История болезни детским инфекциям серозный менингит

Вирусный серозный менингит — История болезни

Скачать историю болезни [9,19 Кб] Информация о работе

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

больного x

Диагноз: ОСН:вирусный серозный менингит.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.x

Возраст:19 лет

Дата рождения:
13.10.1977

Адрес больного:

Место работы: ДИВД, III курс, курсант

Дата заболевания:7 апреля 1997 года

Дата обращения:9 апреля 1997 года

Дата поступления:9 апреля 1997 года

Диагноз направившего учреждения:менингит ?

Диагноз при поступлении:
менингит

Диагноз клинический:

ОСН:
вирусный серозный менингит

ЖАЛОБЫ

На 16 день заболевания, 14 день в клинике больной предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболел 7 апреля 1997 года, когда появилась интенсивная головная боль, слабость. К вечеру этого же дня присоединилась многократная рвота, повысилась температура до 38,6С°, появилась общая слабость. На следующий день состояние не улучшилось, сохранялись головная боль, высокая температура, рвота была 5 раз за сутки. Самостоятельно не лечился. Обратился к врачу 9 апреля. Был направлен к ЛОР-врачу, выполнена рентгенография придаточных пазух носа для исключения гайморита. Осмотрен невропатологом, был заподозрен менингит. Направлен в клинику для консультации. При поступлении состояние средней тяжести, температура — 37,9С°, вялость, адинамия, в подмышечных впадинах, внутренней поверхности предплечья единичные элементы розовой мелкой пятнисто-папулезной сыпи, склерит, конъюнктивит, умеренная ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные, птоз левого глаза, сглаженность носо-губной складки слева, девиация языка влево, слабость приведения слева. Поставлен предварительный диагноз: менингит.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Больной x, 1977 года рождения. Туберкулезом, тифами, гепатитами, малярией, венерическими заболеваниями не болел. Хронические заболевания, черепно-мозговые травмы, аллергические реакции отрицает.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Проживает в благоустроенной квартире. С инфекционными больными контакта не имел. За пределы области не выезжал. Гемотрансфузий не было. Накануне заболевания отмечает переохлаждение. В ВУЗе, в котором учится больной, были случаи эпидемического паротита.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Температура 36,6С°. Кожные покровы чистые. Слизистая зева без изменений, миндалины не увеличены. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные. Зрачки одинакового диаметра, нистагм отсутствует. Лимфоузлы не увеличены Подкожная клетчатка выражена достаточно, толщина кожной складки на животе 3 см. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена.

Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные, ригидности мышц затылка нет.

Деформации костей и суставов не обнаружено, хруста при движении нет.

Дыхание через нос свободное. Частота дыхания 16 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Границы легких в пределах нормы. Аускультативно в легких везикулярное дыхание.

Пульсации шейных сосудов нет. Пульс ритмичный, частота — 66 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, нормальной величины. АД — 130/80. Границы сердца не расширены. Тоны сердца громкие, без дополнительных шумов.

Живот мягкий, безболезненный. Петли кишечника обычных свойств, безболезненные. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный. Мочеиспускание не затруднено.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Учитывая жалобы больного на интенсивные головные боли, общую слабость, вялость, адинамию, многократную рвоту, повышение температуры, выявляемые при объективном исследовании умеренную ригидность мышц затылка, птоз левого глаза, сглаженность носо-губной складки слева, девиацию языка влево, слабость приведения слева можно заподозрить у него менингит.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам, спинномозговая пункция, анализ ликвора.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови от 10.04.97:эритроциты 4,8*1012/л, Нb 160 г/л, ЦП 1,0; СОЭ 10 мм/ч, лейкоциты 7,0*109/л, эозинофилы 1%, нейтрофилы: палочкоядерные 8%, сегментоядерные 57%, лимфоциты 22%, моноциты 12%.

В анализе крови определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз.

Биохимический анализ крови от 10.04.97:сахар — 3,92 ммоль/л, мочевина — 5,42 ммоль/л.

Биохимический анализ крови без патологии.

Общий анализ мочи от 10.04.97:цвет светло-желтый, уд. вес 1016, белок нет, сахар — нет.

Анализ мочи без патологии.

Исследование ликвора от 10.04.97:цвет — бесцветный, прозрачность — слабомутный, реакция Панди — +++, белок — 520 мг/л, сахар — 1,93 ммоль/л, хлориды — 122 ммоль/л, цитоз — 229 клеток в 1 мкл, лейкоциты — 1-2 в п/зр, нейтрофилы — 75%, лимфоциты — 25%, эритроциты — 18-40 в п/зр.

В анализе ликвора гипогликорахия, протеинрахия, преимущественно нейтрофильный цитоз.

РНГА с паротитным антигеном:отрицательная.

Мазок из зева на флору:
гемолитический стрептококк, чувствительный к ампициллину и оксациллину. Neisseriameningitidisне обнаружена.

Бактериологическое исследование ликвора:патогенной флоры нет.

ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропное лечение:
ввиду вирусной природы заболевания не назначается.

Патогенетическое лечение:

1) Дезинтоксикационная терапия: проведение форсированного диуреза — назначение кристаллоидных растворов (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера) в объеме 800 мл/сут, коллоидных растворов (реополиглюкин, желатиноль) в объеме 400 мл/сут, 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой в объеме 400 мл/сут. При этом вводиться лазикс в дозе 80 мг. Введение растворов осуществляется под контролем диуреза.

2) Противогистаминовые препараты: диазолин в дозе 0,15 г/сут или тавегил в дозе 2 мг/сут, глюконат кальция 1,5 г/сут.

3) Кортикостеридные препараты: преднизолон в дозе 40 мг/сут или дексаметозон в дозе 3 мг/сут.

4) Профилактика гипергидратации головного мозга: достигается путем введения мочегонных средств (лазикс) при проведении форсированного диуреза.

5) Улучшение энергообеспечения головного мозга и других тканей организма: АТФ, кокарбоксилаза, витамины С, В1, В6, РР, аскорутин.

Rp: Sol. Natrii chloridi isotonica 800 ml

S. Для в/в введения по 400 мл 2 раза в день.

Rp: Sol. “Lasix” n.10

S. По 2 ампулы в/в 2 раза в сутки при проведении форсированного диуреза

Rp: Tab. Prednisoloni 0,005

D.t.d.n. 50

S. По 4 табл. утром, 2 — в обед и 2 — вечером внутрь.

Rp: Tab. “Ascorutinum” n.20

D.S. По 1 таб. 3 р. в день

Rp: Dr. Diazolinum 0,05

D.t.d.n. 40

S. По 1 таб. 3 р. в день

Rp: Tab. Calcii gluconatis 0,5

D.t.d.n. 40

S. По 1 таб. 3 р. в день

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Учитывая жалобы больного и данные объективного исследования можно заподозрить у него менингит. Необходимо дифференцировать тип менингита у больного: вирусный, бактериальный или туберкулезный. Для всех этих менингитов характерны интенсивная головная боль, общая слабость, вялость, адинамия, многократная рвота, повышение температуры, ригидность мышц затылка, что наблюдается у данного больного. Однако начало заболевания острое, что характерно для вирусного и бактериального менингита и нехарактерно для туберкулезного менингита, который обычно развивается на фоне тяжелого генерализованного туберкулезного поражения.

Наиболее ценным методом исследования при менингите является исследование ликвора. Для бактериального менингита характерны помутнение ликвора, положительная осадочная реакция Панди, резко снижение количества глюкозы, высокий цитоз (от 100 до 10000 в 1 мкл), преобладание нейтрофилов (от 50 до 100%). Для серозного менингита характерны слабое помутнение ликвора, слабоположительная реакция Панди, содержание глюкозы в норме или слегка снижено, цитоз невысокий (50-2000 в 1 мкл), преобладание лимфоцитов (от 80 до 100%). Окончательно подтвердить тот или иной диагноз позволяет бактериологическое исследование ликвора, которое позволяет определить возбудителя в 80% случаев, а у данного больного патологической флоры обнаружено не было. Таким образом у данного больного больше данных за вирусный серозный менингит.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Учитывая результаты лабораторных методов исследования больному можно поставить окончательный диагноз:

ОСН:вирусный серозный менингит.

ЭПИКРИЗ

Больной x, 1977 года рождения, поступил в инфекционное отделение ГБ№1 9 апреля 1997 года с жалобами на интенсивную головную боль, слабость, многократную рвоту, повышение температуры до 38,6С°. Заболел 7 апреля 1997 года, когда появилась интенсивная головная боль, слабость. К вечеру этого же дня присоединилась многократная рвота, повысилась температура, появилась общая слабость. На следующий день состояние не улучшилось, сохранялись головная боль, высокая температура, рвота была 5 раз за сутки. Самостоятельно не лечился. Обратился к врачу 9 апреля. Был направлен к ЛОР-врачу, выполнена рентгенография придаточных пазух носа для исключения гайморита. Осмотрен невропатологом, был заподозрен менингит. При поступлении состояние средней тяжести, температура — 37,9С°, вялость, адинамия, в подмышечных впадинах, внутренней поверхности предплечья единичные элементы розовой мелкой пятнисто-папулезной сыпи, склерит, конъюнктивит, умеренная ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные, птоз левого глаза, сглаженность носо-губной складки слева, девиация языка влево, слабость приведения слева. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Границы легких в пределах нормы. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Пульс ритмичный, частота — 66 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, нормальной величины. АД — 130/80. Границы сердца не расширены. Тоны сердца громкие, без дополнительных шумов. Живот мягкий, безболезненный. Петли кишечника обычных свойств, безболезненные. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный. Мочеиспускание не затруднено. Поставлен предварительный диагноз: менингит. Туберкулезом, тифами, гепатитами, малярией, венерическими заболеваниями не болел. Хронические заболевания, черепно-мозговые травмы, аллергические реакции отрицает. Проживает в благоустроенной квартире. С инфекционными больными контакта не имел. За пределы области не выезжал. Гемотрансфузий не было. Накануне заболевания отмечает переохлаждение. В ВУЗе, в котором учится больной, были случаи эпидемического паротита.

Данные дополнительных методов обследования:

Биохимический анализ крови от 10.04.97:сахар — 3,92 ммоль/л, мочевина — 5,42 ммоль/л.

Общий анализ мочи от 10.04.97:цвет светло-желтый, уд. вес 1016, белок нет, сахар — нет.

РНГА с паротитным антигеном:отрицательная.

Бактериологическое исследование ликвора:патогенной флоры нет.

Больному назначено лечение: изотонический раствор NaCl — 800 мл/сут, реополиглюкин — 400 мл/сут, 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой — 400 мл/сут. При этом вводиться лазикс в дозе 80 мг; диазолин — 0,15 г/сут, глюконат кальция — 1,5 г/сут, преднизолон — 40 мг/сут, АТФ, кокарбоксилаза, витамины С, В1, В6, РР, аскорутин.

За время лечения в клинике состояние больного улучшилось, прекратилась рвота, снизилась температура, исчезли головные боли, отсутствует неврологическая симптоматика.

Прогноз для жизни, выздоровления и восстановления трудоспособности благоприятный.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. Л.: Медицина, 1991. с. 68-70.

2. Менингиты: Лекция. Тестовые задания для контроля за усвоением материала лекции/ И.А.Зайцев.— Донецк, 1997.—38 стр.

3. Пособие к практическим занятиям по курсу инфекционных болезней/ Л.С.Бондарев.— Донецк, 1995.— с. 12-14

4. Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней / Под ред. А.Ф. Фролова, Б.Л. Угрюмова, Е.К. Тринуса. 2-е изд., перераб. и доп.К.: Здоров’я, 1987. с. 226-230.

5. Справочник по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1986. с. 230-233.

Скачать историю болезни [9,19 Кб] Информация о работе

Источник

Паротитная инфекция, нервно — железистая форма, правосторонний паротит, cерозный менингит — История болезни

Скачать историю болезни [12,6 Кб] Информация о работе

Национальный медицинский университет

им. А.А.Богомольца.

Кафедра детских инфекционных болезней

Зав. кафедрой проф.

Преподаватель:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: x

Диагноз: паротитная инфекция, нервно — железистая форма,

правосторонний паротит, cсерозный менингит.

КУРАТОР студент V курса, 19 группы

II лечебного факультета

Дата курации: с 28.10.97 по 11.11.97 г.

КИЕВ — 1997

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Больной: x

Возраст: 9 л.

Пол: ж

Домашний адрес:

Место работы: школа 313 класс 3 В

Мать:

Место работы: Инжинер

Отец: безработный

Дата заболевания: 21.10.97

Дата обращения к врачу: 28.10.97

Дата поступления в стационар: 29.02.97

Диагноз направившего учреждения: паротитная инфекция, нервно — железистая форма, правосторонний паротит, менингит ?, панкреатит ?

Диагноз при поступлении: паротитная инфекция, нервно — железистая форма, правосторонний паротит, менингит ?, панкреатит?

Диагноз клинический: паротитная инфекция, нервно — железистая форма, правосторонний паротит, cерозный менингит.

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При поступлении в стационар больная предъявляет жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита, небольшую головную боль, утомляемость, боль в глазах при взгляде на свет, припухлость за ухом, жажду.

III. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Первые симптомы заболевания появились внезапно 21.10.97, с появлением припухлости за ухом, повысилась температура (37,2 С). В течении недели наблюдалась участковым педиатром. 26.10.97 состояние ухудшилось, повысилась тошнота, была 1 раз рвота, появлением головная боль, боль в глазах. 28.10.97 — сонливость, головная боль, температура 38,2 С, плохой аппетит, общая слабость, чувство недомогания, рвота. Вызвали врача — педиатр дал направление на госпитализацию.

IV. ЭПИДАНАМНЕЗ

Доставлена КСП. Живет дома, дома больных нет, питается дома. В классе есть случай заболевания эпидемическим паротитом.

V. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Больная отмечает плохую переносимость молочно-кислых продуктов, после употребления которых появляется понос. Так же отмечает непереносимость сульфаниламидов, пенницилинов, витамина С, после приема которых отмечает зуд кожи. Аллергические реакции у кровных родственников нет.

VI. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Больная родилась в срок. Беременность и роды матери протекали нормально. Ребенком рос и развивался нормально, от сверсников в умственном и физическом развитии не отставал. Условия быта удовлетворительные. Перенесла ветряную оспу, ОРВИ, пневмония 2 раза, наружный отит. Привита по схеме, патологических прививочных реакций нет.

Наследственность не отягощена.

VII. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Температура тела 37.1 С. Состояние больной средней тяжести, положение в постели активное. Сознание не нарушено. Поведение и психоэмоциональные реакции адекватны. Кожа телесного цвета. Сыпи, рубцов, изъязвлений нет. Влажность кожи обычная, эластичность без изменений. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Лимфатические узлы не пальпируются. Больная правильного телосложения. В области правого уха пальпируется припухлость,упруго-еластичной консистенции малоболезненое. При пальпации подчелюсных слюнных желез — без патологий.

Развитие мышечной системы нормостеническое. Рост — 130 см. Вес — 40 кг. Конституциональный тип — астенический. Форма и цвет ногтевых фаланг пальцев не изменены. Болей в суставах и по ходу мышц не испытывает, отечности и изменений кожи в области суставов нет, нарушений формы суставов или изменений их подвижности не обнаружено. При пальпации икроножных мышц болезненности не обнаружено.

При осмотре области сердца патологических выпячиваний, деформаций не обнаружено. Пульсация в прекардиальной области не обнаружена. Пальпаторно верхушечный толчок определяется по среднеключичной линии слева, умеренно резистентный, локальный.

При выслушивании сердца: ритм сердца правильный, выслушиваются 2 тона, пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, 80 ударов в минуту. Артериальное давление 110/60.

При осмотре полости рта: язык обычной величины, розового цвета, слегка покрыт белесоватым налетом. Зубы целы, некоторые из них поражены кариесом. Мягкое и твердое небо без видимых налетов, пятен. Миндалины не увеличены, гнойные пробки не определяются. Живот обычной формы и конфигурации. Обе половины живота семитричны, активно учавствуют в акте дыхания, локальных выпячиваний, втяжений в области передней брюшной стенки не обнаружено. Кожа живота бледно розового цвета. Грыжевые выпячивания не определяются. При перкуссии живота в гипогастральной области и в области обоих фланков отмечается высокий темпанит. Над правой реберной дугой сохранен тупой звук. Симптом Кера — отрицательный. Симптомы Ортнера, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга — отрицательны. При пальпации нижний край печени не пальпируется.Небольшая болезненость при пальпации в т.Губернгрыця. Пальпаторно селезенка не определяется. Почки пропальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Грудная клетка астенической формы, обе половины симметричны. В акте дыхания дополнительная мускулатура участия не принимает. Дыхание носом свободное, брюшного типа. Ритм дыхания правильный, 20 дыханий в минуту. Резистентность ребер и межреберных промежутков выражены удовлетворительно. При сравнительной перкуссии легких определяется легочой тон. Над пространством Траубе тимпанический звук сохранен. При аускультации легких на симметричных участках выслушивается везикулярное дыхание. Боли в поясничной, надлобковой областях не обнаружено.

Мочеиспускание безболезненно, обычной частоты (4 раз в сутки), преимущественно в дневное время, моча прозрачная, и каких либо изменений в цвете и запахе мочи не обнаружено. Головные боли, беспокойна. Сон ровный, глубокий. Память сохранена. Настроение бодрое.Легкая регидность затылочных мышц. Снижение зрения, слуха за время болезни не отмечает. Обаняние не снижено, вкус не извращен.

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больной: повышение температуры, ухудшение самочувствия. На основании данных объективного исследования, припухлость за правым ухом можно поставить диагноз правосторонний паротит. Наличие головной боли, болезненость при взгляде на свет,тошноту,рвоту (в анамнезе), наличие слабой регидности затылочных мышц можно заподозрить менингит. Болезненость в т. Губернгрица позволяет заподозрить панкреатит.

Совокупность всего вышеперечисленного дает нам право поставить следующий предварительный диагноз: Паротитная инфекция,нервно — железистая форма, средней тяжести. Правосторонний паротит, менингит ?, панкреатит ?

IX. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Биохимический анализ крови.

5. Биохимия мочи на диастазу.

X. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Общий анализ крови

Э — 4,0 на 1012/л

Hb — 132 г/л

ЦП -0,9

Л — 4,9 109 /л

Эозинофилы 3 %

Базофилы — 1 %

Палочки — 3 %

Сегменты — 43 %

Лимфоциты — 46 %

Моноциты — 4 %

СОЭ — 5 мм /ч

Заключение: повышение количества лимфоцитов позволяет заподозрить наличие вирусной инфекции.

2. Общий анализ мочи

Количество — 200 мл

Цвет — соломенно-желтый

Удельный вес — 1014

Реакция — слабо-кислая

Сахар — нет

Уробелин — норма

Эритроциты — 2-3 в п/з

Лейкоциты 1-2 в п/з

Заключение: без патологий

3.Анализ мочи на диастазу

а-амилаза — 45 г/л в ч.

Заключение: содержание а-амилазы не превышает нормы.

XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Эпидемический паротит необходимо дифференцировать с заболеваниями схожими по клиническому течению. Вторичные паротиты развиваются в течении тяжелых острых инфекционных болезней.Отличаются, что бываю обычно односторонними, как правило дают нагноение и появляются после основных симптомов болезни.

Токсические паротиты возникают при остром и хроническом отравлении хим. веществами, развиваются медлено и часто сопровождаются осложнениями со стороны слизистой оболочки рта.

Шейный лимфаденит отличается наличием хронического очага в зеве и локализации припухлости в области верхних шейных лимфатических узлов, а не в ямке между верхней челючтью и сосцевидным отростком.

Туберкулезный менингит отличается медленым постепенным развитием, повышением давления спиномозговой жидкости и содержанием в ней микобактерий туберкулеза.

Отсутствие вышеперечисленных особенностей позволяет исключить все диагнозы кроме паротитной инфекции.

XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании данных предварительного диагноза, лабораторных исследований и дифференциальной диагностики можно поставить окончательный диагноз: паротитная инфекция,нервно — железистая форма,средней тяжести, правосторонний паротит, cерозный менингит.

XIII. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ

1. Постельный режим.

2. Диета.

3. Интенсивная терапия.

4. Дезинтоксикационная терапия.

XIV. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОЙ

Принципы лечения данного заболевания: основу лечения составляют — режим, диета, медикаментозная терапия. Длительность постельного режима определяется по индивидуальным показаниям. Сроки соблюдения его зависят от тяжести и длительности болезни. Первостепенное место в лечении занимает рациональное питание. Суточный рацион должен включать: белков — до 100 грамм, жиров — 60- 80 грамм, углеводов — 500 грамм. С целью усиления метаболических процессов рекомендуется назначать коферменты — кокарбоксилазу, АТФ.

Схема лечения курируемого больного:

1. Постельный режим.

2. Диета (стол N15).

3. Карта интенсивной терапии:

Глюкоза 10 % — 50,0 Дезинтоксикационная терапия

Физ. раствор 10,0

р-р хлорида калия 4 % -10,0

реополиглюкин 100,0

Вит. С — 2,0

кокарбоксилаза — 50,0 (улучшение метаболических процессов)

но-шпа — 0,5 (спазмолитик — гипотензивное средство)

Еуфилин 2,4 % 1,0 (стимуляция дыхания)

Димедрол 1,0 (десенсибилизация)

Фуросемид 1,0 (дегидратация)

XV. ДНЕВНИКИ

29.10.97 Состояние больной средней тяжести, сознание ясное. Температура тела не повышена. Положение в постели активное. Больная предявляет жалобы на общую слабость, головную боль, рвоты и катаральных явлений нет, кожа чистая, справа между дугой нижней челюсти справа и сосцевидным отростком — припухлость, легкая регидность затылочных мышц, светобоязнь.

Объективно: пульс 80 уд/мин, АД 115/65.Легкие — без патологий, сердце — норма. Живот мягкий, слегка болезненный в т. Губернгрица

Больной назначено лечение: режим, диета, соответствующее лечение Глюкоза, Физ. раствор р-р хлорида калия, реополиглюкин, Вит. С, кокарбоксилаза, но-шпа, Еуфилин, Димедрол, Фуросемид. Дозировка согласно листу назначения.

2.11.97 Состояние с положительной динамикой, средне тяжелая, менингиальные знаки выражены слабо, головные боли не беспокоят рвоты нет. Температура тела не повышена. Положение в постели активное, кожа чистая, справа между дугой нижней челюсти справа и сосцевидным отростком — припухлость.

Объективно: пульс 80 уд/мин, АД 110/60.Легкие — без патологий, сердце — норма. Живот мягкий, слегка болезненный в т.Губернгрица

Больной назначено лечение: режим, диета, соответствующее лечение Глюкоза, Физ. раствор р-р хлорида калия, Фуросемид. Дозировка согласно листу назначения.

XVI. ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни при соответствующем лечении благоприятен. Прогноз для полного выздоровления благоприятен при соблюдении режима, диеты и при адекватном лечении.

XVII. ЭПИКРИЗ

Больная x 9 лет. была госпитализирована в инфекционное отделение 28.10.97 с жалобами на головную боль, слабость, утомляемость, светобоязнь, припухлость за правым ухом, тошноту, рвоту съеденной пищей, отсутствие аппетита. Объективно: припухлость эластичной консистенции, ригидность затылочных мышц, болезненность в т. Губернгрица. В результате проведенных клинических и лабораторных методов исследования и дифференциальной диагностики был поставлен диагноз: паротитная инфекция, нервно — железистая форма, правосторонний паротит, серозный менингит.

Во время нахождения больной в клинике было проведено симптоматическое, общеукрепляющее лечение в результате чего наступило улучшение общего состояния больной. Больная выписана 11.11.97 из клиники домой.

Рекомендовано: наблюдение участкового педиатра.

Скачать историю болезни [12,6 Кб] Информация о работе

Источник