовый ритм. ЭОС отклонена влево. Признаки гипертрофии левых отделов сердца.

Иммуносерологическое исследование крови от 02.02.2012

Заключение:

Группа крови — А2(вторая) Rh «+».

УЗИ органов брюшной полости от 02.02.2012

Размеры увеличены: правая доля 19,7 см.Эхогенность повышена умеренно.Структура однородная.

Желчные протоки: холедох расширен до 1,7 см, визуализируется образование повышенной эхогенности без четкой акустической тени 1,7 см.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Стенки не утолщены. Содержимое однородное, перерастянут.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Размеры увеличены: головка до 4,0 см, толщина тела до 2,2 см, толщина хвоста до 2,4 см. Эхогенность повышена умеренно. Структура с наличием в головке участка сниженной эхогенности до 2,6 см в диаметре с неровным контуром, перекрывает вирсунгов проток, который расширен до 0,7 см

Заключение: Объемное образование головки поджелудочной железы.

СЕЛЕЗЕНКА

Размеры не увеличены. Структура однородная.

Расположены: в типичном месте. Структура сохранена. Чашечно — лоханочная система не расширена. Очаговое образование жидкостной структуры определяется справа в средней части 4,0 см

Заключение: Киста правой почки.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости от 02.02.2012

При исследовании органов брюшной полости в прямой проекции исследования признаков кишечной непроходимости, свободного газа и других патологических изменений не определяется, кроме тени высокой плотности в проекции левой почки, подозрительной на конкремент размерми око 1 см.

По ходу левой половины толстой кишки помарки бариевой взвеси в небольшом количестве.

МСКТ брюшной полости от 11.02.2012

Заключение: Объёмное образование головки поджелудочной железы. Состояние после чрескожного дренирования желчного пузыря. Множественные простые кисты обеих почек. Аденома правого надпочечника. Аневризма брюшного отдела аорты.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Диагноз основного заболевания:

Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.

Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.

Диагноз сопутствующих заболеваний:

Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3

Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.

Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.

На основании:

1)Данных объективного обследования — желтушность кожных покровов, иктеричность склер

2)УЗИ от 02.02.2012 — увеличение размеров печени, повышение эхогенности структуры, расширение холедоха, перерастянутый желчный пузырь, объемное образование головки поджелудочной железы.

3)МСКТ брюшной полости от 11.02.2012 — Объёмное образование головки поджелудочной железы. Состояние после чрескожного дренирования желчного пузыря.

4) Биохимический анализ крови от 06.02.2012 — значительное повышение общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ.

Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3

На основании:

1)3 стадия т.к. присутствуют органические поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. (данные ЭКГ гипертрофия и дилатация левых отделов сердца) Усиление и смещение верхушечного толчка влево.

2) 3 степень — АД до 200120

3) Риск 3 на основании повышения АД до 200/120мм.рт.ст.; поражении органов-мишеней.

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

1)NaCL 400 ml вв капельно 2 раза в день — назначен данному пациенту с целью детоксикации.

2)Глюкоза 5% изотонический раствор 400 ml вв капельно 1 раз в день — назанчена данному пациенту с целью детоксикации.

3)Алмагель 30 мл 3 раза в день — обволакивающее, гастропротеткивное, назначено для профилактики язвенной болезни.

4)Омез 20 мг 2 раза в день(утром и вечером) внутрь — омепразол(ингибитор протонного насоса) назначен данному пациенту для профилактики язвенной болезни.

5)Рекомендована операция — панкреатодуоденальная резекция, для этиоторопного лечения основного заболевания.

Источник

. . , 2 . . , , . .

[27,4 ]

..

( . .. )

: ____, 73

: .

:

: , 2 . . , , . 3 ., 4. . . . . . .

2011

… : ______

(): 06.03.1938 ., 73

:

:

:

: . .

: 22.09.2011

: 06.10.2011- 08.10.2011

: . .

:

: , 2 . . , , . 3 ., 4. . . . . . . . . .

: , , , , , .

Anamnesis morbi

2010 , , , , . 22.12.2010 29.12.2010 ., . ( . . . . . . ). .

16.09.2011, , , . . . . 22.09.2011. , . . 3 . .. , . , :

— ;

— ;

— .

Anamnesis vitae

06.03.1938 . . , . . . , , . , . : , . ( ; ; ; — , , ,; ) . : 1986 . . . : .

us preasens universalis

, , , , 164 , 91 . 36, 7 .

,, . . , , . .

— , . . .

— , , — , , , , . . . .

, , , , , .

. . , , . .

.

.

.

, . . , . . , , . 17 .

.

:

.

:

l. parasternalis 6 ;

l. medioclavicularis 7 ;

l. axillaris anterior 7 ;

l. axillaris 8 ;

l. axillaris posterior 8 ;

l. scapularis 9 ;

l. paravertebralis Th 10.

:

l. parasternalis 6 ;

l. medioclavicularis 6 ;

l. axillaris anterior 7 ;

l. axillaris 8 ;

l. axillaris posterior 9 ;

l. scapularis 10 ;

l. paravertebralis Th 11.

:

:

3,5 .

7 .

:

3 ; 7 .

.

.

.

—

.

.

, , .

5- 2 . , , . , 75 , , .

:

— 4- 2

— 3- l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

— 5- , 2 . 2- 1.5 . 8 .

, . — 60 . .

.

.

. . , — . . . .

C

.

, . D=S.

( )

, , , ; . . .

.

, , . , , . , . , .

, , , . , , , .

.

, , , ; ; ; . .

.

. . . .

.

. , . . ٸ- . ( , , ) .

— :

, 3 . .

; ( ) .

.

. .

.

:

( ) — VI ;

— 2 ;

— 1 ;

— 1,5 .

:

— 11 ;

— 10 ;

— 8 .

+

28.09.2011

51,0 /

39,0 /

76,2 /

7,3 /

6,9 /

275,8 /

117,8 /

100,9 /

AST 147,2 /

— 34,0 /

.

28.09.2011

—

1009

0,09 /

8- 10 .

4- 6 . . .

.

28.09.2011

WBC 13,0*10 3

RBC 3,86*10 6

HGB 13,3 /

HCT 33,2 %

NEUT 91,9 %

LYM 5,3 %

MCV 86,0 1 mm 3

MCH 30,3 1 pg

MCHC 35,2 /

PL T 203*10 3 1 mm 3

13 /

.(23.10.2011)

, , , . , 70*30 . 5 , . 0,5 1,1 . 11- 13 1,0 .

.: : 27 , 11 , 23 ; — , , , .

: 9,04,3 , , .

: , ; , .

:

: , — , , ,

: , , , , , , , .

12- : , , , , .

: , .

: , 60 1 , . , . .

: . , , ; .

+

12- , , . = 0,2 — . , . 1,5- 1,8 , 1,5 2,0 . , , . 0,8 — ,

. , , .

.

.

160/90 …

, .

( )

( )

.

.

, , , . N , . . NO. . . . , , . : -, . , . .

. ( ) . — , , . , , . . : . , , . , . : -, . . .

, ( , ), , pancreas , . 0,2 , . , , , , , . .

( , , , ) ( , , , ) . , 12- : , , , , , , . , , , , , , . , , , — , . : 12- , , , .

, . , , , , . , , , . , . . . (, , ), (, , ). . ( ), , , , , . . , , . , 1,5 2,0 . , . (275,8 /.) (117,8 /.). , . , , .

— , .

— .

— , 2 . . , , . 3 ., 4. . . . . . . .

:

: , .

: .

: — . : — , .

: , , ( )

: 70*30 , , 5 . . 0,5 1,0 .

: .

, :

— ;

— 40 ;

— ;

— ;

— ;

— ;

— ;

— .

, , . , — .

, , , .

. , . , , ., , , , , (). , . 37 , 37

:

1) ;

2) ;

3) .

. . . , , .

, , , , . . , , .

, . , , , . , , , , . , . , . . .

.

. : , , . : E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

. — , , . , , 85-90% . , , .

. , .

, , , . . ; 40 ; .

:

( ).

— . ( ), — .

( 1% , : E coli, Clostridia perfringens Klebsiella species).

.

.

( 15% ).

,

, , . , . , , . , , 3-5 . , .

, , . . , . , , . .

. , ( , , ), 14-30 , , . , , , . 3-4 10-20% 100-150 3-5 .

, , 500-1000 . , , .

, . , , , . , . , (1, 6, 12), , .

, . — . .

— , — .

.

, , .

12.15 14.30

28.09.2011 .

685

: , . , .

…

: . . .

: . . .

:

:

:

:

:

/:

. . . , . 1,5 , 1, 5 . . . , . 0,5 , . , . . 12- . . . — — . . . . .

: 1043 , 5 , 0,5 1,0 . .

, , , , .

, , . , , , .. ( ) . .

, .

— , , .. , , . , , , , .

, . , . , , , .

. , 0,5 . . . . .

.

. , , ().

, . .

, , .

. .

. , . , , , , . . , . , , , , . , ( ). . , . .

, , , . . , , , . .

, , . , .

.

6.10.11. , . 72 /, 120/80, t 36,8 . . . , . , , . . . 150 . .

:

.

2.

Sol. Glucosae10% — 300 ml

+ Sol. Kalii Chloridi 4% — 80 ml.

+ Sol/ Magnesii Sulfatis 25%- 10 ml.

3 . /

Sol. Natrii Chloridi 0?9% — 200 ml. + Sol. Riboxyni 10,0 /.

Omez 20 mg2 .

1 3 .

1 1 .

100 mg1 .

12,5 mg2 .

1 3 .

30 mg2 /.

7.10.11.

. . . 68 /, 110/70, t 36,7 . . . . , , . . . . . 200 . .

:

.

2.

Sol. Glucosae10% — 300 ml

+ Sol. Kalii Chloridi 4% — 80 ml.

+ Sol/ Magnesii Sulfatis 25%- 10 ml.

3 . /

Sol. Natrii Chloridi 0?9% — 200 ml. + Sol. Riboxyni 10,0 /.

Omez 20 mg2 .

1 3 .

1 1 .

100 mg1 .

12,5 mg2 .

1 3 .

30 mg2 /.

8.10.11. , . 68 /, 110/70, t 36,5 . . . , . , . . 150 . .

:

.

2.

Sol. Glucosae10% — 300 ml

+ Sol. Kalii Chloridi 4% — 80 ml.

+ Sol/ Magnesii Sulfatis 25%- 10 ml.

3 . /

Sol. Natrii Chloridi 0?9% — 200 ml. + Sol. Riboxyni 10,0 /.

Omez 20 mg2 .

1 3 .

1 1 .

100 mg1 .

12,5 mg2 .

1 3 .

30 mg2 /.

_____, 73 3 . . 2010 , , , , . 22.12.2010 29.12.2010 ., . . .

16.09.2011, , , . . . . 22.09.2011. , . . 3 . . . . : 2 , , , , . : , , , , , , , + .

, , , ( 0,5 1,0 ) : . . .

, .

: , , .

: 28.09.11 ., .

, , , .

:

1 , ;

5;

78- ;

6 ;

( ).

( ):

1 3 ( , ) , ; , , ;

;

6 ;

( ).

. .

:

— . . . 1997.

— — . .. 1994.

… … 1995

. .. , .. , , 1998 .

. .. — .: , 2000 .

.., .. , ., , 1996 ;

. . , ., 1990

.. , , , 2001.

[27,4 ]

Читайте также:  Каким образом можно заразиться желтухой

Источник

,

[46,4 ]

. :

:

:

: 72503

2003

…:

:25 (5.02.1978 ..)

:

:

:01.10.03, 21.30

:

: ,

: ,

:

: , 4

(19 , 14 )

, , , , , .

26.09.03., 38, , , . 29.09.03. (3 ) . , , . 37,2-37,5. — 5 . -, . . 01.10.03. (5 ) . ϻ 01.10.03 21.30 (5 , 1 ) : . 36,8.

05.02.1978., 1- . . , 11 . . . . 2000. . 2003 . . . , . , (). .

2000. , . — . .

, .

1. — :

, — 3 . — 2 , 2 ( 1 1 )

: , , , . . -1 2 .

: , , , , , , , .

, . : 2-3 . . , .

: , , . .

, , . : . , , . , . : , .

: .

2. , . 1,5 . .

3. , , , 6 .

. : , — , . — . .

(19 , 14 )

.

C , , , , , , , . . .

, . — , . . , , , , . . : , , . , . .

.

, , .

, , .

. . .

— .

, , . , , .

, , , , , , 75 /,

. 110 /70 . .

: 2 . — 5 . , , 2 . .

: , . .

:

:

— 4

— 5 1,5 . —

— 3

:

— 4

— 5 2,0 . —

— 4

.

.

.

, . , . 18 ., , , . .

, . , . . , .

.

1. .

2. :

()

()

—

V

V

VII

VIII

IX

X

XI

VII

VIII

IX

X

XI

:

. .

— .

, , , , , , , , , , . , . , , , , , . . 72 .

: , .

: , . , , , . — . .

:

1 ( — ) 11 .

2 ( ) 10 .

3 ( ) 9 .

, , . — : +0,5; +1; +1; +1,5 .

, IX XI :

— 9

— 4

. . , , , , .

(1 2 ), , — .

.

. . c . . . .

.

.

.

, , . , , . , , . . . . , , . , , , D=S; — , , , . .

( , , , , , ), , : , , 5 , ( ), ( , 1,5 ) :

, .

1) ( 58). . .

2) , .

— ( 357/). — .

:

1) (, , .) HAV (200 /), (200 /) () (200 /) 60 . , . 1:4. , .

2) — (, , , .) 3 % 3 % 30 .

3) (, , , .) 2 % 15 3 % 3 % 60 . .

4) , 15 (200 /) 30 . , . 1:4.

5) , 2 % 15 .

6) (, ), , , , , , 2 % — 15 3 % 30 , .

7) , (), 3 % (5 1 ) 2 , .

8) (, , , , , ) 30 3 % 15 , .

9) (, , ), , . , 3 % .

10) ( , ), , , , , , 3 % (250-300 /^2) , . .

11) , 0,5 % 70 % , . 3 % 4 % 60 .

12) , 5:1, 60 . (, .) 3 % 60 , 42-21-2-85.

, , , 3 % .

3)

, , ( 1 ) , , , , 35 . — , . , — HAV.

HAV 35 , , , . , .

() HAV .

:

5 1000 .

5 12 1000 , , , .

12 1000 10-15 .

HAV .

:

1-6 — 0,75

7-10 — 1,5

10 — 3

58

:

, , , .

: , .

.

…:

:

: 25

:

:

:

: 26.09.2003.

(): 01.10.2003.

: 06.10.2003.

: 24.09.2003.

: 01.10.2003.

:

, , , : -¾¾

:

: 02.10.2003, 8.00

:

:

:

:

, . 60,

:

, . 60,

:

1. . , , , . .

2. . , .

3. .

(- ), ( -, , )

( — , -)

(- , — )

( , )

( ).

, , ( ).

4. HbsAg, — HAV IgM.

5. . .

— , , .

— — ; . , , — . .Bilis — + Ruber — ( . bilis- ruber — ), C33H36O6N4, , 584,68; , , , . ( 0,2-1,4 %).

. . , . . , , , , . , , . , , .

. 3 : , . — . 2 -. , -. , , . . . , . . , , , .

, . , , , . — .

. , , . , . () , , 34 /.

( ):

-8,5-20,5 /.

-2,1-5,1 /.

-6,4-15,4 /.

( ), , — . » .

— , -. , . 12-14 .

— , . — () (). . , . , — , , , . , , . 2 . ( ) . » .

, , -, -1-, , . , , . .

( ):

0,03-0,19 /(*)

0,03-0,13 /(*)

0,14-0,36 /(*)

. 80-100%

02.10.2003.

—

— 1020

—

-0

-0

-1

02.10.2003

4,3 10^12/

7,3

— 0,85

5,6 10^9 /

:

— — 13

— — 46

— 34

3

— 20 /

03.10.2003

137 /

— 99 /

— 38 /

> 35 /..

41 .

(03.10.2003) —

08.10.2003

110 /

— 81 /

— 29 /

13,16 /..

15.10.2003

59 /

— 39 /

— 20 /

2,639 /..

22.10.2003

29 /

— 19 /

— 10 /

5,28 /..

1,14 /..

02.10.2003:65 %

03.10.2003:69 %

10.10.2003:69 %

16.10.2003:83 %

06.10.2003

— HAV IgM (+)

HbsAg —

HCV .

14.10.03(19 , 14 )

. . , , , , . , . , . , , , . , . . 75 /. 110 /70 . . . . 18 .

: , , . — : +0,5; +1; +1; +1,5 .

, IX XI :

— 9

— 4

. , — .

15.10.03(20 , 15 )

. . , , , , . , . , . , , , . , . . 73 /. 110 /70 . . . . 18 .

: , , . — : +0,5; +1; +1; +1,5 .

, IX XI :

— 9

— 4

. , — .

16.10.03(21 , 16 )

. . , , , , . , . , . , , , . , . . 76 /. 110 /70 . . . . 19 .

: , , . — : +0,5; +1; +1; +1,5 .

, IX XI :

— 9

— 4

. , — .

17.10.03(22 , 17 )

. . , , , , . , . , . , , , . , . . 76 /. 120 /70 . . . . 18 .

: , , . — : +0,5; +1; +1; +1,5 .

, IX XI :

— 9

— 4

. , — .

18.10.03(23 , 18 )

. . , , , , . , . , . , , , . , . . 74 /. 110 /70 . . . . 18 .

: , , . — : +0,5; +1; +1; +1,0 .

, IX XI :

— 9

— 4

. , — .

:

()

(, , )

.

, :

()

()

»

— , , . , .

. .

. () . , , () . , , . . , -. , . — . . , , (, , , ).

. .

. , , , , , . — . , , (1 2 ), , — . . , — , . , , , .

— , , , . — , . — , , , .

, , , , , , (), ( ). .

. — . , , , , .

, , . , . . . , , , . .

, , 40

/, . .

. . , , — , , . , , .

— . , 7-10 , , . , , , , .

: (, , , , ), , , , , , , , . , .

,

( , «» , ), ( , ).

, . «», «», «», , — .

. , — , , — -, ( , , ), , , . «- «: , , , . , , . , ( ), .

— , , , , . » , — -. — , ». (2-4 , 1-6 »). , (5-7 ). » , . : 2-3 , » , -. : — , — ; ». : , , ».

( ), , . : , , , , — . . -, , , , , , , . , ( — 1,5 — ), , . , , .

: ( 30 ), «» , , , , , . , ( 4,5 — ), , .

, , .

, , , — . , , . — .

— , , , , . , , , — . , .

( , , , ) .

, , . . , , . , , , . , , ( , .), (, , , ), ( .), (, , , .), (, ), , (, .), ().

( ). . . ( , , , ). , , , . . 10-15 . , , , . . , , . . , — , , , , , . — , , .

: , , — .

:

1) : , , , , , .

2) : 26.09.03., 38, , , . 29.09.03. (3 ) . , , . 37,2-37,5. — 5 . -, . . 01.10.03. (5 ) . ϻ 01.10.03 21.30 (5 , 1 ) : . 36,8.

3) : , 1,5 .

4) — :

02.10.2003.

—

— 1020

—

-0

-0

-1

03.10.2003

137 / ( 20,5 /)

— 99 /

— 38 /

> 35 /. .

41 . ( 12-14 .)

.

02.10.2003: 65 % ( 80-100%)

03.10.2003: 69 % .

06.10.2003

— HAV IgM (+)

HbsAg —

HCV .

: , , — — 3 :

— — 41 . ( 12-14 .) .

1) > 35 /. . ( 0,5-0,7 /. .)

2) 65 % ( 80-100%).

3) .

.

, , , . , . , — . . , . (1:2), 1% , . , . , , . , (10-15 ) (15-30 ) . . , , 2 . 5. 90 -100 , 80 -100 , 350 — 400 , ( — 100 , — 4 , — 2-3 , — 15 ). — 2800-3000 . . , . , (4-5 ).

, , , , , , , , . , . 1,5-2,0 /. , , , 5% . .

5, 5 . 5 , 50-70 , 10-15 , 2500-2800 . , . . , . , , , , . , , . ( 1 3 ).

( ) ( — 2,0-3,0 ; — , 0,5-1,0 /, -, , .). 2-3 . » «. (, , , , , , , , , , , .), . — , 800-1200 5% (1 4 ), 20-30 . ( ) 5 5% 2 . ( 400 ). (10-20%) (10-20 ), (50 3% 400 ). — (10% — 400 , — 1,2 , — 0,4 , — 0,8 ). 5% , ( 250-500 ). , 400 / . , (, , ..), . ( 20 2 250 5% , 40-50 /). ( — 45 , — 0,2 ) 1-2 10 . ( ) — 60 / 120 / . , — . 2-3 (, , , .

. — ( ), . 1-3 .: (, , , , , ), (, , ), , , . (1 10 , ), .

, , (, , 1 1 5-10 ), ( 1 , 5-10 ), -2 ( 0,5-2 2-3 , 5 ), ( 15 / 5 ); .

(, ), (). . , — , . , . , , , . , . , ( 10-16 r/ 3 , 5-10 3 ), (, 10-15 /( o ), . 2 800 2-4 1-3 . (, , , , , .) , . , — ( 0,25-0,5 2 ) — ( 50 2 1 ).

1. .

2. 5.

90 -100 , 80 -100 350 — 400 ( 1 1,5-1,2-5,5 ), (-100 , 1-4, -15 , -2-4 ), (-0,8 , -1,6 , Mg-0,5 ,

Fe-15 ). 1,5-2 (10 ). -50% 50% , -80-85% , 15-20% , -80% -, 20% — ( ). 11,723-12,560 (2800-3000 ).

. . , (, ). , ( ). , . , . (, , ) . . , . , . , . , . , 4-5 . — , — . — 20% .

. 200 300 , , , — . , . ( ) , , , , , , . , , . .

3.-

— 1 3 10-15 .

0, 00086 0, 00138 , .. 2500 , 0, 001 0, 00129 , 0, 001 , 0, 035 . , , , .

: ( , ) 50 100 .

4. .

— 1 3 .

1-(3, 4-)-6, 7—1, 2, 3, 4- .

: Drotaverinum, Drotaverine hydrochloride, Deprolen, Dihydroethaverine, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.

— . . , .

, , — , ( ), ( .).

0, 04 — 0, 08 (1 — 2 ) 2 — 3 . (2 — 4 2 % ) . 2 — 4 2 % (!). ( ) (!) .

. , , , . .

: 0, 04 100 ; 2 % 2 (0, 04 ) 5 50 . : .

5. 5% — 100,0 , . .

6. 2 3 .

(abuletta arbonis ativati).

: , rbolenum.

, 0, 5 0, 25 . , ; , , , (, , .), . 1 — 2 — 3 3 — 4 . : 10 .

. .

, , , , .

, , , , .

( ) , , , , .

— , .

, .

. , .

7. (lyphepanum) 15,0 3

, — .

— . . — .

— , , , .

— .

( ) 1 3 — 4 . 2 , . 5 -7 .

; . , .

: , 50 %; ( ), 40 % .

: .

, , 25 .

01.10.2003. 5 1 , : .

26.10.2003 ., , , 5 . , .

, (, , , , , ( )), 1,5 ( 137 /, — 99 /, — 38 /, > 35 /.., 41 ., 69%). , . 12 , , , , .

. . : , — , . — . — HAV IgM (+). .

, :

, . — .

:

.

5.

— 1 3 10-15 .

— 1 3 .

5% — 100,0 , .

2 3 .

15,0 3

— 10% + 4 — , (10 ). 200,0 , 2 .

.

(22.10.2003):

29 /

— 19 /

— 10 /

5,28 /..

1,14 /..

1. .

2. .

3. . , 1-2 ,

4. , . , 2 , .

. . , 1 . , — — , . , 1 3 . , . 3-6 . , . , . . , 70-90% , : ( 9,9%), (3,3%), (2,9%), (8,9%). 6 . , 93,4% , — 1,5% . .

:

, , .

— , , .

.

— , , , , , , .

, , .

, , .

.

, , , .

. .

:

, , — 1-2 .

/ 30-40 . /, , .

— 1-2 / /.

— , .

, , 2-3 .

:

, , .

, , , .

— , , , .

, , , , , .

.

, , .

, .

.

, .. , , .

.

.., .., .. / . , 1995. 296 .

.. . -: , 1987. 264 .

.., .. . : , 1988. 412 .

.. . ., 1969. 175 .

/ . .., .., .. : ‘,1987. 288 .

.. . . /: , 2001. 96 .

.. . , 1998 .

.. . .: , 1990. 560 .

.

.

: ibn@land.ru

[46,4 ]

Читайте также:  Сколько времени проходит желтуха у новорожденных

Источник