Исследование ликвора при серозном менингите
Содержание статьи
состав при серозном, гнойном и других видах заболевания, а также таблица соотношения её формы и текучей субстанции
Методы диагностики менингита
Диагностическое исследование включает в себя такие процедуры:
- Клинический и биохимический анализ крови.
- Анализ ликвора.
- ПЦР.
- МРТ.
- КТ.
- ЭЭГ (электроэнцефалография).
- ЭМГ (электромиография).
Что это за жидкость?
Ликвором называют жидкость, постоянно циркулирующую в элементах головного и спинного мозга. В норме она выглядит как бесцветная прозрачная текучая субстанция, заполняющая желудочки головного мозга, подпаутинное и субдуральное пространства.
Спинномозговая жидкость продуцируется в желудочках ГМ сосудистой оболочкой, покрывающей эти полости. Ликвор содержит различные химические вещества:
- витамины;
- органические и неорганические соединения;
- гормоны.
Кроме того, в ликворе имеются вещества, которые перерабатывают поступающую кровь с ее разложением на полезные питательные элементы. Вместе с этим происходит производство достаточного содержания гормонов, которые влияют на эндокринную, половую и иные системы организма.
Справка! Основной функцией спинномозговой жидкости считается амортизация: благодаря ей создаются условия, чтобы смягчить физическое воздействие при совершении человеком основных движений, что уберегает мозг от критических повреждений во время сильного удара.
Как проводится исследование?
Процедура, совершаемая для забора ликвора, называется люмбальной пункцией. Для ее осуществления пациент принимает положение лежа либо сидя. Если исследуемый сидит, он должен находиться ровно, с согнутой спиной, чтобы позвонки располагались в одной вертикальной линии.
В случае когда больной лежит, он поворачивается набок, согнув колени и подтянув их к груди. Место укола выбирают на уровне позвоночного столба, где нет риска повредить спинной мозг.
Люмбальная пункция – это процедура, которую проводить может только квалифицированный врач! Доктор обрабатывает спину исследуемого спиртом и йодсодержащим раствором, после чего нащупывает по межпозвонковым промежуткам место пункции: у взрослых на уровне II и III поясничных позвонков, а у детей – между IV и V.
Специалист вводит туда анестетик, после чего выжидают 2-3 минуты для обеспечения обезболивания тканей. Далее иглой Бира с мандреном врач осуществляет пункцию, двигаясь между остистыми отростками и проходя связки.
Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала. Если после этого извлечь мандрен, при правильном выполнении процедуры будет выделяться жидкость.
Небольшое количество берут для проведения исследования.
Нормальные показатели у здорового человека
При отсутствии патологии спинномозговая жидкость имеет следующий состав:
- Плотность: 1003-1008.
- Клеточные элементы (цитоз): до 5 в 1 мкл.
- Уровень глюкозы: 2,8-3,9 ммоль/л.
- Содержание солей хлора: 120-130 ммоль/л.
- Белок: 0,2-0,45 гр/л.
- Давление: в положении сидя – 150-200 мм. вод. ст., а лежа – 100-150 мм. вод. ст.
Внимание! Нормальный ликвор должен быть прозрачным, бесцветным и не содержать никаких примесей.
Таблица соотношения формы заболевания и цвета жидкости
| Серозный, вирусный | Туберку-лезный | Сифили-тический | Гнойный | |
| Цвет | Прозрачный | Прозрачный, опалесцирует | Прозрачный, редко мутный | Мутный |
| Клетки в 1 мкл | 20-800 | 200-700 | 100-2000 | 1000-5000 |
| Белок (г/л) | До 1,5 | 1-5 | Умеренно повышен | 0,7-16 |
| Глюкоза (ммоль/л) | Не изменена | Резко снижена | Не изменена | Резко снижена |
| Хлориды (ммоль/л) | Не изменены | Снижена | Не изменены | Снижены или не изменены |
| Давление (мм. вод. ст.) | Повышено | Повышено | Незначительное повышение | Повышено |
| Фибриновая пленка | В большинстве случаев отсутствует | В 40% случаев присутствует | Отсутствует | Грубая или в виде осадка |
Состав текучей субстанции
В зависимости от возбудителя инфекции спинномозговая жидкость может иметь разный состав. Давайте подробно рассмотрим ликвор 2 форм воспаления.
Серозный
Характеристики ликвора:
- Цвет – бесцветный, прозрачный.
- Цитоз: обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. Уровень клеточных элементов – от 20 до 800 в 1 мкл.
- Значения белка: повышенные, до 1,5 гр/л (белково-клеточная диссоциация).
- Уровень глюкозы и хлоридов не изменен.
Гнойный
Характеристика спинномозговой жидкости при патологии:
- Цвет – различный в зависимости от возбудителя менингита. К примеру, при менингококке он будет мутным, желтым, при пневмококке – белесоватым и голубоватым в случае сине-гнойной палочки.
- Цитоз: огромное число клеток (клеточно-белковая диссоциация), достигающее 1000-5000 клеточных элементов на 1 мкл. Характерен нейтрофильный плеоцитоз.
- Содержание белка: повышенное, в пределах 0,7-16,0 г/л.
- Уровень глюкозы снижен, около 0,84 ммоль/л.
- Количество хлоридов снижено либо не изменено.
- Наличие фибриновой пленки в ликворе либо осадка.
Расшифровка показателей
На основании значений данных спинномозговой жидкости специалисты уточняют диагноз и в соответствии с этим могут назначить адекватную терапию.
Число клеток и цитоза
Производится подсчет клеток в спинномозговой жидкости с последующим определением их преобладающего вида. Повышенное содержание (плеоцитоз) говорит о наличии воспалительного процесса. Более выраженным плеоцитоз бывает при бактериальном менингите, в частности туберкулезном воспалении мозговых оболочек.
При иных заболеваниях (эпилепсия, гидроцефалия, дегенеративные изменения, арахноидит) цитоз нормальный. Специалисты производят подсчет клеточных элементов, которые представлены в большинстве случаев лимфоцитами или нейтрофилами.
Изучив цитограмму, врач может сделать вывод о характере патологии. Так, лимфоцитарный плеоцитоз говорит о серозном менингите или туберкулезном менингите с хроническим течением. Нейтрофильный лейкоцитоз – наблюдается при острой инфекции (бактериальный менингит).
Важно! Во время анализа ликвора необходимо оценить диссоциацию – соотношение клеточных элементов с содержанием белка. Клеточно-белковая диссоциация характерна для менингитов, а белково-клеточная – для серозного воспаления мозговых оболочек, а также застойных явлений в ликворных путях (новообразование, арахноидит).
Белок
Анализ содержания белка в СМЖ позволяет уточнить характер заболевания, а также оценить состояние гемато-энцефалического барьера. В норме его уровень находится в пределах 0,2-0,45. Повышение белка в ликворе характерно для менингита, кровоизлияний в мозг.
Глюкоза
Значения глюкозы должны составлять 2,8-3,9 ммоль/л. Однако даже у здоровых людей могут быть небольшие колебания содержания вещества. Для правильной оценки глюкозы в спинномозговой жидкости желательно определять ее и в крови: при отсутствии патологии она будет превышать в 2 раза значения в ликворе.
Повышенный уровень отмечается при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения, остром энцефалите. Сниженный уровень глюкозы бывает при менингите, новообразованиях, субарахноидальном кровоизлиянии.
Ферменты
Ликвор характеризуется низкой активностью содержащихся в нем ферментов. Изменение активности ферментов в ликворе при различных заболеваниях носят в основном неспецифический характер. При туберкулезном и гнойном менингите повышается содержание АлАТ и АсАТ, ЛДГ – бактериальном воспалении мозговых оболочек, а повышение общей холинэстеразы – об остром течении менингита.
Хлориды
В норме содержание солей хлора в СМЖ составляет 120-130 ммоль/л. Снижение их уровня может говорить о менингите различной этиологии и энцефалитах. Повышение отмечается при болезнях сердца, почек, дистрофических процессах и образованиях в головном мозге.
Заключение
Процедура забора спинномозговой жидкости обязательно должна осуществляться квалифицированным опытным специалистом, а пациенту необходимо в точности выполнять все его указания. Исследование ликвора позволяет доктору уточнить диагноз и на основании этих данных подобрать правильное лечение.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Диагностика менингита: состав ликвора при разных возбудителях. Диагностика и лечение менингита в Москве
Источник
Ликвор при менингите: диагностика, основные показатели
Менингит — это опасное заболевание мозга, приводящее к инвалидности и при отсутствии врачебной помощи — к летальному исходу. Так как ликвор при менингите изменяет свои свойства, врач после его обследования может поставить точный диагноз и сразу же назначить нужное лечение. Спинномозговая жидкость берется с помощью люмбального прокола (пункции). Этой процедуры не нужно бояться, ведь она помогает выбрать наиболее эффективный способ лечения.
Что представляет собой ликвор
Спинномозговая жидкость контролирует функциональность нервной системы. Чтобы ее получить, врач делает пациенту люмбальную пункцию. Функции ликвора:
- оберегать мозг от повреждений и воздействия механических факторов;
- поддерживать оптимальное давление внутри черепа;
- содействовать метаболическим процессам между мозгом и жидкой средой организма;
- эвакуировать продукты обмена веществ;
- сохранять работоспособность отделов мозга.
Общий объем спинальной жидкости колеблется в пределах от 140 до 270 куб. см. Она образуется путем выделения клетками, находящимися в сосудистых соединениях желудочков мозга. Каждые сутки продуцируется приблизительно 700 куб. см. ликвора.
Нормальные показатели
В норме церебро-спинальная жидкость имеет такие показатели:
- плотность — от 1,005 до 1,009;
- давление должно находиться в пределах 100-200 миллиметров водного столба;
- не должно быть никакой окраски;
- цитоз (на 1 микролитр): вентрикулярной жидкости — до 1, цистернальной жидкости — до 1, люмбальной жидкости — в пределах 2-3);
- щелочной показатель — от 7,31 до 7,33;
- белок общий — от 0,16 до 0,33 граммов в литре;
- показатель глюкозы — от 2,8 до 3,9 ммоль на литр;
- хлор (ионы) — 120-128 миллимоля.
Как делают люмбальную пункцию
Менингит является абсолютным показанием для люмбальной пункции. Эта процедура запрещена, если присутствуют:
- выраженные отеки мозговой ткани (процедура способна принести большой вред);
- резкий скачок давления спинномозговой жидкости;
- наличие большого образования внутри мозга;
- водянка.
Проведение процедуры прокола при гидроцефалии и в случае скачка давления внутри черепа может привести к состоянию, когда участок мозговой ткани распространяется в отверстие затылка. При этом нарушается работа важнейших центров жизнеобеспечения человека.
Во время пункции человек находится лежа на боку, наклоняет голову к груди и приводит к животу согнутые в коленном суставе ноги. Указанное положение обеспечивает оптимальную доступность в месте прокола. Оно находится между 3 и 4 позвонками в пояснице. В этом месте уже нет спинного мозга.
На место прокола наносится спирт, под кожу вводят анестетик. Кожу прокалывают специальной иглой с наконечником. Если она введена правильно, то через иглу начинает выделяться ликвор.
Особенности проведения анализов
Спинномозговая жидкость при менингите обследуется по определенным правилам. Первые ее капли не попадают в пробирку и тщательно удаляются, потому что они имеют примесь крови. Жидкость должна быть в стерильной и химически чистой пробирке. Ее набирают в два сосуда: один направляется для химического и общеклинического анализа, а другой — для бактериологического.
Все образцы ликвора тщательно защищаются от перегрева и охлаждения. Для определения бактериальных тел они дополнительно прогреваются.
Анализ жидкости проводится в несколько этапов:
- оценка цвета, объема, измерение относительной плотности;
- подсчет клеток в образце (в перерасчете на 1 мл);
- микроскопическое изучение образца;
- цитологическое обследование окрашенного образца;
- биохимический анализ;
- микроскопия.
Отклонения от нормальных показателей – видео
При наличии заболеваний мозга, ликвор изменяет свои характеристики:
- Если в нем присутствуют патогенные микроорганизмы, то он окрашивается в зеленовато-серый цвет. В жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов.
- Красный цвет ликвора указывает на наличие в нем эритроцитов. Бывает при интенсивном воспалительном поражении или после травмы.
- При развитии воспалительных процессов в организме, ликвор становится желтым и даже коричневым, в нем обнаруживаются продукты разложения гемоглобина. Это состояние называют ксантохромией.
- Возможна и ложная окраска ликвора. Она бывает при продолжительном приеме отдельных медикаментов.
- Зеленый цвет ликвора бывает при гнойном воспалении оболочки мозга.
- Прорыв кисты окрашивает ее в темный оттенок.
- При цитозе белковых элементов ликвор опалесцирует.
- Болезненный процесс в оболочках мозга повышает плотность спинальной жидкости до 1,015.
- Повышенное количество фибриногена способствует росту сгустков фиброза и пленки. Обычно такие явления бывают при развитии туберкулезного процесса.
Иногда в ликворе находят ферменты. В норме в нем должно находиться мало энзимов. Повышение содержания этих веществ может указывать на нарушение деятельности мозга.
При менингите особое значение имеет подсчет количества клеток микробов. Это число имеет важнейшее значение для определения точного диагноза и подбора метода лечения. Используют такие методы подсчета:
- определение числа клеток, которых окрашивают по методу Романовского Гимза или Нохту);
- подсчет элементов ликвора с использованием камеры Фукса и Розенталя. При ее отсутствии применяют камеру Горяева.
Увеличение клеток в ликворе при менингите называется плеоцитозом. Часто он диагностируется во время воспалительных заболеваний. Наиболее выражено это явление при туберкулезной форме менингита.
Окраска с помощью раствора Самсона дает возможность точно дифференцировать микробные и другие клетки. При менингите повышается количество лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Врача интересует количество всех указанных элементов.
Медленное вытекание цереброспинальной жидкости, невозможность ее получения, выраженная окраска, несоответствие между тяжелым состоянием пациента и составом жидкости, выраженная коагуляция ликвора говорит о том, что у больного развиваются блокированные разновидности менингита.
Наличие в жидкости атипичных клеток при сохранении ее прозрачности и отсутствия повышенного содержания протеина не подтверждают диагноза менингита. Больного направляют на дополнительные исследования, поскольку этот признак может свидетельствовать о прогрессировании злокачественного процесса мозга.
Изменение спинальной жидкости при гнойном варианте менингите
Ликвор в этом случае неоднороден. Особенностью болезненного процесса является то, что в ликворе стремительно растет количество патологически измененных клеток и микроорганизмов. Если у пациента подозревается развитие гнойного менингита, то его общее изучение должно проводиться не позднее, чем через 60 мин после проведения люмбальной пункции.
Жидкость в спинномозговом канале при гнойном менингите обычно непрозрачна, имеет зеленую или молочную окраску. Лабораторные исследования подтверждают рост нейтрофилов, разброс показателей всех форменных элементов.
Если в спинальной жидкости значительно снижается количество нейтрофилов, это свидетельствует, что исход болезни благоприятный. Анализ ликвора при менингите помогает определить выраженность патологического процесса.
При наличие гнойных образований увеличивается количество белка, но при вовремя проведенной санации он начинает уменьшаться. Сочетание плеоцитоза и повышенного белка указывает на неблагоприятный прогноз менингита.
При гнойной разновидности болезни отмечается снижение глюкозы в ликворе. Если ее количество увеличивается, то это говорит о регрессе болезни.
Характеристики жидкости спинномозгового канала при туберкулезном менингите
Лабораторные показатели анализов на микроорганизмы при туберкулезном типе менингита не показывают положительных результатов. Более тщательное изучение ликвора помогает обнаружить в нем наличие возбудителя.
Выпадение осадка можно заметить не ранее, чем через 12 часов после анализа. Осадок выглядит как фибриновая сетка в виде паутины или хлопьев. В ней можно обнаружить большое количество микобактерий туберкулеза.
При туберкулезном процессе спинномозговая жидкость остается прозрачной, без заметной окраски. Цитоз есть в достаточно широком диапазоне и отличается зависимо от стадии менингита. При отсутствии этиотропного лечения всегда повышается количество клеток. Повторно проведенный забор ликвора после начала терапии отмечает снижение количества клеток.
Характерной особенностью развития патологии является наличие в ликворе лимфоцитов. Если в ней увеличивается уровень моноцитов и макрофагов, это является плохим признаком. В ликворе можно обнаружить в большом количестве нейтрофилы и гигантские лимфоциты. Белок при этой патологии обычно повышается, его показатель может достигать 3 граммов на литр.
Показатель глюкозы в ликворе при туберкулезном виде менингита резко снижается до 0,8 ммоль. Иногда снижается и показатель хлоридов. Благоприятным показателем является повышение уровня этих показателей спинномозговой жидкости.
Жидкость спинномозгового канала при менингококковом менингите
Бактериальное обследование ликвора проводится в обязательном порядке для установления типа возбудителя. Если анализ был проведен в первые сутки после госпитализации, то практически во всех случаях обнаруживаются патологические микроорганизмы. На 3-й день развития болезни количество микробов значительно снижается.
Изменения цереброспинальной жидкости проходят несколько этапов:
- повышение уровня внутричерепного давления;
- развитие нейтрофильного типа цитоза;
- появление изменений, свидетельствующих о развитии гнойной разновидности менингита.
Если лечение менингита не проводится или проходит неправильно, то у больного в цереброспинальной жидкости обнаруживаются бактерии. Растет количество белка, нейтрофилов. Чем больше белка, тем более выраженной является болезнь.
При пневмококковой форме менингита жидкость мутная, гнойная, иногда обретает окраску зеленого цвета. Количество нейтрофилов умеренное. Протеинов может быть до 10 граммов в литре и даже больше.
Особенности цереброспинальной жидкости при серозном воспалении
При серозном менингите ликвор обычно прозрачен с наличием небольшого количества лимфоцитов. На начальной стадии болезн